Zerkleinern von Nierensteinen: grundlegende Methoden

Wenn sich Nierensteine gebildet haben, die die Funktion des Harnsystems beeinträchtigen und alle Versuche, sie mit Hilfe einer medikamentösen Therapie loszuwerden, erfolglos waren, bleibt ein Weg - das Zerkleinern von Nierensteinen oder die Lithotripsie. Dies ist die Zerstörung der Struktur von unlöslichen Steinen in winzige Fragmente, wodurch sie ohne chirurgischen Eingriff aus den Nieren entfernt werden können. [1]

Hinweise für das Verfahren

Die Hauptindikation für diese Methode ist Nephrolithiasis (Nierensteine) und  Urolithiasis .

Das Zerkleinern wird durchgeführt, wenn die Größe der Steine im Bereich von 2-15 (20) mm liegt (je nach spezifischer Methode), und wenn sie dicht oder kristallin sind und auch im Gewebe der Nierenstrukturen fixiert sind (was zu verschiedene Symptome bis hin zur Nierenkolik). [2]

Nephrolithen werden oft zufällig entdeckt. Und asymptomatische kleine Steine, die die Nierenfunktion nicht beeinträchtigen und die Urodynamik nicht beeinträchtigen, werden durch regelmäßige Untersuchungen der Patienten überwacht.

Vorbereitung

Da die Lithotripsie vom behandelnden Arzt verordnet wird, haben sich die Patienten zuvor einer vollständigen Nierenuntersuchung  mit allen erforderlichen Urin- und Blutuntersuchungen sowie einer Blasenspiegelung und einer  Computertomographie der Nieren unterzogen  . Bei einer etablierten Diagnose von Nierensteinen besteht die Vorbereitung der Patienten vor dem Zerkleinerungsverfahren darin, einen Bluttest auf HIV und RW zu bestehen, auf die Rate seiner Gerinnungsfähigkeit, Ultraschall der Nieren und Harnleiter durchzuführen   (um die Anzahl zu klären, Größe und Lokalisation von Steinen zum Zeitpunkt des Lithotripsieverhaltens) und Elektrokardiographie (EKG). [3]

10 Tage vor dem Eingriff sollten Sie die Einnahme von Aspirin und Medikamenten, die Acetylsalicylsäure, Antikoagulanzien und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente enthalten, abbrechen. Und vor der Ultraschallzerkleinerung wird den Patienten eine Lösung von Euphyllin oder Pentoxifyllin injiziert - um die lokale Durchblutung zu verbessern und die Niere vor möglichen Gewebeschäden durch Stoßwellenimpulse zu schützen. [4]

Technik zerkleinern von Nierensteinen

Die Technik zur Durchführung von Verfahren zur Zerstörung von Nephrolithen hängt von der verwendeten Methode ab. Nierensteine werden unter Narkose (Injektion) oder Periduralanästhesie zerkleinert.

Bei der endoskopischen Kontaktzerkleinerung wird ein Nephroskop (Ureteroskop) durch die Harnröhre - ohne Schnitt oder Punktion - eingeführt und mit einem speziellen Instrument Steinchen (auch durch die Harnröhre) aus der Niere entfernt. In einigen Fällen wird am Ende des Eingriffs – nach Entfernen des endoskopischen Instruments – ein Stentkatheter für eine gewisse Zeit in den Harnleiter des Patienten gelegt.

Bei der perkutanen Nephrolithotripsie werden Nierensteine durch eine Punktion im Lendenbereich (durch die ein endoskopischer Lithotripter eingeführt wird) zertrümmert und auch ungenügend kleine Steinfragmente entfernt. Dies ist das längste Verfahren und endet mit der Platzierung eines Nephrostomie-Drainagekatheters, um den Urinfluss wiederherzustellen. [5]

Und fein verteilte Reste von zerkleinerten Steinen nach berührungsloser Entfernungslithotripsie treten von selbst im Urin aus.

