Tuberkulöse Mittelohrentzündung

Tuberkulose Otitis media tritt in erster Linie ausnahmsweise selten auf. In der Regel entwickelt sich die tuberkulöse Mittelohrentzündung vor dem Hintergrund der Lungentuberkulose oder der Knochen.

Die Patienten bemerken einen ein- oder zweiseitigen Hörverlust mit Ohrgeräuschen. In den meisten Fällen erklären der Patient und der Arzt diese Phänomene durch die Wirkung von Tuberkulosemedikamenten (Streptomycin, PASK, Ftivazid usw.), was in einigen Fällen tatsächlich der Fall ist.

Der erfolglose Zustand des Ohres wird nur mit dem Auftreten von eitriger Entladung Aufmerksamkeit geschenkt. Eine solche verzögerte Diagnose wird durch den schmerzlosen Beginn der tuberkulösen Otitis media selbst bei einer tympanalen Läsion erleichtert. Bei tuberkulöser Otitis media tritt frühzeitig ein hoher Grad an Hörverlust auf, der nicht nur auf die Zerstörung des Schallübertragungsapparates zurückzuführen ist, sondern auch auf die Wirkung toxischer Produkte der Vitalaktivität des MBT.

In Bezug auf die Gesamtzahl der Fälle von chronischer eitriger Otitis media tuberkulöser Otitis media, nach verschiedenen Autoren, im Bereich von 1,5 bis 15%, und Fälle, Läsionen Mastoid - von 2 bis 20%. Alle Personen aus verschiedenen Formen von Tuberkulose, tuberkulöse Otitis media tritt von 1 bis 9% der Fälle, während des banal chronisch eitrige Otitis media leiden - 4,7 bis 22% der Fälle. Am häufigsten betrifft die tuberkulöse Mittelohrentzündung Kinder im Alter von 1 bis 7 Jahren, wenn der Schläfenbrei eine signifikante morphologische Umlagerung erfährt und das Immunsystem nicht ausreichend entwickelt ist.

Ausbreitungsweg von entfernten Infektionsherd - eine Röhre (mit der offenen Lungentuberkulose), lymphogenen (tuberkulöse Läsionen limfoadenoidnogo Vorrichtung Rachen und Nasopharynx) und hämatogene (wenn Granulosazellen Ausschläge, intestinale tuberculosis), orale Verabreichung (per o bei BCG Impfstoff erhalten). Es sollte betont werden, dass die tuberkulöse Otitis media in der Regel eine Infektion der oberen Atemwege folgt, so dass der Nachweis von Tuberkuloseläsionen des Ohres müssen sorgfältig den Rachen, Kehlkopf, Luftröhre und Lunge auf Anzeichen von Tuberkulose zu prüfen sein, untersuchen.

Pathologische Anatomie

Pathomorphologische Veränderungen bei Tuberkulose Otitis media wurden nicht genug untersucht. Wahrscheinlich sind sie ähnlich (wenn nicht identisch) auf jene Prozesse, die bei der Tuberkulose der oberen Atemwege und Knochen auftreten, während in der Mittelohrschleimhaut durch die Prozesse der Proliferation und Ausschwitzen dominiert wird, und in den Knochen - Nekrose-Prozesse.

Normalerweise ist der erste Läsion Paukenhöhle Schleimhaut erscheint als grau oder gelblich weiß miliary Läsionen, die dann zu einem Zerfall ausgesetzt sind käsig die Knochen ausgesetzt wird und das Auftreten von Mehrfach Perforation des Trommelfells, durch den Eiter mit den charakteristischen curd Einschlüssen austreten. Manchmal führen die Verschmelzung und der käsige Zerfall miliärer Eruptionen zur völligen Zerstörung des Trommelfells. In den Sekreten aus dem Ohr wird MBT nachgewiesen und eine banale Mikrobiota.

Knochenläsionen sind überwiegend sekundär und stammen von den Gehörknöchelchen und den Wänden der Paukenhöhle. In schweren Fällen, wenn die Knochenstrukturen des Mittelohrs in den Prozess einbezogen sind, erhält der Ausfluss aus dem Ohr einen reichlich fäulnisreichen Charakter mit einem schweren übel riechenden Geruch. Knochenbildungen des Trommelfells und des Warzenfortsatzes werden massiv nekrotisch und sequestriert. Diese Prozesse treten als Folge von hämatogenen primären tuberkulösen Läsionen in Osteitis spongiösen Schläfenbeins angetroffen werden, wobei die Elemente des Knochenmarks sind, die die günstigste Umgebung für die Verbreitung und Wiedergabe-Office ist. Sekundäre Osteitis dient als Quelle der weiteren Ausbreitung des Prozesses mit der Bildung neuer tuberkulöser Herde im Bereich der Schläfenknochen oder außerhalb davon. Es kann auch eine primäre Läsion der Synovialmembran der Gehörknöchelchen geben, in der eine für die so genannte Ponce-Polyarthritis charakteristische allergische (Immun-) Entzündung eine wichtige Rolle spielt.

Symptome der tuberkulösen Otitis media

Nach den verfügbaren Informationen (hauptsächlich ausländische Autoren) unterliegt die Entwicklung des tuberkulösen Prozesses in den Gehörknöchelchen drei Phasen:

1. periarthritisch;
2. arthritisch;
3. postartritisch.

