Plattfüße (Plattfußdeformität)

Die Platt-Valgus-Fußdeformität geht mit einer Abflachung des Längsgewölbes, einer Valgusstellung des hinteren Abschnitts und einer Abduktions-Pronationsstellung des vorderen Abschnitts einher.

ICD-10-Code

• M.21.0 Platt-Valgus-Deformität der Füße.
• M.21.4 Plattfüße.
• Q 66.5 Angeborene Plattfüße.

Epidemiologie von Plattfüßen

Plattfüße sind eine relativ häufige Deformität und machen laut verschiedenen Autoren 31,8 bis 70 % aller Fußdeformitäten aus. Besonders hoch ist der Anteil von Plattfüßen bei Vorschul- und Grundschulkindern.

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Ursachen der Knick-Senk-Fuß-Deformität

Als einer der Gründe für das Auftreten von Platt- und Plattvalgusfüßen in diesem Alter gelten die allgemeine Schwäche des Sehnen-Muskel-Apparates der unteren Extremitäten sowie dysplastische Veränderungen des Fußskeletts.

Es gibt eine Reihe von Theorien, die die ätiopathogenetischen Mechanismen der Plattfußbildung erklären:

• statisch-mechanische Theorie;
• Vestimentartheorie;
• anatomische Theorie;
• Theorie der konstitutionellen Bindegewebsschwäche;
• Theorie der erblichen Muskelschwäche.

Klassifizierung von Plattfüßen

Aus ätiologischer Sicht gibt es fünf Arten von Plattfüßen:

• angeboren:
• traumatisch:
• rachitisch;
• gelähmt;
• statisch.

Angeborener Plattfuß kann unterschiedliche Schweregrade aufweisen (leicht, mittelschwer und schwer). Der schwerste Grad des angeborenen Plattfußes, der sogenannte Kippfuß, tritt in 2,8–11,9 % der Fälle auf und wird unmittelbar bei der Geburt festgestellt. Die Ätiopathogenese dieser Deformation ist noch nicht vollständig geklärt. Als wahrscheinlichste Ursache der Deformation gilt ein Entwicklungsdefekt des Rudiments, eine Verzögerung seiner Entwicklung in einem bestimmten Stadium der Embryonalentwicklung. Diese Deformation gilt als angeborene Deformität.

Erworbene Plattfüße können sein:

• traumatisch;
• gelähmt;
• statisch.

In den letzten Jahren hat sich die Sicht auf die Entstehung des statischen Plattfußes verändert und wird heute breiter interpretiert. Bei 78 % der untersuchten Kinder mit statischer Platt-Valgus-Fußdeformität wurden dysplastische Veränderungen des Fußskeletts in Kombination mit neurologischen Symptomen oder Stoffwechselstörungen des Bindegewebes festgestellt.

Paralytischer Plattfuß ist eine Folge der Lähmung der Muskeln, die das Fußgewölbe bilden und stützen. Traumatischer Plattfuß wird durch die Folgen einer Knöchel- und Fußverletzung sowie durch Schäden an Weichteilen und dem Sehnen-Bänder-Apparat verursacht.

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Plattfüße. Normalerweise beträgt der Winkel, den die Linien entlang der unteren Kontur des Fersenbeins und des ersten Mittelfußknochens mit der Spitze im Bereich des Kahnbeins bilden, 125°, die Höhe des Längsgewölbes 39–40 mm, der Neigungswinkel des Fersenbeins zur Stützebene 20–25° und die Valgusstellung des Rückfußes 5–7°. Bei Vorschulkindern kann die Höhe des Längsgewölbes normalerweise zwischen 19 und 24 mm variieren.

Bei leichten Plattfüßen kommt es zu einer Verminderung der Höhe des Längsgewölbes des Fußes auf 15–20 mm, einer Verminderung des Winkels der Höhe des Gewölbes auf 140°, des Neigungswinkels des Fersenbeins auf 15°, einer Valgusstellung des hinteren Abschnitts – bis zu 10° und einer Abduktion des Vorfußes innerhalb von 8–10°.

