Vulvovaginale Candidose

Vulvovaginale Candidiasis wird durch Candida albicans und manchmal durch andere Arten von Candida, Tomlopsis oder anderen hefeähnlichen Pilzen verursacht.

Symptome der vulvovaginalen Candidiasis

Nach den Schätzungen haben 75% der Frauen mindestens eine Episode der Vulvovaginalkandidose über ein Leben lang, und 40-45% haben zwei oder mehr Episoden. Ein kleiner Prozentsatz der Frauen (wahrscheinlich weniger als 5%) entwickeln eine rezidivierende vulvovaginale Candidiasis (RVVK). Typische Symptome der Vulvovaginalkandidose sind Juckreiz und Ausfluss. Darüber hinaus können Schmerzen in der Vagina, Irritationen in der Vulva, Dyspareunie und externe Dysurie auftreten. Keines dieser Symptome ist spezifisch für eine vulvovaginale Candidose.

Diagnostik Vulvovaginalkandidose

Candida-Vaginitis ist möglich, das Vorhandensein von klinischen Symptomen wie Juckreiz der Vulva Rötung in der Vagina oder Vulva begleitet zu vermuten; Es könnte ein weißes Highlight sein. Die Diagnose kann auf der Grundlage der Anzeichen und Symptome von Vaginitis, und wenn a) in einer feuchten Zubereitung oder Gram-gefärbten Abstrich der vaginalen Ausfluss gefunden Sprosspilzen oder Pseudohyphen oder, b) Kulturwissenschaften oder anderen Tests das Vorhandensein von Hefen zeigen erfolgen. Candida Vaginitis ist mit normalen vaginalen pH-Wert (weniger als oder gleich 4,5) verbunden. 10% KOH nassen Formulierung unter Verwendung verbessert die Detektion von Hefen und Myzel da eine solche Behandlung das Zellmaterial zerstört und fördert eine bessere Visualisierung verschmieren. Identifizierung von Candida in Abwesenheit von Symptomen ist keine Indikation für eine Behandlung, weil etwa 10-20% der Frauen Candida und anderer Sprosspilze sind normale Bewohner der Vagina. Vulvovaginale Candidose kann bei einer Frau mit anderen sexuell übertragbaren Krankheiten gefunden werden oder tritt oft nach einer Antibiotikatherapie auf.

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Behandlung von Candida Vulvovaginitis

Medikamente für die topische Anwendung bieten eine wirksame Behandlung von Vulvovaginalkandidose. Lokale Azol-Medikamente sind wirksamer als Nystatin. Die Behandlung mit Azolen führt zum Verschwinden der Symptome und zur mikrobiologischen Heilung in 80-90% der Fälle nach Abschluss der Therapie.

Empfohlene Therapien für die Behandlung von Vulvovaginalkandidose

Die folgenden intravaginalen Formulierungen werden für die Behandlung von vulvovaginaler Candidiasis empfohlen:

Butoconazol 2% Creme, 5 g intravaginal für 3 Tage **

Oder Clotrimazol 1% Creme, 5 g intravaginal für 7-14 Tage **

Oder Clotrimazol 100 mg Vaginaltablette für 7 Tage *

Oder Clotrimazol 100 mg Vaginaltablette, 2 Tabletten für 3 Tage *

Oder Clotrimazol 500 mg 1 Vaginaltablette einmal *

Oder Miconazol 2% Creme, 5 g intravaginal für 7 Tage **

Oder Miconazol 200 mg Vaginalzäpfchen, 1 Suppositorium pro 3 Tage **

Oder Miconazol 100 mg Vaginalzäpfchen, 1 Suppositorium pro 7 Tage **

* Diese Cremes und Suppositorien haben eine ölige Basis und können Latexkondome und Diaphragmen beschädigen. Weitere Informationen finden Sie in der Kondomannotation.

** Medikamente werden ohne Rezept (OTC) abgegeben.

Oder Nystatin 100 000 Einheiten, Vaginaltablette, 1 Tablette für 14 Tage

Oder Thioconazole 6,5% Salbe, 5 g intravaginal einmal **

Oder Terconazol 0,4% Creme, 5 g intravaginal für 7 Tage *

Oder Terconazol 0,8% Creme, 5 g intravaginal für 3 Tage *

Oder Terconazol 80 mg Zäpfchen, 1 Suppositorium pro 3 Tage *.