Die erste Phase wird durch die Bildung von Foci von Tuberkulose in den Körpern der Gehörknöchelchen (möglicherweise parallel Bildung solcher Brennpunkte in den schwammigen Teilen des Schläfenbeins) charakterisiert. In diesem Schritt können abwesend Patientenbeschwerden, aber unter Einbeziehung der Gelenke (die zweite Phase) mit Rauschen und Ohrenschmerzen kontinuierlichen Schmerzen, dramatisch in einer geräuschvollen Umgebung und Luft Druckpulsation Amplifizieren in dem äußeren Gehörgang, die leicht verständlich Bewegungen in entzündet ist und infizierte Gelenke der Gehörknöchelchen.

Gleichzeitig gibt es Kontrakturen der Muskeln des Trommelfells und später ihre Atrophie. Diese Phänomene führen zu einer Steifheit dieser Gelenke und zu einer starken Abnahme des Gehörs durch die Art der Störung der Schallproduktion. Später treten destruktive Veränderungen im Knochen und Knorpel der Gelenke auf, die den vollständigen Verlust des Mechanismus der Schallproduktion vorbestimmen. Die dritte Phase ist durch einen sklerosierenden Prozess gekennzeichnet, der zu einer starken Entstellung des betroffenen Organs und zum Verlust seiner Funktion führt. Die Dauer der tuberkulösen Mittelohrentzündung mit aktiver lokaler und allgemeiner Behandlung wird in einem Monat oder mehr berechnet.

Eine besondere Form der tuberkulösen Otitis media ist die akute tuberkulöse Otitis ohne Lungentuberkulose, die primär auftritt und als banale akute eitrige Otitis fortschreitet. Am häufigsten tritt es bei Kindern nach akuter Nasopharyngitis, einer häufigen Infektion oder nach Adenotomie auf. Der Ausbruch der Krankheit ist akut, manifestiert sich durch Ohrschmerzen, Fieber, Hyperämie und Schwellung des Trommelfells, die Glätte seiner Konturen. Der Prozess erreicht schnell einen Höhepunkt, aber mit der Intensität des Schmerzes sinkt, aber erhöht den Hörverlust durch die Art der Verletzung des Klanges. Otoskopisch auf der Höhe des Stadiums ist eine breite Perforation des Trommelfells zu erkennen, durch die blasse tuberkulöse Eruptionen sichtbar sind. Der Prozess geht schnell in das chronische Stadium über und breitet sich intensiv in Richtung des Warzenfortsatzes aus.

Komplikationen der Tuberkulose Mittelohrentzündung

Die häufigste Komplikation von Otitis media ist tuberkulöse Gesichtslähmung (Turner in GI - 45% aller Fälle, nach einigen ausländischen Autoren - 60-65%), die plötzlich auftritt, für 4-6 h 1. / 3 Fälle gibt es eine Läsion des Ohrlabyrinths, die hauptsächlich die Cochlea betrifft. Ein Vorbote dieser Komplikation ist ein Ohrgeräusch, gefolgt von Taubheit und Taubheit. Vestibularisstörungen werden seltener beobachtet. Die zweithäufigste Komplikation ist die Blutung, die durch die Schädigung der inneren Arterie des Mittelohrs, des Sinus sigmoideus und der Vena jugularis verursacht wird. In Läsionen tritt petrous Trias von Symptomen beschrieben F.Ramadier: periodische reichliche Eiterung des Ohres, Nervus trigeminus, Abducenslähmung. Manchmal ist ein erkrankter Knochen die Schädelhöhle angrenzenden begrenzt ist pahimeningita Ofen (in Gegenwart oder Abwesenheit von EDA) gebildet oder basal leptomeningita mit Anzeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks entsteht aufgrund der Kompression von Cerebrospinalflüssigkeit Wegen. Bei der tuberkulösen Mittelohrentzündung kommt es sehr selten zu einer generalisierten Meningitis.

Intrakranielle Komplikationen bei der akuten Form der tuberkulösen Otitis ohne Lungentuberkulose sind selten.

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Diagnose von Tuberkulose Mittelohrentzündung

Die Diagnose der Tuberkulose Otitis media bereitet Tuberkulosekranken, vor allem mit offener Lungenform, keine Schwierigkeiten. Die Diagnose basiert auf dem beschriebenen klinischen Bild, den Ergebnissen einer Röntgenuntersuchung und der Untersuchung von Eiter und Granulationen aus der Paukenhöhle auf das Vorhandensein von MBT sowie der Reaktion auf Tuberkulin. Differentialdiagnostisch werden banale eitrige Otitis media, Syphilis und Mittelohrkrebs durchgeführt.

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Behandlung von Tuberkulose Mittelohrentzündung

Die Behandlung von Tuberkulose Mittelohrentzündung besteht in der Verwendung von Tuberkulose Drogen, sowohl allgemeine als auch lokale. Lokal produzierten Ohr tägliche Toilette gefolgt von mit antiseptischen Lösungen zur Unterdrückung von saprophytischen microbiota gefolgt von Trocknen des Ohres und der Einleitung in sich zwei Mal pro Tag auf 0,05 g Streptomycin, gelöst in isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen wird. Die chirurgische Behandlung wird durch das Auftreten des pathologischen Prozesses bestimmt und kann eine Vielzahl von Behandlungen und chirurgischen Eingriff umfasst - von Kürettage tympanum umfangreichen petromastoidektomy Belichten sigmoid sinus und harte Hirnhaut. Die Kombination von chirurgischer und medikamentöser Behandlung ergibt in der Regel ein positives Ergebnis.