Ekzem

Das Ekzem ist eine allergische Erkrankung, die mit einer entzündlichen und dystrophischen Reaktion der Haut einhergeht und sich vor dem Hintergrund einer veränderten Reaktivität des Körpers entwickelt, die zu einem chronischen Rückfall neigt und durch eine Polymorphie von Elementen gekennzeichnet ist, unter denen Blasen überwiegen.

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Ursachen und Pathogenese von Ekzemen

Die Ursache des Ekzems ist nicht gut verstanden. Beim Auftreten der Krankheit spielen sowohl exogene (chemische, medizinische, Lebensmittel- und Bakterienantigene) als auch endogene (Antigendeterminanten von Mikroorganismen aus chronischen Infektionsherden, intermediären Stoffwechselfaktoren) eine wichtige Rolle. In der Pathogenese der Erkrankung spielt die Immunentzündung der Haut die Hauptrolle, die sich vor dem Hintergrund des Auftretens einer zellulären und humoralen Immunität, einer unspezifischen Resistenz der Erbanlage, entwickelt. Der erbliche Charakter der Krankheit wurde durch den häufigen Nachweis von histokompatiblen HLA-B22- und HLA-Cwl-Antigenen nachgewiesen.

Von großer Bedeutung sind auch Erkrankungen des Nerven- und Hormonsystems, des Magen-Darm-Traktes usw.

Nach modernen Konzepten ist die Entwicklung mit einer genetischen Veranlagung verbunden, die durch die positive Assoziation von Antigenen des Histokompatibilitätssystems bestätigt wird.

Ein charakteristisches Merkmal der Krankheit sind Störungen bei Patienten mit der Aktivität des Immun- und Zentralnervensystems. Die Basis von Immunerkrankungen ist eine erhöhte Produktion von Prostaglandinen. Letztere aktivieren einerseits die Produktion von Histamin und Serotonin, andererseits unterdrücken sie die Reaktionen der zellulären Immunität, vor allem die Aktivität von T-Suppressoren. Dies trägt zur Entwicklung einer entzündlichen allergischen Reaktion bei, die mit einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäße der Dermis und des interzellulären Ödems für die Spongiose in der Epidermis einhergeht.

Veränderungen in der Aktivität des Nervensystems führen zu einer Vertiefung von Immunstörungen sowie zu Veränderungen im Trophismus der Haut. Bei Patienten ist die Empfindlichkeit der Haut gegenüber der Einwirkung verschiedener exo- und endogener Faktoren erhöht, was durch die Art der viszerokutanen, kutano-kutan-pathologischen Reflexe verwirklicht wird.

Eine verminderte Immunität in Kombination mit trophischen Störungen führt zu einer Verschlechterung der Schutzfunktion der Haut gegenüber verschiedenen Antigenen und Mikroorganismen. Die beim Ausbruch der Krankheit auftretende Tonsensibilisierung wird durch ein polyvalentes Merkmal des Ekzems ersetzt.

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Symptome von Ekzemen

Im Verlauf eines echten Ekzems ist es üblich, drei Phasen zu unterscheiden: akut, subakut, chronisch.

Für einen akuten Ekzemprozess ist ein evolutionärer Polymorphismus von Läsionen charakteristisch, wenn verschiedene morphologische Elemente gleichzeitig angetroffen werden. Auf erythematöser und leicht ödematös, Hintergrund beobachtet Eruptionen winziger knotige Elemente und Blasenpunkt Erosion - ekzematöse Wells, wie der Tau, seröse Exsudat (Nässen), kleine defurfuration, kleine braune abklingen Rötungen.

Das akute Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Erythemen auf der Haut, Ödemen verschiedener Größen und Formen mit klaren Grenzen. Das primäre morphologische Element sind Mikrovesikel, die zur Gruppierung neigen, aber nicht miteinander verschmelzen. Blasen öffnen sich schnell und bilden Punkterosionen, die eine klare, opaleszierende Flüssigkeit (Devery's „serous wells“) abscheiden, die trocknet und seröse Krusten bildet. Anschließend nimmt die Anzahl der neu gebildeten Blasen ab. Nach der Auflösung des Prozesses bleibt die Feinplattenablösung einige Zeit bestehen. Manchmal wird der Inhalt der Vesikel aufgrund einer Sekundärinfektion eitrig, es bilden sich Pusteln und eitrige Krusten. Ein charakteristisches Merkmal ist der wahre Polymorphismus von Elementen: Mikrovesikel, Mikroerosion, Mikrokori.

