Computertomographie der Nieren

Angeborene Fehlbildungen der Nieren

Die Dichte des Nierenparenchyms auf nativen Bildern während der Computertomographie beträgt etwa 30 HE. Die Größe der Nieren ist sehr unterschiedlich. Wenn die äußere Kontur der Niere gerade ist und das Parenchym gleichmäßig geschwächt ist, ist eine einseitige Hypoplasie der Niere wahrscheinlich. Eine reduzierte Niere ist nicht unbedingt ein Patient.

Wenn die Niere auf das Ileum zurückzuführen ist, ist dies nicht immer ein Hinweis auf Ektopie. Es kann eine transplantierte Niere geben. Seine Gefäße sind mit der Iliaca und der Harnleiter mit der Blase verbunden.

Der Ort und die Anzahl der Nierenarterien sind sehr variabel. Sie müssen sorgfältig untersucht werden, um die Stenose als Ursache der renalen Hypertonie zu bestätigen. Es gibt eine vollständige oder teilweise Verdoppelung des Ureters. Für eine vollständige Verdopplung der Niere ist eine Verdoppelung des Nierenbeckens charakteristisch.

Manchmal haben die fettigen Fasern mit verringerter Dichte im Tor eine unscharfe Grenze mit dem umgebenden Parenchym der Niere aufgrund des Fortschreitens der Röntgensteifigkeit oder der Wirkung des Teilvolumens. In diesem Vergleich der benachbarten Abschnitte wird gezeigt, dass nur das Fettgewebe der Nieren sichtbar gemacht wird. Und der wahre Tumor in diesem Beispiel ist der hintere Rand des rechten Leberlappens.

Nierenzysten

Zysten in den Nieren von Erwachsenen werden oft zufällig entdeckt. Sie können in jedem Teil des Parenchyms lokalisiert sein. Zysten, die sich in der Nähe des Nierenbeckens befinden, ähneln einer Hydronephrose. Benigne Zysten enthalten meist eine seröse klare Flüssigkeit mit einer Dichte von -5 bis +15 HU. Eine Verstärkung nach Injektion von KB tritt nicht auf, da Zysten keine Blutgefäße haben. Die Messung der Zystendichte ist aufgrund der Wirkung eines bestimmten Volumens auf eine gegebene Scheibe oder das exzentrische Fenster des interessierenden Bereichs möglicherweise nicht immer genau. In diesem Fall erlaubt nur der korrekte Ort des interessierenden Bereichs in der Mitte der Zyste die Bestimmung seiner wahren Dichte (ungefähr 10 HU). In seltenen Fällen, wenn in gutartigen Zysten Blutungen auftreten, wird bei nicht intensivierten Bildern eine Zunahme der Dichte des Inhalts festgestellt. Nach dem Einbringen eines Kontrastmittels ändert sich die Dichte nicht.

Eine Zunahme der Dichte oder Verkalkung von Nierenformationen zeigt eine Vorgeschichte von Tuberkulose, Echinokokkeninvasion oder Nierenzellkarzinom. Der Unterschied zwischen den Bildern vor und nach der Kontrastverbesserung liefert auch Informationen über die Funktion der Nieren. Bei guter Perfusion wird nach etwa 30 Sekunden die erste Phase der Akkumulation des Kontrastmittels, die mit dem Cortex beginnt, bestimmt. Nach weiteren 30-60 s wird das Kontrastpräparat in die distaleren Tubuli ausgeschieden, was zu einer Vermehrung der Hirnsubstanz führt - es kommt zu einer homogenen Verstärkung des gesamten Nierenparenchyms.

Das Auftreten von Nieren mit multiplen Zysten bei Kindern mit kongenitaler autosomal-rezessiver Polyzystose unterscheidet sich deutlich von Zysten bei Erwachsenen, die meist zufällig sind. Polyzystische Nieren bei Erwachsenen - ist eine autosomal dominante Erkrankung, die mit mehreren Zysten der Leber, der Gallenwege, zumindest - in der Bauchspeicheldrüse und im Gehirn vaskuläre Aneurysmen Vorhandensein oder Bauchhöhle.

