Computertomographie der Nieren

Angeborene Anomalien der Nieren

Die Dichte des Nierenparenchyms beträgt in nativen CT-Aufnahmen etwa 30 HE. Die Nierengröße variiert stark. Ist die äußere Nierenkontur glatt und das Parenchym gleichmäßig ausgedünnt, liegt wahrscheinlich eine einseitige Nierenhypoplasie vor. Eine verkleinerte Niere ist nicht zwangsläufig erkrankt.

Liegt die Niere am Darmbein, ist dies nicht immer ein Zeichen einer Ektopie. Möglicherweise liegt dort eine transplantierte Niere. Ihre Gefäße sind mit dem Darmbein und der Harnleiter mit der Blase verbunden.

Lage und Anzahl der Nierenarterien variieren stark. Sie müssen sorgfältig untersucht werden, um eine Stenose als Ursache für renale Hypertonie nachzuweisen. Es kommt zu einer vollständigen oder teilweisen Verdoppelung des Harnleiters. Eine vollständige Verdoppelung der Niere ist durch eine Verdoppelung des Nierenbeckens gekennzeichnet.

Manchmal weist das dünnschichtige Fettgewebe im Hilus aufgrund des Verlaufs der Röntgenhärte oder des partiellen Volumeneffekts eine unklare Grenze zum umgebenden Nierenparenchym auf. In diesem Fall zeigt der Vergleich benachbarter Schnitte, dass nur das Fettgewebe des Nierenhilus sichtbar ist. Der eigentliche Tumor grenzt in diesem Beispiel an den hinteren Rand des rechten Leberlappens.

Nierenzysten

Nierenzysten bei Erwachsenen werden oft zufällig entdeckt. Sie können sich in jedem Bereich des Nierenparenchyms befinden. Zysten in der Nähe des Nierenbeckens ähneln einer Hydronephrose. Gutartige Zysten enthalten in der Regel eine seröse, transparente Flüssigkeit mit einer Dichte von -5 bis +15 HU. Da Zysten avaskulär sind, erfolgt nach CB-Injektion keine Kontrastverstärkung. Die Messung der Zystendichte ist aufgrund des partiellen Volumeneffekts in einem bestimmten Abschnitt oder eines exzentrisch gelegenen Fensters des Untersuchungsbereichs möglicherweise nicht immer genau. Nur die korrekte Lage des Untersuchungsbereichs im Zentrum der Zyste ermöglicht die Bestimmung ihrer tatsächlichen Dichte (ca. 10 HU). In seltenen Fällen, wenn es zu Blutungen in gutartigen Zysten kommt, wird auf nicht verstärkten Bildern eine Zunahme der Dichte ihres Inhalts festgestellt. Nach der Gabe eines Kontrastmittels ändert sich die Dichte nicht.

Eine erhöhte Dichte oder Verkalkung von Nierenformationen weist auf eine vorangegangene Tuberkulose, eine Echinokokkose-Invasion oder ein Nierenzellkarzinom hin. Der Unterschied zwischen den Bildern vor und nach der Kontrastmittelgabe gibt zudem Aufschluss über die Nierenfunktion. Bei guter Durchblutung wird nach etwa 30 s die erste Phase der Kontrastmittelanreicherung festgestellt, die mit der Nierenrinde beginnt. Nach weiteren 30–60 s wird das Kontrastmittel in distalere Tubuli ausgeschieden, was zu einer Kontrastmittelanreicherung der Medulla führt – es kommt zu einer homogenen Kontrastmittelanreicherung des gesamten Nierenparenchyms.

Das Erscheinungsbild von Nieren mit multiplen Zysten bei Kindern mit angeborener autosomal-rezessiver polyzystischer Erkrankung unterscheidet sich deutlich von Zysten bei Erwachsenen, die meist ein Zufallsbefund sind. Die polyzystische Nierenerkrankung bei Erwachsenen ist eine autosomal-dominante Erkrankung, die von multiplen Zysten in der Leber, den Gallengängen, seltener in der Bauchspeicheldrüse und dem Vorhandensein von Aneurysmen des Gehirns oder der Bauchgefäße begleitet wird.

