Trophische Geschwüre bei Diabetes

Die Dringlichkeit der Therapie für die Läsion der Füße erforderte die Isolierung des diabetischen Fußsyndroms. Trophischen Geschwüren bei Diabetes - ein pathologischer Zustand Stopp bei dieser Pathologie des endokrinen Systems, das auf einem Hintergrund der peripheren Nerven auftritt, Blutgefäße, Haut und Weichgewebe, Knochen und Gelenke, und manifestiert sich durch akute und chronische ulcerous Defekten, Knochengelenkläsionen, eitrige nekrotischen und brandigen ischämische Prozesse.

Die Hauptkomponenten der komplexen Behandlung von trophischen Ulzera bei Diabetes:

• Kompensation der Krankheit mit Stabilisierung des Blutzuckerspiegels durch Verabredung von Insulin und anderen Antidiabetika;
• Immobilisieren oder Entladen der betroffenen Gliedmaße;
• lokale Therapie von ulzerativ-nekrotischen Läsionen unter Verwendung moderner Verbände;
• systemische gerichtete Antibiotikatherapie;
• die Unterdrückung von Phänomenen der kritischen Ischämie
• chirurgische Behandlung, einschließlich je nach Situation, Revaskularisierung der Extremität, Necrektomie im Bereich der Ulzera und Hautplastik.

Die Behandlung von trophischen Geschwüren bei Diabetes ist die wichtigste Maßnahme, um die Entwicklung schwerer Komplikationen zu verhindern, die zu einem Verlust der Gliedmaßen führen. Nach verschiedenen Autoren ist eine ambulante Behandlung von 6 bis 14 Wochen erforderlich, um den Colitis-Defekt vollständig zu heilen. Zur Behandlung komplizierter Colitis ulcerosa (Osteomyelitis, Phlegmone etc.) ist eine längere Zeit notwendig, während die stationäre Therapie nur 30-40 Tage oder länger dauert.

Um eine adäquate Therapie durchführen zu können, müssen alle Faktoren untersucht werden, die die Heilung solcher ulzerativen Defekte wie trophische Ulzera bei Diabetes beeinflussen:

• Neuropathie (Bestimmung der Vibrationsempfindlichkeit mit Hilfe einer abgestuften Stimmgabel, Schmerz-, Tast- und Temperaturempfindlichkeit, Sehnenreflexe, Elektromyographie);
• vaskulärer Status (Pulsation der Arterien, Ultraschall-Dopplerographie der Arterien und Duplex-Antigelscanning, bei der Planung von rekonstruktiven Operationen - Angiographie, einschließlich Magnetresonanz-Angiographie);
• Mikrozirkulationsstörungen (transkutane Sauerstoffspannung, Laser-Doppler-Flowmetrie, Thermographie usw.);
• Volumen und Tiefe der Gewebeschädigung (visuelle Beurteilung und Revision der Wunde, Photometrie, Ultraschall der Weichteile, Radiographie, CT, MRT);
• Infektionsfaktor (qualitative und quantitative Bestimmung aller Arten von Mikroflora mit einer Beurteilung der antibakteriellen Empfindlichkeit).

Verformungen des Fußes und biomechanische Störungen führen zu einer auffälligen Druckumverteilung auf der plantaren Fußoberfläche, weshalb das Entlasten des Fußes die Grundlage sowohl für die Vorbeugung als auch für die Behandlung von diabetischen Geschwüren ist. Trophische Geschwüre bei Diabetes können erst heilen, wenn die mechanische Belastung des Beines beseitigt ist. Dies geschieht mit orthopädischen Einlagen und Schuhen, Fußorthesen, die in spezialisierten orthopädischen Zentren für jeden Patienten individuell ausgewählt werden. In schwereren Fällen, sowie stationäre Behandlung des Patienten verwenden Bettruhe, Krücken und Rollstühle.

Unkomplizierte plantare trophische Ulzera mit Diabetes werden mit abnehmbaren Stiefeln aus leichtgewichtigen synthetischen Materialien (Total Contact Cast) gut behandelt. Diese Materialien (Scotchcast-3M und Cellocast-Lohmann) besitzen nicht nur eine beträchtliche Festigkeit, sondern auch ein geringes Gewicht, was die Mobilität des Patienten aufrechterhält. Der Entlademechanismus, wenn dieser Verband angelegt wird, ist in der Umverteilung der Ladung in Richtung der Ferse eingeschlossen, wodurch der Druck auf den Vorfuß, der den ulzerativen Defekt trägt, abnimmt. Bei der Bildung des Verbandes bei der Projektion des plantaren Ulcus trophicum bei Diabetikern wird ein Fenster hergestellt, das eine Abstützung im Bereich des Ulcus-Defektes vermeidet. Der Verband ist abnehmbar, so dass Sie ihn nur während des Gehens benutzen können und die Pflege erleichtert. Die Anwendung des Verbandes ist bei Extremitätenischämie, dem Vorhandensein von Ödemen der Extremität und entzündlichen Veränderungen kontraindiziert.

