Tropfen, die die Pupille verengen

Die Pupille kann sich aus verschiedenen Gründen im Durchmesser erweitern. Für die Regulierung des Durchmessers sind zwei Hauptmuskeln verantwortlich, die die Pupille erweitern oder verengen: der Ziliar- und der Radialmuskel. Ein Krampf des ersten Muskels verengt die Pupille, und seine Schwäche erweitert sie. Der zweite Muskel bewirkt den gegenteiligen Effekt. Pupillenverengende Tropfen bewirken eine erzwungene Kontraktion des Ziliarmuskels und eine Entspannung des Radialmuskels – dieser Effekt wird von Augenärzten häufig genutzt, um die Pupillengröße optisch zu stabilisieren. [ 1 ]

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Indikationen für die Anwendung pupillenverengender Tropfen

Medikamente, die die Pupille verengen, können in folgenden Situationen eingesetzt werden:

• bei schlechten Lichtverhältnissen, wenn der große Durchmesser der Pupille es ermöglicht, einen großen Lichtstrom auf die Netzhaut zu projizieren;
• bei übermäßiger Aktivität des sympathischen Nervensystems (zum Beispiel nach Stresssituationen);
• bei Erkrankungen des Gehirns (z. B. Tumoren);
• bei Pupillenerweiterung im Zusammenhang mit einer chemischen Vergiftung oder der Einnahme von Medikamenten;
• bei Augenerkrankungen (zB Glaukom);
• vor und nach Augenoperationen und Manipulationen, bei Verletzungen, die eine Schwächung des Ziliarmuskels hervorrufen könnten;
• bei Lähmungen der Augenmuskulatur durch Tuberkulose, hohen Hirndruck, Vergiftung usw.;
• bei Erkrankungen des zentralen Nervensystems, die mit Krämpfen der Augenmuskulatur einhergehen können (z. B. bei Meningitis, Poliomyelitis etc.).

Freigabe Formular

Augentropfen werden in Form einer medizinischen Lösung in einer Plastik- oder Glasflasche mit Spender oder Pipette hergestellt. Die Verpackung muss den Namen des Arzneimittels, den Wirkstoff sowie das Herstellungsdatum und das Verfallsdatum des Arzneimittels enthalten.

Diese Produkte dienen der Vorbeugung oder Behandlung von Augenerkrankungen. Die Zusammensetzung des Arzneimittels kann einen oder mehrere Wirkstoffe enthalten. Die Besonderheit von Augentropfen liegt in ihrer Fähigkeit, die Bindehaut, die äußere Augenhülle, in kurzer Zeit zu überwinden und verschiedene Bereiche des Augapfels, auch die tiefen, zu erreichen.

Sie sind grundsätzlich rezeptfrei erhältlich, ihre Anwendung sollte jedoch mit einem Augenarzt abgesprochen werden.

Pharmakodynamik

Medikamente, die die Pupille verengen, heißen Miotika. Zu diesen Medikamenten gehören Cholinomimetika und Anticholinesterase-Hemmer.

Cholinomimetika wirken nach dem Prinzip von Acetylcholin, und Anticholinesterase-Medikamente hemmen die Wirkung von Cholinesterase, einem Enzym, das Acetylcholin abbaut.

Die Dynamik der Wirkung miotischer Medikamente auf den Augeninnendruck beruht auf ihrer entblockenden Wirkung auf den Bereich der vorderen Augenkammer (Winkel) und den venösen Sinus der Sklera. Miotika provozieren eine Pupillenverengung, den Rückzug der Iris aus dem Bereich der vorderen Augenkammer und die Öffnung geschlossener Bereiche des Winkels. Dieses Wirkschema spielt eine große Rolle bei der Engwinkelform des Glaukoms.

Bei der Offenwinkelform der Erkrankung „befreien“ Miotika den Venensinus der Sklera und die Trabekelspalten und erhöhen so die Kontraktilität des Ziliarmuskels.

Pharmakokinetik

Der Wirkstoffanteil von Miotika kann innerhalb von 30 Minuten nach der Instillation den Höchstwert erreichen.

Wirkstoffe werden über den natürlichen Abfluss ausgeschieden, ohne Ansammlung oder Anzeichen einer Verstoffwechselung.

Augentropfen dringen leicht in die Hornhautschicht ein und interagieren mit dem Augengewebe. Die Halbwertszeit kann eineinhalb bis zwei Stunden betragen, und die Wirkung des Wirkstoffs, der die Pupillenverengung beeinflusst, kann viel länger anhalten – im Durchschnitt 5–15 Stunden.

Art der Anwendung und Dosierung

Wir stellen Ihnen die gebräuchlichsten Namen pupillenverengender Tropfen sowie die Grundsätze ihrer Anwendung und Dosierung vor.

• Pilocarpinhydrochlorid 1–2%ige wässrige Lösung, 1–2 Tropfen bis zu 4-mal täglich anwenden. Präparate auf Pilocarpinbasis: Oftan Pilocarpin, Isoptocarpin. [ 3 ]
• Aceclidin 2%, 3%, 5%ige Lösung auf Wasserbasis. Je nach Wirksamkeit 3- bis 6-mal täglich infundieren. Synonyme des Arzneimittels: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Carbacholin 0,5-1%ige Lösung. Wird 2- bis 6-mal täglich in den Bindehautsack eingeträufelt. Die Wirkung hält 4-6 Stunden an. [ 5 ]
• Carbachol 3%, mit dem Wirkstoff Carbamylcholinchlorat. Dosierung: 2- bis 4-mal täglich 1 Tropfen.
• Proserin (Prostigmin) 0,5%ige Lösung, verwenden Sie 1 Tropfen bis zu 4-mal täglich. [ 6 ]
• Carbacel (Isoptocarbachol) 0,75%ige, 1,5%ige, 2,25%ige und 3%ige Lösungen. Verwenden Sie 2 bis 6 mal täglich 1 Tropfen. [ 7 ]
• Armin 0,01 % Tropfen, 2-3 mal täglich anwenden.
• Physostigmin 0,25–1%ige Lösung, wird 1- bis 6-mal täglich in den Bindehautsack verabreicht. Synonyme: Ezerinsalicylat. [ 8 ]
• Phosphacol – zweimal täglich 1-2 Tropfen einer 0,013%igen wässrigen Lösung (1:7500) einnehmen. Synonyme: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Alle aufgeführten Medikamente gelten als potente Mittel, die nicht zur Langzeitanwendung bestimmt sind und nur von Fachärzten bei entsprechender Indikation verschrieben werden.