Orale Zubereitung:

Fluconazol 150 mg - orale Tablette, einmal eine Tablette.

Intravaginale Form Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol und Tioconazol ohne Rezept und eine Frau mit Vulvovaginalkandidose kann eine dieser Formen wählen. Die Dauer der Behandlung mit diesen Medikamenten kann 1, 3 oder 7 Tage betragen. Eine Selbstmedikation mit verschreibungspflichtigen Medikamenten wird nur in Fällen empfohlen, in denen bei einer Frau zuvor eine vulvovaginale Candidiasis diagnostiziert wurde oder solche Symptome bei Rezidiven beobachtet werden. Jede Frau, deren Symptome nach der Behandlung mit rezeptfreien Medikamenten oder Rückfall der Symptome innerhalb von 2 Monaten beobachtet werden, sollten Sie ärztliche Hilfe suchen.

Eine neue Klassifizierung der Vulvovaginalkandidose kann die Auswahl von Antimykotika sowie die Dauer der Behandlung erleichtern. Unkompliziert Vulvovaginalkandidose (von slabovyrazhen-tion bis mäßig, sporadisch, neretsidiviruyuschih Erkrankungen) durch empfindliche Stämme von C. Albicans verursacht) Azol Medikamente werden gut behandelt, sogar mit einem kurzen (<7 Tage) oder natürlich durch eine einzige Dosis Präparaten.

Im Gegensatz dazu komplizierten vulvovaginaler Candidiasis (schwere lokale oder rezidivierende Vulvovaginalkandidose bei Patienten medizinische Störungen, z.B. Diabetes oder unkontrollierte Infektion verursacht durch weniger empfindliche Pilze, wie C. Glabrata), erfordern einen längerer (10-14 Tage) nach der Behandlung mit entweder lokale oder orale Azolpräparate. Weitere Studien, die die Richtigkeit dieses Ansatzes bestätigen, laufen weiter.

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Alternative Therapien für die Behandlung von Vulvovaginalkandidose

Mehrere Studien haben gezeigt, dass einige orale Azolpräparate, wie Ketoconazol und Itraconazol, genauso wirksam sein können wie topische Präparate. Die Einfachheit der Anwendung oraler Medikationen ist ihr Vorteil im Vergleich zu topischen Präparaten. Es sollte jedoch die mögliche Manifestierung der Toxizität bei der Verwendung von systemischen Arzneimitteln, insbesondere Ketoconazol, berücksichtigt werden.

Follow-up

Patienten sollten nur dann über die Notwendigkeit eines erneuten Besuchs instruiert werden, wenn die Symptome nicht verschwinden oder erneut auftreten.

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Management von Sexualpartnern mit Candidiasis Vulvovaginitis

Vulvovaginale Candidiasis wird nicht sexuell übertragen; Die Behandlung von Sexualpartnern ist nicht erforderlich, kann jedoch für Patienten mit einer wiederkehrenden Infektion empfohlen werden. Eine kleine Anzahl männlicher Sexualpartner kann eine Balanitis aufweisen, die durch erythematöse Bereiche der Eichel in Kombination mit Juckreiz oder Entzündung gekennzeichnet ist; Solche Partner sollten mit lokalen Antimykotika vor der Auflösung der Symptome behandelt werden.

Besondere Bemerkungen

Allergie und Intoleranz gegenüber empfohlenen Medikamenten

Lokale Heilmittel verursachen normalerweise keine systemischen Nebenwirkungen, obwohl es zu Verbrennungen oder Entzündungen kommen kann. Orale Medikamente verursachen manchmal Übelkeit, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen. Die Therapie mit oralen Azolen führt manchmal zu erhöhten Leberenzymen. Die Inzidenz von Hepatotoxizität mit Ketoconazol Therapie verbunden oszilliert auf einem Niveau von 1:10 000 bis 1:15 000. Es Reaktionen mit der gleichzeitigen Zuordnung von Medikamenten wie Astemizol, Calciumkanalantagonisten, Cisaprid, kumarinopodobnye Mittel Cyclosporin A oral assoziiert sein kann Medikamente, die Blutzucker, Phenytoin, Tacrolim, Terfenadin, Theophyllin, Timethrexat und Rifampin reduzieren.