Behandelte trophische Geschwüre bei Diabetes auf unterschiedliche Weise. Diese Therapie hängt vom Zustand, dem Stadium des Wundprozesses ab. Lokale Therapie und Pflege selbst für lange bestehenden Schäden, Neuropathie und Ischämien zu kompensieren, aber ausreichend Auswahl an lokaler Therapiestrategie reparative Prozesse zu beschleunigen. Trophischen Geschwüren bei Diabetes nicht durch aggressive Antiseptika (Wasserstoffperoxid, Kaliumpermanganat, etc.) behandelt werden, die zusätzliche schädigende Wirkung auf das Gewebe, verursacht durch Ischämie und Neuropathie. Die Behandlung der ulcerösen Oberfläche muss mit einem Strahl isotonischer Kochsalzlösung erfolgen. Zur Behandlung von ulzerösen Läsionen versuchen Sie, interaktive Bandagen zu verwenden, die keine zytotoxischen Komponenten enthalten. Dazu zählen Medikamente aus der Gruppe der Hydrogele und Hydrokolloide, Alginate, biologisch abbaubarer Wundauflagen auf Basis von Kollagen, atraumatische Wundabdeckungen retikuliert und andere Mittel, die auf der Stufe des Wickelprozesses und die Eigenschaften ihres Laufes verabreichten je nach den Indikationen und Kontraindikationen für die Verwendung von a andere Verbandmittel.

Wenn das Vorhandensein von ausgeprägtem Hyperkeratosis Umfang trophischen Geschwüren bei Diabetes und bei der Bildung von nekrotischen durch mechanisches Entfernen von Teilen erkannt Geweben betrachtet Hyperkeratosis und Nekrose von Geweben mit einem Skalpell. Trotz der Tatsache, dass die Qualität der vergleichenden Studien über die Wirksamkeit der Entfernung von beschädigtem Gewebe mit einem Skalpell und autolytisches oder chemische Reinigung nicht durchgeführt wird, sind die Experten ähnlich der Meinung, dass die beste Methode - chirurgische. Wenn komplizierten Verlauf trophischen Geschwüren in Diabetes (Phlegmone, Tendinitis, Osteomyelitis et al.) Zeigt ein Halte Debridement pyonecrotic Feuerstelle mit einer großen Öffnung des pathologischen Prozesses, und die nicht lebensfähigen Gewebe zu entfernen. Unkompliziert trophischen Geschwüre bei Diabetes auftretende schweren Extremitäten-Ischämie Phänomene, nicht durch necrectomy behandelt wie jede aktive Intervention in dieser Situation zu einer Erweiterung des Geschwürs, Aktivierung der Infektion und Gangrän des Fußes führen kann.

Trophischen Geschwüre bei Diabetes, Komplikationen der Infektion - lebensbedrohlichen Zustand, wie in schweren Fällen oder bei unzureichender Behandlung führt zu der hohen Amputation in 25-50% der Fälle. Sind Patienten von der Entwicklung von infektiösen Läsionen stärker betroffen als Patienten ohne eine schwere Erkrankung? Es besteht jedoch kein Zweifel, dass die Auswirkungen der Infektion beim diabetischen Fußsyndrom schwerer, höchstwahrscheinlich aufgrund der Einzigartigkeit und Komplexität der anatomischen Struktur des Fußes sowie die Merkmale der Entzündungsreaktion als Folge von Verletzungen von Stoffwechselstörungen, Neuropathie und Ischämie. Pathogene mit oberflächlichen Infektion von trophischen Geschwüren bei Diabetes, klinische Cellulite, in typischen Fällen - grampositive aerobe und anaerobe Kokken. Trophischen Geschwüre bei Diabetes, komplizierten durch die Entwicklung der tiefen Fuß Infektion mit Beteiligung an den nekrotischen Prozess Sehnen, Muskeln, Gelenke und Knochen, sowie im Fall von Gewebsischämie Infektion sind polymikrobiellen in der Natur und in der Regel bestehen aus Verbänden von grampositiven Kokken, gramnegative Stäbchen und anaeroben Bakterien. Die Antibiotikatherapie in diesen Situationen wurde durch ihre Wirksamkeit in zahlreichen randomisierten Studien mit dem Niveau der Empfehlungen "A" bestätigt. Cellulite als empiric Antibiotikatherapie verabreicht Ofloxacin, Ciprofloxacin oder Metronidazol oder Clindamycin, Levofloxacin oder Moxifloxacin-Mono geschützt Penicilline (Amoksiklav et al.). Mit tiefen Infektionen des Fußes zusätzlich zu den obigen Schemata werden verwendet, Cephalosporine III-IV-Generation Kombination mit Metronidazol, sulperazon. Carbapeneme.

