Stenting der Herzgefäße: Leben nach der Operation, Rehabilitation, Ernährung und Diät

Eine Technik in endovaskuläre Chirurgie verwendete zur Erweiterung des Lumens der koronaren Arterien in ihrer atherosklerotischen Stenose oder Okklusion, Herz-Stenting ist - genauer gesagt, Stenting Herzgefäße.

Dies ist eine Revaskularisation des Myokards durch den Einbau einer speziellen Karkasse in den Koronararterien, einem Stent, der eine zylindrische Gitterstruktur aus biokompatiblen und nichtkorrodierenden Metallen, Legierungen oder Polymermaterialien darstellt. Durch den mechanischen Druck auf die Gefäßwand stützt der Stent den Gefäßinnendurchmesser und die Hämodynamik. Als Ergebnis wird der koronare Blutfluss normalisiert und ein vollständiger Myokardtrophismus sichergestellt.

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Hinweise für das Verfahren

Die Hauptindikationen für diese endovaskuläre Intervention sind Verengungen der Gefäße aufgrund von Atherosklerose, die in atheromatösen Ablagerungen an ihren Innenwänden enthalten sind. Dies führt zu einer unzureichenden Versorgung des Myokards mit Blut- und Sauerstoffmangel seiner Zellen (Ischämie). Zur Lösung dieses Problems die Herzen der Stent-Implantation bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und stabiler Angina pectoris, Arteriosklerose der Koronararterien des Herzens, sowie in Fällen von atherosklerotischen Läsionen der Herzkranzgefäße in der systemischen Vaskulitis gemacht. Es wird jedoch ein Stenting durchgeführt, wenn die Intensität der Ischämiesymptome mit Hilfe einer Arzneimitteltherapie reduziert wird und der Zustand nicht stabilisiert werden kann.

Führen Sie das Koronarstentting der Herzgefäße - also das Stenting der Koronararterien - bei Patienten mit einem hohen Myokardinfarktrisiko durch. Der intravaskuläre Stent kann dringend implantiert werden: direkt während eines Infarkts (in den ersten Stunden nach dem Einsetzen). Und um die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden akuten Ischämie mit der Gefahr eines kardiogenen Schocks zu minimieren und die Funktionen des Herzmuskels wiederherzustellen, wird nach einem Herzinfarkt ein Herzstentting durchgeführt.

Darüber hinaus wird auf Stenting zurückgegriffen, wenn ein Patient mit einer zuvor hergestellten Ballonangioplastie der Koronararterie oder unter Umgehung desselben wieder eine Verengung des Gefäßes aufweist.

Nach Einschätzung von Experten in Fällen von  Aortenisthmusstenose  (angeborenem Herzfehler) Stenting der Aorten sogar durch Babys.

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Vorbereitung

Bei der Vorbereitung auf das Stenting der Herzgefäße werden Patienten mit entsprechenden Diagnosen Bluttests unterzogen: klinische, biochemische, Koagulogramm; geben Sie den Röntgenapparat des Thorax, die Elektrokardiographie, US des Herzens ab.

Um das Problem der Stentimplantation zu lösen, ist eine Koronarangiographie obligatorisch  : Nach den Daten dieser Untersuchung werden individuelle anatomische Merkmale des kardiovaskulären Systems aufgedeckt, die genaue Lokalisation der Gefäßstenose und deren Grad bestimmt.

Aber ohne das jodhaltige Kontrastmittel Koronarographie Herz nicht möglich, und die vorliegende Untersuchung kann Komplikationen als Reaktion auf das Kontrastmittel (mehr als 10% der Fälle), Herzrhythmusstörungen und Kammerflimmern fatal (in 0,1% der Fälle) zur Verfügung stellen.

Es ist daran zu erinnern, dass die Koronarangiographie durchzuführen ist nicht für Fieberzustände empfohlen, mit einer Geschichte von Bluthochdruck, Nierenversagen, Diabetes, Schilddrüsenüberfunktion, Sichelzellenanämie, multiples Myelom, Thrombozytose oder Hypokaliämie; Dieses Verfahren ist für ältere Menschen nicht wünschenswert.

