Typhus

Typhus ist eine akute anthroponome Infektionskrankheit mit einem fäkal-oralen Übertragungs-Mechanismus, gekennzeichnet durch zyklische Strömung, Intoxikation, Bakteriämie und ulzerative Läsionen des Dünndarm-Lymphsystems.

Typhus ist eine systemische Erkrankung, die durch S. Typhi verursacht wird. Symptome sind hohes Fieber, Erschöpfung, Bauchschmerzen und ein rosa Ausschlag. Die Diagnose basiert auf der Klinik der Krankheit und wird durch Kulturforschung bestätigt. Die Behandlung wird mit Ceftriaxon und Ciprofloxacin durchgeführt.

ICD-10-Code

A01.0. Typhus.

Epidemiologie des Typhus

Typhus wird als eine Gruppe von Darminfektionen und typischen Anthroponosen eingestuft. Die Infektionsquelle ist nur eine Person - ein Patient oder ein Bakterio-Erreger, aus dem die Erreger in die äußere Umgebung, meist mit Kot, seltener - mit dem Urin ausgeschieden werden. Mit Fäkalien wird der Erreger ab den ersten Tagen der Krankheit ausgeschieden, aber eine massive Entladung beginnt nach dem siebten Tag, erreicht ein Maximum auf der Höhe der Krankheit und nimmt während der Rekonvaleszenzzeit ab. Das Bakteriovirus dauert in den meisten Fällen nicht länger als 3 Monate (akute bakterielle Ausscheidung), aber 3-5% bilden eine chronisch intestinale oder seltener bakterielle Harnausscheidung. Die gefährlichsten epidemiologisch, Harnträger aufgrund der massiven Freisetzung von Bakterien.

Für Typhus ist der fäkal-orale Mechanismus der Übertragung des Erregers gekennzeichnet, der durch Wasser-, Nahrungs- und Kontakt-Haushaltsweisen erfolgen kann. Die Übertragung des Erregers durch Wasser, die in der Vergangenheit vorherrschte, spielt auch heute eine wichtige Rolle. Wasserepidemien wachsen heftig, enden aber schnell, wenn sie aufhören, eine infizierte Wasserquelle zu benutzen. Wenn Epidemien mit Trinkwasser aus einem kontaminierten Brunnen verbunden sind, sind die Krankheiten in der Regel fokal.

Sporadische Krankheiten werden heute oft durch die Verwendung von Wasser aus offenen Lagerstätten und Industriewasser verursacht, das in verschiedenen Industriebetrieben verwendet wird. Mögliche Ausbrüche im Zusammenhang mit der Verwendung von Lebensmitteln, in denen Typhusbakterien für lange Zeit bestehen bleiben und sich vermehren (melken) können. Eine Infektion kann auch in einer Kontakt-Haushalt-Weise auftreten, in der Umweltfaktoren zu Übertragungsfaktoren werden. Die Anfälligkeit ist beträchtlich.

Der Index der Contagiosität ist 0,4. Menschen im Alter zwischen 15 und 40 Jahren sind am ehesten krank.

Krankheit produziert stabile, in der Regel eine lebenslange Immunität, aber in den letzten Jahren in Verbindung mit einer Antibiotika-Behandlung von Patienten und ihre immunsuppressive Wirkung, offenbar, Intensität und Dauer des adaptiven Immunsystems sind kleiner geworden, was zu einer erhöhten Inzidenz von Rezidiven Typhus nach dem Leiden.

Bei Typhus ist die Ausbreitung der Epidemie durch die Sommer-Herbst-Saisonalität gekennzeichnet.

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Was verursacht Typhus?

Etwa 400-500 Fälle von Typhus werden jährlich in den USA festgestellt. Typhusbazillen werden mit dem Kot von asymptomatischen Trägern und Menschen mit aktiven Fällen der Krankheit ausgeschieden. Unzureichende Hygiene nach der Defäkation kann S. Typhi auf öffentliche Nahrungs- und Wasserversorgungssysteme übertragen. In endemischen Gebieten, in denen die sanitäre Versorgung in der Regel unzureichend ist, wird S. Typhi mehr auf Wasser als auf Nahrung übertragen. In den Industrieländern ist der Hauptübertragungsweg Nahrung, während Mikroorganismen während ihrer Herstellung von gesunden Trägern aufgenommen werden. Fliegen können den Erreger vom Kot zum Essen tragen. Manchmal wird Typhus direkt übertragen (fäkal-oraler Weg). Dies kann bei Kindern während des Spiels und bei Erwachsenen während des Geschlechtsverkehrs auftreten. Gelegentlich erhalten Mitarbeiter des Krankenhauses, die keine angemessenen Vorkehrungen treffen, die Krankheit beim Wechsel der schmutzigen Bettwäsche.

