Schlaganfall bei älteren Menschen

Schlaganfall bei älteren Menschen ist eine akute Störung der Hirndurchblutung mit Schädigung des Hirngewebes und einer Störung seiner Funktionen.

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Ursachen schlaganfall bei älteren Menschen

Abhängig von der Art des pathologischen Prozesses ist der Schlaganfall bei älteren Menschen in hämorrhagische und ischämische unterteilt.

Zum hämorrhagischen Schlaganfall gehören Blutungen in der Substanz des Gehirns (Parenchym) und der Membranen des Gehirns (Subarachnoidal, Subdural, Epidural).

Ischämischer Schlaganfall bei älteren Menschen ist auf die Schwierigkeit oder den Stillstand des Blutflusses zu einem bestimmten Teil des Gehirns zurückzuführen und wird begleitet von einer Erweichung des Hirngewebes - einem Hirninfarkt.

Die häufigste Ursache für Schlaganfall bei älteren Menschen ist Bluthochdruck aufgrund von Bluthochdruck, Nierenerkrankungen, Phäochromozytom und bestimmten endokrinen Störungen; Atherosklerose, die wichtigsten Gefäße des Gehirns am Hals betroffen. Die Ursache für den Schlaganfall kann auch sein:

• Rheuma,
• verschiedene Vaskulitiden (syphilitische, allergische, obliterierende Thromboangiitis, Takayasu-Krankheit),
• Diabetes mellitus,
• Aneurysmen von Hirngefäßen,
• Blutkrankheiten (aplastische Anämie, Erythrämie, Leukämie, thrombozytopenische Purpura),
• akute Infektionen,
• Vergiftung mit Kohlenmonoxid, Herzfehler, Myokardinfarkt.

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Formen

Hämorrhagischer Schlaganfall bei älteren Menschen

Meistens entwickelt sich im Alter von 45-60 Jahren. Erscheint plötzlich nach einer anderen Aufregung oder plötzlichen Überarbeitung. Die Anfangssymptome sind Kopfschmerzen, Erbrechen, Geistesstörungen, schnelles Atmen, Bradykardie oder Tachykardie, Hemiplegie oder Hemiparese.

Bei älteren Menschen und älteren Menschen verlaufen Blutungen weniger heftig als bei jungen Menschen, oft ohne schwere zerebrale Symptome, oft ohne Temperaturreaktion und Veränderungen der Blutwerte.

Auf dem Fundus des hämorrhagischen Schlaganfalls, Blutungen in der Netzhaut, kann ein Bild der hypertensiven Retinopathie mit Ödemen und Blutungen nachgewiesen werden. Im allgemeinen Blutanalyse ergab Leukozytose Verschiebung Leukozyten links erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und deutlichen Anstieg der Blutviskosität, erhöhte fibrinolytische Aktivität, Hyperglykämie, Azotämie, Bilirubinämie, reduzierten Kaliumgehalt. Bei der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis findet sich eine Beimischung von Blut in der Liquor cerebrospinalis. Elektroenzephalographie zeigt grobe diffuse Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns, manchmal mit interhemisphärischer Asymmetrie. Die Angiographie kann die Verdrängung von intrazerebralen Gefäßen oder das Vorhandensein einer sogenannten avaskulären Zone nachweisen.

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Ischämischer Schlaganfall bei älteren Menschen

In der geriatrischen Praxis überwiegt der ischämische Hirnschaden.

Der Entstehung eines ischämischen Schlaganfalls gehen häufig vorübergehende Störungen der Hirndurchblutung voraus, die auf einen kurzfristigen Mangel der Blutversorgung des Gehirns in dem Bereich zurückzuführen sind, in dem sich der Infarkt später entwickelt.

Bei Thrombose der Hirngefäße bei Patienten gibt es Schwindel, kurzzeitige Bewusstseinsstörungen (halb ohnmächtiger Zustand), Verdunkelung der Augen. Ischämische Schlaganfälle bei älteren Menschen können sich zu jeder Tageszeit entwickeln, häufiger treten sie jedoch morgens oder nachts auf. Bei älteren und älteren Menschen entwickelt sich häufig ein ischämischer Schlaganfall nach Myokardinfarkt. Charakteristisch gebettet (für mehrere Stunden, manchmal sogar Tage) der Anstieg der fokalen neurologischen Symptome (Sehstörungen, Paresen, Lähmungen). In diesem Fall kommt es häufiger zu einem wellenförmigen Ausdruck der Symptome - er wird verstärkt, dann wieder geschwächt. Beim embolischen ischämischen Schlaganfall treten neurologische Symptome gleichzeitig auf und werden sofort so weit wie möglich ausgedrückt.

Die Besonderheit des ischämischen Schlaganfalls ist das Vorherrschen von fokalen Symptomen gegenüber Hirninfarkten. Zuverlässigere Informationen werden mit Angiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns erhalten.

