Tympanoplastik

In Fällen von Schäden an der Trommelfellmembran (Membrana-Tympani) und einer Funktionsstörung des Schallleitungssystems des Mittelohrs in der Tympan-Hohlraum (Cavitas-Tympani), die nicht auf konservative Behandlung reagieren, sind sie chirurgisch repariert-Tympanoplastie, die auf hörmehrer Operationen reagieren. [1], [2]

Hinweise für das Verfahren

Indikationen für dieses komplexe chirurgische Verfahren sind: [3]

• Chronic purulent otitis media and its forms (inflammation of the mucous membrane of the middle and lower part of the tympanic cavity - mesotympanitis, as well as inflammation of the upper floor of the tympanic cavity with spread to the bony structures of the middle ear - epitympanitis) with violation of the integrity of the tympanic Membran; [4]
• Mittelohr-Cholesteatom von erheblicher Größe, die oft eine zerstörerische Wirkung auf die Membran und die Kette der Hörböcke hat; [5], [6]
• Verschiebung und Beeinträchtigung der Mobilität der Mittelohr-Ossikelkette aufgrund von Trauma oder leitfähiger Form von otosklerose. Bei Otosclerosis wird die Tympanoplastik mit ossiculoplastik (Wiederherstellung der Position der Mittelohr-Ossikeln) oder ihrer Prothese (Stapedoplastie) durchgeführt. [7]

Tympanoplastik und Myringoplastik. Wenn es keine spontane Heilung von perforation der Tympanic-Membran gibt, wird die Wiederherstellung ihrer Integrität in Abwesenheit von Erkrankungen des schallhundleitenden Systems des Mittelohrs durch Myringoplasty (aus dem neuen lateinischen Myringa-Tympan-Membran des Myringoplastiks, der in der medizinischen Myringa-Tympan-Membran, in der die medizinische Myringa-Tympan-Membran, in der medizinischen Myringa-in die medizinische Myringa-Tympan-Membran, in der medizinischen Logikon geführt wurde. Italienischer Anatomist und Chirurgen Hieronyme Fabricius). Und dies ist eine Tympanoplastik des Tympanic-Membran Typ 1 (siehe unten zu den Typen dieser Operation). [8]

Vorbereitung

In Vorbereitung auf die Operation werden Patienten Blutuntersuchungen (allgemein, biochemisch, Gerinnung und RW) unterzogen; Audiometrie des Hörens und tympanometrie; [9] Ein CT-Scan des Ohrs und des temporalen Knochens; und ein EKG.

Mindestens eine Woche vor der geplanten Operation nehmen Sie die Einnahme von Antikoagulanzien (Medikamente, die die Blutgerinnung verringern) und NSAIDs auf.

Die Wahl der Anästhesie in dieser Art der Operation - Vollnarkose oder Lokalanästhesie mit Standard-Sedierung - hängt vom Umfang der Intervention und ihrer Komplexität ab. In den meisten Fällen wird eine allgemeine endotracheale Anästhesie, d. H. Anästhesie, verwendet.

Technik Tympanoplastik

Der Ansatz und die spezifische Operationstechnik zur Wiederherstellung der Trommelfellmembran und des Schallleitungssystems hängen von der Größe und dem Ort der Perforation, der Ursache der Pathologie, dem Vorhandensein und dem Grad der Schädigung der Mittelohrstrukturen, anatomischen Merkmale des externen audititischen Kanals usw. ab. [10]

Einige Operationen können über den Gehörgang - transfeindlicher Zugang (was weniger invasive endoskopische Intervention ermöglichen) durchgeführt werden, um jedoch häufiger einen größeren Zugang zum Mittelohr und zum Mastoid zu ermöglichen, ein Schnitt vor dem Ohr, der als Endraum-Zugang bezeichnet wird, oder hinter dem Ohr, der als Retroauriscular Access bezeichnet wird, ist erforderlich. [11]

Für solche Operationen werden spezielle mikrochirurgische Instrumente und Betriebsgenglusmikroskope verwendet. Diamond Burrs werden für Knochenbohrungen verwendet.

Autologous tissue is used as a transplantation material to close tympanic membrane perforations: fascia of the temporalis muscle (obtained through a small incision approximately 2-3 mm behind the upper part of the auricular sulcus), epicondyle of the auricle or tympanomeatal flap - a surgically created flap of tissue consisting of a segment of the ear canal skin and the attached Trommelfellmembran, die in die Mittelohrhöhle angehoben werden. Allotransplantate können auch verwendet werden. [12], [13]

Autologe Transplantate für den Verschluss des Trommelfells werden normalerweise durch die Auskleidungstechnik mit zusätzlicher Fixierung am knöchernen Gehörkanal oder durch die Überlagerungstechnik platziert, wodurch das Transplantat zwischen der fibrösen Schicht der Membran und der erhöhten Epidermis seiner Außenschicht gelegt wird. [14]

