Hämatogene disseminierte Lungentuberkulose bei Kindern

Derzeit durch den Widerstand des menschlichen Körpers zu Tuberkulose, breit für spezifische Impfung und Wiederholungsimpfung mit BCG, rechtzeitiger Diagnose einer Primärinfektion mit Tuberkulose im Kindesalter zu erhöhen und Jugend, hämatogene disseminierte Tuberkulose ist selten.

Bei dieser Form der Tuberkulose kommt es in verschiedenen Organen und Geweben zu einer großen Anzahl tuberkulöser Herde hämatogenen Ursprungs. Gekennzeichnet durch die Symmetrie des Brenn Veränderungen in der Lunge, der Mangel an lang Hohlräume im Lungengewebe und Hochfrequenz (relativ zu anderen Formen) extrapulmonalen Lokalisierungen der Tuberkulose. Der Entstehung von disseminierten Tuberkuloseformen gehen die Zeit der primären Tuberkuloseinfektion und der Durchbruch des Tuberkulosefokus in den Blutkreislauf bei gleichzeitiger Sensibilisierung des Gefäßsystems voraus. Für den Ausbruch der Krankheit ist es wichtig, die Immunität unter dem Einfluss von Nebenwirkungen (Sonneneinstrahlung, Essstörungen, interkurrente Infektionen während der Biegeperiode, etc.) zu reduzieren. Die Quelle der Bakteriämie in primärer Tuberkulose ist in der Regel Hiluslymphknoten, einschließlich IMT durch den Ductus fällt in die Halsvene, rechtes Herz, klein und dann großen Kreis Behandlung. A.I. Aprikose nannte diesen Weg lymphohämatogen. Wenn MW in einen großen Zirkulationskreislauf fällt, werden Bedingungen für die Entstehung einer Verallgemeinerung des Prozesses mit der Bildung von multiplen tuberkulösen Tuberkeln in fast allen Organen und Geweben geschaffen. Bei kleinen Kindern tritt die Krankheit oft in Form einer gemeinsamen Miliartuberkulose auf, wenn andere Organe zusammen mit der Lunge betroffen sind. Die Quelle der Verbreitung in sekundären Formen der Tuberkulose können Lungen, Knochen, Nieren und andere Organe sein.

Die Prävalenz klinischer Symptome und der Krankheitsverlauf unterscheiden akute, subakute und chronische Formen der disseminierten Tuberkulose. Zu akuten undichten Formen gehören disseminierte Tuberkulose und akute Tuberkulose Sepsis oder Typhobacillose des Landusi.

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Tuberkulöse Sepsis

Tubercular Sepsis (Typhus Form) beginnt akut, mit einer hohen Körpertemperatur, Verdauungsbeschwerden, tritt schnell, manchmal blitzschnell und für 10-20 Tage endet letal, mit dem Vordergrund des allgemeine Rausch. Bei Tod des Patienten finden sich in allen Organen kleine Nekrosen mit einer großen Anzahl von Mykobakterien.

Für die akute Verbreitung ist durch Aussaat aller Organe in kleinen, prosovidnyh, die gleiche Form und anatomische Struktur der Tuberkel gekennzeichnet. Histologisch frische Herde sind hauptsächlich lobulär-pneumonisch mit dem Vorhandensein von käsigen Veränderungen. Die älteren produktiven Tuberkel bestehen aus lymphoiden, epitheloiden und Riesenzellen, meist mit Nekrosen im Zentrum.

Die Symptome der hämatogenen disseminierten Tuberkulose bei Kindern

Die Krankheit beginnt plötzlich, sofort die Körpertemperatur steigt auf 39-40 „C gestörter Schlaf, verschwindet Appetit, kann es Durchfall-Erkrankungen sein. Enthalten trockener Husten, manchmal in Form von Angriffen. Einer der hartnäckigsten und die peinlichsten für die Symptome des Patienten ist schwerer Atemnot. Flache Atmung ., 50-70 Minuten Gesicht blass, deutlich ausgeprägte Zyanose, vor allem die Lippen und Wangen Diskrepanz zwischen Atemnot und Zyanose, auf der einen Seite, und der Mangel an objektiven Veränderungen in der Lunge -. Auf der anderen Seite - immer den Verdacht auf eine erheben sollte versuchen disseminirovannyi Tuberkulose. Der allgemeinen Zustand des Kindes schwer, beschleunigten Puls, möglich Delirium, Bewusstlosigkeit Eintrübung. Ernährungszustand und turgor bei Kindern deutlich erkennen periphere lymphadenitis reduziert, ertastet leicht Leber und Milz vergrößert. Manchmal ist die Haut rozeoloznye Ausschläge erscheinen.