Bei der subakuten Form der Erkrankung kann der Stadienwechsel wie bei der akuten auftreten, der Prozess verläuft jedoch mit weniger ausgeprägtem Weinen, Hyperämie und subjektiven Empfindungen.

Für die chronische Form des Vorhandenseins von zunehmender Infiltration und Lichenifikation in den Läsionen. Der Prozess ist wellenartig, Remissionen werden durch Rückfälle ersetzt. Die Intensität des Juckreizes variiert, der Juckreiz ist jedoch nahezu konstant. Feuchtigkeit wird während der Verschlimmerung eines chronischen Krankheitstyps beobachtet. Trotz des langen Verlaufs normalisiert sich die Haut nach der Behandlung. Chronische und akute Ekzeme treten in allen Bereichen der Haut auf, häufiger jedoch im Gesicht und an den oberen Extremitäten. Eine Krankheit tritt in jedem Alter auf, etwas häufiger bei Frauen.

Ein echter Ekzemprozess tritt in jedem Alter auf und ist durch einen chronischen Verlauf mit häufigen Exazerbationen gekennzeichnet. Hautausschläge befinden sich an symmetrischen Stellen der Haut und erfassen das Gesicht sowie die oberen und unteren Extremitäten.

Eine der häufigsten Formen ist das chronische Lichenedekzem, das durch Infiltration und Lichenifikation der Haut gekennzeichnet ist. Häufige Lokalisationen an Hals und Gliedmaßen ähneln einer begrenzten atopischen Dermatitis.

Der dyshydrotische Ekzemprozess ist auf den Handflächen und Fußsohlen lokalisiert und wird durch sagoartige, dichte Blasen, erosive Flecken und Reste von Blasenreifen entlang der Peripherie der Läsion dargestellt. Es wird oft durch eine sekundäre Pokokkeninfektion (Impetiginisierung) kompliziert, die wiederum zur Entwicklung von Lymphangitis und Lymphadenitis führen kann.

Bei münzähnlichen Erkrankungen kommt es neben Infiltration und Lichenifikation zu einer starken Einschränkung der Läsionen. Der Prozess ist hauptsächlich in den oberen Extremitäten lokalisiert und wird durch runde Herde dargestellt. Pustulisierung ist relativ selten. In der kalten Jahreszeit treten vermehrt Exazerbationen auf.

In ihren klinischen Erscheinungsformen ähnelt die Priesterform dem Juckreiz, zeichnet sich jedoch durch einen späteren Beginn und eine Tendenz zur Exoserose an isolierten Stellen aus. Dermographismus bei den meisten Patienten - rot.

Der Varikosetyp ist eine der Manifestationen des Varikosesymptomkomplexes, ist in den meisten Fällen an den Beinen lokalisiert und dem paratraumatischen Ekzem sehr ähnlich. Klinische Merkmale umfassen eine signifikante Sklerose der Haut um die Krampfadern.

Zu den selteneren Sorten der chronischen Form der Krankheit gehört das Winterekzem. Obwohl angenommen wird, dass das Auftreten der Krankheit mit einer Abnahme des Spiegels oberflächlicher Lipide der Haut verbunden ist, bleibt die Pathogenese unklar. Die Mehrzahl der Patienten zeigte eine Abnahme des Aminosäuregehalts in der Haut, bei Patienten mit schwerem Krankheitsverlauf führt eine Abnahme des Lipidspiegels zu einem Verlust des flüssigen Teils der Haut um 75% oder mehr und damit zu einer Abnahme der Elastizität und Trockenheit der Haut. Ein trockenes Klima, kalte, hormonelle Störungen tragen zum Auftreten dieser Pathologie bei.

Die Winterform des Ekzemvorgangs geht häufig mit Krankheiten wie Myxödem, enteropathischer Akrodermatitis einher und tritt bei der Einnahme von Cimetidin auf, einer irrationalen Verwendung lokaler Kortikosteroide. Die Krankheit tritt am häufigsten im Alter von 50-60 Jahren auf.

Bei Patienten, die an einer winterlichen Pathologie leiden, ist die Haut trocken und leicht schuppig. Der hautpathologische Prozess befindet sich häufig auf der Streckfläche der Extremitäten. Die Fingerspitzen sind trocken, haben kleine Risse und ähneln Pergamentpapier. An den Beinen ist der pathologische Prozess tiefer, die Risse bluten oft. Der Fokus des Ausbruchs ist ungleichmäßig, erythematös und leicht erhöht. Zukünftig sind die Patienten subjektiv besorgt über Juckreiz oder Schmerzen aufgrund von Rissen.

