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Behandlung von supraventrikulären Tachyarrhythmien

 
Zuletzt rezensiert von: , medizinischer Sachverständiger, am 16.05.2018
 

Die Notfallbehandlung der paroxysmalen supraventrikulären Tachykardie zielt darauf ab, den Paroxysmus der Tachykardie zu unterbrechen und die Hämodynamik zu normalisieren.

Den Angriff zu stoppen beginnt mit Vagus-Tests: auf dem Kopf stehend, auf den Händen stehen, Aschner-Test, Valsalva-Test, Karotissinus-Massage, Drücken der Zungenwurzel. Bei kleinen Kindern ist die effektivste für ein paar Minuten auf den Kopf gestellt.

Tactics Notarzt Therapie hängt von electrophysio Substrat paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Notbehandlung von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie - Komplex mit schmaler QRS, sowie mit einem breiten QRS resultierenden Funktionsblockbündelzweig beginnt bei der intravenösen Verabreichung von Adenosin - Phosphat (1% ige Lösung in / Jet bis zu 6 Monate - 0,5 ml 6 Monate 1 Jahr - 0,8 mL von 1 bis 7 Jahren alt - 1 ml, 8-10 Jahre - 1,5 ml, über 10 Jahre - 2 ml) zugegeben. Bei Verabreichung von Ineffizienz kann als 2 Minuten noch zweimal in Abständen von nicht weniger wiederholt werden. Adenosine verlangsamt Phosphat, das durch die AV - Knoten - Interrupt - Mechanismus des Wiedereintrittes und fördert die Wiederherstellung des Sinusrhythmus. Das Medikament kann zu Herzversagen führen und sollte unter Bedingungen verabreicht werden, die bei Bedarf durchzuführen Reanimation ermöglichen. Bei der Einführung von Ineffizienz triple verabreicht Adenosinphosphat Klasse IV Antiarrhythmikum Verapamil (0,25% ige Lösung in / slow bei einer Dosis von 0,1-0,15 mg / kg). Unter Beibehaltung Tachykardie Klasse III intravenöse Amiodaronformulierung empfohlen. Das Medikament ist sehr effektiv bei der Entwicklung und die Linderung von Kammerflimmern zu verhindern. Es hat eine lange Halbwertszeit (von 2 bis 10 Tagen). Die maximale Konzentration des Medikaments im Blut ist innerhalb von 30 Minuten erreicht. Falls erforderlich, kann das Medikament für mehrere Tage (nicht mehr als 5 Tage) verabreicht werden. Wenn Anfälle von Vorhofflattern, Extrauteringravidität und Wiedereintritt-atriale Tachykardie, orthodrome AV Tachykardie mildes Asthma bei älteren Kindern hin und her (7-18 Jahren) die Möglichkeit , Procainamid Einführung alles auf die Klasse 1a Antiarrhythmika (10% ige Lösung in / in langsam Dosis 0,1-0,2 ml / kg). Die Einführung erfolgt unter der Kontrolle von EKG und Blutdruck durchgeführt und stoppen , wenn ein scharfer Abfall des Blutdruck, das Auftreten einer fortschreitenden Erweiterung des ventrikulären Komplexes auf dem EKG. Wenn es Bedingungen kann Schröpfen Hochfrequenzkatheter Zerstörung arrhythmogenen Bereich. Diese Art der nicht-medikamentösen Behandlung wird unter den Bedingungen der Röntgen-Chirurgie durchgeführt.

Notfall antiarrhythmische Therapie von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie mit einer breiten Reihe von QRS (antidromic Tachykardie) enthält Klasse I Medikamente (Procainamid) und in seiner Nähe zu den elektrophysiologischen Eigenschaften aymalin. Reduzieren Depolarisation Rate, die Erhöhung der Dauer der Repolarisation war Refraktärperioden in den Atrien, Ventrikel, zusätzliche Wege von [2,5% igen Lösung / in einer Dosis von 1 mg / kg (1-2 ml) in 10 min langsam für 7-10 ml isotonischen Lösung von Natriumchlorid]. Medikamente verabreicht werden , unter der Kontrolle des EKG - Daten und Blutdruck, Verabreichung wird gestoppt , wenn eine progressive intraventrikulären Leitungsverzögerung, ECG - Phänotyp Brugada Syndrom. Lange hämodynamisch signifikante antidromic paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie und Vorhofflattern Episoden mit Beteiligung von zusätzlichen atrioventricular Verbindungen - Hinweise für den Notfall Radiowellenkatheter Zerstörung von abnormem zusätzlichem AV - Anschluss.

