Valgusknöchelchen am Fuß

Sowohl ein Valgusknöchelchen als auch ein Gehörknöchelchen am Fuß (auch allgemein als „Beule“ bezeichnet) bedeuten eines: eine Valgusdeformität der großen Zehe oder Hallux valgus (lat. hallux – erster Zeh, valgus – krumm). Es handelt sich um eine seitliche (laterale) Abweichung der Zehe am Großzehengrundgelenk, das sie mit dem Fuß verbindet.

Epidemiologie

Einigen Berichten zufolge leiden 23–35 % der Erwachsenen an Valgusknöchelchen am Fuß. Diese entwickeln sich zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr. Bei Frauen ist die Prävalenz höher. In der Literatur werden unterschiedliche Verhältnisse beschrieben, die von 2:1 bis 15:1 reichen. [ 1 ]

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Valgusdeformität der großen Zehe gehören:

• Steife, enge und schmale Schuhe mit spitzer Spitze, Schuhe mit hohen Absätzen;
• Weibliches Geschlecht und postmenopausale Phase bei Frauen (mit Veränderungen des Hormonspiegels);
• Erhöhte Belastung der Füße bei „stehender“ Arbeit, chronische Achillessehnenzerrung;
• Übergewicht;
• Erbliche Veranlagung (einschließlich brachymorpher Körpertyp);
• Störungen der Körperstatik und -dynamik, die zu Haltungs- und Fußstellungsproblemen führen;
• Das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis;
• Systemische Bindegewebserkrankungen.

Ursachen Valgusknöchelchen am Fuß

Die Entstehung eines Hallux valgus kann folgende Ursachen haben: [ 2 ], [ 3 ]

• Fußdeformität in Form eines Querplattfußes mit fächerförmiger Divergenz der Mittelfußknochen (Metatarsalknochen) des Fußes und einer Vergrößerung seiner Quergröße;
• Deformation des Fußes bei angeborener oder erworbener Equinovarusdeformität, also Klumpfuß;
• Deformierende Arthrose der Fußgelenke, insbesondere des ersten Metatarsophalangealgelenks;
• Hypermobilität des ersten Metatarsophalangealgelenks (Artikulation des inneren und äußeren Keilbeins und des ersten Mittelfußknochens);
• Fußdeformitäten bei systemischen Erkrankungen;
• Fußbruch, Bänder- und Sehnenzerrung.

Eindrückende Schuhe, wie beispielsweise High Heels, gelten als ein externer Faktor, der zu einer Valgusdeformität beiträgt, da sie eine erhöhte Belastung des ersten Mittelfußknochens und eine Valgusbelastung des ersten Mittelfußgelenks verursachen, wenn der Fuß beim Gehen nach vorne rutscht und die Zehe schmal wird. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Die Prävalenz der Valgusdeformität nimmt mit dem Alter aufgrund von Veränderungen der Gelenkmechanik und der plantaren Belastungsmuster zu, die mit dem Alter auftreten. [ 7 ]

Hallux valgus weist auch eine starke genetische Prädisposition auf. In einer großen Level-IV-Studie hatten 90 % der Patienten mit Valgusdeformität mindestens ein Familienmitglied mit dieser Erkrankung (n = 350). Obwohl der genaue Erbgang unklar ist, wird von einem autosomal-dominanten Erbgang mit unvollständiger Penetranz ausgegangen. [ 8 ]

Lesen Sie auch: Warum bilden sich Ballenzehen an den Füßen?

Pathogenese

Beim Menschen besteht die Großzehe nicht aus drei, sondern aus zwei Fingern: dem proximalen und dem distalen, die im Interphalangealgelenk artikulieren. Das proximale Fingerglied artikuliert mit dem ersten Mittelfußknochen (Os metatarsale I) im Metatarsophalangealgelenk (auch Metatarsophalangeae genannt) und bildet zusammen mit dem distalen Fingerglied die Großzehe bzw. den ersten Zeh. [ 9 ]

Die Grundbewegung des Metatarsophalangealgelenks erfolgt in Beugung und Streckung mit minimaler Streckung und Adduktion; die mediolaterale Bewegung im Gelenk wird durch die Kollateralbänder (seitliche Bänder) begrenzt.