In komplizierten Fällen wird intravaskulärer Ultraschall (Visualisierung der Gefäßwand und Vorstellung von Größe, Menge und Morphologie von atherosklerotischen Plaques) oder optische Kohärenztomographie durchgeführt.

Manchmal, meistens in Notfallsituationen, werden Koronarangiographie und Stenting im Verlauf einer Manipulation durchgeführt. Dann werden Antikoagulantien vor der Operation intravenös injiziert.

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Technik stenting von Herzkranzgefäßen

Koronarer Ballonangioplastie und Stenting des Gefäßes des Herzens perkutan (perkutane) Koronarinterventionen für vaskuläre Dilatation mit einem Ballonkatheter und Stents in das Lumen erfolgt tatsächlich nach seiner Expansion durch Ballon-Angioplastie.

Gewöhnlich wird die  Technik des Stents der Herzgefäße  - mit den Hauptstufen des Prozesses - im Allgemeinen wie folgt beschrieben. Nach allgemeiner Sedierung und Lokalanästhesie eines kleinen Hautareals erzeugt der Chirurg eine Punktion bei gleichzeitiger Punktion der Gefäßwand. Das Stenting der Herzgefäße durch den Arm kann durch transradialen Zugang (durch Punktion der Speichenarterie des Unterarms) und auch durch die Oberschenkelarterie in der Leistengegend (transfemoraler Zugang) erfolgen. Das ganze Verfahren wird mit einer fluoroskopischen Visualisierung durch einen Angiograph mit der Einführung eines Kontrastmittels in das Blut durchgeführt.

Durch einen Einstich in das Gefäß wird ein Katheter in den arteriellen Kanal eingeführt - in die Mündung des Koronargefäßes, in der sich eine Stenose befindet. Dann wird der Leiter eingeführt, entlang dem der Katheter mit der Dose und dem daran befestigten Stent vorgeschoben wird; Sobald der Ballon genau an der Stelle der Verengung ist, wird er aufgeblasen, wodurch sich die Wände des Gefäßes ausdehnen. In diesem Fall wird der Stent begradigt und unter dem Druck des Ballons sitzt er fest am Endothel, presst sich in die Gefäßwände und bildet ein starkes Gerüst, das zu einem Hindernis für die Verengung des Lumens wird.

Nach dem Entfernen des gesamten Zubehörs wird die Stelle der Punktion des Gefäßes mit Antiseptika behandelt und mit einem Druckverband bedeckt. Der gesamte Prozess des Koronarstents der Herzgefäße kann von anderthalb bis drei Stunden dauern.

Kontraindikationen für das Verfahren

Koronarstents der Herzgefäße sind kontraindiziert, wenn:

• akute Verletzung der Hirndurchblutung (Schlaganfall);
• diffuse Kardiosklerose;
• kongestiver (dekompensierter) Herzfehler verschiedener Ätiologie (koronare Insuffizienz metabolischen Ursprungs);
• Vorhandensein von akuten Infektionskrankheiten einschließlich bakterieller Endokarditis;
• schwere funktionelle Insuffizienz der Leber, Nieren oder Lunge;

Bei lokalen inneren Blutungen und Patienten mit Gerinnungsstörungen ist die Stent-Installation ebenfalls kontraindiziert.

Führen Sie keine myokardiale Revaskularisation durch Stenting durch:

• wenn der Patient Jod nicht verträgt und die Produkte, die ihn enthalten, Allergien auslösen;
• wenn das Lumen der Koronararterien um weniger als die Hälfte verengt ist und der Grad der hämodynamischen Störungen vernachlässigbar ist;
• bei ausgedehnten diffusen Stenosen in einem Gefäß;
• wenn verengte Herzgefäße mit kleinem Durchmesser verengt sind (normalerweise sind dies Zwischenarterien oder distale Äste der Koronararterien).

Es besteht das Risiko einer Stentimplantation der Herzgefäße, die mit einer Beschädigung der Gefäßwand, einer Infektion, einer falschen Stentimplantation, der Entwicklung eines Herzinfarkts und eines Herzstillstands einhergehen.

Experten betonen das Risiko der Entwicklung einer allergischen oder anaphylaktoiden Reaktion (Erreichen eines Schocks) bei jodhaltigen röntgendichten Substanzen, die während des Stents in das Blut injiziert werden. Dies erhöht den Natrium- und Glukosespiegel im Blut, was seine Hyperosmolarität und Verdickung verursacht, was eine vaskuläre Thrombose auslösen kann. Darüber hinaus wirken diese Substanzen toxisch auf die Nieren.

