Vulvovaginale Candidose

Vulvovaginale Candidose wird durch Candida albicans und manchmal andere Candida-Arten, Tomlopsis oder andere hefeartige Pilze verursacht.

Symptome einer Vulvovaginalkandidose

Schätzungsweise erkranken 75 % aller Frauen im Laufe ihres Lebens mindestens einmal an einer Vulvovaginalkandidose, 40–45 % sogar zweimal oder öfter. Ein kleiner Prozentsatz (wahrscheinlich weniger als 5 %) entwickelt eine rezidivierende Vulvovaginalkandidose (RVVC). Typische Symptome einer Vulvovaginalkandidose sind vaginaler Juckreiz und Ausfluss. Weitere Symptome können vaginale Schmerzen, Vulvareizungen, Dyspareunie und externe Dysurie sein. Keines dieser Symptome ist spezifisch für eine Vulvovaginalkandidose.

Diagnose einer Vulvovaginalkandidose

Der Verdacht auf eine Candida-Vaginitis besteht bei klinischen Symptomen wie Juckreiz der Vulva in Verbindung mit einer vaginalen oder vulvären Erythem-Erkrankung; weißer Ausfluss kann vorhanden sein. Die Diagnose wird anhand der Anzeichen und Symptome einer Vaginitis gestellt, sowie wenn a) Hefen oder Pseudohyphen im Nativpräparat oder in der Gram-Färbung des Vaginalausflusses gefunden werden oder b) Kulturen oder andere Tests auf das Vorhandensein von Hefen hinweisen. Eine Candida-Vaginitis ist mit einem normalen vaginalen pH-Wert (kleiner oder gleich 4,5) verbunden. Die Verwendung von 10%iger KOH im Nativpräparat verbessert den Nachweis von Hefen und Myzel, da es das Zellmaterial zerstört und den Abstrich besser sichtbar macht. Der Nachweis von Candida ohne Symptome ist keine Behandlungsindikation, da Candida und andere hefeartige Pilze bei etwa 10–20 % der Frauen normale Vaginalbewohner sind. Eine Vulvovaginalkandidose kann bei Frauen zusammen mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten nachgewiesen werden oder tritt häufig nach einer Antibiotikatherapie auf.

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Behandlung der Candida-Vulvovaginitis

Topische Präparate ermöglichen eine wirksame Behandlung der Vulvovaginalkandidose. Topisch angewendete Azolpräparate sind wirksamer als Nystatin. Die Behandlung mit Azolen führt in 80–90 % der Fälle nach Abschluss der Therapie zu einer Linderung der Symptome und einer mikrobiologischen Heilung.

Empfohlene Behandlungsschemata für Candida-Vulvovaginitis

Zur Behandlung einer vulvovaginalen Candidose werden folgende intravaginale Arzneimittelformen empfohlen:

Butoconazol 2% Creme, 5 g intravaginal für 3 Tage**

Oder Clotrimazol 1% Creme, 5 g intravaginal für 7-14 Tage**

Oder Clotrimazol 100 mg Vaginaltablette für 7 Tage*

Oder Clotrimazol 100 mg Vaginaltablette, 2 Tabletten für 3 Tage*

Oder Clotrimazol 500 mg 1 Vaginaltablette einmalig*

Oder Miconazol 2% Creme, 5 g intravaginal für 7 Tage**

Oder Miconazol 200 mg Vaginalzäpfchen, 1 Zäpfchen für 3 Tage**

Oder Miconazol 100 mg Vaginalzäpfchen, 1 Zäpfchen für 7 Tage**

*Diese Cremes und Zäpfchen sind ölbasiert und können Latexkondome und Diaphragmen beschädigen. Weitere Informationen finden Sie auf dem Kondometikett.