Anzeichen einer kritischen Ischämie werden durch verschiedene Shunt-Interventionen, endovaskuläre Methoden (subkutane transluminale Angioplastie, Stenting von Arterien usw.) oder eine Kombination von beidem erzielt. Die Durchführung einer Extremitätenrevaskularisation ist bei den meisten Patienten mit ischämischer Form des diabetischen Fußsyndroms technisch möglich. Nach der Beseitigung der Extremitäten-Ischämie und die Wiederherstellung der normalen Mikrozirkulation während des Wundheilungsprozesses in dem Bereich des Geschwürs tritt ebenso bei Patienten mit ischämischen, gemischt und neuropathischen Form von diabetischem Fuß-Syndrom und hat eine günstige Prognose. Wenn es keinen Weg gibt, den Blutfluss durch Revaskularisierung der Extremität wiederherzustellen, dann sind trophische Ulzera bei Diabetes mit einem hohen Risiko für den Verlust von Extremitäten verbunden.

Nach der Rekonstruktion der Arterien der unteren Extremitäten ist notwendig, Raucherentwöhnung, Kontrolle von Bluthochdruck und dislipepidemii Ernennung von Aspirin und Anti-Thrombozyten-Thrombozyten. Eine Anzahl von Placebo-kontrollierten Studien gezeigt, dass die pharmakologische Behandlung, einschließlich der Ernennung von Prostaglandin E-Produkten (Alprostadil), eine positive Wirkung auf dem periphere Durchblutung bei Patienten mit kritischer Ischämie der Gliedmaßen, aber es gibt noch keine schlüssigen Daten über die Wirksamkeit dieser Therapie für die Durchführung bestimmter Zubereitungen oder Behandlungsregime in die tägliche Praxis.

Eine ähnliche Situation ergibt sich auch bei der Behandlung von diabetischer Neuropathie. Von den Medikamenten verwendet Medikamente Tiotokovoy Säure (Tioktatsid), Multivitamine (Milgamma, etc.), Actovegin. Die Wirksamkeit dieser Medikamente zur Behandlung von Erkrankungen wie trophischen Ulzera bei Diabetes aus der Perspektive der evidenzbasierten Medizin wurde nicht untersucht. Jedoch haben randomisierte Studien zur Untersuchung der Beseitigung von Symptomen und Manifestationen von Neuropathie mit Thioctsäurepräparaten ihre relativ geringe Wirksamkeit sowohl für sich selbst als auch im Vergleich zu Placebo gezeigt.

Während des Schrittes II des Prozesses der Wundheilung, chirurgische Behandlung von diabetischen Fuß-Syndroms ist zweckmäßig Ausführung rekonstruktive Operationen unter Verwendung verschiedener Techniken der plastischen Chirurgie zu vervollständigen, um die Stützfunktion des Fußes und der älteren Rehabilitations Patienten aufrechtzuerhalten. Für die chirurgische Behandlung von Plantarulzera-Defekten, der Endbereich des Fußstumpfes, Kalkaneusbereich verwenden verschiedene Methoden der Vollschicht-Hautplastik. Das am häufigsten verwendete Kunststoffhaut-Faszien-Klappe zu drehen, in einigen Fällen eine zweilappig haut fascial Lappen plantar Zeeman-Osborne Verwendung Kunststoff VY Schiebeklappen Fuß des Dieffenbachia. Wenn mit plantar kombinierten Pathologien Osteomyelitis Mittelfußkopf Metatarsophalangealgelenks Osteoarthritis, oder Kunststoff biscuit Finger Rückseite Hauttransplantats verwendet werden. Um einen großen plantaren Ulkusdefekt zu schließen, ist es möglich, einen kutan-faszialen Rotationslappen zu verwenden, der von der nicht-stützenden Oberfläche des Fußes genommen wird. Die Spenderwunde wird dann mit einem Spalthautlappen verschlossen.

Weite multizentrische randomisierte Studien, die die Wirksamkeit von plastischen Methoden zum Schließen trophischer Ulzera bei Diabetes im Vergleich zu konservativen Behandlungsmethoden bestätigen, wurden nicht durchgeführt, aber Experten sind der gleichen Meinung, dass chirurgische Behandlung der schnellste und wirtschaftlichste Weg zur Beseitigung dieser Krankheiten ist.

Einige Studien zufolge hängt die Prognose der Behandlung von Krankheiten wie trophische Geschwüre bei Diabetes nicht von der Dauer der Krankheit, aber das ältere Menschen und Alter des Patienten hat einen wesentlichen Einfluss auf dem Ergebnis der Behandlung und ist mit einem hohen Risiko für Amputation verbunden.