Toxoplasmose Hepatitis

Kongenitale Toxoplasmose Die Hepatitis ist eine durch Toxoplasma verursachte Erkrankung, die der Fötus vor der Geburt an der Mutter mit Toxoplasmose erhält.

Verbreitung

Toxoplasmose ist eines der dringendsten Gesundheitsprobleme. In der Struktur der opportunistischen Erkrankungen in Russland steht Toxoplasmose nach Tuberkulose und Cytomegalovirus-Infektion an dritter Stelle.

Der Erreger der Toxoplasmose ist in der Natur weit verbreitet, und durch Kontakt mit Haus- und landwirtschaftlichen Tieren infiziert er Menschen - von 6 bis 90%. Zum Beispiel wurde im deutschen Autonomen Bezirk eine Infektion mit Toxoplasma in 36,3% der Bewohner und in der Kamtschatka-Region - in 13% festgestellt.

In England beträgt die Seropositivität für Toxoplasma 9,1%.

Bei den mit Toxoplasma Infizierten überwiegen Frauen, was wahrscheinlich auf ihre stärkere Beteiligung am Kochen und Kontakt mit rohem Fleisch zurückzuführen ist.

Die Anwesenheit von Toxoplasmose bei Schwangeren wird mit sehr hoher Häufigkeit nachgewiesen: In Schweden findet sich beispielsweise eine Seropositivität für Toxoplasmose bei Schwangeren in 18% der Fälle.

In Russland werden Antikörper gegen Toxoplasma bei Schwangeren mit einer Häufigkeit von 10 bis 40,6% nachgewiesen. Infektion von Neugeborenen mit Toxoplasma erreicht signifikante Werte - von 17,3 bis 26,3%.

Fötale und neonatalen Todesfälle aufgrund von angeborenen Fehlbildungen, mit Toxoplasma intrauterine Infektion wird in 1,7% der Fälle festgestellt, und die gleichzeitige Anwesenheit von intrauterine Infektion durch Toxoplasma und Herpes-simplex-Virus, - 11,5%.

Ursachen von Toxoplasmose Hepatitis

Der Erreger der Toxoplasmose - Toxoplasma gondii - gehört zum Protozoa-Typ, der Sporoviki-Klasse, der Ordnung Coccidia an. Unterscheiden proliferative Toxoplasma oder endozoidy (taksizoidy), Zysten und Oozyten (Stadium magensaftresistentes Pathogen Endwirtes ruhend). Im Organismus des Zwischenwirts (Mensch, Rind) bilden sich Zysten. Sie sind hauptsächlich im Gehirn, den Augen, dem Myokard und den Muskeln lokalisiert. In den Zysten findet sich auch eine Vermehrung von Toxoplasma. Ferner treten sie aus den Zysten aus, dringen in die Wirtszellen ein, wo ihre Vermehrung beginnt, dies geschieht mit Rückfällen von Toxoplasmose beim Menschen. Lebensfähige Parasiten in Zysten können im infizierten Organismus lebenslang erhalten werden. Von Mensch zu Mensch wird Toxoplasma nicht übertragen. Bei der Primärinfektion durch Toxoplasma, die während der Schwangerschaft aufgetreten ist, wird der Erreger auf den Fötus übertragen. Bereits infizierte zuvor und daher nicht-immunen Frauen frisch Toxoplasmoseinfektion mit Parasitämie verbunden ist, zumindest kurzfristig, während endozoidy (proliferative Formen des Erregers) in dem Blut der Mutter Drain Plazenta eingegeben werden. Wenn die Barrierefunktion der Trophoblastschicht des Chorions beeinträchtigt ist, dringt der Parasit in den fötalen Blutstrom ein. Die Wahrscheinlichkeit einer transplazentaren Übertragung von Toxoplasma (von 10 auf 80%) hängt vom Gestationsalter des Fötus ab. Die Schwere der fetalen Läsionen nimmt mit der Dauer der Schwangerschaft zu, aber das Risiko einer Infektion des Fötus steigt.