Methoden zum Zerkleinern von Nierensteinen

In der modernen klinischen Nephrologie und Urologie werden Methoden zum Zerkleinern von Nierensteinen verwendet, wie zum Beispiel:

• endoskopische Zerstörung von Konkrementen, dh Kontaktzerkleinerung von Nierensteinen mit transurethraler Einführung einer flexiblen Sonde (spezielles Ureteroskop oder Ureteronephroskop). Es wird nur für kleine Steine verwendet (nicht mehr als 2,5-3 mm);
• zerkleinern von Nierensteinen mit Ultraschall - ein Ultraschall-Lithotripter;
• extrakorporale Stoßwellenlithotripsie oder berührungslose Fernzerkleinerung von Nierensteinen (Größenbereich 5 mm bis 20 mm) mit verschiedenen Methoden zur Gewinnung einer Stoßwelle mit Ultraschall- oder Durchleuchtungsbegleitung des Verfahrens;
• perkutane (perkutane) Nephrolithotripsie - endoskopische Ultraschall- oder Laserzerkleinerung von Steinen größerer Größe, einschließlich Korallensteinen. 

Vorbereitungen zum Zerkleinern von Nierensteinen

Es ist zu beachten, dass oral eingenommene Medikamente keine Nierensteine zerkleinern können, wie dies bei der Lithotripsie der Fall ist: Sie können nur einige kleine Steine auflösen. Und diese Behandlung wird als medikamentöse Litholyse bezeichnet. Daher werden weitere Präparate zur Auflösung von Nierensteinen erwogen.

Für die Litholyse ist die chemische Zusammensetzung der Harnsteine von größter Bedeutung  . Wenn Steine aus Harnsäure gebildet werden, handelt es sich um Harnsäure (oder Harnsäure); Oxalatsteine bestehen aus Calcium- und Ammoniumsalzen der Oxalsäure, und Phosphatsteine bestehen aus Phosphor-Calcium- und Phosphat-Ammoniumsalzen; Cystinsteine werden aus Kristallen aliphatischer Aminocarbonsäure-Cystin gebildet. Es gibt auch Struvitsteine, die aus dem Phosphatmineral Struvit bestehen (gebildet durch die Anwesenheit von Bakterien in den Harnwegen und Harnwegen, die Ammoniak produzieren). [6]

Experten zufolge eignen sich nur Uratsteine zur Auflösung durch pharmakologische Wirkstoffe.

Die Methode der parenteralen Litholyse von Uratsteinen durch intravenöse Tropfverabreichung des Antiazidums Trometamol N. [7]

Hier sind einige Namen von Medikamenten, die zu den Litholytika gehören und oral gegen Urin- und Nierensteine eingenommen werden:

• Magurlite (enthält Kalium-, Natrium- und Magnesiumcitrate; Vitamin B6 und Zitronensäure);
• Soluran (Blemaren) - ähnlich in der Zusammensetzung wie das vorherige Mittel;
• Uralite-U (Kalium- und Natriumcitrate); [8], [9]
• Tabletten mit Heilpflanzenextrakten zum Zerkleinern von Nierensteinen - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• Phytosirup Uronefron;
• Tinktur Nieron (Zahnammoniak, Krappfarbstoff, Feldstahl, Ringelblume);
• Tropfen  Urolesan  und Cistenal; [10]
• Nahrungsergänzungsmittel auf Basis von Heilpflanzen - Renolit, Kamnelom, Nokamen usw.

Zerkleinern von Nierensteinen mit alternativen Heilmitteln

Alternativ können Sie auch versuchen, die Nierensteine aufzulösen, da diese noch nicht zerkleinert werden können.

Es wird empfohlen, nicht nur Mineralwasser mit Bicarbonat (alkalisch) zu trinken, sondern auch Säfte: Birke, Karotte (mit Pflanzenöl, unter Zusatz von Säften aus Petersilie oder Selleriewurzeln). Einige behaupten, dass die Einnahme einer Mischung aus ätherischem Tannenöl mit Zitronensaft wirksam ist. [11]

Die wichtigsten Kräuter zum Zerkleinern von Nierensteinen, aus denen Abkochungen und Wasseraufgüsse hergestellt werden: Krappfarbe (Wurzel), Heubockshornklee (Samen), Knöterich, Stalnikfeld, zweihäusige Brennnessel, kriechendes Weizengras (Rhizom), Pfennigpflanze (Wurzel), Heidekraut, Aussaat von Karotten (Samen), Zahnammonia (Samen), Preiselbeer- und Walderdbeerblättern.