Der Mechanismus der Bildung des Valgusknöchelchens zeigt sich in der gekrümmten Stellung der ersten Zehe in Richtung der zweiten Zehe, einer Vergrößerung des Winkels zwischen dem ersten und zweiten Mittelfußknochen und einem Stabilitätsverlust des ersten Metatarsophalangealgelenks. [ 10 ]

Die Sehne, die den großen Zeh antreibt, verläuft nicht mehr parallel zum großen Zeh, sondern zieht dessen distale Phalanx nach innen, wodurch seine Basis verlagert wird (der große Zeh scheint aus dem Metatarsophalangealgelenk herausgedreht zu sein). Und ein Teil des Kopfes des ersten Mittelfußknochens neigt sich medial und beginnt an seinem distalen Ende hervorzustehen, d. h. es bildet sich eine Exostose des Metatarsophalangealgelenks. [ 11 ]

Symptome Valgusknöchelchen am Fuß

Diese Fußdeformität äußert sich durch Symptome wie:

• Abweichung der Großzehe zum äußeren Fußrand – in Richtung des kleinen Fingers;
• Hyperämie und Ödem des ersten Metatarsophalangealgelenks;
• Schmerzen im Bereich des hervorstehenden Teils des Kopfes dieses Gelenks;
• Bildung trockener Omosolellosen an der Fußsohle;
• Hervorstehen des Daumenballens.

Zu Beginn schmerzt der Valgusknochen nur bei gezielter Zug- und Druckbelastung am ersten Großzehengrundgelenk. Im weiteren Verlauf können selbst im Ruhezustand starke Schmerzen in der Großzehe auftreten.

Die Wölbung des Mittelfußköpfchens verstärkt sich allmählich und drückt gegen den Schuh. Dieser Druck kann eine Entzündung des Valgusknöchelchens auslösen. Schmerzen sowie Schwellungen und Rötungen können auch an der Fußinnenseite oberhalb des ersten Mittelfußknochens auftreten.

Abhängig vom Winkel zwischen der Längsachse des Grundglieds und dem ersten Mittelfußknochen der großen Zehe wird der Winkel der Valgusdeformität bestimmt, d. h. das Stadium des Valgusknöchelchens. Eine Deformität vom Grad I wird bei einem Winkel von mehr als 15–18° festgestellt, von Grad II bei einem Winkel von mehr als 25° und von Grad III bei einem Winkel von mehr als 35°.

Die Schmerzen und Symptome einer Valgusdeformität hängen nicht unbedingt vom Grad der Deformität ab. Schwere Valgusdeformitäten der Großzehe sind oft noch schmerzlos, während manche Patienten selbst bei Valgus Grad I-II starke Fußschmerzen verspüren.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den Komplikationen einer Valgusdeformität der großen Zehe gehören:

• Die häufigste Komplikation ist das Rezidiv mit Raten zwischen 8 % und 78 %; [ 13 ], [ 14 ]
• Entzündung des Gelenkbeutels des ersten Metatarsophalangealgelenks - Ballenzeh der großen Zehe;
• Schmerzen in den Großzehengelenken – Metatarsalgie – durch Gewichtsverlagerung von der Großzehe auf die überstreckten anderen Zehen beim Gehen;
• Deformierung der benachbarten Zehen des Fußes;
• Überkreuzter zweiter Zeh (der durch den Druck des Daumens seitlich in Richtung Valgusdeformität abgelenkt wird), es kann auch zu einer Überlappung des Daumens auf dem zweiten Zeh kommen;
• Arthritis des Großzehengrundgelenks.

Die unnatürliche Form des Metatarsophalangealgelenks und des Vorfußes bei einer Valgusdeformität stört die normale Fußfunktion.

Diagnose Valgusknöchelchen am Fuß

Die Diagnose basiert normalerweise auf den Symptomen und wird durch eine Dreifachprojektions-Röntgenaufnahme des Fußes bestätigt.

Die Computertomographie (CT) unter Belastung des Fußes wird zu einem wertvollen Instrument für die dreidimensionale Analyse von Valgusdeformitäten, um die Pathogenese der Deformität weiter aufzuklären. [ 15 ], [ 16 ]

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen zählen Gicht, Arthritis des Metatarsophalangealgelenks, rheumatoide Arthritis des Fußes und Intertarsalneurinom.