Hydronephrose

Zysten in der Nähe des Nierenbeckens können mit einer Hydronephrose im Stadium 1 verwechselt werden, die auf nativen Bildern durch eine Erweiterung des Nierenbeckens und des Harnleiters gekennzeichnet ist. Bei einer Hydronephrose im Stadium 2 sind die Grenzen der Nierenkelche unklar. Im Stadium 3 kommt es zu einer Atrophie des Nierenparenchyms.

Die Computertomographie der Nieren sollte nicht allein zur Diagnose einer Nephrolithiasis eingesetzt werden, da sie mit einer erheblichen Strahlenbelastung des Patienten verbunden ist. Bei Nephrolithiasis ist, wie bei Hydronephrose, Ultraschall die Methode der Wahl.

Im Stadium 3 der chronischen Hydronephrose nimmt das Parenchymvolumen ab und wird als schmaler Gewebestreifen definiert, es entwickelt sich eine Atrophie, und die Niere funktioniert nicht mehr. Im Zweifelsfall unterscheidet der Nachweis eines erweiterten Harnleiters die Hydronephrose von einer peripelvinen Zyste. Das Kontrastmittel reichert sich im erweiterten Nierenbecken an, nicht jedoch in Zysten.

Solide Tumorbildungen der Nieren

Eine Kontrastverstärkung kann oft helfen, den privaten Volumeneffekt einer benignen Zyste von einem hypodensen Nierentumor zu unterscheiden. Die CT-Bildgebung liefert jedoch keine spezifischen Informationen über die Ätiologie der Läsion, insbesondere wenn das Nierenparenchymneoplasma unklare Grenzen aufweist. Eine inhomogene Kontrastverstärkung, Infiltration umgebender Strukturen und eine Invasion in das Becken oder die Nierenvene sind Zeichen einer malignen Erkrankung.

Ist die Formation fest, heterogen strukturiert und enthält sie Fetteinschlüsse, sollte an ein Angiomyolipom gedacht werden. Benigne Hamartome enthalten Fettgewebe, atypische Muskelfasern und Blutgefäße. Häufig kommt es zu einer Tumorinvasion in die Gefäßwand, was zu intratumoralen oder retroperitonealen Blutungen führt (hier nicht dargestellt).

Nierenpathologie im Zusammenhang mit Blutgefäßen

Wird im Ultraschall bei einer penetrierenden Verletzung oder einem stumpfen Bauchtrauma frisches Blut in der Bauchhöhle festgestellt, muss die Blutungsquelle schnellstmöglich ermittelt werden. Die Differentialdiagnose sollte neben einer Milzruptur oder einem großen Gefäßriss auch eine Nierenschädigung berücksichtigen. Anzeichen einer Nierenruptur sind auf nativen Aufnahmen eine unscharfe Nierenkontur im Bereich der Verletzung und Blutung sowie ein hyperdenses frisches Hämatom im Retroperitonealraum. In diesem Fall zeigen die verstärkten Aufnahmen ein noch gut durchblutetes Nierenparenchym mit erhaltener Funktion.

Nach einer extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL) kommt es manchmal zu Nierenschäden mit der Bildung kleiner Hämatome oder Urinaustritt aus dem Harnleiter. Treten nach der ESWL anhaltende Schmerzen oder Hämaturie auf, sollte eine Kontroll-CT durchgeführt werden. Nach intravenöser Kontrastmittelgabe und deren Ausscheidung über die Nieren wird der Austritt des Kontrastmittels mit dem Urin in den Retroperitonealraum festgestellt.

Im CT-Bild zeigt ein Niereninfarkt üblicherweise eine dreieckige Form, die der Angioarchitektur der Niere entspricht. Die breite Basis liegt dicht an der Kapsel an, und der dreieckige Kegel verengt sich allmählich zum Nierenbecken hin. Ein typisches Zeichen ist das Fehlen einer intravenösen Kontrastmittelanreicherung sowohl in der frühen Perfusions- als auch in der späten Ausscheidungsphase. Embolien bilden sich meist im linken Herzen oder in der Aorta mit ihren atherosklerotischen Läsionen oder aneurysmatischen Dilatationen.

Wird nach Kontrastmittelgabe ein Bereich geringer Dichte im Lumen der Nierenvene nachgewiesen, kann man an eine aseptische Thrombose oder eine Tumorthrombose bei Nierenkrebs denken. Im vorliegenden Fall reicht der Thrombus bis in die untere Hohlvene.

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