Chemische Zusammensetzung von Harnsteinen

Bei gesunden Menschen werden Harnsteine im Urin nicht nachgewiesen.

Steine der Harnwege sind unlösliche Bestandteile des Urins unterschiedlicher chemischer Zusammensetzung. Auftreten unlöslicher Einheiten erfolgt nach dem Schema: übersättigten Lösung (nicht-kristallinen Form) → Bildung kleiner Kristalle (Nukleation Prozess) → Auftreten großer Kristalle und sogar deren Aggregate (Kristallwachstum und Konglomerat).

Die Bildung von kleinen Kristallen wird durch die sogenannte epitaktische Induktion erleichtert, die auf der Ähnlichkeit der Form der Bestandteile der kristallisierten Lösung unabhängig von ihrer chemischen Zusammensetzung beruht. Zum Beispiel erleichtern Kristalle von Harnsäure, Oxalat und Kalziumphosphat, die eine ähnliche Form haben und sich gegenseitig beeinflussen, den Vorgang des Auftretens von Steinen. Neben Verbindungen, die den Prozess der Kristallbildung (Promotoren) erleichtern, gibt es Substanzen, die diesen Prozess stören (Inhibitoren). Dazu gehören Pyrophosphate, ATP, Citrat, Glykosaminoglykane (insbesondere Heparin, Hyaluronsäure und Dermatansulfat).

Bei der Untersuchung von Harnsteinen werden vor allem ihre Größe, Farbe, Oberflächeneigenschaften, Härte und die Art der Querschnitte angegeben. Am häufigsten werden die folgenden Arten von Steinen identifiziert.

• Oksalatovye Steine (aus Oxal-Calcium), sie machen bis zu 75% der Fälle von Steinen durch Calciumsalze gebildet. Sie sind entweder klein und glatt oder groß (bis zu mehreren Zentimetern) und haben eine großflächige Oberfläche. Im letzteren Fall haben sie eine komplexe chemische Zusammensetzung, wobei die Oxalate nur die Oberflächenschichten bilden. Im Vergleich zu anderen Steinen sind sie am härtesten. Die häufigste Ursache von Oxalatsteinen ist eine erhöhte Kalziumabgabe im Urin, die auf eine erhöhte Calciumresorption im Darm, eine Verletzung der Filtrierung und Nierenresorption oder einen nicht erkannten Hyperparathyreoidismus zurückzuführen sein kann. In diesen Fällen, vor dem Hintergrund der Hyperkalziurie, schafft erhöhte Aufnahme von Oxalaten mit Nahrung zusätzliche günstige Bedingungen für die Bildung von Steinen. Eine erhöhte Menge an Oxalat im Körper kann mit einer Überdosis an Vitamin C (mehr als 3-4 g / Tag) gebildet werden. Kristalle von Calciumoxalat können sich auch bei Patienten mit Gicht bilden (Induktion wird durch Natriumuratkristalle verursacht). Übermäßige Bildung von Oxalaten im Körper durch angeborene Insuffizienz von Enzymen, die eine Desaminierung von Glycin katalysieren und dadurch zu einer Erhöhung des Oxalatgehalts im Blut führen, wird äußerst selten beobachtet.
• Uratsteine (aus Harnsäuresalzen und Harnsäure) machen sie bis zu 10% der Fälle von Urolithiasis aus. Die Größe und Form ihrer ganz anders. Steine der Blase können eine Größe von einer Erbse zu einem Gänseei haben. In der Niere können sie das gesamte Nierenbecken ausfüllen. Uratovyh Farbsteine sind in der Regel grau-gelb, gelb-braun oder rot-braun, die Oberfläche ist manchmal glatt, aber häufiger rau oder melkoborodavchataya. Sie sind sehr hart und schneiden schwer. Auf dem Querschnitt sind kleine, unterschiedlich gefärbte konzentrische Schichten sichtbar. Verursacht uratovyh Steine sind unterschiedlich: die Bildung von überschüssige Harnsäure im Körper, erhöht mit der Nahrungsaufnahme von Purinen, Gicht, vor allem in den Fällen, wenn sie für therapeutische Zwecke Substanzen verabreicht, die Reverse Resorption von Harnsäure in den Nierentubuli verhindern. Das Erscheinen von Steinen wird durch saure pH-Werte des Urins und seine geringe Menge erleichtert. Es gibt 4 Arten von Harnsäure-Urolithiasis.
  • Idiopathisch, bei dem die Konzentration von Harnsäure in Serum und Urin bei Patienten normal ist, aber der pH-Wert im Urin ständig gesenkt wird; Diese Art umfasst Patienten mit chronischer Diarrhoe, Ileostoma und auch Medikamente, die den Urin ansäuern.
  • Hyperurikämie, bei Patienten mit Gicht, myeloproliferative Erkrankungen und Lesch-Nyen-Syndrom. Ungefähr 25% der Patienten mit Gicht-Symptomen haben Harnsäuresteine und 25% der Patienten mit Harnsäuresteinen leiden an Gicht. Wenn die tägliche Ausscheidung von Harnsäure bei einem Patienten mit Gicht 1100 mg übersteigt, beträgt die Inzidenz von Urolithiasis 50%. Darüber hinaus ist bei Patienten, die eine Chemotherapie für Neoplasmen erhalten, eine Erhöhung der Konzentration von Harnsäure in Blut und Urin möglich.
  • Mit chronischer Dehydrierung. Konzentrierter saurer Urin ist charakteristisch für Patienten mit chronischer Diarrhoe, Ileostomie, entzündlichen Darmerkrankungen oder vermehrtem Schwitzen.