Eine Infektion mit fötalem Toxoplasma verursacht akute oder chronische Formen der Krankheit, verursacht Entwicklungsstörungen, kann Schäden an verschiedenen Organen und Systemen verursachen.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morphologie

Bei kongenitaler Toxoplasmose beschreibt Hepatitis häufiger die Schädigung anderer Organe. Zum Beispiel werden Meningoenzephalitis, Myokarditis, Pneumonie, Pyelonephritis, Enterokolitis und andere beobachtet.

Die Leber ist normalerweise vergrößert. Histologische Untersuchung zeigt die Erhaltung der lobulären Struktur, die Uneinheitlichkeit der Leberstrahlen und das Vorhandensein von Lymphohistiozyten-Infiltration. In Hepatozyten werden hyaline und vakuoläre Dystrophie nachgewiesen, zentrolobuläre Nekrosen von Hepatozyten und Nekrosen entlang der Lappenperipherie beobachtet, Cholestase ist vorhanden. In lymphohystiozytären Infiltraten werden toxoplasmatische Zysten nachgewiesen, aus lymphoiden und monozytären Zellen werden kleine Granulome mit einer Beimischung von Epitheloidzellen gebildet.

Symptome der Toxoplasmose Hepatitis

In der Mehrzahl der Kinder mit angeborener Toxoplasmose Hepatitis sind Vollzeit geboren, sie haben einen Apar-Werte von 7-8 Punkten. Der Zustand wird als mäßig schwer eingeschätzt, bei einigen Neugeborenen kann er schwerwiegend sein. Es gibt Rausch in Form von Lethargie, Verweigerung zu essen, Aufstoßen. Ikterus erscheint an 2-3 Tagen des Lebens - von schwach bis intensiv. Die Erhöhung der Lebergröße, die Versiegelung der Konsistenz sind bei allen Kindern bemerkt. Die Leber wird 3-5 cm unterhalb des Rippenbogens palpiert; die Kante ist abgerundet, die Oberfläche ist glatt. Splenomegalie aufgezeichnet in 30-40% der Patienten mit der Milz wirkt von Hypochonder auf 1--2 cm. Rash als makulopapulöser Ausschlag in der Leiste und Gesäß Bereiche erscheinen. In 35-40% der Fälle besteht eine Lymphadenopathie. Veränderungen im Herzen werden in Gegenwart von systolischem Geräusch und gedämpftem Herzton bei 30% der Neugeborenen ausgedrückt.

In der biochemischen Analyse von Blut; 2-3facher Anstieg des Gesamtbilirubins, ungefähr gleich dem Gehalt an konjugierten und nicht konjugierten Pigmentfraktionen; sehr schwach, hauptsächlich in 2 Phasen, erhöhte Aktivität von ALT, ACT, LDH.

Bei dem Cholestasesyndrom ist eine ausgeprägte Haut- und Sklera-Ikterie zu verzeichnen, eine Erhöhung der Serumkonzentration des Gesamtbilirubins um einen Faktor 8-10 mit einer gewissen Dominanz der konjugierten Fraktion. Gleichzeitig erhöht sich das Aktivitätsniveau von Erdalkalimetallen und GGTP um das 2- bis 2,5-fache. Kinder haben Angst, Juckreiz der Haut. Das hämorrhagische Syndrom (petechialer Ausschlag, Blutung an der Injektionsstelle) tritt häufiger auf, wenn eine cholestatische Variante der Hepatitis auftritt.

Bei fast allen Kindern mit angeborener Toxoplasma-Hepatitis steigt bei Ultraschall die Echodichte der Leber. Bei der cholestatischen Variante kommt es zu einer Verdickung der Gallenblasenwände. Die Pankreatitis ist in 43% der Fälle registriert.

Varianten des Flusses

Der Verlauf der kongenitalen Toxoplasma-Hepatitis ist akut. Allmählich, für 2-3 Monate, verbessert sich der Zustand der Kinder: der Rausch nimmt ab, die Gelbsucht verschwindet; Bei einer cholestatischen Variante der Erkrankung kann Gelbsucht bis zu 4-5 Monate anhalten. Gleichzeitig sind die biochemischen Parameter der Cholestase normalisiert.