Um aus der Sicht der neurogenen Regulierung Rate günstig zu schaffen, die Bedingungen für die medizinische paroxysm von Tachykardie einmal während der Entwicklung von paroxysm einzeln verabreicht Sedativa aminofenilmaslyanuyu Säure (Tranquilizer Phenibutum, Bereitstellen sedative, anxiolytische Wirkung und Elemente nootrope Aktivität) und Carbamazepin (obladayuschet Antidepressivum, Membranstabilisierende und antiarrhythmische Wirkung aufgrund der Inaktivierung des ankommenden Natriumstroms). Der Zweck dieser Medikamente ist besonders wichtig in Fällen, in denen die Angriffe von Tachykardie bei Kindern mit schwerer psycho-emotionaler Erregung und haben eine vegetative Malerei begleitet werden. Bei länger anhaltenden Anfällen wird die Einnahme von Diuretika empfohlen. In den Fällen der Ineffizienz komplexer Arzneimitteltherapie, erhöhen Halte Herzinsuffizienz beschleunigt transösophageale gezeigten Schrittmacher- und Kardioversions bis 2 J / kg.

Rational Therapie von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie im interiktalen Zeitraum wirkt sich auf die neurogene Basis von Arrhythmie und hilft, das Gleichgewicht in der neurovegetativen Regulation der Herzfrequenz wiederherzustellen. Nootropic und nootropopodobnye Drogen [gamma-Aminobuttersäure (Aminalon), Glutaminsäure] haben eine trophische Wirkung auf den autonomen Zentren der Regulierung, die Stoffwechselaktivität von Zellen zu fördern, die Energiereserven der Zellen zu mobilisieren, die Regulierung der kortikalen-subcortical Beziehungen, eine weich und widerstandsfähig stimulierende Wirkung auf der sympathischen Regulierung Bereitstellung Herz. Wenn die psycho-emotionalen Störungen verschrieben aminofenilmaslyanuyu Säure (Phenibutum), sedative, anxiolytische Wirkung und Elemente nootrope Aktivität. In paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie bei Kindern, hat langfristige Verabreichung von klassischen Antiarrhythmika erhebliche Einschränkungen und ich negativ auf die Langzeitprognose von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie beeinflussen.

In den Fällen, wenn eine Tachykardie ist persistent Charakter und es ist notwendig, die klassischen Antiarrhythmika zu verbinden, wird die Behandlung der Wahl eine Radiofrequenz-Katheterablation. In den Hinweisen Bestimmung sollte angemessenen Konservatismus bei kleinen Kindern halten, die mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von spontanem Verschwinden von Arrhythmien bis 8 Monate alt verbunden ist. Jedoch 30% von ihnen in der anschließenden Arrhythmie erneut auftritt, auf die Notwendigkeit führt zur Überwachung und die Entscheidung über die weitere Behandlung Taktik. Kinder bis zu 10 Jahren, ist das Risiko von Komplikationen während der interventionellen Behandlung höher als in der älteren Altersgruppe. Bei Kindern älter als 10 Jahre, sind die Indikationen für die interventionelle Therapien Tachyarrhythmien vergleichbar mit denen von erwachsenen Patienten. Wirksamkeit Radiofrequenz-Ablation von supraventrikuläre Tachykardie ist nach verschiedenen Autoren, 83 bis 96%, je nach Art der Arrhythmie, technischer Daten und klinischer Erfahrung. Mit häufigen paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie (Monthly Attacken) und der Unfähigkeit der interventionellen Behandlung von Arrhythmien durchzuführen (jungen Alter des Patienten. Der Lokalisierung von elektro Substrat in unmittelbarer Nähe zu den Strukturen des Herzleitungssystemes oder epikardialen) persistent antiarrhythmische Wirkung kann anticonvulsant Carbamazepin hat (5-10 mg / kg pro Tag in 2-3 Stunden lang) mit antidepressiver, antiarrhythmische und Membranwirkung aufgrund inaktiver Stabilisierung novation eingehenden Natriumstrom. Kinder im Vorschulalter, während häufige und / oder hämodynamisch instabile Angriffe von paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie im medizinischen Hintergrund der Basistherapie und Wirkungslosigkeit von Carbamazepin (finlepsin) möglich Kurs Zuordnung von Antiarrhythmika Aufrechterhaltung: Amiodaron oder Propafenon.

Ziele der rationalen Arzneimitteltherapie neparoksizmalnoy supraventrikuläre Tachykardie - Korrektur neurovegetativen Störungen abnormal funktionierende myokardiale elektrophysiologische Anregungsmechanismen (Basistherapie) beitragen, und direkte Auswirkungen auf elektro Substrat Arrhythmie (Antiarrhythmika). Die Basistherapie hilft, die Schutzfunktion des sympathischen-Nebennieren-System wiederherzustellen und hat eine trophische Wirkung auf die autonome Regulation Zentren, um das Gleichgewicht der autonomen Regulation der Herzfrequenz wieder herstellt, die vertriebenen Kinder mit supraventrikuläre Tachykardie neparoksizmalnoy in Richtung der relativen Übergewicht der Parasympathikus Einflüsse. Zu diesem Zweck Kinder mit neparoksizmalnoy supraventrikuläre Tachykardie vorgeschriebenen nootrope und Wegetotropona Präparaten mit der stimulierenden Wirkung der Komponente (gamma-Aminobuttersäure (Aminalon), Glutaminsäure, Pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie Stimulatoren in unterschiedlichem Ausmaß hat antiasthenic, Sympathomimetika, vasovegetative, antidepressiven und adaptogenic (Verbesserung der Toleranz gegenüber exogenen Stressfaktoren) Wirkung. Babys neparoksizmalnoy supraventrikuläre Tachykardie mit diesen Medikamenten n vorgeschrieben oocherodno alle 2-3 Monate (Gesamtdauer des ersten Kurses - 6 Monate) sind verbindlich Reduzierung der Schwere der Arrhythmie nach dem ersten Lauf des wiederholten Kurs für 3 Monate vorgeschrieben Bei Anzeichen einer myokardialen diastolische Dysfunktion durch Echokardiographie enthüllt, Prozessstörungen Repolarisation nach EKG,.. Stresstests dieser Zweck metabolische Therapie bezeichnen antihypoxants und Antioxidantien, Vitamine und Vitamin-ähnliche Wirkstoffe, Makro- und Spurenelemente :. Levocarnitin nach innen 50-100 mg / Tag für 1-2 Monate, 10-15 Tropfen innerhalb kudesan pro Tag für 2-3 Monate. Actovegin in / m 20-40 mg für 5-10 Tage.

