Chronische Ösophagitis bei Kindern

Chronische Ösophagitis ist eine entzündlich-dystrophische Läsion der Schleimhaut der Speiseröhre. In der Struktur der Erkrankungen der Verdauungsorgane, chronische Ösophagitis ist 11-17%.

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Was verursacht chronische Ösophagitis bei Kindern?

Die unmittelbare Ursache der Entwicklung von chronischer Ösophagitis ist gastroösophagealen Reflux - wiederkehrende Pellets von Mageninhalt in die Speiseröhre. Die Ursache für gastroösophagealen Reflux kann sein:

1. Erkrankungen des gastroösophagealen Bereichs:
   • Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters;
   • Hernie der Ösophagusöffnung des Zwerchfells;
   • angeborene kurze Speiseröhre (Barrett-Krankheit);
2. neurozirkulatorische Dysfunktion, häufiger mit Vagotonie;
3. Erkrankungen der Wirbelsäule (Skoliose, Osteochondrose etc.).

Die folgenden Faktoren können zur Entwicklung von gastroösophagealen Reflux beitragen:

1. Ernährung: unregelmäßige Mahlzeiten, Fast-Food-Wechsel, Trockenessen, Überessen, Missbrauch von raffinierten Lebensmitteln, Schweine- und Lammfett, grobe Ballaststoffe, Pilze, Gewürze, zu warme und kalte Speisen;
2. schwere körperliche Anstrengung, Vibration, Überhitzung;
3. neuropsychische Störungen;
4. Umweltursachen (der Zustand von Trinkwasser, das Vorhandensein von Xenobiotika in Lebensmitteln, der Gehalt an Nitraten im Boden);
5. Einnahme von Medikamenten (Cholinolytika, Sedativa, Hypnotika, Nitrate, Theophyllin, Betablocker, Kalziumkanalblocker, etc.);
6. Rauchen;
7. Nahrungsmittelallergie.

Pathogenese der chronischen Ösophagitis

Im Herzen ist das Gießen von aggressivem Mageninhalt in die Speiseröhre, die eine schädigende Wirkung auf die Schleimhaut haben kann. Sie sind wichtig:

• Häufigkeit (mehr als 3 Episoden pro Tag) und Dauer des gastroösophagealen Refluxes;
• Verlangsamung der Geschwindigkeit, mit der die Speiseröhre in der Lage ist, sich von der Säure zu lösen (Ansäuern der Speiseröhre für mehr als 5 Minuten), aufgrund von:
  • Verletzungen der aktiven Peristaltik der Speiseröhre (Ösophagus Dyskinesie, Ösophagusspasmus);
  • Verringerung der Alkalisierung von Speichel und Schleim, Schwächung der lokalen Bikarbonatbarriere und Regeneration der Schleimhaut.

Symptome der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Die Hauptsymptome der chronischen Ösophagitis bei Kindern:

• Sodbrennen (ein brennendes Gefühl im Epigastrium und hinter dem Sternum). Sodbrennen erhöht sich in der Regel nach Fehlern in der Ernährung (ölige, frittierte Speisen, Kaffee, kohlensäurehaltige Getränke), übermäßiges Essen.
• Schmerzen hinter dem Sternum, hinter dem Xiphoid-Prozess, haben in der Regel einen paroxysmalen Charakter, können in das Herz, den Hals, den interskapulären Raum ausstrahlen.
• Rülpsen von Luft, sauer, bitter (eine Unreinheit von Galle), in der Nacht als Folge von Regurgitation kann ein "Fleck auf dem Kissen" erscheinen.
• oft Erkrankungen der Atemwege (laryngospasm, Apnoe bei Kindern in den ersten Lebensmonaten, Bronchospasmus, nächtlichen Anfällen von Asthma, rezidivierende Pneumonie) als Folge der Exposition gegenüber Rezeptoren mittleren und oberen Drittel der Speiseröhre und Aspiration von Mageninhalt.

Klassifikation der chronischen Ösophagitis

In Übereinstimmung mit der endoskopischen Klassifikation unterscheiden Savary und Miller vier Grade der Ösophagitis:

• I Grad - Hyperämie des distalen Ösophagus;
• II Grad - Erosion der Speiseröhre, nicht miteinander verschmolzen;
• III Grad - Merging Erosion;
• IV Grad - chronisches Geschwür der Speiseröhre, Stenose.

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Diagnose der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Ösophagitis ist endoskopisch, die es ermöglicht, den Zustand der Kardia und Schleimhaut der Speiseröhre zu beurteilen und eine gezielte Biopsie zu nehmen.