Wulstein Tympanoplastik impliziert die Wahl einer Art chirurgischer Eingriff, die die maximalen Verwendung der funktionierenden Strukturen des Schallleitungsapparats des Mittelohrs und im Falle ihres teilweisen oder vollständigen Verlusts - Rekonstruktion der Hörbetschen (Mallei, Incus und Stapes) und der Tympan-Membran-Membran-Membran-Membran-Membran-Materialien ermöglicht. Verschiedene Arten von otologischen Prothesen werden nun verwendet, um die Hörröcke zu ersetzen. [15]

Mitte der 1950er Jahre schlug der deutsche Otosurmon Horst Ludwig Wulstein (1906-1987), der als Gründer der modernen Ohrmikrochirurgie gilt, die Haupttypen von Tympanoplastik vor, die ständig von Spezialisten in chirurgischer Otiatrics verbessert werden. [16]

Typ-1-Tympanoplastik - Myringoplastie mit transfeindlichem Zugang - ist in Abwesenheit von Schäden an der auditorischen Ossikelkette angezeigt. Die Operation stellt die fast natürliche Größe und Form der Mittelohrhöhle wieder her.

Typ-2-Tympanoplastik wird bei der Perforation der Tympanic-Membran mit Erosion des knöchernen Malleolus durchgeführt. Das Membrantransplantat wird mit dem Amboss oder den Überresten des Malleolus verschmolzen.

Typ-3-Tympanoplastik wird verwendet, wenn die Integrität der Tympanischen Membran beeinträchtigt wird und die beiden auditorischen Gehöröchen zerstört werden - mit intakten und mobilen Stapeln, an die das Transplantat festgelegt ist. Es verkürzt die Kette der Hörökel etwas, beseitigt jedoch ihre Unterbrechung.

Typ 4-Tympanoplastik kann durchgeführt werden, wenn alle oder ein Teil der Stapes der Stapes durch die Zerstörung der Hörrumpfböcke beeinflusst wurden; Der Tympanic-Membrandefekt ist mit dem konservierten Zeitraum (Pars Tensa) oder einem freien Klappen geschlossen, der mit dem Fußfuß an der Rand des offenen ovalen Fensters der Cochlea verbunden ist.

Typ-5-Tympanoplastik besteht darin, nicht nur ein Membrantransplantat zu platzieren und die auditorischen Gehäuse mit der vorderen Labyrinth-Leiter zu verbinden, sondern auch ein neues ovales Fenster zu erzeugen, das das Labyrinth vom Mittelohr trennt. Diese Art der Operation ist jedoch nur bei Ankylose (Unbeweglichkeit) der Stapes geeignet.

Bei chronischen eitrigen Otitis-Medien sowie bei mastoiditis, die sich vor dem Hintergrund seiner Exazerbation entwickelt, um das astrige Exsudat aus dem Mittelohr (oder Zellen des Mastoidprozesses) zu entfernen, kann ein sanitisierender Betrieb mit Tympanoplastik durchgeführt werden. Dies ist eine sogenannte separate Atticoanthrotomie mit Tympanoplastik von Typ 1 - Myringoplastie, in der der suprabasale Raum (Epitympanum oder Dachboden) mit der Entfernung seiner Außenwand sowie der Öffnung der Mastoidhöhle (Mastoid-Antrum) geöffnet wird.

Am Ende aller Arten von Tympanoplastik sind alle Schnitte Schicht für Schicht genäht und die Haut wird intradermal mit absorbierbarem Chromkatgut genäht. Ein Steri-Strip-Patch kann auch auf die Inzisionsstelle angewendet werden. Schwammige postoperative Merozel-Tupfer, die mit Suspension (Antibiotika-Ciprofloxacin + Corticosteroid-Dexamethason) imprägniert sind, werden im Gehörgangskanal platziert. Dann wird ein festes Druckdressing 24 Stunden lang angelegt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Spezialisten beziehen sich auf Kontraindikationen gegen Tympanolastik: [17]

• Otorrhoe (das Vorhandensein einer aktiven Entladung aus dem Mittelohr);
• Akute Otitis externa oder otitismedien;
• Mangelnder Anhörung im anderen Ohr;
• Verstopfung der eustachischen (auditorischen) Röhrchen jeglicher Ätiologie;
• Funktionsstörung der Cochlea;
• Schädigung des Hörnervs;
• Vorhandensein des entzündlichen Prozesses jeglicher Lokalisierung;
• Unkontrollierte allergische Rhinitis;
• Verschlechterungen chronischer Krankheiten;
• Blutung.

Diese Operationen werden nicht an Kindern unter drei Jahren durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Nach fast jeder chirurgischen Intervention spüren die Patienten Schmerzen in unterschiedlicher Intensität, und Schmerzen, nachdem Ärzte von Tympanoplastik die Schmerzen nach einer Trommeloplastik mit einfachen Schmerzmitteln wie Paracetamol oder Ibuprofen behandeln.

Dieselben Mittel helfen, wenn Ihr Ohr nach einer Trommeloplastik weh tut, und es kann ein bis zwei Wochen weh tun. Es kann auch leichte Schmerzen im Tempel oder beim Kauen geben.

