Ossikuloplastik

HNO-Ärzte stoßen manchmal auf Fälle von Hörstörungen, bei denen es schwierig ist, Schallschwingungen auf den Schallempfangsmechanismus zu übertragen. In einer solchen Situation sprechen sie von leitendem Hörverlust - einer multifaktoriellen Pathologie, die durch die Niederlage eines oder mehrerer Teile der Kette „Außenohr - Membran - Gehörknöchelchen - Innenohr“ verursacht wird. Die Ossikuloplastik hilft häufig bei der Behandlung der Krankheit - dies ist eine spezifische rekonstruktive Intervention für die Prothetik der Gehörknöchelchen, die das Gehör der Patienten verbessern oder wiederherstellen kann.

Bei einigen Patienten ist eine Wiederherstellung des Hörvermögens nur durch chirurgische Eingriffe der Ossikuloplastik möglich. Wenn der Arzt der Ansicht ist, dass eine solche Operation erforderlich ist, müssen Sie seiner Meinung zustimmen, da dies dazu beiträgt, Komplikationen wie anhaltenden Hörverlust oder absoluten Hörverlust zu vermeiden.

Die Osikuloplastik ist eine Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette des Mittelohrs, die gebrochen oder zerstört wurde, indem einige Geräte verwendet werden, mit denen die ursprüngliche Mechanik der Gehörknöchelchenkette wiederhergestellt werden kann, um Schallenergie auf das Innenohr zu übertragen. Störungen des Knochengewebes können vom Verlust der Knochenkontinuität aufgrund von Trauma, chirurgischen Eingriffen oder Mittelohrerkrankungen wie Cholesteatom oder Knochenfixierung bei Otosklerose und Myringostapediopexie abweichen oder eine Kombination aus beiden sein. [1]

Hinweise für das Verfahren

Das Ziel der Knochenkettenrekonstruktion ist die Verbesserung des Hörvermögens, normalerweise zum Sprechen. Der Zweck der Ossikuloplastik besteht nicht darin, den Luftspalt als solchen zu schließen, sondern das allgemeine Gehör des Patienten zu verbessern (dh die Luftleitung zu verbessern). Die vom Patienten wahrgenommene Verbesserung des Hörvermögens ist am besten, wenn das Hörniveau des Hörgeschädigten auf ein Niveau nahe dem Hörniveau mit besserem Hörvermögen angehoben wird. Geringfügige Hörverbesserungen werden häufiger von Patienten mit bilateralem Hörverlust bewertet. [2]

Die Ossikuloplastik wird in Gegenwart solcher Indikationen durchgeführt:

• chronische Form der eitrigen Mittelohrentzündung;
• adhäsive Form der Mittelohrentzündung, die von der Bildung von Adhäsionen und Bindegewebsgeschwüren begleitet wird;
• chronische Mittelohrentzündung mit Cholesteatom.

Im Allgemeinen wird eine Gehörknöchelchenplastik zur Verschlechterung der Hörfunktion verschrieben, die durch eine beeinträchtigte Beweglichkeit der Gehörknöchelchen hervorgerufen wird - beispielsweise während der Proliferation des Bindegewebes aufgrund einer verlängerten Entzündungsreaktion.

Die Indikationen werden vom Arzt anhand von Daten aus der mikroskopischen Otoskopie und Audiographie festgelegt.

Die Art der Intervention hängt vom Grad der Schädigung der Strukturen des Innenohrs ab, der während einer externen Untersuchung, während einer Röntgenuntersuchung und Audiometrie festgestellt werden kann.

Vorbereitung

Moderne Methoden der Ossikuloplastik wurden in der Regel aufgrund von Versuch und Irrtum empirisch entwickelt. Mit der Entwicklung der neuesten chirurgischen Methoden und Fortschritten bei der instrumentellen Bewaffnung, die dem Otologen zur Verfügung stehen, hat sich das auditive Ergebnis der Ossikuloplastik in den letzten Jahren spürbar verbessert. Der Erfolg bei der Ossikuloplastik wird durch die technischen Fähigkeiten und in hohem Maße durch die Wahl des Falls bestimmt. [3] Leider weisen viele Rekonstruktionsmethoden darauf hin, dass keine der derzeit verfügbaren Methoden ideal ist. [4]

Im Voraus führt der Arzt die notwendigen diagnostischen Maßnahmen durch, bewertet sorgfältig den allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen, bestimmt die individuellen Merkmale der Krankheit und identifiziert mögliche Kontraindikationen für eine Ossikuloplastik. Die Durchführung einer vollständigen Untersuchung ermöglicht es, die notwendige positive Wirkung der Intervention zu erzielen.

