Sklerose des Blasenhalses

Sklerose des Blasenhalses - die Entwicklung des Bindegewebsnarbenprozesses aufgrund einer Entzündung im Blasenhals mit einer partiellen Beteiligung am Prozess der Wand des Organs.

ICD-10-Code

N32.0. Obturation des Blasenhalses. Stenose des Blasenhalses (erworben).

Was verursacht eine Sklerose des Blasenhalses?

Die Hauptrolle in der Ätiologie gehört zum komplizierten Verlauf der postoperativen Phase nach Interventionen (offen und endoskopisch) bei Prostataadenom. Es gibt auch eine idiopathische Sklerose des Blasenhalses, die in der Literatur als Marionsche Krankheit bekannt ist, die sie zuerst beschrieben hat.

Der pathologische Zustand kann als Striktur oder vollständige Obliteration des Blasenhalses verlaufen und ist gekennzeichnet durch das Fortschreiten der IVO bis zu einer vollständigen Verzögerung des Urinierens und der Notwendigkeit einer Blasenentleerung (Zystostomie). Im letzteren Fall ist die Erkrankung begleitet von sozialer Desadaptation des Patienten, der Entwicklung von chronischer Pyelonephritis, chronischer Zystitis mit möglicher Faltenbildung der Blase.

Die Inzidenz der Sklerose des Blasenhalses ist nach verschiedenen chirurgischen Eingriffen nicht gleich. Also nach Prostatektomie vesical sein 1.7-3,9% bei Patienten nach der TUR beobachtet - 2-10% der Fälle nach der bipolaren Plasma kinetischen Resektion - 1,28% bei Patienten nach TUR Holmiumlaser - in 0,5-3,8% der Patienten.

Klassifikation der Sklerose des Blasenhalses

Laut N.A. Lopatkina (1999) unterscheiden drei Hauptgruppen von Komplikationen von obstruktiver Natur nach Operationen für Prostataadenom.

Lokalisierte organische Komplikationen:

• Striktur der hinteren Wand der Harnröhre;
• Striktur oder Obliteration des Blasenhalses;
• vorblasen.

Kombinierte organische Komplikationen:

• Vorblase und Striktur der Harnröhre;
• Striktur des Blasenhalses vor Blasenbildung der Harnröhre.

Falscher Verlauf (Komplikation der Komplikation):

• prä-tuberkulös-vesikulärer falscher Verlauf (Abbildung 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble Pseudo-Kurs;
• uretropuzyrniy falscher Kurs (Umgehen der Vor-Blase).

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Diagnose von Sklerose des Blasenhalses

Die Diagnose von Blasenhals Sklerose auf die Beschwerden des Patienten anhand der Kürze des Urinierens oder Unfähigkeit, die Blase auf natürliche Weise zu leeren, Informationen über die zuvor übertragenen Betrieb und die komplizierten während der unmittelbaren postoperativen Phase.

Um den Schweregrad und die Lokalisation von IVO zu bestimmen, wird die Urethrographie mit aufsteigendem Kontrast und mit erhaltenem Urinieren, UFM und Urethroskopie verwendet.

Nützliche Informationen ermöglichen Ihnen die transrektale Echodopplerographie.

Die Differentialdiagnostik wird mit anderen obstruktiwnych der Komplikationen der übertragenen Operationen durchgeführt: die Striktur der Harnröhre, die falschen Durchgänge, "pre-tuberkulosis", sowie die Sklerose der Prostata. Häufige Symptome für diese Bedingungen sind Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder vollständige Verzögerung.

Die Diagnose wird mit Hilfe von radialen und endoskopischen Untersuchungsmethoden durchgeführt. Also wenn Sklerose des Blasenhalses bei aufsteigenden Urethrogrammen die freie Passierbarkeit der Urethra zum Blasenhals bestimmt; mit der Verengung der Harnröhre wird im distalen Teil der Harnröhre eine Verengung festgestellt (relativ zum Blasenhals). Wenn auf den Urethrogrammen ein "prebubble" vorhanden ist, wird ein zusätzlicher Hohlraum zwischen dem stenotischen Blasenhals und dem verengten Teil der Urethra kontrastiert.

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Behandlung von Sklerose des Blasenhalses

Das Ziel der Behandlung von Sklerose des Blasenhalses ist die Wiederherstellung der Durchlässigkeit des vesicourethralen Segments. Die einzige Methode der Behandlung - ambulante Operation kann nur medikamentöse Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten durchgeführt werden, um die Aktivität des infektiösen und entzündlichen Prozesses in den Organen des Harnsystems zu reduzieren. Bei Zystostomie ist eine rechtzeitige Drainageänderung gewährleistet. Waschen der Blase mit antiseptischen Lösungen.

