Supraventrikuläre Tachyarrhythmien bei Kindern

Von supraventrikulären (supraventrikulärer) Tachyarrhythmien umfasst Tachyarrhythmien elektroLokalisierungsMechanismus oberhalb dem Bifurkation Schenkelblock - in den Vorhöfen, die AV-Verbindung und die Fibrillation Schleife Anregungswellen zwischen den Vorhöfen und Kammern. Im weitesten Sinne zu supraventrikulären Tachyarrhythmien umfasst Sinustachykardie, Beschleunigung aufgrund der normalen Sinusknoten Automatismus, supraventrikuläre Arrhythmien und supraventrikulären Tachykardie selbst (SVT). Die SVT stellt den größten Teil der klinisch signifikanten supraventrikulären Tachyarrhythmien im Kindesalter dar.

Eine Sinustachykardie wird diagnostiziert, wenn der Sinusrhythmus mit hoher Frequenz (Herzfrequenz bei 95. Perzentil und darüber) bei jeder EKG-Ruhe aufgezeichnet wird. Wenn Sinustachykardie für 3 Monate oder mehr aufgezeichnet wird, gilt dies als chronisch. Sinustachykardie tritt mit erhöhter psychoemotionaler Erregung auf, begleitet hypertherme Reaktionen, Hypovolämie, Anämie, Thyreotoxikose, entsteht aus der Einnahme einer Reihe von Medikamenten. Chronische Sinustachykardie kann eine Manifestation einer anhaltenden Beeinträchtigung der neurohumoralen Regulation des Herzrhythmus sein. Die Häufigkeit chronischer Sinustachykardien im Kindesalter ist unbekannt.

Der Begriff heterotope supraventrikuläre Tachykardie Vorhofrhythmus bezeichnet Hochfrequenz (mindestens drei aufeinanderfolgenden Herzkontraktionen), aufgrund abnormaler Anregung des Myokards entstehen. Die Quelle des Rhythmus ist oberhalb der Gabelung des His-Bündels lokalisiert. Supraventrikulären Tachyarrhythmien, ausgehend von den Vorhöfen oder Vorhofgewebe umfassend als Teil des arrhythmogenen Substrat, ist besonders häufig bei Kindern. Sie werden nur selten durch die Entwicklung von lebensbedrohlichen Bedingungen (mit Ausnahme langen Anfälle von paroxysmaler Tachykardie) begleiten, sind aber oft klinisch signifikant. Kinder klagen über Herzklopfen, eine Störung des Wohlbefindens. Mit langfristiger Existenz dieses Zustandes führt zu kardialen Remodeling mit dem Ausbau der Hohlräume, die Entwicklung von Myokarddysfunktion arrhythmogenic Kardiomyopathie und arrhythmogenic. Supraventrikuläre Tachykardien in der Kinderpopulation werden mit einer Häufigkeit von 0,1-0,4% erreicht. Die am häufigsten verwendeten elektrophysiologischen Mechanismen der supraventrikulären Tachykardie bei Kindern sind AV Hubkolben Tachykardie (ventrikuläre Präexzitation) AV-Knoten-Tachykardie hin und her (20-25% aller supraventrikulären Tachykardien), atrialen (10-15% aller supraventrikuläre Tachykardie) und AV-Knoten-ectopic Tachykardie. Vorhofflimmern wird selten in der Kindheit beobachtet.

30 bis 50% der supraventrikulären Tachykardien, die in der Neugeborenenperiode nachgewiesen werden, können spontan im Alter von 18 Monaten als Ergebnis der Reifung der Strukturen des Reizleitungssystems des Herzens verschwinden. Wenn später Arrhythmien auftreten, kommt es sehr selten zur spontanen Erholung.

In 95% der Fälle von supraventrikuläre Tachykardie ist bei Kindern mit strukturell normalen Herzen diagnostiziert. Unter extrakardialer Faktoren, die die Entwicklung von supraventrikuläre Tachykardie bei Kindern - vegetative Störungen mit dem Vorherrschen der Parasympathikus Reaktionen Binde- Dysplasie, erbliche Veranlagung (Familiengeschichte von Herzrhythmusstörungen und Leitung), psycho-emotionaler Instabilität, zentralen Nervensystem-Erkrankungen, endokriner Pathologie, Stoffwechselerkrankungen, akute und chronische Infektionskrankheiten und übermäßige NCA Übung (vor allem im Zusammenhang mit einem erhöhten Parasympathikus Wirkungen auf das Herz - Schwimmen, Tauchen, Kampfsport). Die altersbedingte Risikoperioden klinisch relevante supraventrikuläre Tachykardie bei Kindern - während des Neugeborenen und ersten Lebensjahr, 5-6 Jahre alt, das Alter der Pubertät.