In den ersten zwei Wochen nach der Operation können Sie eine kleine blutige oder wässrige Ausgabe aus dem Ohr und eine Schwellung im Ohrbereich erleben.

Tinnitus nach einer Tympanoplastik (aufgrund der Blockade im mittleren oder äußeren Ohr) kann selbst von Patienten spürbar sind, die sich vor der Operation nicht darüber beschwert haben. Dies gilt auch für diejenigen, die nach der Tympanoplastik Ohrenversperrung haben. Wenn das Ohr heilt, wird dies von selbst verschwinden.

Darüber hinaus können Patienten im oberen Teil des Ohrs Taubheit fühlen, aber es verschwindet etwa drei Monate nach der Operation. [18]

Komplikationen nach dem Eingriff

Zu den möglichen Komplikationen dieser chirurgischen Intervention gehören sich: [19]

• Abstoßung eines Membrantransplantats und/oder einer otologischen Prothese;
• Bildung von Adhäsionen zwischen dem Transplantat und dem Kap der Cochlea;
• Unterblut des vorderen Tympanomenwinkels aufgrund der Bildung von übermäßigem Fasergewebe, wodurch die Übertragungsfunktion des Mittelohrs reduziert wird;
• Verschlechterung des Gehörs, Fortschritte zu Hörverlust;
• Schädigung des Gesichtsnervs oder seines parasympathischen Zweigs (Tympanic-Schnur), der zur Lähmung der Mimusmuskulatur führt - mit Geschmacksstörungen;
• Schäden an den Strukturen des Labyrinths (Innenohr), der Schwindel nach Tympanoplastik verursacht;

Schüttelfrost und Fieber nach Tympanoplastik sowie eitrige Entladung aus dem Ohr sind Anzeichen einer infektiösen Entzündung.

Starke Kopfschmerzen nach Tympanoplastik, Fieber über +38 ℃, Übelkeit und Erbrechen sowie Halssteifigkeit und Schmerzen in den Augen bedeutet bei der Betrachtung des Lichts Entzündung der Gehirnmembran-bakterielle Meningitis (die sich in den ersten 10 bis 14 Tagen nach der Operation entwickeln kann).

Pflege nach dem Eingriff

Während der Heilung muss das Ohr durch Bandagen geschützt werden, die den Gehörgang füllen, und nur der Arzt kann ihre Entfernung genehmigen. Die Dressings an den äußeren Nähten sollten sieben bis zehn Tage an Ort und Stelle bleiben.

Die richtige Ohrpflege nach der Trommeloprothone ist sehr wichtig. Erstens muss das Ohr trocken gehalten werden: Der Tupfer, der den Außenhörkanal bedeckt, kann nach Bedarf geändert werden, und zunächst kann dies drei- bis viermal am Tag sein. Für zwei bis drei Wochen nach der Operation werden Tropfen (Ciloxan, Ciprodex oder andere vom Arzt verschriebene antibakterielle Tropfen) zweimal täglich (jeweils 5 Tropfen) auf den Tupfer im Gehörgang injiziert.

Der Tupfer wird zwei Wochen nach der Operation aus dem Kanal entfernt, und die Tropfen werden weiterhin zweimal am Tag für weitere zwei Wochen angewendet.

Auch orale Antibiotika werden verschrieben: Amoxicilin (Augmentin) oder Cephalexin (Cefazolin) - eine Tablette zweimal täglich für 10 Tage.

Um den Druck auf das betriebene Ohr und die Schwellung zu verringern, wird empfohlen, sich in einem Winkel von 45 ° auszuruhen oder zu halb aufzunehmen.

Was sollte nach der Tympanoplastik nicht getan werden? Sie sollten nicht: Ihre Nase hart blasen, mit geschlossenem Mund niest und husten; Bad nehmen, schwimmen oder in Schwimmbäder und natürlichen Gewässer tauchen.

Für mindestens sechs Monate werden nach einer Tympanoplastik erhöhte körperliche Aktivität und Sport ausgeschlossen. Alkohol ist nach einer Trommelfellung absolut verboten.

Die Flugreise nach der Tramplastie sollte mindestens drei bis vier Monate (und in Absprache mit Ihrem Arzt) verschoben werden.

Die Patienten sind daran interessiert, wie sie ihre Haare nach der Trommeloprothese waschen können. Da das Eindringen von Wasser in das Ohr absolut unzulässig ist, sollte der Außenhörkanal beim Duschen oder Waschen des Haares mit einem mit Erdölgelee verschmierten Baumwollverschmutzung geschlossen werden.

Aber die Patienten interessieren sich jedoch, wie lange nach der Tympanoplastik ihre Gehör verbessert wird. Laut Otosurgen hängen der Zeitpunkt und der Grad der Hörverbesserung von vielen Faktoren ab, einschließlich der Gründe, die zu der Notwendigkeit der Operation, der Art der Operation, dem Vorhandensein von Komplikationen und vielem mehr führten. Die schnellste Verbesserung des Gehörs ist nach der Myringoplastik nahezu normal, was eine Tympanoplastik vom Typ 1 ist.