**Die Medikamente sind rezeptfrei (OTC) erhältlich.

Oder Nystatin 100.000 IE, Vaginaltablette, 1 Tablette für 14 Tage

Oder Tioconazol 6,5 % Salbe, 5 g intravaginal einmalig**

Oder Terconazol 0,4 % Creme, 5 g intravaginal für 7 Tage*

Oder Terconazol 0,8 % Creme, 5 g intravaginal für 3 Tage*

Oder Terconazol 80 mg Zäpfchen, 1 Zäpfchen für 3 Tage*.

Orale Zubereitung:

Fluconazol 150 mg – Tablette zum Einnehmen, eine Tablette einmal.

Intravaginale Darreichungsformen von Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol und Tioconazol sind rezeptfrei erhältlich, und Frauen mit Vulvovaginalkandidose können sich für eine dieser Darreichungsformen entscheiden. Die Behandlungsdauer mit diesen Medikamenten kann 1, 3 oder 7 Tage betragen. Eine Selbstmedikation mit rezeptfreien Medikamenten wird nur empfohlen, wenn bei einer Frau bereits eine Vulvovaginalkandidose diagnostiziert wurde oder wiederkehrende Symptome auftreten. Frauen, deren Symptome nach der Behandlung mit rezeptfreien Medikamenten anhalten oder innerhalb von zwei Monaten wiederkehren, sollten ärztlichen Rat einholen.

Eine neue Klassifizierung der Vulvovaginalkandidose könnte die Wahl der Antimykotika und die Dauer der Behandlung erleichtern. Unkomplizierte Vulvovaginalkandidosen (leichte bis mittelschwere, sporadische, nicht wiederkehrende Infektionen), die durch empfindliche Stämme von C. albicans verursacht werden, sprechen gut auf Azol-Medikamente an, selbst bei einer kurzen (< 7 Tage) Behandlung oder bei einmaliger Gabe.

Im Gegensatz dazu erfordert eine komplizierte Vulvovaginalkandidose (schwere lokale oder rezidivierende Vulvovaginalkandidose bei Patientinnen mit Vorerkrankungen wie unkontrolliertem Diabetes oder einer Infektion mit weniger anfälligen Pilzen wie C. glabrata) eine längere (10–14 Tage) Behandlung mit topischen oder oralen Azolpräparaten. Weitere Studien belegen die Wirksamkeit dieses Ansatzes.

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Alternative Behandlungsschemata für Vulvovaginalkandidose

Mehrere Studien haben gezeigt, dass einige orale Azol-Medikamente wie Ketoconazol und Itraconazol genauso wirksam sein können wie topische Präparate. Die einfache Anwendung oraler Präparate ist ein Vorteil gegenüber topischen Präparaten. Das Toxizitätspotenzial systemischer Präparate, insbesondere von Ketoconazol, muss jedoch berücksichtigt werden.

Nachbeobachtung

Die Patienten sollten angewiesen werden, nur dann zu einem Nachuntersuchungstermin wiederzukommen, wenn die Symptome anhalten oder erneut auftreten.

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Behandlung von Sexualpartnern mit Candida-Vulvovaginitis

Vulvovaginale Candidose wird nicht sexuell übertragen; eine Behandlung der Sexualpartner ist nicht erforderlich, kann aber bei Patienten mit wiederkehrender Infektion empfohlen werden. Bei einigen wenigen männlichen Sexualpartnern kann es zu einer Balanitis kommen, die durch erythematöse Bereiche auf der Eichel mit Juckreiz oder Entzündung gekennzeichnet ist. Diese Partner sollten mit topischen Antimykotika behandelt werden, bis die Symptome abklingen.

Besondere Hinweise

Allergie und Unverträglichkeit gegenüber empfohlenen Medikamenten

Topische Wirkstoffe verursachen im Allgemeinen keine systemischen Nebenwirkungen, obwohl Brennen oder Entzündungen auftreten können. Orale Wirkstoffe verursachen gelegentlich Übelkeit, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen. Eine orale Azoltherapie führt gelegentlich zu erhöhten Leberenzymen. Die Inzidenz einer Lebertoxizität im Zusammenhang mit einer Ketoconazoltherapie liegt zwischen 1:10.000 und 1:15.000. Reaktionen im Zusammenhang mit der gleichzeitigen Gabe von Medikamenten wie Astemizol, Kalziumkanalblockern, Cisaprid, Cumarin-ähnlichen Wirkstoffen, Cyclosporin A, oralen Antidiabetika, Phenytoin, Tacrolimus, Terfenadin, Theophyllin, Timetrexat und Rifampicin können auftreten.