Der Erreger gelangt über den Magen-Darm-Trakt in den menschlichen Körper. Darüber hinaus dringt es durch das Lymphkanalsystem in das Blut ein. In akuten Fällen können Ulzerationen, Blutungen und Darmperforationen auftreten.

Etwa 3% der unbehandelten Patienten werden zu chronischen Trägern. Der Mikroorganismus befindet sich in der Gallenblase und wird für mehr als 1 Jahr mit Kot ausgeschieden. Einige Träger haben keine Anamnese der klinischen Krankheit. Die meisten der 2000 Träger in den USA sind ältere Frauen mit chronischer biliärer Pathologie. Obstruktive Uropathie im Zusammenhang mit Schistosomiasis kann bei bestimmten Patienten mit Typhus zu einem prädisponierenden Faktor werden, der zu Harnträgern wird. Epidemiologische Daten deuten darauf hin, dass Träger häufiger hepatobiliäre Krebserkrankungen entwickeln als die Allgemeinbevölkerung.

Was sind die Symptome von Typhus?

Typhus hat eine Inkubationszeit (normalerweise 8-14 Tage), die umgekehrt proportional zur Anzahl der Mikroorganismen im Körper ist. Typhus tritt gewöhnlich allmählich auf. Zur gleichen Zeit, Fieber, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Pharyngitis, Verstopfung, Anorexie und Bauchschmerzen und Zärtlichkeit treten in der Abtastung des Bauches. Weniger häufige Symptome von Typhus sind Dysurie, unproduktiver Husten und Nasenbluten.

Wenn Typhus nicht behandelt wird, steigt die Körpertemperatur für 2-3 Tage schrittweise an, bleibt für die nächsten 10-14 Tage erhöht (normalerweise 39,4-40 ° C), beginnt sich bis zum Ende der dritten Woche allmählich zu verringern und kehrt zurück zu normalen Werten während der 4. Woche. Langzeitfieber wird normalerweise von einer relativen Bradykardie und Erschöpfung begleitet. In akuten Fällen der Krankheit gibt es Symptome von der Seite des zentralen Nervensystems, wie Delirium, Stupor und Koma. Ungefähr 10% der Patienten auf den Oberflächen von Brust und Bauch haben einen diskreten rosa blassen Ausschlag (rosa Flecken). Diese Läsionen erscheinen in der 2. Woche der Krankheit und verschwinden innerhalb von 2-5 Tagen. Häufige Splenomegalie, Leukopenie, eingeschränkte Leberfunktion, Proteinurie und moderate Verbrauchskoagulopathie. Es kann akute Cholezystitis und Hepatitis geben.

In späteren Stadien der Krankheit, wenn gastrointestinale Schäden in den Vordergrund treten, kann blutiger Durchfall auftreten und der Kot kann eine Beimischung von Blut enthalten (20% verstecktes Blut und 10% offensichtlich). Ungefähr 2% der Patienten entwickeln in Woche 3 der Krankheit eine akute Blutung, die mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 25% einhergeht. Das Bild eines akuten Abdomens und Leukozytose während der 3. Woche der Krankheit deuten auf eine Darmperforation hin. In diesem Fall ist der distale Teil des Ileums in der Regel geschädigt. Dies tritt bei 1-2% der Patienten auf. Eine Lungenentzündung kann sich während der 2-3 Wochen der Krankheit entwickeln. Es ist in der Regel auf eine sekundäre Pneumokokken-Infektion zurückzuführen, aber S. Typhi kann auch die Bildung von Lungeninfiltraten verursachen. Bakteriämie führt manchmal zur Entwicklung von fokalen Infektionen wie Osteomyelitis, Endokarditis, Meningitis, Weichteilabszessen, Glomerulitis oder der Beteiligung des Urogenitaltraktes. Untypische Manifestationen einer Infektion, wie Pneumonitis, Fieber ohne andere Symptome oder Symptome, die bei Harnwegsinfektionen persistieren, können zu einer späten Diagnose führen. Die Erholung kann mehrere Monate dauern.

