Schlaganfall bei älteren Menschen

Ein Schlaganfall bei älteren Menschen ist ein akuter zerebrovaskulärer Unfall mit Schädigung des Hirngewebes und Störung seiner Funktionen.

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Ursachen Schlaganfall bei älteren Menschen

Abhängig von der Art des pathologischen Prozesses wird der Schlaganfall bei älteren Menschen in hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle unterteilt.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall handelt es sich um Blutungen im Hirngewebe (Parenchym) und unter den Hirnhäuten (Subarachnoidal-, Subdural-, Epiduralblutungen).

Ein ischämischer Schlaganfall bei älteren Menschen entsteht durch eine Störung oder Unterbrechung der Blutzufuhr zu einem bestimmten Teil des Gehirns und geht mit einer Erweichung eines bestimmten Bereichs des Hirngewebes einher – einem Hirninfarkt.

Die häufigste Ursache für Schlaganfälle bei älteren Menschen ist arterielle Hypertonie, die durch Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Phäochromozytom und einige endokrine Störungen verursacht wird. Arteriosklerose betrifft die Hauptgefäße des Gehirns im Nacken. Ein Schlaganfall kann auch verursacht werden durch:

• Rheuma,
• verschiedene Vaskulitis (syphilitische, allergische, obliterierende Thrombangiitis, Takayasu-Krankheit),
• Diabetes mellitus,
• zerebrale Aneurysmen,
• Blutkrankheiten (aplastische Anämie, Erythrämie, Leukämie, thrombozytopenische Purpura),
• akute Infektionen,
• Kohlenmonoxidvergiftung, Herzfehler, Herzinfarkt.

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Formen

Hämorrhagischer Schlaganfall bei älteren Menschen

Am häufigsten tritt es im Alter zwischen 45 und 60 Jahren auf. Es tritt plötzlich nach einer erneuten Erregung oder plötzlicher Übermüdung auf. Erste Symptome sind Kopfschmerzen, Erbrechen, Bewusstseinsstörungen, schnelle Atmung, Bradykardie oder Tachykardie, Hemiplegie oder Hemiparese.

Bei älteren und senilen Menschen verlaufen die Blutungen weniger heftig als bei jungen Menschen, oft ohne ausgeprägte allgemeine Hirnsymptome, oft ohne Temperaturreaktion und Blutbildveränderungen.

Im Fundus eines hämorrhagischen Schlaganfalls können Blutungen in der Netzhaut, ein Bild einer hypertensiven Retinopathie mit Ödemen und Blutungen festgestellt werden. Ein allgemeiner Bluttest zeigt eine Leukozytose mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links, einen Anstieg der BSG sowie eine Erhöhung der Blutviskosität, eine Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität, Hyperglykämie, Azotämie, Bilirubinämie und eine Verringerung des Kaliumgehalts. Bei der Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit wird eine Blutbeimischung in der Zerebrospinalflüssigkeit festgestellt. Die Elektroenzephalographie zeigt grobe diffuse Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, manchmal mit interhemisphärischer Asymmetrie. Die Angiographie kann eine Verschiebung intrazerebraler Gefäße oder das Vorhandensein der sogenannten avaskulären Zone aufdecken.

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Ischämischer Schlaganfall bei älteren Menschen

In der geriatrischen Praxis überwiegen ischämische Hirnläsionen.

Der Entstehung eines ischämischen Schlaganfalls gehen häufig vorübergehende zerebrovaskuläre Ereignisse voraus, die auf eine kurzfristige Unterversorgung des Gehirns mit Blut in dem Bereich zurückzuführen sind, in dem sich später der Infarkt entwickelt.

Bei einer Thrombose der Hirngefäße leiden die Patienten unter Schwindel, kurzfristigen Bewusstseinsstörungen (Halbohnmachtszuständen) und einer Verdunkelung der Augen. Ein ischämischer Schlaganfall kann bei älteren Menschen zu jeder Tageszeit auftreten, am häufigsten tritt er jedoch morgens oder abends auf. Bei älteren und alten Menschen entwickelt sich ein ischämischer Schlaganfall häufig nach einem Herzinfarkt. Typisch ist eine allmähliche (über mehrere Stunden, manchmal Tage) Zunahme fokaler neurologischer Symptome (Sehverschlechterung, Paresen, Lähmungen). In diesem Fall ist oft ein wellenförmiger Schweregrad der Symptome zu beobachten – manchmal intensivieren sie sich, dann schwächen sie sich wieder ab. Bei einem embolischen ischämischen Schlaganfall treten die neurologischen Symptome gleichzeitig auf und sind sofort maximal ausgeprägt.

Ein besonderes Merkmal des ischämischen Schlaganfalls ist das Überwiegen fokaler Symptome gegenüber allgemeinen zerebralen Symptomen. Zuverlässigere Informationen liefern Angiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns.

Behandlung Schlaganfall bei älteren Menschen

Die Behandlung von Patienten mit Schlaganfall sollte in einem Krankenhaus erfolgen. Die Krankenhausbedingungen erweitern die therapeutischen Möglichkeiten erheblich und gewährleisten eine ständige Überwachung des Patientenzustands. Patienten im tiefen Koma mit schwerer Beeinträchtigung der Vitalfunktionen können nicht von zu Hause ins Krankenhaus transportiert werden. Ein Krankenhausaufenthalt ist auch bei wiederholten Schlaganfallunfällen mit Demenz und anderen psychischen Störungen sowie bei Patienten mit unheilbaren somatischen Erkrankungen nicht ratsam.