All diese Faktoren werden von Kardiologen berücksichtigt, wenn einem Patienten mit koronaren Durchblutungsstörungen eine Stent-Installation angeboten wird. Sie sollten jedoch mit Spezialisten in der Gefäßchirurgie konsultieren. Wo kann ich Ratschläge zum Stenting des Herzens bekommen? In regionalen klinischen Krankenhäusern, von denen viele (zum Beispiel in Kiew, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporozhye, Odessa, Tscherkassy) kardiochirurgische Zentren oder Abteilungen der endovaskulären Chirurgie haben; in spezialisierten medizinischen Zentren der Gefäß- und Herzchirurgie, von denen die größte das Herzinstitut des Gesundheitsministeriums der Ukraine und des Nationalen Instituts für Herz- und Gefäßchirurgie ist. N. Amosova.

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Mögliche Komplikationen nach dem Eingriff sind:

• Bildung im Bereich der Punktion des Hämatom-Gefäßes;
• Blutung nach Entfernung des Katheters aus der Arterie - in den ersten 12-15 Stunden nach der Stentimplantation (nach einigen Angaben bei 0,2-6% der Patienten);
• vorübergehend, innerhalb der ersten 48 Stunden, Herzrhythmusstörungen (mehr als 80% der Fälle);
• Dissektion der Intima (innere Schale) des Gefäßes;
• schweres Nierenversagen.

Die fatalen Folgen nach dem Eingriff sind mit der Entwicklung eines Myokardinfarktes verbunden (die Statistik variiert in verschiedenen Quellen von 0,1 bis 3,7% der Fälle).

Eine der Hauptkomplikationen bei der Stentimplantation ist die  Restenose, dh die wiederholte Verengung des Lumens mehrere Monate nach der koronaren Intervention; wird in 18-25% der Fälle beobachtet, und nach den Informationen der Experten der American Society für Kardiovaskuläre Angiographie und Interventionen - mehr als ein Drittel der Patienten.

Dies ist aufgrund der Tatsache , dass nach der Installation der Stents - aufgrund seines Druck auf der Gefäßwand und die Entwicklung einer Entzündungsreaktion - auf der inneren Oberfläche der Struktur können Blutplättchen provozieren Thrombusbildung absetzen und sammeln -  Stentthrombose und Hyperplasie von Endothelzellen führt Fibrose zu Intima.

Als Ergebnis entwickeln Patienten Kurzatmigkeit nach Stenting der Blutgefäße des Herzens, ein Gefühl von Druck und Kompression hinter dem Sternum. Laut klinischen Statistiken haben etwa 26% der Patienten nach dem Stenting ein Kribbeln und Schmerzen im Herzen, was auf eine rezidivierende Angina hinweist. In solchen Situationen wird angesichts des hohen Risikos der Entwicklung von Myokardischämie, die leicht in einen Herzinfarkt umgewandelt werden kann, eine Wiedereintritts-Herzgefäß-Stentimplantation oder Bypass-Operation empfohlen. Was für einen bestimmten Patienten am besten ist, entscheiden Kardiologen nach Ultraschall oder CT des Herzens.

Was ist der Unterschied zwischen Shunting und Herzstent? Im Gegensatz zum Stenting ist der aortokoronare Shunt ein kompletter kardiochirurgischer Eingriff in Vollnarkose mit Thoraxzugang (Brustöffnung). Während der Operation wird ein Teil eines anderen Gefäßes (extrahiert aus der A. Thoracica interna oder Vena saphena femoris) entnommen und daraus eine Anamistose gebildet, die den verengten Teil des Koronargefäßes umgeht.

Zur Thrombusbildung und Restenose entwickelt Stents mit verschiedenen antithrombotischen passive Beschichtung (Heparin, Nano-Kohlenstoff, Carbid-Silizium, Phosphorylcholin) und freisetzenden Stents (drug-eluting stents, arzneimittelfreisetzende Stents) mit einer aktiven Beschichtung zu vermeiden langsam auslaugbaren Formulierungen (Gruppen Immunsuppressoren enthaltend oder Zytostatika). Klinische Studien haben gezeigt, dass das Risiko einer Re-Stenose nach Implantation solcher Strukturen signifikant reduziert ist (auf 4,5-7,5%).