Die Indikationen für die interventionelle Behandlung von Kindern mit supraventrikuläre Tachykardie neparoksizmalnoy glauben neparoksizmalnye, Rückkehr (continuous einmalig) über ventrikuläre Tachykardie unterschiedlicher Herkunft mit der Entwicklung von arrhythmogenic Myokarddysfunktion bei Kindern aller Altersgruppen mit der Wirkungslosigkeit der medikamentösen Therapie und das Fehlen von Gegenanzeigen für die interventionelle Therapie. Indikationen für die klassische antiarrhythmische Therapie (Antiarrhythmika der Klassen I-IV) sind analog zu denen für die interventionelle Behandlung. Deshalb ist die Ernennung von Antiarrhythmika ist nur möglich, in Gegenwart von Gegenanzeigen für die interventionelle Behandlung. Die Techniken der interventionellen Behandlung von supraventrikuläre Tachykardien allgemein anerkannt. Es ist wichtig für Kinder, das sparsamste Protokoll der Hochfrequenzeinflüsse zu verwenden.

Bei paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien wird die Wirksamkeit der medikamentösen Basaltherapie frühestens nach 3-6 Monaten beurteilt. Positive Dynamik von der Seite der Symptome erscheint konsequent und hat bestimmte Regelmäßigkeiten. Zunächst tritt eine Änderung der Zirkadianität beim Auftreten von Tachykardieattacken auf: Die ungünstigsten nächtlichen und nächtlichen Paroxysmen werden durch Tag oder Morgen ersetzt. Dann ändert sich der Charakter der Erleichterung der Attacken supraventrikuljarnoj der Tachykardie: die Krampfanfälle, die früher nur auf dem Hintergrund der intravenösen antiarrhythmischen Präparate aufhörten, werden anfällig für das Schöpfen mit den vagalen Proben. Und schließlich gibt es eine Abnahme der Dauer und Häufigkeit von Anfällen, gefolgt von dem Verschwinden von Anfällen.

Wirksamkeit Radiofrequenz-Katheterablation intraoperativ unter speziellen elektrophysiologischen Kriterien bewertet, sowie frühe und ferne postoperative Periode auf der Basis des Verschwindens von Angriffen in frühen und eine späten Periode, und die Unfähigkeit, paroxysmale Tachykardie gleiche Morphologie während der speziellen Protokoll transösophageale Pacing Vorhöfe zu provozieren. Forschung durchgeführt frühestens 3 Monate nach der interventionellen Behandlung. In den Fällen der interventionellen Behandlung unter dem Einfluss in der Region nahe der anatomischen Strukturen des normalen Herzleitungssystem kann es sich um eine komplette Quer Blockade sein, auf die Notwendigkeit einer Schrittmacherimplantation führt. Chance für die Komplikationen der modernen Technologie der Entwicklung dieses Verfahrens ist gering. Mit der Lokalisierung von elektro Substrat subepikardialen supraventrikuläre Tachykardie, in unmittelbarer Nähe der Hauptstrukturen des Herzleitungssystems, Koronararterien, Radiofrequenz- Ablationskatheters Verfahren durchführen kann, da die Gefahr von Komplikationen als ungeeignet angesehen werden. In diesen Fällen sollte der Schwerpunkt auf die medikamentöse Therapie gelegt werden - eine Kombination aus Grund- und antiarrhythmische Therapie nach Versagen der Behandlung Prognose als ungünstig angesehen.

Es ist wichtig zu wissen!

Extrakardialer Herzinsuffizienz Grund - Nierenerkrankungen mit Symptomen Oligurie und Anurie, bronchopulmonalen Erkrankungen - hyaline Membransyndrom bei Neugeborenen, akute und chronische Lungenentzündung, fibrosierende Alveolitis (Hamm-Rich-Syndrom), trauma. Unglücklicherweise treten klinische Situationen von iatrogener Herzinsuffizienz auf, meistens mit unzureichender Verabreichung der Infusionstherapie. Lesen Sie mehr...

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