Die allgemeinen Grundsätze der Schlaganfallbehandlung sind:

1. Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System – Einsatz von Herzglykosiden bei schwerer myokardialer Kontraktilitätsminderung, blutdrucksenkende Mittel (Calciumantagonisten (Nifedipin), Betablocker (Obzidan) und Diuretika (Lasix), Atemanaleptika (Cordiamin, Sulfocamphocain).
2. Korrektur der Homöostase durch Einführung von Elektrolytlösungen (5 % Glucoselösung, 0,9 % Natriumchloridlösung, Ringerlösung, 4 % Natriumbicarbonatlösung, Polarisationsmischung in einem Gesamtvolumen von bis zu 2p), niedermolekularen Dextrane (Rheopolyglucin bis zu 400 ml), Korrektur von Hypokaliämie, Hypochlorämie.
3. Zur Bekämpfung von Hirnödemen: 10 ml 2,4%iges Euphyllin, 1 ml Lasix werden intravenös verabreicht, falls erforderlich - Mannit, Harnstoff; Antihistaminika (Diphenhydramin, Pipolfen), Novocain; Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon, Glycerin können innerlich angewendet werden.

Beseitigung vegetativer Störungen: Bei Hyperthermie werden „lytische“ Mischungen verschrieben, darunter Diphenhydramin, Novocain, Analgin; eine neurovegetative Blockade wird mit Droperidol, Diphenhydramin, Aminazin durchgeführt; es wird empfohlen, den Körper des Patienten mit Alkohol zu reiben, bis er glühend heiß ist, was die Wärmeübertragung erhöht, eine regionale Hypothermie großer Gefäße (Kühlung des Bereichs der Halsschlagadern, der Achsel- und Leistengegend), das Einwickeln mit nassen Laken.

Bei hämorrhagischem Schlaganfall - Erhöhung der Blutgerinnungseigenschaften und Verringerung der Durchlässigkeit der Gefäßwand durch Kalziumpräparate (10 ml 10%ige Kalziumchloridlösung intravenös oder Kalziumgluconat intramuskulär), Vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml 3%ige Ascorbinsäurelösung, 10%ige Gelatine - 20-50 ml intravenös, Rutin, Rutamin, e-Aminocapronsäure (5% - bis zu 100 ml), Dicynon (2 ml - 250 mg) intravenös oder intramuskulär; chirurgische Behandlung ist möglich - punktuelle stereotaktische Entfernung von lateralen Hämatomen nach CT, verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung von zerebralen Aneurysmen.

Bei ischämischem Schlaganfall: Steigerung des Blutflusses zum Gehirn durch Erweiterung der regionalen Hirngefäße und Verringerung von Gefäßkrämpfen, Verbesserung der Kollateralzirkulation durch Vasodilatatoren (10 ml 2,4%ige Euphyllinlösung intravenös), Nikotinsäure (1%ige Lösung 1-2 ml intravenös), Stugeron, Trental usw.; Verbesserung des venösen Abflusses durch Verabreichung von Cocarboxylase (50 mg) und Diethen (10 mg); Normalisierung der Gerinnung und der rheologischen Eigenschaften des Blutes durch Verwendung von Heparin (5.000-10.000 IE intravenös oder intramuskulär für 3 Tage), Phenylin und anderen indirekten Antikoagulanzien (bis zu 2-3 Monate), Acetylsalicylsäure, Complamin, Prodectin, Trental usw.

Erhöhung der Widerstandsfähigkeit des Hirngewebes gegen Hypoxie und Verbesserung des Hirnstoffwechsels – durch den Einsatz von Inhibitoren des Gewebestoffwechsels (Neuroleptika, regionale Hypothermie), ATP, Vitaminen und Aminosäuren (Cocarboxylase, Glutaminsäure, Glycin, B-Vitamine, Vitamin E), Nootropika (Aminalon, Piracetam), Cerebrolysin, Actovegin, hyperbare Sauerstoffversorgung.

Bei der Pflege eines Schlaganfallpatienten ist Folgendes erforderlich:

• Überwachen Sie alle 1-2 Stunden die hämodynamischen Parameter sowie die Art und Häufigkeit der Atembewegungen.
• Überwachen Sie täglich den Zustand der Haut und bestimmen Sie den Wasserhaushalt.
• Gewährleistung der Einhaltung der Bettruhe bei der Umsetzung aller Maßnahmen zur Versorgung Schwerkranker;
• zur Vorbeugung von Lungenentzündung, Verstopfung, Urosepsis und thromboembolischen Komplikationen;
• die Entwicklung von Kontrakturen verhindern;
• bei Sprachstörungen die Art der Kommunikation mit dem Patienten festlegen und logopädische Übungen durchführen;
• bei Schluckstörungen parenterale Ernährung und Ernährung über eine Sonde verabreichen;
• Bei Vorliegen einer Hyperthermie ist der Patient wie in der zweiten Fieberphase zu betreuen.