Pathogenese

Für die intrakardiale Mechanismen supraventrikulärer Tachyarrhythmien umfassen anatomische und elektrophysiologischen Bedingungen abnormal elektroHerzAnregungsMechanismen: die Anwesenheit von zusätzlichen Möglichkeiten der Puls Foci von abnormem Automatismus, Triggerzonen. Die Grundlage der Sinustachykardie ist der erhöhte Automatismus der Schrittmacher-Schrittmacher selbst. Das Auftreten anomaler elektrophysiologischer Prozesse im Myokard kann durch anatomische Ursachen (angeborene Herzanomalien, postoperative Narben) bedingt sein. Für die Bildung des elektrophysiologischen Substrats heterotoper Arrhythmie im Kindesalter ist die Erhaltung embryonaler Rudimente des Leitungssystems von Bedeutung; Die Rolle von Mediatoren des autonomen Nervensystems wurde experimentell gezeigt.

Die Pathogenese der supraventrikulären Tachyarrhythmien

Klassifikation von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Klassifizieren supraventrikuläre Tachyarrhythmien unter Berücksichtigung der Lokalisation und Merkmale des elektrophysiologischen Mechanismus und der klinisch-elektrokardiographischen Manifestationen.

• Die supraventrikuläre Extrasystole ist in eine typische Extrasystole und Parasystolie unterteilt.
• Extrasystolie ist unterteilt in Vorhof (links und rechts) und Knoten.
• Isolieren monomorphe (eine Morphologie des ventrikulären Komplexes) und polymorphe (polytopische) Extrasystole.
• Durch Expression von isolierten Einzel, Dampf (zwei aufeinanderfolgende Schläge), interpoliert, oder dazwischen allodromy (Extrasystole auftritt, nach einer bestimmten Anzahl sinus-Komplexe) (Extrasystole in der Mitte zwischen den beiden Sinusschlag in der Abwesenheit von kompensatorischen Pausen auftritt) - bigimeniyu (jeder zweite Schnitt ist Extrasystolen ) und Zittern (jede dritte Kontraktion ist Extrasystolen) usw.

Klassifikation von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Symptome supraventrikulärer Tachyarrhythmien

Klinische Manifestation der chronischen Sinustachykardie kann ein Gefühl des Herzklopfens sein, das mit der Übung zunimmt. Diese Arrhythmie ist typisch für schulpflichtige Kinder, sie wird oft während der Pubertät erreicht. Trotz der ständig steigenden Herzfrequenz (100-140 pro Minute) erleben Kinder Herzklopfen mit emotionaler und körperlicher Anstrengung. Andere Symptome sind Schlafstörungen, Schlaf und Schlaf, neurotische Reaktionen, Tics, Stottern, vermehrtes Schwitzen der Handflächen und Füße. Mädchen leiden dreimal so häufig an Rhythmusstörungen wie Jungen. Wenn EKG kraniokaudale (Sinus) Morphologie des Zahnes aufgezeichnet R. Chronische Sinus - Tachykardie sollte von heterotopen Tachykardie von einem oberen Abschnitt des rechten Vorhofs unterschieden werden, bei denen in der Regel gibt es zu keinerlei Beschwerden Klopfen und Steifigkeit Rhythmus zu offenbaren.

Symptome und Diagnose von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Behandlung von supraventrikulären Tachyarrhythmien

Die Notfallbehandlung der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie zielt darauf ab, den Paroxysmus der Tachykardie zu unterbrechen und die Hämodynamik zu normalisieren.

Den Angriff zu stoppen beginnt mit Vagus-Tests: auf dem Kopf stehend, auf den Händen stehen, Aschner-Test, Valsalva-Test, Karotissinus-Massage, Drücken der Zungenwurzel. Bei kleinen Kindern ist die effektivste für ein paar Minuten auf den Kopf gestellt.

Tactics Notarzt Therapie hängt von electrophysio Substrat paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Notbehandlung von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie - Komplex mit schmaler QRS, sowie mit einem breiten QRS resultierenden Funktionsblockbündelzweig beginnt bei der intravenösen Verabreichung von Adenosin - Phosphat (1% ige Lösung in / Jet bis zu 6 Monate - 0,5 ml 6 Monate 1 Jahr - 0,8 mL von 1 bis 7 Jahren alt - 1 ml, 8-10 Jahre - 1,5 ml, über 10 Jahre - 2 ml) zugegeben. Bei Verabreichung von Ineffizienz kann als 2 Minuten noch zweimal in Abständen von nicht weniger wiederholt werden. Adenosine verlangsamt Phosphat, das durch die AV - Knoten - Interrupt - Mechanismus des Wiedereintrittes und fördert die Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Das Medikament kann zu Herzversagen führen und sollte unter Bedingungen verabreicht werden, die bei Bedarf durchzuführen Reanimation ermöglichen.

Behandlung von supraventrikulären Tachyarrhythmien

[1], [2], [3], [4], [5]