Längere pH-Metrie der Speiseröhre (pH-Überwachung - "Gastroscan-24") ermöglicht es Ihnen, die Häufigkeit, Dauer und Schwere des Reflux zu beurteilen. Normalerweise ist der pH-Wert in der Speiseröhre 7,0-7,5, mit Reflux - 4,0 und niedriger.

Röntgenuntersuchung der Speiseröhre mit Barium ermöglicht es, die Rate der Passage der Kontrastmittelmasse entlang der Speiseröhre, seinen Tonus, das Vorhandensein von Regurgitation und Zwerchfellhernie zu beurteilen.

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Differentialdiagnose der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Magengeschwür der Speiseröhre tritt in der Regel mit Barrett-Krankheit (angeborene kurze Speiseröhre). Charakteristisch intensive Schmerzen in der Brust, Dysphagie, oft Erbrechen mit Blut oder latente Blutungen, die zu Anämie führen. Endoskopisch diagnostizieren.

Stenose der Speiseröhre - anhaltendes Erbrechen und Aufstoßen unmittelbar nach dem Essen, Gewichtsverlust, werden radiologisch oder endoskopisch nachgewiesen.

Angeborene Achalasie der Speiseröhre. Die ersten Symptome (Dysphagie, Regurgitation) treten bei Kindern auf, die älter als 3-5 Jahre sind. Mit Endoskopie (oder Fluoroskopie) der Speiseröhre, gibt es keine Entspannung beim Schlucken der unteren Ösophagussphinkters im Zustand der Hypertonie.

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Behandlung der chronischen Ösophagitis bei Kindern

Empfohlene Diät und Lebensstil-Regime:

1. vermeiden Sie reichlich Nahrung, essen Sie nicht nachts;
2. nach dem Essen für 1,5-2 Stunden nicht hinlegen, nicht in einer geneigten Position arbeiten;
3. begrenzt Konsum von Produkten, die den unteren Schließmuskels der Speiseröhre Ton (Fett, gebraten, Kaffee, Schokolade, Zitrusfrüchte, Getränke mit Kohlensäure), sowie enthaltend Raufutter (frische Zwiebeln, Knoblauch, Kohl, Paprika, Radieschen) zu verringern;
4. mit dem Rauchen aufhören;
5. Schlafen mit einem angehobenen (bei 15 cm) Kopfende des Bettes;
6. Keine engen Gürtel tragen;
7. Vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die den Tonus des unteren Ösophagussphinkters reduzieren (Anticholinergika, Sedativa, Tranquilizer, Betablocker, Calciumkanalhemmer, Theophyllin, Prostaglandine, Nitrate).

Die medizinische Behandlung der chronischen Ösophagitis bei Kindern zielt auf:

1. Abnahme der Aggressivität des Magensaftes (Antazida und antisekretorische Medikamente);
2. Normalisierung der Motilität des Ösophagus (Prokinetik).

Selektive Antazida für die Behandlung der Reflux-Ösophagitis sind Zubereitungen mit Alginsäure, - Topalcan (topal) und protab, die sich auf der Oberfläche der Schleimhaut der Speiseröhre. Antazida werden in der Regel 3-4 mal täglich 1 - 1,5 Stunden nach den Mahlzeiten und in der Nacht und zusätzlich - für Sodbrennen und Schmerzen in der Brust.

Antisekretorische Mittel sind in erosive-Colitis-Ösophagitis angezeigt. H2-Histaminblockern , II oder III Generationen (Ranitidin oder Famotidin) oder Inhibitoren von H ⁺ -K ^{+ -} ATPase (Omeprazol lantseprozol, Pantoprazol), deren Verlauf von 2-4 Wochen.

Prokinetik erhöht den Tonus des unteren Ösophagussphinkters und beschleunigt die Evakuierung aus dem Magen. Dopa-Rezeptorblocker (Metoclopramid, Motilium in einer Menge von 1 mg / kg / Tag in 3 aufgeteilten Dosen 30 Minuten vor den Mahlzeiten) werden verwendet; Cholinomimetika (Cisaprid, Koordinate, vorgepulst mit einer Geschwindigkeit von 0,5 mg / kg / Tag).

Die Wahl des Therapieplans hängt von der Schwere der Ösophagitis ab:

• bei I Grad - Prokinetik + Antazida, Kurs 2 Wochen;
• im II. Grad - Н2-Histaminblocker + Prokinetik, Verlauf 2-4 Wochen;
• bei III-IV Grad - Inhibitoren der H ⁺ K ⁺ ATPase + Prokinetik, bis zu 4-6 Wochen.

Wie chronische Ösophagitis bei Kindern zu verhindern?

Chronische Ösophagitis bei Kindern kann verhindert werden, zur Früherkennung und Behandlung von gastroösophagealen Reflux, Optimierung der Ernährung und des Lebensstils.