Der durchschnittliche Grad des Plattfußes ist gekennzeichnet durch eine Verringerung des Fußgewölbes auf 10 mm, eine Verringerung der Gewölbehöhe auf 150–160°, bei einem Neigungswinkel des Fersenbeins von bis zu 10°, einer Valgusstellung des hinteren Abschnitts und einer Abduktion des vorderen Abschnitts von bis zu 15°.

Schwerer Plattfuß geht mit einer Abnahme des Fußgewölbes auf 0-5 mm, einer Abnahme des Höhenwinkels des Fußgewölbes auf 160-180 °, einem Neigungswinkel des Fersenbeins von 5-0 °, einer Valgusposition des hinteren Abschnitts und einer Abduktion des vorderen Abschnitts von mehr als 20 ° einher. In schweren Fällen ist die Deformation starr, reagiert nicht auf Korrekturen und es wird ein ständiges Schmerzsyndrom im Bereich des Chopart-Gelenks festgestellt.

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Konservative Behandlung von Plattfüßen

Eltern klagen meist über Plattfüße bei ihrem Kind, wenn es beginnt, selbstständig zu laufen. Dabei ist zwischen der physiologischen Abflachung des Fußgewölbes bei einem Kind unter drei Jahren und einer Platt-Valgus-Deformität zu unterscheiden, die einer orthopädischen Untersuchung bedarf.

Liegt die Achse des Fersenbeins entlang der Mittellinie, kommt es bei Kleinkindern unter Belastung zu einer moderaten Abflachung des Fußgewölbes. Man kann sich auf die Massage der unteren Extremitätenmuskulatur und das Tragen von Schuhen mit steifer Lehne beschränken. Bei einer Valgusabweichung des hinteren Teils und einer Abflachung des Fußgewölbes ist eine komplexe restaurative Behandlung erforderlich.

Die Behandlung einer flachen Valgusdeformität umfasst die Massage der inneren Muskelgruppe der Schienbeine und Füße, der Plantarfasziitis in Kursen mit 15–20 Sitzungen 4-mal jährlich, thermische Verfahren (Ozokerit, Paraffin, Schlammanwendungen) und Korrekturübungen zur Formung des Fußgewölbes. Es ist auch notwendig, in den Alltag des Kindes Übungen zur Stärkung der das Fußgewölbe stützenden Muskulatur einzubauen. Dies kann durch spieltherapeutische Gymnastik erreicht werden, bei der ein zylindrischer Gegenstand gerollt wird, auf den Zehen und äußeren Teilen der Füße gegangen wird, auf einem schrägen Brett geklettert wird, barfuß auf einem Fahrrad oder Heimtrainer gefahren wird usw. Gute Ergebnisse bei der Stärkung der Muskulatur werden durch aktive Kurse im Schwimmbad mit einem Lehrer für therapeutisches Schwimmtraining erzielt. Wenn das Kind ausreichend reagiert, wird als Unterstützung eine elektrische Stimulation der das Fußgewölbe stützenden Muskulatur empfohlen.

In Fällen, in denen die Füße auch ohne Belastung eine Valgusposition beibehalten und Spannungen in den Sehnen der Peronealmuskulatur und den Fußstreckern auftreten, wird empfohlen, 1-2 Monate lang schrittweise Gipskorrekturen in Adduktions-, Varus- und Supinationsposition des Fußes durchzuführen, bis der Fuß in die Mittelposition gebracht ist. Anschließend werden die Füße im Schlaf 3-4 Monate lang mit Gipsschienen oder -schienen fixiert und die Patienten mit orthopädischen Schuhen versorgt.

Die richtige Verwendung spezieller Einlagen und orthopädischer Schuhe ist von nicht geringer Bedeutung. Bei Kindern unter drei Jahren ist das Tragen von orthopädischen Schuhen nicht immer ratsam, da sie die Bewegung im Sprunggelenk einschränken und nur zur Korrektur von Fußdeformitäten bei Patienten mit mittelschweren und schweren Deformitäten empfohlen werden. Bei leichten Deformitäten werden normale Schuhe mit einer starren Rückseite und einer Einlage mit einem Supinator unter der Ferse und einem Längsgewölbepolster getragen. Bei Patienten mit mittelschweren und schweren Deformitäten bestehen orthopädische Schuhe aus einem starren äußeren Schienbein und einer Seite, einer Einlage unter der Rückseite und einem Längsgewölbepolster. Es ist wichtig zu bedenken, dass das Tragen von orthopädischen Schuhen regelmäßige Übungen zur Stärkung der Unterschenkel- und Fußmuskulatur erfordert.