Der Fluss ist nicht vorhersehbar. Eine Remission kann in einigen Monaten mit Beginn des Sommers auftreten. Rückfälle treten hauptsächlich im Winter auf. Unabhängig von der Jahreszeit dauert der Vorgang manchmal lange. In schweren Fällen führen Juckreiz, Kratzer und Reizungen beim Kontakt zu einem Ausschlag von diffusem vesikulo-squamösem Ausschlag und der Entwicklung einer wahren oder nummeralen Form von Ekzemen. Die Beziehung zwischen der Winterform der Pathologie und diesen beiden Arten bleibt jedoch bis zum Ende unklar.

Bei einer rissigen Form der Erkrankung ist der nicht scharf begrenzte rote Hintergrund der Haut mit durchscheinend dünnen und gleichzeitig breiten weißgrauen Schuppen polygonaler Umrisse bedeckt. Dieses eigenartige Bild vermittelt den Eindruck einer rissigen Haut. Lokalisiert fast ausschließlich an den Beinen. Subjektiv ausgeprägter Juckreiz, Brennen, Hautstraffung.

Geiler Blick lokalisiert auf den Handflächen und seltener - auf den Sohlen. Das klinische Bild ist geprägt von Hyperkeratose-Phänomenen mit tiefen schmerzhaften Rissen. Die Grenzen der Herde sind undeutlich. Mehr wund als ein Juckreiz. Feuchtigkeit ist extrem selten (während der Exazerbation).

Die Kontaktform der Pathologie (Ekzematöse Dermatitis, berufliches Ekzem) tritt unter dem Einfluss eines exogenen Allergens in einem sensibilisierten Organismus auf und ist in der Regel von begrenzter lokaler Natur. Am häufigsten befindet sich auf der Rückseite der Bürsten die Haut des Gesichts, des Halses, bei Männern - an den Genitalien. Der Polymorphismus ist weniger ausgeprägt. Durch Kontakt mit einem Sensibilisierungsmittel schnell behandelbar. Sehr oft wird das Kontaktformular von professionellen Allergenen verursacht.

Der mikrobielle (posttraumatische, paratraumatische, variköse, mykotische) Ekzemprozess zeichnet sich durch eine asymmetrische Lage der Läsionen vor allem auf der Haut der unteren und oberen Extremitäten aus. Ein charakteristisches Zeichen ist das Vorhandensein von infiltriertem Hintergrund, zusammen mit Bereichen von Einweich-, Pustelausschlag-, eitrigen und hämorrhagischen Krusten.

Die Herde sind an ihrer Peripherie von einem Rand aus exfolierter Zpidermis begrenzt, man sieht pustelartige Elemente, impetiginöse Krusten. Die fleckige (monetäre) Form ist durch eine symmetrische Verallgemeinerung der Läsion in Form von leicht infiltrierten Stellen mit leichtem Weinen und scharfen Grenzen gekennzeichnet.

Seborrhoisches Ekzem ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines Prozesses auf der Kopfhaut mit anschließendem Übergang zum Nacken, zu den Ohrmuscheln, zur Brust, zum Rücken und zu den oberen Gliedmaßen. Die Krankheit tritt normalerweise auf dem Hintergrund einer öligen oder trockenen Seborrhoe auf, in beiden Fällen - auf der Kopfhaut. Ferner kann ein Weinen mit anschließender Ansammlung einer großen Anzahl von Krusten auf der Oberfläche der Haut auftreten. Die Haut hinter den Ohrmuscheln ist hyperämisch, geschwollen und mit Rissen bedeckt. Patienten klagen über Juckreiz, Schmerzen, Brennen. Möglicher vorübergehender Haarausfall.

Läsionen können auch auf der Haut von Rumpf, Gesicht und Gliedmaßen lokalisiert sein. Gepunktete Follikelknollen haben eine gelblich-rosa Farbe und sind mit fettigen, grau-gelben Schuppen bedeckt. Beim Verschmelzen bilden sie Plaques mit überbackenen Konturen. Viele Dermatologen nennen diese Krankheit "Seboroide".