Diagnose von hämatogen disseminierter Tuberkulose bei Kindern

Aus der Lunge enthüllen ein Boxed Percussion Sound, eine leicht geschwächte oder harte Atmung und eine große Anzahl von kleinen feuchten subkorporalen Rasselgeräuschen, die in den paravertebralen Bereichen besser zu hören sind. MW im Sputum ist nicht bestimmt. Tuberkulin-Tests sind oft negativ. In der Anamnese gibt es oft Anzeichen für einen Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose. Die wahre Natur der Krankheit, wenn die Röntgenuntersuchung nicht durchgeführt wird, klärt sich nach dem Auftreten meningealer Symptome oder wird nur bei der Autopsie festgestellt. Wenn sich der Prozess auf die Meningealmembranen (meningeale Form) ausbreitet, treten die für seröse Meningitis charakteristischen Symptome in den Vordergrund. Daher sollte eine diagnostische spinale Punktion nach erweiterten Indikationen durchgeführt werden.

Bei der Röntgenuntersuchung können akute disseminierte Formen der Tuberkulose in Abhängigkeit von der Größe der Tuberkuloseherde in Gruppen eingeteilt werden. Neben miliären, mittleren und großen fokalen Formen werden manchmal gemischte akute Disseminationen mit ungleichen Mengen von Tuberkuloseherden unterschieden. Large-fokale und gemischte Disseminationen im akuten Verlauf sind Ausdruck der komplizierten Formen der primären Tuberkulose. Oft haben sie komplexe Mechanismen der Bildung mit lymphogenematogenen und bronchogenen Bahnen. Letztere sind häufiger in disseminierten subakuten oder chronischen Verlauf. Bei der Röntgenuntersuchung werden zunächst die Verstärkung des Lungenmusters und zusätzliche Schatten von entzündlich-verändertem interstitiellem Gewebe festgestellt, dann - totale Ausbreitung entlang des Verlaufs der Blutgefäße. Ihre Größe beträgt in der Regel nicht mehr als 2-3 mm oder weniger. Sie sind bildlich im Vergleich zu Grieß oder Stecknadelkopf. Die größte Dichte von Foci findet sich in den unteren und mittleren Teilen der Lunge. Ein wichtiges Zeichen ist die Verarmung des Lungenmusters mit der möglichen Manifestation der feinmaschigen Elemente. Nur große pulmonale Stämme in der Nähe der Wurzeln können in Form begrenzter Fragmente unabhängig von der Größe der Herde gefunden werden. Die Lungenwurzeln bei Kleinkindern sind meist von einer oder beiden Seiten ausgedehnt, die Außenkonturen sind vage, die Struktur ist abgesenkt, bei Jugendlichen sind die Wurzeln unverändert oder kalziniert. In den Lungen ist Fibrose definiert, verkalkte Foci im Apex.

Bei chronischer disseminierter Tuberkulose sind folgende Symptome charakteristisch:

• symmetrische Läsion hauptsächlich der oberen Teile der Lunge;
• hauptsächlich kortikopleurale und dorsale Lokalisation der Veränderungen:
• Neigung zum produktiven Charakter von Läsionen;
• Entwicklung von Kleinsklerose;
• kleine Neigung zu Hohlräumen;
• Entwicklung von Emphysemen;
• dünnwandige symmetrische Hohlräume;
• Hypertrophie des rechten Herzens;
• Vorhandensein einer extrapulmonalen Lokalisation des Prozesses.