Bei 8-10% der unbehandelten Patienten verschwinden die Symptome des Typhus, ähnlich wie beim ersten klinischen Syndrom, nach der 2. Woche des Temperaturabfalls. Aus unbekannten Gründen erhöht die Behandlung von Typhus mit Antibiotika zu Beginn der Krankheit die Häufigkeit von Wiederauftreten von Fieber um 15-20%. Im Gegensatz zu einem langsamen Temperaturabfall mit einer anfänglichen Krankheit mit einem Rückfall von Fieber, wenn Antibiotika wieder verschrieben werden, nimmt die Temperatur schnell ab. In einigen Fällen treten Rückfälle von Fieber auf.

Wie wird Typhus diagnostiziert?

Typhus muß aus den folgenden Krankheiten unterschieden werden: andere durch Salmonellen verursachte Infektionen, die wichtigsten Rickettsiosen, Leptospirose, disseminierte Tuberkulose, Malaria, Brucellose, Tularämie, infektiöse Hepatitis, Psittakose, eine Infektion verursacht durch Yersinia enterocolitica und Lymphome. In den frühen Stadien der Krankheit kann die Grippe, Virusinfektionen der oberen Atemwege oder der Harnwege ähneln.

Es ist notwendig, die Kultur von Blut, Kot und Urin zur Untersuchung mitzunehmen. Blutkulturen sind normalerweise nur während der ersten 2 Wochen der Krankheit positiv, aber Stuhlkulturen sind normalerweise für 3-5 Wochen positiv. Wenn diese Kulturen negativ sind und es allen Grund gibt, Typhus zu vermuten, kann der MO eine Kultur einer Biopsieprobe von Knochengewebe nachweisen.

Typhusbazillen enthalten Antigene (O und H), die die Bildung von Antikörpern stimulieren. Ein vierfacher Anstieg der Antikörpertiter gegen diese Antigene in gepaarten Proben, die in Intervallen von 2 Wochen genommen wurden, deutet auf eine Infektion aufgrund von S. Typhi hin. Wie dem auch sei, dieser Test hat nur eine mäßige Sensitivität (70%) und es fehlt ihm an Spezifität. Viele nicht-tofoide Salmonellen reagieren kreuzweise, und Zirrhose kann falsch positive Ergebnisse hervorrufen.

Wie wird Typhus behandelt?

Ohne Verschreibung von Antibiotika beträgt die Sterblichkeitsrate etwa 12%. Rechtzeitige Behandlung ermöglicht es Ihnen, die Todesrate auf 1% zu reduzieren. Die meisten Todesfälle treten bei beeinträchtigten Patienten, Säuglingen und älteren Menschen auf. Stupor, Koma und Schock spiegeln eine schwere Krankheit wider, deren Prognose ungünstig ist. Komplikationen treten meist bei Patienten auf, die kein Typhus bekommen, oder die Behandlung ist verspätet.

Typhus ist mit Antibiotika behandelt folgenden: Ceftriaxon 1 g / kg intravenös oder intramuskulär, 2 mal pro Tag (25-37,5 mg / kg für Kinder) für 7-10 Tage und verschiedene Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin 500 mg oral zweimal täglich 10-14 Tage, Gatifloxacin 400 mg oral oder intravenös 1 mal pro Tag für 14 Tage, 400 mg Moxifloxacin oral oder intravenös über 14 Tage). Chloramphenicol in einer Dosis von 500 mg oral oder intravenös alle 6 Stunden ist immer noch weit verbreitet, aber die Resistenz dagegen nimmt zu. Fluorchinolone können bei der Behandlung von Kindern verwendet werden. Alternative Formulierungen, deren Zweck es auf die Ergebnisse der Empfindlichkeitsstudie in vitro abhängt, umfassen Amoxicillin 25 mg / kg oral 4 Mal pro Tag, Trimethoprim-Sulfamethoxazol 320/1600 mg 2 mal täglich oder 10 mg / kg zweimal täglich (Trimethoprim Komponente ) und Azithromycin 1,00 g am ersten Behandlungstag und 500 mg einmal täglich für 6 Tage.