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Schwangerschaft

VVC tritt häufig bei Schwangeren auf. Zur Behandlung können ausschließlich topische Azolpräparate eingesetzt werden. Die wirksamsten Medikamente für Schwangere sind Clotrimazol, Miconazol, Butoconazol und Terconazol. Während der Schwangerschaft empfehlen die meisten Experten eine 7-tägige Therapie.

HIV-Infektion

Aktuelle prospektive kontrollierte Studien bestätigen eine erhöhte Inzidenz von Vulvovaginalkandidose bei HIV-infizierten Frauen. Es gibt keine Hinweise darauf, dass HIV-seropositive Frauen mit Vulvovaginalkandidose unterschiedlich auf eine geeignete antimykotische Therapie reagieren. Daher sollten Frauen mit HIV-Infektion und akuter Candidose genauso behandelt werden wie Frauen ohne HIV-Infektion.

Wiederkehrende Vulvovaginalkandidose

Rezidivierende Vulvovaginalkandidose (RVVC), d. h. vier oder mehr Episoden pro Jahr, betreffen weniger als 5 % der Frauen. Die Pathogenese der rezidivierenden Vulvovaginalkandidose ist noch wenig erforscht. Zu den Risikofaktoren zählen Diabetes, Immunsuppression, die Behandlung mit Breitbandantibiotika, die Behandlung mit Kortikosteroiden und eine HIV-Infektion, wobei bei den meisten Frauen mit rezidivierender vulvovaginaler...

Behandlung der wiederkehrenden Vulvovaginalkandidose

Das optimale Behandlungsschema für rezidivierende Vulvovaginalkandidose ist noch nicht etabliert. Empfohlen wird jedoch eine initiale intensive Therapie über 10–14 Tage, gefolgt von einer Erhaltungstherapie über mindestens 6 Monate. Ketoconazol 100 mg oral einmal täglich über < 6 Monate reduziert die Inzidenz rezidivierender Vulvovaginalkandidose. Eine aktuelle Studie untersuchte wöchentliches Fluconazol und stellte fest, dass Fluconazol, wie auch die monatliche oder topische Anwendung, nur einen mäßigen Schutzeffekt hatte. Alle Fälle rezidivierender Vulvovaginalkandidose sollten vor Beginn der Erhaltungstherapie durch eine Kultur bestätigt werden.

Obwohl Patientinnen mit rezidivierender Vulvovaginalkandidose auf prädisponierende Risikofaktoren untersucht werden sollten, werden Routinetests auf eine HIV-Infektion bei Frauen mit rezidivierender Vulvovaginalkandidose, die keine Risikofaktoren für eine HIV-Infektion aufweisen, nicht empfohlen.

Nachbeobachtung

Patienten, die wegen einer wiederkehrenden Vulvovaginalkandidose behandelt werden, sollten regelmäßig überwacht werden, um die Wirksamkeit der Behandlung festzustellen und Nebenwirkungen zu erkennen.

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Management von Sexualpartnern

Eine lokale Behandlung von Sexualpartnern kann empfohlen werden, wenn diese Symptome einer Balanitis oder Dermatitis auf der Penishaut aufweisen. Eine routinemäßige Behandlung von Sexualpartnern wird jedoch im Allgemeinen nicht empfohlen.

HIV-Infektion

Es liegen nur wenige Daten zur optimalen Behandlung einer rezidivierenden Vulvovaginalkandidose bei HIV-infizierten Frauen vor. Bis diese Informationen vorliegen, sollten diese Frauen wie Frauen ohne HIV-Infektion behandelt werden.