Ein Patient, der sich einer Gehörknöchelchenplastik unterzieht, wird empfohlen:

• Lassen Sie sich bei Bedarf von einem Allgemeinarzt, Anästhesisten oder Beatmungsbeutel beraten - von Ärzten anderer Fachrichtungen;
• Machen Sie eine Computertomographie der Schläfenknochen;
• eine endoskopische Untersuchung der Nasenhöhle und des Nasopharynx durchführen;
• Überprüfen Sie die Hörschärfe und die Hörempfindlichkeit gegenüber Schallschwingungen verschiedener Frequenzen mithilfe der Audiometrie.
• Machen Sie ein Elektrokardiogramm und ein Röntgenbild.
• Atemfunktion bewerten;
• Labortests durchführen (erweiterter klinischer Bluttest, Blutbiochemie, Bestimmung der Blutgruppe und des Rh-Faktors, Bewertung der Blutgerinnungsqualität, Bestimmung von Antikörpern gegen das humane Immundefizienzvirus, Syphilis, Hepatitis C und B).

Technik ossikuloplastik

Die Ossikuloplastik wird nach der Methode der Wiederherstellung des Hörvermögens unter Verwendung einer tiefen Endotrachealanästhesie durchgeführt. Ein Chirurg verwendet ein Mikroskop und notwendige mikrochirurgische Instrumente, um beschädigte Gehörknöchelchen, Narbenwachstum und Tumorbildungen (Cholesteatome) zu entfernen. Als nächstes bildet der Chirurg ein aktualisiertes Trommelfell, das einer speziellen myringoplastischen Technik folgt, nach der er die Gehörknöchelchen modelliert. Zu diesem Zweck ist es optimal, identische Prothesen deutscher oder französischer Spezialisten zu verwenden.

Die bei der Ossikuloplastik verwendeten Materialien können Autotransplantate oder Homotransplantate oder synthetische Materialien sein. Alloplastische Materialien umfassen Metalle (Titan und Gold), Kunststoffe (Plastipor, Proplast, Polyethylene, Polytetrafluorethylen oder Teflon) und Biomaterialien (Keramik und Hydroxylapatit). Bioinerte Materialien wie Gold und Titan werden gut vertragen, da die Extrusionsrate innerhalb akzeptabler Grenzen liegt. [5],  [6] Trotz der Fortschritte in Biokunststoffe, glauben viele Autoren, dass die Rekonstruktion eines inklyuzionnoy Einsatzes bleibt der Goldstandard für ossikuloplastiki wann immer möglich. 

Die Osikuloplastik mit einer Titanprothese ist sowohl anatomisch als auch funktionell ein sicheres und wirksames Verfahren. Diese Studie legt nahe, dass die Verwendung von PORP bessere Hörergebnisse liefert als TORP.[7]

Die Intervention - Ossikuloplastik - erfolgt über den Gehörgang oder über den Ohrzugang. Im Allgemeinen kann die Operation ein bis zwei Stunden dauern, was von der Komplexität der Krankheit abhängt.

Kontraindikationen für das Verfahren

Eine aktive Infektion im Ohr ist die einzig wahre Kontraindikation, aber relative Kontraindikationen umfassen eine anhaltende Erkrankung der Schleimhaut des Mittelohrs und die wiederholte erfolglose Verwendung derselben oder ähnlicher Prothesen.

Eine Ossikuloplastik kann nicht durchgeführt werden, wenn der Patient Kontraindikationen für das Verfahren hat:

• akute Periode des Entzündungsprozesses (Mittelohrentzündung);
• beeinträchtigte Funktionalität des Hörschlauchs;
• Unmöglichkeit der Nasenatmung.

Darüber hinaus ist eine Ossikuloplastik kontraindiziert, wenn der Patient schwere, lebensbedrohliche Erkrankungen hat - beispielsweise dekompensierte Erkrankungen.

Wenn es keine ernsthaften Kontraindikationen gibt, lohnt es sich nicht, die Operation zu verschieben. Eine rechtzeitige chirurgische Behandlung kann nachteiligen Komplikationen vorbeugen und die verlorene Hörfunktion wiederherstellen.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Ossikuloplastik kann als wirksames und dennoch harmloses Verfahren bezeichnet werden. Nach der Operation kann der Patient nach einigen Tagen fast zu seiner gewohnten Lebensweise zurückkehren. Nur in Einzelfällen können unangenehme Folgen auftreten:

• allergische Reaktionen im Zusammenhang mit Anästhesie oder parenteraler Verabreichung von Arzneimitteln;
• Beeinträchtigung der Hörfunktion, wenn andere Strukturen des Innenohrs während der Operation beschädigt wurden;
• Ohrenblutung, wenn der Eingriff mit einer Schädigung der lokalen Blutgefäße einherging;
• Rückfall des Entzündungsprozesses mit unzureichendem Debridement während der Operation.