• Hyperurikosurie ohne Hyperurikämie, beobachtet bei Patienten, die Urikosurika (Salicylate, Thiazide, Probenecid) erhalten oder Purinhaltige Lebensmittel (Fleisch, Sardinen) zu sich nehmen.
• Phosphatsteine (aus Calciumphosphat und Triphosphat). Kristalle von Calciumphosphaten werden in etwa 5% der Fälle selten nachgewiesen. Sie können eine beträchtliche Größe erreichen, ihre Farbe ist gelblich-weiß oder grau, die Oberfläche ist rauh, als wäre sie mit Sand bedeckt, die Konsistenz ist weich, ziemlich spröde, die Kristallschnittfläche. Normalerweise bilden sie sich um einen kleinen Mochex-Stein oder Fremdkörper. Die Gründe für ihr Auftreten sind in vieler Hinsicht die gleichen wie bei Uratsteinen.
• Cystinsteine werden nur selten in 1-2% der Fälle von Urolithiasis gefunden. Cystinsteine können eine beträchtliche Größe erreichen, ihre Farbe ist weiß oder gelblich, die Oberfläche ist glatt oder rauh, die Konsistenz ist weich, wie Wachs, die Oberfläche der Säge scheint kristallin zu sein. Cystinsteine treten mit einer kongenitalen Störung der Cystinresorption in den Zellen der proximalen Tubuli der Nieren auf. Zusammen mit Cystin ist die Resorption von Lysin, Arginin und Ornithin gestört. Cystin ist die am wenigsten lösliche Aminosäure unter all diesen, so dass seine übermäßige Menge im Urin von der Bildung von hexagonalen Kristallen (ein diagnostisches Zeichen von Cystinurie) begleitet wird.
• Infektiöse (Struvit) Steine (in 2 - mal Frauen häufiger als Männer) in 15-20% der Fälle von Urolithiasis relativ häufig aufweisen. Struvit Stein besteht im wesentlichen aus Magnesiumammoniumphosphat, deren Bildung die Anwesenheit in der Zeit der Studie oder dem vorbestehenden Infektion durch Bakterien verursacht , die Harnstoff brechen (am häufigsten - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Enzymatische Spaltung von Harnstoff durch Ureasen führt zu erhöhten Konzentrationen von Bicarbonaten und Ammonium, die zunimmt , Urin - pH oberhalb von 7 aus übersättigten alkalischen Reaktions Urin Magnesiumammoniumphosphat, die zur Bildung von Steinen führen. Struvitsteine bilden sich nur bei alkalischer Urinreaktion (pH-Wert über 7). Etwa 60-90% der Korallensteine sind Struvit. Die Feststellung der chemischen Zusammensetzung von Harnsteinen ermöglicht es dem behandelnden Arzt, sich bei der Auswahl einer Diät für einen Patienten mit Urolithiasis zu orientieren. Eine hohe Proteinaufnahme mit Nahrung (1-1,5 g / kg pro Tag) kann den Harngehalt von Sulfaten und Harnsäure erhöhen. Hohe Konzentrationen von Sulfat und Harnsäure können die Bildung von Oxalatsteinen fördern. Sulfate verursachen eine Azidose, die den Gehalt an Citrat im Urin reduziert. Die Einnahme von Calciumpräparaten, die zur Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose empfohlen werden, kann zu Hyperkalziurie führen. Der hohe Gehalt an Oxalaten in Lebensmitteln verstärkt die Kristallurie von Calciumoxalaten. All dies muss bei der Auswahl einer Diät berücksichtigt werden, da nur die richtige Ernährung zur Wiederherstellung des Stoffwechsels beiträgt.