Eine wirksame Methode zur Behandlung der Sklerose des Blasenhalses ist die transurethrale Elektroresektion von Narbengewebe. Indikation für eine Operation - Anzeichen von IVO. Wenn die Sklerose des Blasenhalses von ihrer Striktur begleitet ist, wird die Operation nach dem Einführen des Leiters in den verengten Abschnitt durchgeführt.

Zum vollständigen Ersatz des Lumens des Blasenhals Narbengewebes unter direkter Sicht Zystoskop vom Hals der Blase und die Harnröhre und unter Verwendung von TRUS Steuer perforierten Narben (eine Verletzung des Rektums zu verhindern). Von der Seite der Urethra führen Sie einen Fadenleiter, dessen Position in der Projektion des Blasenhalses durch ein Zystoskop durch die Zystostomie überwacht wird. Dann wird das Narbengewebe mit einem kalten Messer durch den Leiter geschnitten, gefolgt von der Resektion von Narben und der Bildung des Blasenhalses in Form eines Trichters. Am Ende der Operation verbleibt ein Ballonkatheter in der Harnröhre, durch den die Blase für 24-48 Stunden abgelassen wird.

TUR-Narben mit Rückfall der Sklerose des Blasenhalses können durch den Einbau eines intraprostatischen Stents vervollständigt werden.

In der postoperativen Phase werden Antibiotika mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie NSAIDs verschrieben, um infektiöse und entzündliche Komplikationen zu verhindern. Bevorzugt sind selektive Cyclooxygenase-2-Inhibitoren.

Trotz der ergriffenen Maßnahmen ist es nach der Operation möglich, Urethritis, Epididymitis, oder Coepididymitis, das Auftreten von Symptomen, die eine sofortige Entfernung des Ballonkatheters erfordern, die Änderung der antibakteriellen Medikamente und die Stärkung der antiinfektiösen Behandlung zu entwickeln. Bei der destruktiven Epididymitis wird manchmal eine Epididymektomie durchgeführt. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es empfehlenswert, die Behandlung mit den antibakteriellen Präparaten unter der Kontrolle der allgemeinen Urinuntersuchung, der bakteriologischen Untersuchung und der Bestimmung der Sensibilität der Urinmikroflora auf die Antibiotika fortzusetzen. Innerhalb von 3-4 Wochen weiterhin NSAIDs erhalten. Bei einer Abschwächung des Harnstrahls zeigt sich die UFM mit einer Abnahme der Harnröhren - Urethrographie und Ureteroskopie. Mit der Entwicklung eines Rückfalls der Sklerose des Blasenhalses wird eine wiederholte TUR von Narben durchgeführt, was normalerweise gute Ergebnisse liefert.

Wie verhindert man eine Sklerose des Blasenhalses?

Die Prävention des Auftretens von Sklerose des Blasenhalses nach einer transgenerischen Adenomektomie umfasst:

• schonende Entfernung von adenomatösen Knoten;
• Blutstillung mit der Verwendung von abnehmbaren Ligaturen auf der Auskleidung der Drüse, Ausgabe durch die Harnröhre;
• Verringerung der Dauer der Blasenentwässerung durch die Harnröhre auf 2-4 Tage (nicht mehr als 7 Tage);
• frühe Erholung des selbständigen Urinierens.

All diese Faktoren tragen zur günstigen Bildung des vesikourethralen Segments bei.

Wie Sklerose des Blasenhalses nach der TUR zu verhindern:

• sorgfältige Vorbereitung der Patienten auf die Operation mit antibakteriellen Medikamenten;
• die Verwendung von Werkzeugen mit geeignetem Durchmesser;
• ausreichende Behandlung der Werkzeuge mit Gel;
• Minimierung der aggressiven Koagulation und Kontaktmanipulation im Blasenhals während der Operation;
• Einschränkung der Hin- und Herbewegung der Resektoskopröhre im Halsbereich zugunsten von Bewegungen der Saiten und Instrumente im Inneren der Röhre.

Prognose der Sklerose des Blasenhalses

Bei Sklerosierung des Blasenhalses und seiner Verengung ist die Prognose durchaus befriedigend. Bei der Obliteration des Gebärmutterhalses treten häufig Rückfälle auf, manchmal Inkontinenz. Bei vollständiger Harninkontinenz werden künstliche Sphincterimplantationen oder Schlingenoperationen mit synthetischen Materialien durchgeführt.