Eine Vielzahl von morphologischen Veränderungen verursacht eine Vielzahl von klinischen Symptomen. Die Krankheit kann beginnen, akut zu sein, unter der Maske der Grippe. Häufiger jedoch schleicht sich die Krankheit allmählich ein, subjektive Beschwerden sind nicht charakteristisch und sehr unterschiedlich. Die Fülle von Beschwerden ist auf verschiedene Verletzungen des vegetativen und endokrinen Systems zurückzuführen. Kinder klagen über Müdigkeit, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Brustschmerzen, Appetitlosigkeit und Schlaf, Husten, meist trocken, manchmal mit einer kleinen Menge Sputum. Ein Kind ist dünn, blass, reizbar, er muss Kurzatmigkeit haben, die mit jeder körperlichen Anstrengung zunimmt. Die Körpertemperatur ist oft subfebril, kann aber fieberhaft sein. Tuberkulin-Tests sind positiv, manchmal hyperergisch. MBT wird nicht öfter als in 25% der Fälle und nur periodisch festgestellt. Hämoptyse ist selten. In den ersten Phasen der Entwicklung der Krankheit sind körperliche Veränderungen in der Lunge sehr gering. Sie wachsen mit fortschreitendem Prozess. Percutary Sound kann in den oberen Teilen der Lunge verkürzt und in den unteren gerahmt werden. Der Atem ist nicht gleichmäßig, manchmal bronchial oder hart, manchmal geschwächt. Auf beiden Seiten hören Sie kleine nasse Rasseln und bei der Bildung von Kavernen mittlere oder große Blasen. Mäßig ausgeprägte Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, Lymphopenie, Monozytose und einem Anstieg der ESR. Bei chronisch disseminierter Tuberkulose treten im Verlauf der Frühjahr-Herbst-Periode feurig-kavernöse Tuberkulose mit ungünstigem Verlauf auf.

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Differenzialdiagnose

In den meisten Fällen ist das Bild der disseminierten Tuberkulose sehr typisch und stellt keine besonderen Schwierigkeiten für die Diagnose dar. In der pädiatrischen Praxis gibt es jedoch Fälle, in denen eine disseminierte Tuberkulose sehr schwierig von einer Reihe von Erkrankungen zu unterscheiden ist: entzündliche unspezifische (fokale Bronchopneumonie, Bronchiolitis, zystische Fibrose).

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Fokale Lungenentzündung

Die Differentialdiagnose der disseminierten Tuberkulose wird primär mit unspezifischer Pneumonie durchgeführt. Tuberkulinreaktionen bei Patienten mit Pneumonie bleiben entweder normal oder werden negativ. Für einen gemeinsamen Herd ist die Pneumonie durch einen akuteren Beginn, eine größere Schwere des Allgemeinzustandes, eine scharfe Manifestation von Intoxikationssymptomen gekennzeichnet. Bei der körperlichen Untersuchung der Lungen mit Lungenentzündung werden stärkere Auskultationsdaten (im Vergleich zur Tuberkulose) festgestellt. Veränderungen des Hämogramms bei unspezifischer Entzündung sind durch eine hohe Leukozytose gekennzeichnet, ausgedrückt durch Verlagerung der Leukozytenformel nach links, hohe ESR. Fokale Veränderungen in einer Lunge deuten auf einen unspezifischen Prozess hin, bei Pneumonie sind fokale Veränderungen in den mittleren und unteren Teilen der Lunge lokalisiert und die Spitzen werden in der Regel nicht verändert. Bei unspezifischer Pneumonie ist die Art der Herde auf der Röntgenaufnahme mehr oder weniger gleich, ihre Größe ist etwas größer als bei Tuberkulose, die Konturen sind vager, sie werden vor dem Hintergrund einer ausgeprägten interstitiellen Entzündung bestimmt. Bei subakuter und chronischer Verbreitung finden sich häufig Hohlräume in der Lunge. Im unkomplizierten Verlauf einer Lungenentzündung lösen sich fokalartige Schatten auf, ohne Spuren zu hinterlassen. Radiologisches Bild mit unspezifischer Entzündung ist dynamischer (im Vergleich zu Tuberkulose). Bei rechtzeitiger Behandlung lösen sich fokale Schatten in kurzer Zeit auf (7-10 Tage). Bei einer Lungenentzündung dehnen sich die Lungenwurzeln auf beiden Seiten entlang des Weges der reaktiven Adenitis häufig aus, ihre Konturen sind verschwommen. In der Studie von Sputum bei Patienten mit subakuter und chronischer Verbreitung, in einigen Fällen ist es möglich, MBT zu erkennen.