Behandlung schlaganfall bei älteren Menschen

Die Behandlung von Patienten mit Schlaganfall sollte in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Krankenhausbedingungen erweitern die therapeutischen Möglichkeiten erheblich und sorgen für eine ständige Überwachung des Patientenzustandes. Transport im Krankenhaus von zu Hause ist, unterliegt nicht den Vorhandensein von Patienten mit tiefem Koma mit einer groben Verletzung der Vitalfunktionen, unpraktisch und Hospitalisierung bei wiederholter Verletzung der Hirndurchblutung mit der Anwesenheit von Demenz und anderen psychischen Störungen, Patienten mit unheilbarer körperlicher Erkrankung.

Die allgemeinen Prinzipien der Schlaganfallbehandlung sind:

1. Auswirkungen auf die Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems - die Verwendung von Herzglykosiden während! Deutliche Verringerung der myokardialen Kontraktilität, Antihypertonika (Calciumantagonisten (Nifedipin), Beta-Blockern (obzidan und Diuretika (Lasix), respiratorische Analeptika (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Correction Homöostase Einführung Elektrolytlösungen (5% Glucose-Lösung, 0,9% Natriumchloridlösung, Ringer-Lösung, 4% iger Natriumbicarbonat-Lösung wird die Mischung insgesamt polarisierenden bis 2n) nizkomolekupyarnyh Dextrane (reopoliglyukina 400 ml), Hypokaliämie Korrektur chloropenia .
3. Kontrolle des Hirnödems: 10 ml 2,4% Euphyllin, 1 ml Lasix, falls erforderlich - Mannitol, Harnstoff; Antihistaminpräparate (Diphenhydramin, Pipolphen), Novocain; kann Hydrocortison, Dexamethason, Prednisolon, Glycerin - innen anwenden.

Beseitigung von vegetativen Störungen: mit Hyperthermie, sie sind verschrieben "lytische" Mischungen, einschließlich Dimedrol, Novocain, Analgin; neurovegetative Blockade wird mit Hilfe von Droperidol, Dimedrol, Aminazin durchgeführt; Es empfiehlt Alkohol, heiße Körper des Patienten zu reiben, wodurch die Wärmeübertragung zu erhöhen, die Durchführung von regionalen Hypothermie große Gefäße (Kühlfläche der Arteria carotis, Achsel- und Leistenbereiche), feuchte Bögen wickeln.

Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall - erhöhte Gerinnungsfähigkeit des Blutes und zur Verringerung der Durchlässigkeit der Gefäßwand unter Verwendung von Calciumergänzungen (10 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung oder Calciumgluconat intravenös intramuskulär) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml einer 3% igen Lösung von Ascorbinsäure, Gelatine, 10% - 20-50 ml intravenös, Rutin, rutamin, e-Aminocapronsäure (5% - bis 100 ml), Dicynonum (2 ml - 250 mg) intravenös oder intramuskulär; möglicherweise surgery - Stereotactic Einstich nach Entfernung des seitlichen Hämatom CT, verschiedene chirurgische Verfahren zur Behandlung von zerebralen Aneurysmen.

In ischämischen Schlaganfall: Blutfluss zum Gehirn erhöhen durch regionale zerebrale Blutgefäße verbessert und Vasospasmus abnehmen, verbessern Kollateralkreislauf Vasodilatatoren (10 ml von 2,4% igen Lösung von Aminophyllin intravenös), Nicotinsäure (1% ige Lösung 1,2 ml i.v.) unter Verwendung von Stugeron, Trental usw .; Verbesserung des venösen Abflusses durch Verabreichung von Cocarboxylase (50 mg) und Diethiphen (10 mg); normalisieren Blutgerinnung und Blutrheologie Heparin (bei 5000-10000 IU intravenös oder intramuskulär für 3 Tage), fenilina und andere Antikoagulanzien (2-3 Monate), Acetylsalicylsäure, komplamin, prodektina usw. Trentala.

Erhöhte Resistenz Hirngewebe auf Hypoxie und Hirnstoffwechsel verbessern - die Verwendung von Gewebemetabolismus-Inhibitoren (Neuroleptika, regionale Hypothermie) ATP, Vitaminen und Aminosäuren (Cocarboxylase, Glutaminsäure, Glycin, Vitamin B, Vitamin E), Nootropika (Aminalon, Piracetam) Cerebrolysin , Actovegin, hyperbare Oxygenierung.

Bei der Betreuung eines Patienten mit Schlaganfall ist es notwendig:

• alle 1-2 Stunden, um die Parameter der Hämodynamik, die Art und Häufigkeit der Atembewegungen zu überwachen;
• Überwachen Sie den Hautzustand und bestimmen Sie täglich den Wasserhaushalt;
• Sicherstellung der Einhaltung der Bettruhe durch die Umsetzung aller Maßnahmen zur Betreuung von Schwerkranken;
• um Lungenentzündung, Verstopfung, Urosepsis, thromboembolische Komplikationen zu verhindern;
• die Entwicklung von Kontrakturen verhindern;
• wenn Sprache verletzt wird, bestimmen Sie die Art, mit dem Patienten zu kommunizieren und führen Sie Sprachtherapieübungen durch;
• wenn das Schlucken beeinträchtigt ist - parenterale Ernährung und Fütterung durch die Sonde vorsehen;
• in der Anwesenheit von Hyperthermie - um den Patienten als in der zweiten Periode des Fiebers zu sorgen.