Neurotrophe Geschwüre

Neurotrophe Ulzera treten bei Patienten mit Läsionen des zentralen oder peripheren Nervensystems auf. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms sowie Verletzungen des ZNS und der peripheren Nerven auf. Beim Ausschluss von Diabetes mellitus und traumatischen Läsionen des Nervensystems sollte eine Differentialdiagnose auf Erkrankungen durchgeführt werden, die mit einer sensorischen peripheren Neuropathie einhergehen. Dazu gehören Myelodysplasie, Myelomeningozele, Syringomyelie, Lepra, Multiple Sklerose, amyotrophe Lateralsklerose, Tabes dorsalis (tertiäre Syphilis) usw. Als Hauptmechanismen ihrer Entwicklung gelten eine beeinträchtigte Sensibilität sowie eine ständige oder anhaltende Kompression und Traumatisierung des Gewebes, die zu dessen Zerstörung führt. In dieser Hinsicht treten neurotrophe Ulzera in den meisten Fällen an den Stützflächen der Extremität auf: an der Fußsohle, im Fersenbereich, an den Seitenflächen des ersten und fünften Metatarsophalangealgelenks sowie im Knöchelbereich.

Neurotrophe Ulzera haben eine runde Form, sind mit dichten Fibrinablagerungen und schlaffen Granulationen bedeckt, sezernieren schwach, sind von einem dichten Hautwulst mit Anzeichen einer ausgeprägten Hyperkeratose umgeben und sind leicht schmerzhaft.

Sie haben eine schwache Tendenz, von selbst zu heilen. Es ist notwendig, Bedingungen zu schaffen, die eine mechanische Belastung des Bereichs trophischer Störungen vollständig ausschließen. Dazu wird der Fuß durch Gehen auf Krücken vollständig oder teilweise entlastet, orthopädische Einlagen und Schuhe verwendet und ein abnehmbarer Gipsschuh mit Loch zur Pflege angelegt.

Es ist zu beachten, dass Versuche einer konservativen Behandlung neurotropher Geschwüre in mehr als 70 % der Fälle nicht das gewünschte Ergebnis bringen und die Häufigkeit ihrer Malignität 10 % erreicht. Wenn eine konservative Therapie wirkungslos ist, kommen verschiedene Methoden der plastischen Chirurgie mit vollschichtigen Hautlappen zum Einsatz: plastische Chirurgie mit Rotationshautlappen, VY-plastische Chirurgie, italienische Hautplastische Chirurgie, freie Transplantation eines Gewebekomplexes auf mikrovaskuläre Anastomosen usw. Neurotrophe Geschwüre treten häufig erneut auf, während die Neuropathie anhält.

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