Es wird auch empfohlen, in einer Thermoskanne aufzubrühen und Tees zum Zerkleinern von Nierensteinen zu trinken: aus Hagebutten (Früchte und Wurzeln); Birken-, Schwarzholunder- oder Löwenzahnblätter; Erva Wollkräuter; Sonnenblumenwurzeln oder Klette. [12]

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Vor nicht allzu langer Zeit bestätigten indische Forscher die litholytischen Eigenschaften der tropischen Hülsenfrucht Dolichous biflorus, die im Ayurveda Kulattha genannt wird, und die Wirksamkeit der Auflösung von Oxalatsteinen mit ihrem Extrakt. [13]

Kontraindikationen für das Verfahren

Die aufgeführten Methoden zum Zerkleinern von Nierensteinen sind kontraindiziert:

• bei akuten entzündlichen Erkrankungen, hauptsächlich Zystitis und Pyelonephritis;
• Patienten mit funktionellem Nierenversagen;
• mit Dystopie der Niere;
• bei eingeschränkter Nierendurchblutung in Verbindung mit einem Aneurysma oder einer Stenose der Nierenarterie;
• mit Onkologie der Beckenorgane und des Harnsystems;
• bei schwerem kardiovaskulärem Versagen und/oder arterieller Hypertonie;
• wenn die Blutgerinnung reduziert ist;
• während der Schwangerschaft und während der Menstruation;
• mit deutlich erhöhtem Körpergewicht.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Obwohl es sich bei den genannten Methoden zur Entfernung von Nierensteinen um minimal-invasive Verfahren handelt, treten die Folgen nach ihrer Durchführung auf und umfassen Schmerzen im Lendenbereich und das Vorhandensein von Blut im Urin. Unangenehme Empfindungen, einschließlich Schmerzen, sowie Probleme beim Wasserlassen können nach dem Zertrümmern von Steinen zu einer Schwellung der Niere führen.

Die Entwicklung einer Infektion wird durch eine subfebrile oder deutlich erhöhte Temperatur nach dem Zerkleinern des Steins angezeigt.

Mögliche Langzeitfolgen nach dem Eingriff führen zu funktionellem Nierenversagen, nephrogener Hypertonie, Ischämie und Verkalkung des Nierengewebes.

Komplikationen nach dem Eingriff

Nach der Nephrolithotripsie kann es zu Komplikationen in Form einer allergischen Reaktion auf Anästhesie, Übelkeit, Herzerkrankungen (Änderungen der Herzfrequenz) sowie Parenchymschädigungen kommen, die zu einer verlängerten Hämaturie, einem subkapsulären oder intraparenchymalen Hämatom in der Niere führen nach Steinzertrümmerung,  [14] akutem Nierenversagen, Glomerulonephritis-Abszess. [15], [16]

Pflege nach dem Eingriff

Grundsätzlich werden nach dem Lithotripsie-Eingriff Pflege und Rehabilitation auf den Verbrauch von bis zu 1,5-2 Liter Wasser pro Tag und eine vorübergehende (bis zu eineinhalb bis zwei Monate) Einschränkung der körperlichen Aktivität reduziert, die Ernährung sollte auch nach dem Zerkleinern von Nierensteinen genauer befolgt werden:

• Diät bei Nierensteinen
• Diät für Urolithiasis
• Diät mit hohem Harnsäuregehalt

Bei einem Temperaturanstieg werden antibakterielle Medikamente verschrieben; bei einer Hämaturie, die die zulässigen fünf bis sieben Tage überschreitet, sowie bei der Bildung eines Hämatoms in der Niere werden Bettruhe und die Verwendung von Hämostatika angenommen. [17]