Die Behandlung einer schweren angeborenen Platt-Valgus-Fußdeformität, des sogenannten Wippfußes, sollte in den ersten Lebenstagen eines Kindes beginnen, wenn der Sehnen-Band-Apparat nicht zurückgezogen und gedehnt werden kann. Die Schwierigkeit der Korrektur besteht darin, dass der Talus, der sich fast senkrecht in der Gabel des Sprunggelenks befindet, starr fixiert ist. Stufenweise manuelle Korrekturen mit Fixierung mit Gipsverbänden sollten in spezialisierten orthopädischen Zentren durchgeführt werden.

Gipsverbände werden alle 7 Tage gewechselt, um die Deformation bis zur vollständigen Korrektur zu korrigieren. Ist die Deformation korrigiert, wird die Extremität für weitere 4–5 Monate in der Equino-Varus-Position fixiert, und erst dann wird das Kind in spezielle orthopädische Schuhe umgestellt. Während des Schlafs erhält das Kind eine abnehmbare Gipsschiene oder einen Gipstrainer. Es wird eine langfristige Rehabilitationsbehandlung durchgeführt, die auf die Korrektur des Fußgewölbes, die Massage der bogenstützenden Muskulatur, der unteren Extremitäten und des Rumpfes abzielt. Möglich sind Elektrostimulation und Akupunktur der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur.

Die angeborene Calcaneus-Valgus-Fußdeformität bei Kindern gilt als die am leichtesten konservativ behandelbare. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch eine starke Verspannung des vorderen Schienbeinmuskels und der Fußstrecker, eine Valgusabweichung des vorderen Abschnitts mit ausgeprägter Schwäche des Musculus triceps surae. Die Deformität wird durch die falsche Fußstellung im Mutterleib verursacht. Dies zeigt sich an der Fersenstellung der Füße bei der Geburt des Kindes. Der Fußrücken berührt die Vorderseite des Schienbeins und wird in dieser Position fixiert.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, den Fuß durch Korrektur mit gestuften Gipsverbänden oder durch Anlegen einer Gipsschiene in Spitzfuß- und Varusstellung sowie Adduktion des Vorfußes in die Spitzfußstellung zu bringen. Nach der Spitzfußstellung (100–110°) wird die restaurative Behandlung fortgesetzt: Massage der Muskeln an der Rückseite und Innenseite des Schienbeins, Paraffinanwendungen im Schienbein- und Fußbereich, Bewegungstherapie und Fixierung des Fußes mit einer Gipsschiene (100°) im Schlaf. Kinder tragen normale Schuhe. Ein chirurgischer Eingriff ist selten erforderlich und zielt auf die Verlängerung der Streckmuskulatur des Fußes und der Peroneusgruppe ab.

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Chirurgische Behandlung von Plattfüßen

Eine chirurgische Behandlung zur Korrektur der Deformität wird selten durchgeführt. Der Anteil operierter Patienten im Verhältnis zu den beobachteten Patienten beträgt höchstens 7 %. Bei Bedarf wird eine Sehnenplastik an der Fußinnenfläche durchgeführt, ergänzt durch eine extraartikuläre Arthrodese des Subtalargelenks nach Grice. Bei Jugendlichen mit schmerzhafter Kontraktur des Plattfußes wird die Fußform mittels einer dreigelenkigen Arthrodese angepasst.

Das optimale Alter für die chirurgische Behandlung einer schweren angeborenen Plattfußdeformität, wenn eine konservative Behandlung erfolglos ist, beträgt 5–6 Monate. Folgende Eingriffe werden durchgeführt: Verlängerung der Sehnen der zurückgezogenen Muskeln, Entlastung der Fußgelenke an Außen-, Rück-, Innen- und Vorderfläche, offene Reposition des Talus in die Knöchelgabel, Wiederherstellung der korrekten Verhältnisse in den Gelenken des mittleren, vorderen und hinteren Fußabschnitts durch Anlegen eines Duplikats der Sehne des hinteren Schienbeinmuskels.