Toxoplasmose-Chorioretinitis

Toxoplasmische Chorioretinitis ist am häufigsten mit einer intrauterinen Infektion verbunden. Klinische Manifestationen von Augenschäden werden bei der Geburt und in der frühen Kindheit nicht immer erkannt.

Die kongenitale Toxoplasmose ist wie andere angeborene Infektionen durch eine Kombination von Augenschäden und anderen systemischen Erkrankungen gekennzeichnet, meist mit ZNS-Schäden. Infizierte Neugeborene können Fieber, Lymphadenopathie, Enzephalitis, Hepatosplenomegalie, Lungenentzündung und intrakraniale Verkalkung entwickeln.

Symptome Toxoplasmose-Chorioretinitis.

Die Symptome einer Toxoplasmose hängen vom Alter und Immunstatus des Patienten sowie von der Aktivität der Augeninfektion ab. Toxoplasmose manifestiert sich als Chorioretinitis. Bei inaktiver Toxoplasmose zeigen sich alte große atrophische oder narbige chorioretinale Herde mit Hypertrophie des Pigmentepithels, oft solitär, im Bereich des hinteren Augenpols. Das Auftreten einer Zone aktiver Entzündung in Form weißer Herde wird in jedem Bereich des Augenhintergrunds beobachtet, in der Regel am Rande alter Veränderungen. In der akuten Entzündungsphase sind die Herde unklar begrenzt, ihre Größe variiert und kann mehreren Durchmessern der Sehnervenpapille entsprechen. Bei großen Läsionen ist ihr Vordringen in den Glaskörper möglich. Die Gefäße in der Läsion können sich verschließen. Bei aktiver Entzündung sind eine exsudative Netzhautablösung und eine sekundäre choroidale Neovaskularisation mit subretinaler Blutung möglich, die bei der Ophthalmoskopie als Verdickung des graugelblichen Gewebes auf Höhe des Pigmentepithels sichtbar wird.

Veränderungen im Glaskörper, die Infiltration seiner Schichten durch Zellsuspension und die Bildung von Membranen werden beobachtet, wenn sich der Prozess auf die inneren Schichten der Netzhaut ausbreitet und die Hyaloide Membran zerstört wird. In diesem Fall werden Schäden am Sehnerv und ein zystisches Ödem der Makula festgestellt.

Diagnose Toxoplasmose-Chorioretinitis.

Die Diagnose basiert auf der Identifizierung charakteristischer Anzeichen einer angeborenen Toxoplasmose und der typischen Lokalisation großer Einzelherde im Bereich des hinteren Pols mit der Bildung neuer Entzündungszonen entlang der Ränder alter Narben.

Serologische Tests umfassen die Bestimmung spezifischer Antikörper in Toxoplasma mittels Komplementbindungsreaktion und fluoreszierender Antikörper. Am aussagekräftigsten und in den letzten Jahren am weitesten verbreitet ist die Untersuchung mit dem Enzymimmunoassay, der den Nachweis von Antikörpern verschiedener Klassen ermöglicht.

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Behandlung Toxoplasmose-Chorioretinitis.

Nicht alle Formen der Toxoplasmose erfordern eine Behandlung. Kleine periphere Läsionen können asymptomatisch sein und innerhalb von 3 Wochen bis 6 Monaten von selbst heilen. Bei schweren Entzündungssymptomen im hinteren Augenpol sowie bei einer Reaktivierung des Prozesses sollte die Behandlung auf die Abtötung von Mikroorganismen ausgerichtet sein. Eine lokale unspezifische entzündungshemmende Therapie (Kortikosteroide) in Kombination mit der systemischen Anwendung spezifischer Wirkstoffe ist angezeigt.

Zu den am häufigsten eingesetzten Medikamenten zur Behandlung von Toxoplasmose gehören Fonsidor, Pyrimethamin, Daraprim, Tindurin, Chloridin und Sulfadiazin. Die Behandlung erfolgt mit Sulfanilamiden in Kombination mit Folsäure unter Kontrolle der Blutzusammensetzung, da Leukopenie und Thrombozytopenie auftreten können. Pyrimethamin und Sulfadiazin können in Kombination mit Kortikosteroiden unter der Bindehaut angewendet werden. Clindamycin und Dalacin werden als Proteinsyntheseblocker bei der Behandlung von Toxoplasmose ebenfalls in Kombination mit den oben beschriebenen Medikamenten eingesetzt.