Glukokortikoide können neben Antibiotika auch zur Behandlung von akuten Vergiftungen eingesetzt werden. Nach einer solchen Behandlung folgen gewöhnlich ein Temperaturabfall und eine Verbesserung des klinischen Zustands. Prednisolon in einer Dosis von 20-40 mg einmal täglich im Inneren (oder ein gleichwertiges Glukokortikoid) ist für 3 Tage vorgeschrieben, in der Regel ist dies für die Behandlung ausreichend. Höhere Dosen von Glucocorticoiden (Dexamethason 3 mg / kg intravenös zu Beginn der Therapie und anschließend 1 mg / kg alle 6 Stunden für 48 Stunden) werden bei Patienten mit schwerem Delir, Koma und Schock angewendet.

Das Essen sollte häufig und gebrochen sein. Bis das Fieber die Fieberwerte unterschreitet, sollten sich Patienten an Bettruhe halten. Es ist notwendig, die Ernennung von Salicylaten zu vermeiden, die Hypothermie, Hypotonie und Schwellung verursachen können. Durchfall kann auf ein Minimum reduziert werden, mit der Ernennung von nur einer flüssigen Diät; seit einiger Zeit kann die Ernennung der parenteralen Ernährung erfordern. Es kann notwendig sein, eine Flüssigkeits- und Elektrolyttherapie sowie eine Blutersatztherapie zu verabreichen.

Darmperforation und damit verbundene Peritonitis erfordern einen chirurgischen Eingriff und eine Erweiterung der antibiotischen Abdeckung der gramnegativen Flora sowie der Bakteroide.

Rückfälle der Krankheit unterliegen der gleichen Behandlung, aber die Behandlung mit Antibiotika in Fällen von Rückfällen dauert selten länger als 5 Tage.

Wenn der Patient an Typhus erkrankt ist, sollte die örtliche Gesundheitsbehörde benachrichtigt werden, und die Patienten sollten vom Kochen ausgeschlossen werden, bis ein Mangel an MO festgestellt wird. Typhoid Bazillen können innerhalb von 3-6 Monaten nach der akuten Erkrankung nachgewiesen werden, auch bei denen, die später nicht Träger werden. Daher müssen nach diesem Zeitraum 3 Studien mit negativem Kulturstuhl in wöchentlichen Intervallen durchgeführt werden, um den Träger auszuschließen.

Träger, die keine Pathologie aus dem Gallentrakt haben, sollten Antibiotika erhalten. Die Häufigkeit der Wiederherstellung mit Amoxicillin in einer Dosis von 2 Gramm oral 3 mal am Tag für 4 Wochen beträgt etwa 60%. Bei einigen Trägern mit einer Gallenblasenerkrankung gelingt die Eradikation durch Trimethoprim-Sulfamethoxazol und Rifampin. In anderen Fällen ist Cholezystektomie wirksam. Bevor es durchgeführt wird, sollte der Patient innerhalb von 1-2 Tagen Antibiotika erhalten. Nach der Operation werden auch Antibiotika innerhalb von 2-3 Tagen verabreicht.

Wie beugt man Typhus vor?

Typhus kann verhindert werden, wenn Trinkwasser gereinigt wird, pasteurisierte Milch, chronische Träger dürfen nicht kochen, und kranke Menschen sollten angemessen isoliert werden. Besondere Aufmerksamkeit sollte den Vorkehrungen für die Ausbreitung von Darminfektionen geschenkt werden. Reisende in Endemiegebieten sollten es vermeiden, rohes Gemüse, Lebensmittel, die bei Raumtemperatur auf dem Tisch serviert werden, und nicht infiziertes Wasser zu sich zu nehmen. Wasser muss vor dem Gebrauch gekocht oder gechlort werden, es sei denn, es ist sicher bekannt, dass das Wasser sicher zu konsumieren ist.

Es gibt einen lebenden attenuierten oralen protivotifoznaya Impfstoff (Stamm Tu21a). Diese Impfung gegen Typhus hat eine Wirksamkeit von etwa 70%. Es wird jeden zweiten Tag ernannt. Insgesamt sind 4 Dosen vorgeschrieben. Da dieser Impfstoff lebende Mikroorganismen enthält, ist er bei immungeschwächten Patienten kontraindiziert. In den USA wird dieser Impfstoff am häufigsten bei Kindern unter 6 Jahren angewendet. Ein alternativer Impfstoff ist der Vi-Polysaccharid-Impfstoff. Es wird intramuskulär mit einer Einzeldosis verschrieben, hat einen Wirkungsgrad von 64-72% und ist gut verträglich.