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Bronchiolitis

Bronchiolitis tritt häufig bei ARVI auf, kann aber auch durch andere Viren verursacht werden. Unter Bronchiolitis versteht man die weit verbreitete Befall der kleinsten Bronchien und Bronchiolen, die zur Entwicklung einer schweren Obstruktion der Atemwege führt, in der Regel mit der Entwicklung von erheblichem Atemversagen. Bronchiolitis ist häufiger bei Kindern unter 2 Jahren in den Frühlings- und Wintermonaten in Form von Ausbrüchen, sporadischen Fällen während der kalten Jahreszeit aufgezeichnet.

Im Gegensatz zur akuten disseminierten Tuberkulose geht dem Auftreten der Bronchiolitis eine respiratorische Virusinfektion voraus. Die Körpertemperatur bei Kindern mit Bronchiolitis ist oft in wenigen Tagen ist normal reduziert, während bei akuter Verbreitung von hohem Fieber für eine lange Zeit dauert. Auskultation der Lunge bei einem Kind mit Bronchiolitis bestimmt reichlich vorhanden und fein trockene Keuchen, röntgenologisch vorteilhaft im Wurzelbereich und den klein Unter sichtbar, manchmal gnozdnye Abschnitte Infiltrations koaleszierende. Pathologische Basis ihrerseits schaffen fibrinopurulent zellulären Kork das Lumen der Bronchiolen verstopfen und verursachen begrenzte Atelektasen, Teil lobular-pneumonic Veränderungen begleiten oft Bronchiolitis. Es ist auch möglich, die Wände der Bronchiolen zu infiltrieren. Radiographische Veränderungen und auskultatorische Daten bei Bronchiolitis sind von ausgeprägter Dynamik gekennzeichnet.

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Zystische Fibrose

Die zystische Fibrose ist eine autosomal-rezessive Erkrankung. Es wird durch Degeneration tsistoznym Pankreas, Darmdrüsen Gesamt Läsion, Atemwegs- und andere Drüsen (Schweiß, Tränen, Speichel, etc.) aufgrund ihrer Verstopfung Ausführungsgänge viskos secret gekennzeichnet. Bei der Differentialdiagnostik mit disseminierter Tuberkulose ist zu berücksichtigen, dass Kinder mit Mukoviszidose ab den ersten Lebensmonaten erkranken. In der pulmonalen Form der Erkrankung bei jungen Kindern scheint Husten, kann es ähnlich wie ein Husten mit Keuchhusten oder eine grobe metallische Schatten haben. Wegen der erhöhten Viskosität des Bronchialsekretes ist das Sputum expektorat schwer, und in diesem Zusammenhang endet der Husten oft mit Erbrechen. Ein ähnlicher Charakter des Hustens mit verbreiteten Formen der Tuberkulose wird nicht bemerkt. Die Lunge wird durch unterschiedlich feucht-nasses und trockenes Keuchen vernommen, das durch Obstruktion der Bronchien, Schleim, Eiter und Infektionsprozess verursacht wird. Die Phänomene der chronischen bronchopulmonalen Pathologie nehmen stetig zu. Es gibt Kurzatmigkeit, Zyanose, Symptome einer pulmonalen Herzinsuffizienz, Verdickung der Fingerphalanx. Röntgenuntersuchung, im Gegensatz zu den verbreiteten Formen von Tuberkulose, verschiedene Mukoviszidose Lokalisation von Veränderungen sein kann, ist der Prozess häufig diffuse. Meistens leidet der Oberlappen der rechten Lunge. Die dominanten Muster in Form von verstärkten Bronchitis und deformierter Mustern mit groben zellulären linearen Strukturen sind der Hintergrund für die heterogene lokal (fokale) Veränderungen bilden.

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