Steine der Harnsäure unterscheiden sich von allen anderen Steinen der Harnwege dadurch, dass sie sich mit der entsprechenden Diät und dem Einsatz von Therapeutika auflösen können. Die Ziele der Behandlung sind, den pH-Wert des Urins zu erhöhen, sein Volumen zu erhöhen und die Freisetzung von Harnsäure zu reduzieren. Bei der Ureturie wird empfohlen, Produkte auszuschliessen, die die Bildung von Harnsäure fördern (Gehirne, Nieren, Leber, Fleischbrühen). Außerdem ist es notwendig, streng Fleischkonsum einschränken, Fisch- und Pflanzenfette, die die Urin-pH zur sauren Seite verschoben (in Gegenwart von Urat Urin pH 4,6-5,8), und da bei diesen Patienten der Menge an Citrat in Urin reduziert wird, ist es fördert die Kristallisation von Harnsäure. Es muss daran erinnert werden, dass eine scharfe Verschiebung des pH-Wertes des Urins zur Hauptseite zur Ausfällung von Salzen von Phosphaten führt, die, wenn sie die Harnsäure umhüllen, ihre Auflösung erschweren.

Wenn Oxalatsteine müssen den Empfang von Produkten mit einem hohen Gehalt an Salzen der Oxalsäure (Karotten, grüne Bohnen, Spinat, Tomaten, Süßkartoffeln, Rhabarber, Erdbeere, Grapefruit, Orangen, Kakao, Cranberry-Saft, Himbeersaft, Tee) zu beschränken. Zusätzlich zu diätetischen Einschränkungen vorgeschriebenen Magnesiumsalze, die Oxalat im Darm und ihre Absorptionsgrenze binden.

Mit Phosphaturie und Phosphatsteinen reagiert der Urin grundsätzlich. Um die Hauptreaktion des Urins in sauren zu ändern verschreiben Medikamente Ammoniumchlorid, Ammoniumcitrat, Methionin, etc. (unter Kontrolle des Urins pH).

Viele Patienten können die Entwicklung von Cystinsteinen verhindern und sogar auflösen. Um die Konzentration von Cystin zu reduzieren, sollten 3-4 Liter Flüssigkeit pro Tag getrunken werden. Außerdem muss der Urin alkalisch sein, da Cystin im alkalischen Urin besser löslich ist. Wenn Cystinsteine trotz der Einnahme einer großen Menge Flüssigkeits- und Basistherapie gebildet oder vergrößert werden, sollten Medikamente verschrieben werden, die Cystin binden und ein löslicheres Cystein (Penicillamin usw.) bilden.

Um die Bildung und das Wachstum von Struvitsteinen zu verhindern, ist eine rationale Therapie von Harnwegsinfektionen notwendig. Es ist anzumerken, dass Bakterien auf der Oberfläche des Steins vorhanden sind und dort auch nach Beendigung des Verlaufs der Antibiotikatherapie und dem Verschwinden des Erregers im Urin verbleiben können. Nach Absetzen der Therapie gelangen die Bakterien wieder in den Urin und verursachen einen Rückfall der Erkrankung. Patienten mit nicht heilbaren Infektionsprozessen im Harntrakt werden Urease-Inhibitoren verordnet, die das entsprechende Enzym von Bakterien blockieren, was zur Ansäuerung des Urins und zur Auflösung von Steinen führt.

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