Behandlung Valgusknöchelchen am Fuß

Bei leichten Valgusdeformitäten der Großzehe kommt Physiotherapie zum Einsatz: therapeutische Massage des Valgusknöchelchens, Übungen für das Valgusknöchelchen zur Stärkung der Bänder und Verbesserung der Beweglichkeit der Fußgelenke usw. Weiterlesen:

• Zehenbeulen: Methoden der Physiotherapie
• Fußtraining bei Ballenzehen

Wie behandelt man ein Valgus-Gehörknöchelchen zu Hause?

Das Großzehengrundgelenk dient der Korrektur des Großzehengrundgelenks und fixiert die Großzehe in der richtigen anatomischen Position:

• Eine Valgusschiene;
• Valgusbandage oder Silikon-Valguskorrektor für das Großzehenknöchelchen (mit einem weichen Polster zwischen den ersten beiden Zehen);
• Kinesiologisches Tape-Taping der Valgusknöchelchen.
• Valgus-Pflaster (Epitact Activ, Hallux Valgus Protection, Instant Pain Relief Compeed) – zum Schutz der Valgusdeformität der großen Zehe vor Reibung und zur Schmerzlinderung.

Bei Schmerzen des Valgusknöchelchens empfiehlt sich die Anwendung schmerzlindernder Salben. Salben für Valgusknöchelchen, die die Deformität des Daumens korrigieren oder zumindest reduzieren würden, gibt es nicht. Und fast alle äußerlichen Mittel gehören zu den nichtsteroidalen Antirheumatika. Weitere Informationen finden Sie unter Salben gegen Gelenkschmerzen.

Es werden auch Volksheilmittel gegen Hallux valgus eingesetzt. Weitere Informationen finden Sie unter: – Wie werde ich Ballenzehen an meinen Füßen los?

Doch all diese Behandlungen behandeln die Symptome, korrigieren jedoch nicht die eigentliche Deformität.

In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung zur Korrektur der Valgusdeformität eingesetzt. Dabei kommen verschiedene Methoden zur Anwendung, wie beispielsweise eine Metatarsalosteotomie, eine Arthroplastik, eine Fixierung (mit einer Platte, Schrauben oder einer Speiche), die Entfernung der Valgusknöchelchen mit einem Laser und andere. [ 17 ]

Alle Details finden Sie in den Veröffentlichungen:

• Knochen an den Füßen: Besonderheiten des chirurgischen Eingriffs
• Arten der Zehenknöchelchenoperation

Die Rehabilitation nach der Entfernung der Valgusknöchelchen dauert mindestens zwei bis zweieinhalb Monate (je nach Art des chirurgischen Eingriffs), in denen die Patienten in ihrer Bewegung eingeschränkt sind und orthopädische Schuhe tragen müssen, sowie sich verordneten physiotherapeutischen Verfahren unterziehen müssen.

Verhütung

Um das Risiko von Valgusknöchelchen am Fuß zu verringern, empfehlen Ärzte, bequeme Schuhe zu tragen (die den Fuß nicht einklemmen), im Alltag keine Schuhe mit hohen Absätzen zu tragen, bei Plattfüßen orthopädische Einlagen zu verwenden, so oft wie möglich barfuß zu gehen und Beinübungen zu machen, die die Fußmuskulatur stärken.

Weitere Informationen:

• Vorbeugung von Ballenzehen an den Füßen
• Gymnastik gegen Ballenzehen an den Füßen
• Wirksame Volksheilmittel zur Vorbeugung von Ballenzehen an den Füßen

Prognose

Je nach Stadium der Deformität und Alter des Patienten ist die Prognose des Hallux valgus unterschiedlich. Bei jungen Menschen ist sie sicherlich besser als bei älteren, da in jungen Jahren gute Aussichten bestehen, die Valgusstellung der Großzehe durch fußphysikalische Therapie und konservative Behandlung zu korrigieren.

Im Alter ist eine aktive Heilung des Valgusknöchelchens am Fuß nicht mehr möglich und Operationen verlangsamen lediglich den Prozess der Deformitätsentwicklung.