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Schwangerschaft

VVC wird oft bei Schwangeren beobachtet. Zur Behandlung können nur Azolpräparate zur topischen Anwendung verwendet werden. Bei Schwangeren sind die wirksamsten Medikamente: Clotrimazol, Miconazol, Butoconazol und Terconazol. Während der Schwangerschaft empfehlen die meisten Experten eine 7-tägige Therapie.

HIV-Infektion

Aktuelle prospektive kontrollierte Studien bestätigen die Zunahme der Anzahl der Vulvovaginalkandidaten bei HIV-infizierten Frauen. Es gibt keine bestätigten Beweise für eine andere Antwort von HIV-seropositiven Frauen mit einer geeigneten antimykotischen Therapie mit Vulvovaginalkandidose. Daher sollten Frauen mit HIV-Infektion und akuter Candidiasis genauso behandelt werden wie Frauen ohne HIV-Infektion.

Wiederkehrende Vulvovaginalkandidose

Die rezidivierende vulvovaginale Candidose (RVVK) (vier oder mehr vulvovaginale Candidiasis pro Jahr) betrifft weniger als 5% der Frauen. Die Pathogenese der rezidivierenden Vulvovaginalkandidose ist kaum verstanden. Zu den Risikofaktoren gehören: Diabetes, Immunsuppression, Breitspektrum-Antibiotika, Kortikosteroid-Behandlung und HIV-Infektion, obwohl die meisten Frauen mit rezidivierender Candidiasis keine eindeutige Verbindung zu diesen Faktoren haben. In klinischen Studien zur Behandlung von Patienten mit rezidivierender Vulvovaginalkandidose wurde eine kontinuierliche Therapie zwischen den Episoden durchgeführt.

Behandlung von rezidivierenden vulvovaginalen Candidiasis

Das optimale Regime für die Behandlung von rezidivierenden vulvovaginalen Candidiasis wurde nicht ermittelt. Es wird jedoch empfohlen, das anfänglich intensive Schema innerhalb von 10-14 Tagen anzuwenden und dann die Behandlung für mindestens 6 Monate fortzusetzen. Ketoconazol, 100 mg perorazno einmal täglich für <6 Monate reduziert die Häufigkeit von Episoden von wiederkehrenden Vulvovaginalkandidose. In einer aktuellen Studie wurde die wöchentliche Anwendung von Fluconazol untersucht. Die erzielten Ergebnisse zeigten, dass Fluconazol ebenso wie bei einmaliger Anwendung oder bei topischer Applikation nur eine milde Schutzwirkung hat. Alle Fälle von rezidivierender Vulvovaginalkandidose sollten vor Beginn der Erhaltungstherapie mit einer Kulturmethode bestätigt werden.

Trotz der Tatsache, dass Patienten mit rezidivierenden Vulvovaginalkandidose sollten auf das Vorhandensein gescreent werden Risiko von Prädisponierend Routinetests für HIV-Infektion bei Frauen mit rezidivierenden Vulvovaginalkandidose, ohne Risikofaktoren für HIV-Infektion und wird nicht empfohlen.

Follow-up

Patienten, die wegen rezidivierender vulvovaginaler Candidiasis behandelt werden, sollten regelmäßig untersucht werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bestimmen und Nebenwirkungen zu identifizieren.

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Management von Sexualpartnern

Die Behandlung von Sexualpartnern mit lokalen Mitteln kann empfohlen werden, wenn sie Symptome von Balanitis oder Dermatitis auf der Haut des Penis haben. Eine routinemäßige Behandlung von Sexualpartnern wird jedoch normalerweise nicht empfohlen.

HIV-Infektion

Es gibt wenig Daten über die optimale Behandlung von rezidivierenden vulvovaginalen Candidiasis bei HIV-infizierten Frauen. Während diese Informationen nicht verfügbar sind, sollten diese Frauen auf die gleiche Weise wie Frauen ohne HIV-Infektion behandelt werden.