Der mikrobielle Ekzemprozess in der Klinik ist nahezu seborrhoisch. Es hat auch Läsionen mit scharfen Kanten, oft bedeckt mit dichten, grünlich-gelben und manchmal blutigen Krusten und Schuppen; mehr oder weniger Eiter ist in der Regel unter ihnen zu finden. Nach dem Schälen ist die Oberfläche glänzend, bläulichrot, weint und blutet stellenweise. Diese Art von Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Tendenz von Läsionen zum peripheren Wachstum und das Vorhandensein einer Krone von abblätternden Epidermis um die Peripherie. Um sie herum befinden sich sogenannte Screenings (kleine follikuläre Pusteln oder Konflikte). Der Juckreiz nimmt zum Zeitpunkt der Exazerbation zu. Lokalisierte Krankheit am häufigsten an den Beinen, Brustdrüsen bei Frauen, manchmal an den Händen. Es tritt meist am Ort des chronischen Pokokkenvorgangs auf und zeichnet sich durch Asymmetrie aus.

Das mikrobielle Ekzem ist von der impetiginösen sekundären Pyokokkeninfektion zu unterscheiden, die sich aus der Komplikation des Ekzemprozesses ergibt.

Das Hefeekzem ist eine chronische Form der Candidiasis (Candidosis, Monidiasis), die durch Candida albicans, Tropicalis und Crusei verursacht wird. Hohe Luftfeuchtigkeit und sich wiederholende Hautmazeration mechanischen und chemischen Eigenschaften, die Dämpfung immunobiologischen Körperresistenz, beeinträchtigte Glukosestoffwechsel, Mangelerkrankungen, Erkrankungen des Magen-Darm-Trakt, längeren Kontakt mit Produkten, die Hefe und andere Faktoren tragen zur Bildung von Hefe-Läsionen enthalten.

Candidiasis der Haut mit einem anschließenden Hefeekzemat wird hauptsächlich in den natürlichen Falten (in der Leiste, um den Anus, Genitalien), um den Mund, an den Fingern beobachtet. Auf der hyperämischen Haut erscheinen flache, schlaffe Bläschen, Pusteln, die schnell platzen und erodieren. Dunkelrote Erosionen mit brillanter Flüssigkeit, Ödemen, polyzyklischen Umrissen, scharfen Grenzen und einer Krone durchliefen eine mazerierte Epidermis. Durch die Verschmelzung von Erosion entstehen große Flächen mit einer Girlandenform. Es gibt neue Hautausschläge. Bei einigen Patienten erscheinen die Elemente als feste, leicht feuchte erythematöse Herde. Candidiasis kann die Interdigitalfalten der Hände (normalerweise das dritte Intervall), den Kopf des Penis und die Haut des Präputialsacks, die Handflächen und Fußsohlen, die Ackerwalzen und Nägel, die Lippen usw. Isoliert betreffen.

Entsprechend dem klinischen Verlauf ähnelt die mykotische Art der Pathologie der dyshydrotischen und mikrobiellen. Es tritt bei Personen auf, die an einer Langzeitmykose der Füße leiden. Gekennzeichnet durch das Auftreten mehrerer Blasen, hauptsächlich an den Seitenflächen der Zehen, Handflächen und Fußsohlen. Blasen können verschmelzen und Mehrkammerhohlräume und große Blasen bilden. Nach dem Öffnen der Blasen bilden sich feuchte Oberflächen und beim Trocknen Krusten. Die Krankheit geht einher mit einer Schwellung der Extremitäten, Juckreiz unterschiedlicher Schwere, häufig verbunden mit einer Pyokokkeninfektion.

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Einteilung der Ekzeme

Es gibt keine einheitliche, allgemein anerkannte Klassifikation von Ekzemen. Rationale Trennung ist wahr, Kontakt; mikrobielle (mykotische) Formen.

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Differentialdiagnose

Das Ekzem muss von diffuser Neurodermitis, Dyshidrose und allergischer Dermatitis unterschieden werden.

Dyshidrose tritt normalerweise im Frühjahr und Sommer vor dem Hintergrund einer vegetativ-vaskulären Dystonie auf und ist durch die Lokalisation der Blasen auf den Handflächen gekennzeichnet. Blasen haben eine Größe mit einem Stecknadelkopf und einem engen Reifen, transparenten Inhalt. Nach einigen Tagen schrumpfen die Blasen oder öffnen sich zu Erosionen und bilden sich dann zurück.

Atopische Dermatitis tritt in wiederholtem Kontakt mit verschiedenem Haushalt und Gewerbe chemischen Mitteln (Kosmetika, Pharmazeutika, Reinigungsmittel, Farben, Lacke, Chromsalzen, Kobalt, Nickel und andere Pflanzen.) Als Ergebnis der Sensibilisierung zu ihnen.

Dem Krankheitsbild nach ähnelt der Vorgang einem akuten Ekzem, vor dem Hintergrund einer Hyperämie und eines Ödems treten jedoch keine Mikrovesikel, sondern größere Blasen auf. Der Verlauf ist günstiger, die Manifestationen verschwinden nach Wegfall des Kontaktes mit dem Allergen.