Hydronephrose

Zysten in der Nähe des Nierenbeckens können mit der Hydronephrose im Stadium 1 verwechselt werden, die sich auf den nativen Bildern durch eine Vergrößerung des Beckens und des Harnleiters auszeichnet. In der 2. Stufe der Hydronephrose werden die Grenzen der Nierenkelche undeutlich. In 3 Stadien tritt eine Atrophie des Nierenparenchyms auf.

Um nur die Nephrolithiasis zu diagnostizieren, sollte die Computertomographie der Nieren nicht verwendet werden, da sie mit einer signifikanten Strahlenbelastung für den Patienten verbunden ist. Bei der Nephrolithiasis wie bei der Hydronephrose ist Ultraschall die Methode der Wahl.

In den 3 Stadien der chronischen Hydronephrose nimmt das Volumen des Parenchyms ab und wird als schmales Gewebeband definiert, wobei sich eine Atrophie entwickelt und die Niere nicht funktioniert. In zweifelhaften Fällen unterscheidet sich der Nachweis eines vergrößerten Ureters durch eine Hydronephrose von der proximalen Zyste. Kontrastmittel sammelt sich im vergrößerten Nierenbecken an, nicht aber in den Zysten.

Feste Tumorbildung der Nieren

Kontrastverstärkung hilft oft, die Wirkung eines bestimmten Volumens einer benignen Zyste von einem hypodensen Nierentumor zu unterscheiden. Das CT-Bild enthält jedoch keine spezifischen Daten zur Ätiologie der Bildung, insbesondere wenn das Neoplasma im Nierenparenchym unscharfe Grenzen aufweist. Inhomogene Anreicherung, Infiltration der umliegenden Strukturen und Invasion des Beckens oder der Nierenvene sind Zeichen der Malignität.

Wenn die Formation fest, heterogen und fetthaltige Einschlüsse enthält, sollte man über Angiomyolipom nachdenken. Benigne Hamartome enthalten Fettgewebe, atypische Muskelfasern und Blutgefäße. Oft kommt es zu einer Invasion des Tumors in die Gefäßwand, die zu einer intratumoralen oder retroperitonealen Blutung führt (hier nicht dargestellt).

Nierenpathologie mit Blutgefäßen assoziiert

Wenn eine frische Wunde in der Bauchhöhle mit einer penetrierenden Wunde oder einem stumpfen Bauchtrauma festgestellt wird, sollte so bald wie möglich eine Blutungsquelle festgestellt werden. Die Differentialdiagnose sollte nicht nur eine Milzruptur oder Störung der Integrität eines großen Gefäßes, sondern auch eine Schädigung der Niere umfassen. Bei nicht ansprechenden Bildern sind die Zeichen einer Nierenruptur die Unschärfe der Nierenkontur im Bereich der Schädigung und Blutung sowie das Vorhandensein eines hyperdensen frischen Hämatoms im retroperitonealen Raum. In diesem Fall zeigen die verstärkten Bilder das Nierenparenchym bei noch guter Blutversorgung und gespeicherter Funktion.

Nach der extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL) kommt es manchmal zu Nierenschäden mit der Bildung von kleinen Hämatomen oder zum Austreten von Urin aus dem Ureter. Wenn nach ESWL anhaltende Schmerzen oder Hämaturie auftreten, sollte eine CT-Untersuchung durchgeführt werden. Nach intravenöser Gabe von Kontrastmittel und Ausscheidung seiner Nieren werden Blots des Kontrastmittels mit Urin im Retroperitonealraum bestimmt.

Bei einer CT-Untersuchung hat der Niereninfarkt üblicherweise eine dreieckige Form entsprechend der Angioarchitektonik der Niere. Eine breite Basis ist an der Kapsel befestigt, und der dreieckige Kegel verjüngt sich allmählich zum Becken. Ein typisches Symptom ist das Fehlen einer Amplifikation bei intravenöser Verabreichung von Kontrastmittel sowohl in frühen Perfusions- als auch späten Ausscheidungsphasen. Embolien bilden sich meist im linken Herzen oder in der Aorta mit ihrer atherosklerotischen Läsion oder aneurysmatischen Vergrößerung.

Wenn nach Injektion des Kontrastmittels in das Lumen der Nierenvene eine Region mit verringerter Dichte bestimmt wird, kann man an eine aseptische Thrombose oder Tumorthrombose bei Nierenkrebs denken. Im vorliegenden Fall breitet sich der Thrombus in die Vena cava inferior aus.

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