Die intraoperativen Komplikationen der Ossikuloplastik können eine Fraktur der Brackets, eine Luxation der Brackets, ein Bruch des Ringbandes mit einer perilymphatischen Fistel, eine schwere oder vollständige SNHL mit einer Prothese und eine Knochenfraktur mit einer Incus-Stapes-Prothese sein. Andere Komplikationen können von Schwindel, Erosion oder Extrusion der Prothese abweichen.

Um Komplikationen nach dem Eingriff zu vermeiden, wird den Patienten empfohlen, sich in bekannten Behandlungszentren, deren Spezialisten über umfangreiche Erfahrung in der Durchführung solcher Eingriffe verfügen, einer Ossikuloplastik zu unterziehen.

Langzeitkomplikationen sind ein wichtiger Faktor für alle Patienten, die sich einer Gehörknöchelchenplastik unterziehen. Unsere Daten zeigen, dass Tabakrauchen, Funktionsstörungen der Eustachischen Röhre und unerwartet schlechtes Gehör im ersten postoperativen Audiogramm wichtige Risikofaktoren für signifikante Komplikationen sind. [8]

Pflege nach dem Eingriff

Nach der Operation wird die Ossikuloplastik für etwa eine Woche in ein Krankenhaus eingeliefert (die Mindestdauer für den Krankenhausaufenthalt beträgt zwei Tage). Nach der Entlassung stellt der Patient nach nur 2-3 Tagen die Behinderung vollständig wieder her und kann zur Arbeit gehen.

Eine Verbesserung des Hörvermögens wird ungefähr am zehnten Tag nach der Operation beobachtet: Abhängig von den individuellen Merkmalen erholt sich die Hörfunktion für die nächsten drei Monate nach der Operation weiter.

Am siebten Tag nach der Ossikuloplastik wird der Gehörgang aus dem Schutzabstrich gelöst. Einen Monat lang muss das Hörorgan geschützt werden, damit kein Wasser in den Kanal gelangen kann (mindestens 3 Wochen lang).

Vier Wochen nach Entfernung des Tampons wird das Audiometrietestverfahren durchgeführt.

Eine besondere Betreuung in der postoperativen Phase ist nicht erforderlich. Es ist wichtig, signifikante körperliche Aktivitäten auszuschließen, kein Badehaus zu besuchen und nach der Ossikuloplastik vier Wochen lang keine heißen Bäder oder Duschen zu nehmen.

Reisen mit dem Flugzeug sind frühestens drei Monate später gestattet.

Überprüfung der Ossikuloplastik

Die chirurgische Ossikuloplastik ist in den letzten Jahren ein sehr beliebtes Verfahren geworden. Vielen Patienten mit leitendem Hörverlust ist es bereits gelungen, die Vorteile dieser Operation als einzigen zentralen Weg zur Verbesserung und Wiederherstellung des Hörvermögens zu bewerten. Zahlreiche Umfragen haben gezeigt, dass chirurgische Eingriffe viele Probleme lösen, die mit einer Beeinträchtigung der Hörfunktion verbunden sind:

• Der Patient beginnt, die Sprache klar zu verstehen und Geräusche entsprechend seinen Erwartungen wahrzunehmen.
• Kommunikationskomfort kehrt zurück, Komplexe und Probleme, die mit sozialen Aspekten verbunden sind, verschwinden;
• Die Rehabilitationszeit ist relativ kurz und angenehm.
• Die Operation selbst wird von Patienten jeden Alters gut vertragen, ohne dass das Risiko unangenehmer Folgen besteht.

Die meisten Patienten, die an der Umfrage teilnahmen, zeigten sich mit dem Ergebnis voll zufrieden: Die Ossikuloplastik erhielt überwiegend positive Bewertungen, was auf eine hohe Bewertung der Technik hinweist. Die Hauptsache ist, die richtige Klinik und den behandelnden Spezialisten auszuwählen: Ärzte müssen sowohl über eine grundlegende theoretische Ausbildung als auch über umfangreiche praktische klinische Erfahrung verfügen, kombiniert mit einer gewissenhaften individuellen Herangehensweise an jeden Patienten.