Diese Kinder sterben, die zusätzlich zur Hepatitis schwere Schäden an anderen Organen und Systemen zeigen (Meningoenzephalitis, Pneumonie, Myokarditis etc.).

Chronischer Verlauf der kongenitalen Toxoplasmose Hepatitis tritt in Einzelfällen auf. Kinder werden über Veränderungen im Nervensystem beobachtet (Muskelhypotonie und Bluthochdruck, motorische Störungen, Hydrocephalus), ebenso wie das Sehorgan, kann eine Entwicklungsverzögerung sein.

Diagnose von Toxoplasmose Hepatitis

In Anwesenheit von angeborener Toxoplasmose Hepatitis sollte von anderen angeborenen Infektionen unterschieden werden, durch die Entwicklung von Hepatitis begleitet. Diese nitomegalovirusnaya Infektion, Hepatitis B, Epstein-Barr - Virus - Infektion, Listeriose et al. Die Haupt Bedeutung ist der Nachweis von Infektions serologischem Marker Strom. Derzeit ist die Diagnose von angeborener Toxoplasmose auf der Grundlage der Erfassung in den ersten Monaten des Leben etabliert antitoksoplazmennyh Antikörper (Anti-Toxo) der Klasse IgM, IgA - Klasse durch ELISA, aber nicht alle Kinder mit angeborenem durch den Antikörper identifiziert Toxoplasmose. In 30 bis 60% dieser Kinder sind nicht anti-Toxo IgM und IgA nachgewiesen.

Nur allmählich, für mehrere Monate, bis zu 1 Jahr des Lebens, wird Anti-Zahn-IgG in anfallenden Titeln gebildet.

In den letzten Jahren sind neue Ansätze zur Frühdiagnose der kongenitalen Toxoplasmose, einschließlich der asymptomatischen Infektion bei der Geburt, aufgetaucht.

Einer von ihnen ist die Verwendung von rekombinanten Antigenen von T. Gondii, die nun 6.er Zahl es ist, dass mit angeborener Toxoplasmose in den ersten beiden Monaten des Lebens in 97% der Fälle bei Kindern gezeigt werden Antikörper gegen rekombinante Antigene von Toxoplasma Klasse IgM nachgewiesen.

Ein anderes Verfahren ist zeitaufwendig und nicht immer wirksam, basierend auf der Erfassung in Serum oder anderen biologischen Substrate, genomische DNA von Toxoplasma bei Säuglingen mit kongenitaler Toxoplasmose, sowie in der Amnionflüssigkeit der Frucht. Die Wirksamkeit dieser Methode zur Identifizierung von Toxoplasmose wird auf 60-70% geschätzt.

[6], [7], [8]

Behandlung von Toxoplasmose Hepatitis

Etiotrope Therapie: Kindern wird Pyrimethamin (Chlorid) in einer täglichen Dosis von 0,5-1 mg pro 1 kg Körpergewicht für 5 Tage verschrieben. Solche 5-Tage-Zyklen werden dreimal mit Intervallen von 7-10 Tagen wiederholt. Zur gleichen Zeit wird Sulfadimidin in einer Dosis von 0,2 g pro 1 kg Körpergewicht des Kindes für 7 Tage verabreicht. Um die Nebenwirkungen von Pyrimethamin (Chloridin) zu verhindern, wird Folsäure in einer täglichen Dosis von 1-5 mg für 30 Tage verschrieben. Gebrauchte Hepatoprotektoren.

Prophylaxe der Toxoplasmose Hepatitis

Es ist notwendig, gesundheitliche Aufklärungsarbeit mit schwangeren Frauen zu führen. Zu empfehlen, die Hände gründlich zu waschen, nach dem Kontakt mit frischem Fleisch, mit Haustieren, sorgfältig waschen Gemüse, Gemüse, Beeren. Eine spezifische Toxoplasmose-Prophylaxe wurde noch nicht entwickelt.