Anwendung von zusammenziehenden Augentropfen während der Schwangerschaft

Die Anwendung von Cholinomimetika und Anticholinesterase-Medikamenten sollte während der Schwangerschaft und Stillzeit so weit wie möglich eingeschränkt werden. Die meisten Cholinomimetika haben die Eigenschaft, den Tonus des Myometriums zu erhöhen, was ihre Anwendung bei Schwangeren nicht zulässt.

Jede Anwendung der aufgeführten Medikamente muss vorab mit einem Arzt abgestimmt werden – eine Selbstverabreichung dieser Medikamente ist nicht zulässig.

Kontraindikationen für die Anwendung

Kontraindikationen für die Anwendung pupillenverengender Tropfen sind:

• Schwangerschafts- und Stillzeit;
• Neigung zu allergischen Reaktionen;
• Asthma bronchiale;
• chronischer Verlauf der Herzinsuffizienz;
• ischämische Herzkrankheit;
• Blutungen im Verdauungstrakt;
• epileptische Anfälle;
• akute Entzündung der Bauchorgane;
• Hornhautdefekte, Iritis, Iridozyklitis;
• Hypertonie;
• obstruktiver oder mechanischer Darmverschluss;
• Geschwür der Magenschleimhaut oder des Zwölffingerdarms;
• Diabetes mellitus;
• spastische Schmerzen, Myotonie, Hyperkinesis;
• verschiedene Arten von Schockzuständen.

Nebenwirkungen

Die Anwendung von Cholinomimetika kann mit folgenden Symptomen einhergehen:

• Manifestationen von Allergien;
• Senkung des Blutdrucks;
• Verengung des Lumens der Herzgefäße;
• Verlangsamung der Herzfrequenz;
• Herzrhythmusstörungen;
• Gesichtsrötung;
• Dyspnoe;
• Hyperhidrose;
• erhöhte Darmmotilität, Durchfall;
• Schwellung, Trübung der Hornhaut.

Die Anwendung von Tropfen auf Basis von Anticholinesterase-Mitteln kann mit folgenden Nebenwirkungen einhergehen:

• dyspeptische Störungen;
• Speichelfluss, Tränenfluss;
• Verlangsamung der Herzfrequenz, Reizleitungsstörungen;
• Krampfsyndrom, Myasthenie, Muskelzittern;
• Kopfschmerzen, Schwindel;
• Schlafstörungen;
• Überempfindlichkeitsreaktion (Hautausschlag, Bindehautentzündung, Juckreiz).

Überdosis

Anzeichen einer Überdosierung äußern sich in einer deutlichen Zunahme von Nebenwirkungen, einschließlich des Auftretens von erheblichem Herz-Kreislauf-Versagen und Atemfunktionsstörungen. Es können sich Katarakte, Linsentrübungen und follikuläre Konjunktivitis entwickeln.

Die Behandlung besteht in der Überwachung der Herzfrequenz, der Stabilisierung des Blutdrucks und der Atemfunktion. Atropin wird intravenös oder subkutan in einer Menge von 0,5–1 mg, Adrenalin in einer Menge von 0,3–1 mg subkutan oder intramuskulär verabreicht. Der Patient wird gebeten, viel Flüssigkeit zu trinken. Bei Bedarf wird eine Infusion verabreicht.

Wechselwirkungen von pupillenverengenden Tropfen mit anderen Medikamenten

Die miotische Wirkung von Cholinomimetika wird durch β-Adrenoblocker, Cholinesterasehemmer und α-Adrenostimulanzien verstärkt. Die Wirkung von Tropfen wird durch trizyklische Antidepressiva, m-Anticholinergika und Phenothiazine verringert. Nebenwirkungen sind unter dem Einfluss von Fluorothan und Chinidin stärker ausgeprägt.

Anticholinesterase-Medikamente verstärken die Wirkung von Medikamenten zur Unterdrückung des Zentralnervensystems (einschließlich Ethylalkohol). Die gleichzeitige Anwendung mit Ipidacrin verringert die Wirksamkeit von Lokalanästhetika, Antibiotika und Kaliumchlorid.

Lagerbedingungen

Miotika werden kühl und dunkel bei einer Temperatur von 8 bis 15 °C gelagert. Medikamente können im Kühlschrank aufbewahrt werden, sofern der Zugang zum Aufbewahrungsort für Kinder erschwert ist.

Eine geöffnete Flasche sollte innerhalb von höchstens einem Monat verbraucht werden, da das Arzneimittel sonst seine medizinischen Eigenschaften verliert.

Die Haltbarkeit der Tropfen beträgt 2 bis 3 Jahre, dies muss auf der Verpackung und auf der Flasche mit dem Arzneimittel angegeben sein.

Pupillenverengende Tropfen dürfen nur nach ärztlicher Verordnung und unter ständiger Überwachung des Augeninnendrucks angewendet werden. Eine eigenständige und langfristige Anwendung dieser Medikamente ist nicht zulässig.