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Ekzembehandlung

Allgemeine Behandlung umfasst Sedativa (Brom, Baldrian, Kampfer, Procain, etc.), Anti-Depressiva in kleinen Dosen (depres-, lyudiomil et al.), Desensibilisierungsmittel (Calciumchlorid oder Calciumgluconat, Natriumthiosulfat, etc.) verabreicht wird, Antihistaminische Medikamente (Tavegil, Loratal, Analergin, Fenistil usw.), Vitamine (B1, PP, Rutin usw.), Diuretika (Hypothiazid, Uregit, Fonurit, Furosemid usw.). Ohne Wirkung der Therapie werden Corticosteroid-Medikamente oral verschrieben. Die Dosis richtet sich nach dem Schweregrad des Verlaufs und wird normalerweise zwischen 20 und 40 mg pro Tag verschrieben.

Die lokale Behandlung hängt von der Krankheitsdauer ab. Beim Einweichen werden Lotionen verschrieben (Resorcin 1%, Zink 0,25-0,5%, Sol. Argenti nitrici 0,25%, Furatsillin, Rivanol), in subakuter Form - Pasten (Naphthalan, Ichthyol 2-5% - und bei chronischen Ekzemen - Bor-Teer-Paste, Salbe mit ASD 5-10% (B-Fraktion), hormonelle Salben usw.

Fenistil-Gel ist gegen Juckreiz wirksam, wenn es dreimal täglich topisch angewendet wird.

Die Literaturdaten zeigen, dass Elidel eine hohe therapeutische Wirkung hat und die Behandlungsdauer verkürzt. Die Wirksamkeit der Therapie wird durch die Kombination von Elidel mit lokalen Glukokortikosteroiden gesteigert.

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Die Grundprinzipien der Behandlung

• Es ist notwendig, eine Diät mit reduziertem Verzehr von Speisesalz, Kohlenhydraten, mit Ausnahme von stickstoffhaltigen Extrakten, Nahrungsmittelallergenen, einschließlich Zitrusfrüchten, vorzuschreiben, wobei Gemüse, Obst, Milchsäureprodukte und Hüttenkäse in die Diät aufgenommen werden müssen.
• Zur Desensibilisierung werden Calciumsalze, Natriumthiosulfat, Antihistaminika (Diphenhydramin, Diprazin, Suprastin, Tavegil usw.) empfohlen.
• Die Verwendung von Beruhigungsmitteln (Bromide, Tinkturen von Baldrian, Spitzwegerich, Tazepam, Seduxen usw.).
• Die Verwendung von Vitaminen A, C, PP und Gruppe B als Stimulanzien.
• Die Wahl der Darreichungsform zur äußerlichen Anwendung hängt von der Schwere der Entzündungsreaktion, der Infiltrationstiefe und anderen Erscheinungsformen der Krankheit ab. Im akuten Stadium werden in Gegenwart von Mikrovesikeln Erosion, Exsudation, Lotionen und feuchttrocknende Verbände mit einer c1-2% igen Tanninlösung, 1% iger Resorcinlösung in einer subakuten Ölsuspension mit Norsulfazol- oder Dermatolpaste (5% Bornaphthalan. 1-5 % Teer, 5% ASD 3-I-Fraktion), im chronischen Stadium - Salbe (Teer, Dermatol, Bornaphthalan usw.).
• Physiotherapeutische Methoden: Ultraschall, Hydrotherapie, suberythemale Dosen ultravioletter Strahlen (in der Erholungsphase) usw.

Prävention von Neurodermitis

• Eingehende Untersuchung der Patienten zur Feststellung von Komorbiditäten, Ernennung einer korrektiven Therapie
• Rationale Beschäftigung: Berufsberatung für kranke Jugendliche.
• Abnehmen.
• Klinische Untersuchung von Patienten.

Die Häufigkeit der Beobachtung durch einen Dermatologen 4-6 Mal pro Jahr, einen Therapeuten und einen Neurologen - 1-2 Mal pro Jahr, einen Zahnarzt - 2 Mal pro Jahr.

Untersuchungsvolumen: klinische Blut- und Urintests; Analyse von Fäkalien auf den Eiern von Würmern (zweimal im Jahr); biochemische Studien (Blut für Zucker, Proteinfraktionen usw.); allergologische Studien, die den Zustand der zellulären und humoralen Immunität charakterisieren.

• Spa-Behandlung.

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