Um eine Thrombose der Blutgefäße zu verhindern, sollten alle Patienten nach dem Stenting der Blutgefäße des Herzens eine lange Zeit brauchen, um Medikamente einzunehmen:

• Aspirin (Acetylsalicylsäure);
• Clopidogrel, andere Handelsnamen - Plagril, Lipyrel, Trombonet, Zilt oder Plavix nach Stenting der Herzgefäße;
• Tikagrelor (Brilinta).

Postoperative Periode

In der frühen postoperativen Phase, die den Aufenthalt im Krankenhaus für zwei bis drei Tage beinhaltet (in einigen medizinischen Einrichtungen ein wenig länger), sollten Patienten Bettruhe nach 10-12 Stunden nach Stenting der Herzgefäße folgen.

Am Ende des ersten Tages, wenn sich der Patient nach dem Stenting der Herzgefäße bei Patienten normal fühlt, können sie gehen, aber die ersten zwei Wochen der körperlichen Aktivität sollten so begrenzt wie möglich sein. Nach Stenting der Herzgefäße ist ein Krankenblatt erforderlich.

Die Patienten werden darauf hingewiesen, dass es nach dem Stenting der Herzgefäße unmöglich ist, eine heiße Dusche oder ein heißes Bad zu nehmen, Gewichte zu heben und das Rauchen nach dem Stenting der Herzgefäße streng zu verbieten.

Es sollte berücksichtigt werden, dass die Temperatur nach der Stentimplantation der Herzgefäße aufgrund der Einführung von Heparin eine halbe Stunde vor Beginn der Operation leicht ansteigen kann (es wird verwendet, um das Risiko von Blutgerinnseln zu minimieren). Aber der fieberhafte Zustand kann auch mit einer Infektion verbunden sein, wenn der Katheter eingeführt wird.

Sagt Bluthochdruck nach Gefäße des Herzens Stenting, vor allem bei Patienten mit Hypertonie: nach mit Blutdruck und Arteriosklerose in den Herzkranzgefäßen Problemen Stenting ist nicht gelöst. Schwankungen des Blutdrucks nach erklären Stenting und vagalen vaskuläre Reaktionen vermittelt Thyroxin: iodiertes Trübungsmittel das Niveau der Schilddrüsenhormone im Blut zu erhöhen, und wird in großen Dosen, Acetylsalicylsäure (Aspirin) abnimmt vorgeschrieben.

Eine vorübergehende Verringerung des vaskulären Tonus und niedriger Blutdruck nach Stenting der Herzgefäße kann auch eine der  Nebenwirkungen von Jod enthaltenden Kontrastmitteln sein. Ein negativer Faktor ist außerdem die Wirkung der Röntgenbestrahlung auf den Körper, deren durchschnittliche Dosis während der Installation von Koronarstents zwischen 2 und 15 mSv liegt.

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Rehabilitation und Genesung

Wie lange die kardiologische Rehabilitation und Erholung nach der intravaskulären Stent-Platzierung erfolgt, hängt von vielen Faktoren ab.

Vor allem ist es notwendig, alle medizinischen Empfehlungen gewissenhaft zu befolgen, nachdem die Herzgefäße versteift wurden.

Insbesondere moderates Training und Gymnastik nach Herzstents sollte ein integraler Bestandteil der Lebensweise werden. Experten argumentieren, dass Aerobic-Übungen am besten geeignet sind - in Form von regelmäßigen Spaziergängen zu Fuß oder mit dem Fahrrad, die keine besonderen Anstrengungen erfordern, aber die meisten Muskeln belasten und die Durchblutung fördern. Müssen nur den Zustand des Pulses überwachen und Tachykardie verhindern.

Fans im Badehaus müssen sich in ihrem Badezimmer mit einer Dusche zufrieden geben. Übliche Autofahrer müssen zwei bis drei Monate lang nicht fahren. Und wenn der Stent mit einer Exazerbation des Koronarsyndroms, der Gefahr eines Herzinfarkts oder währenddessen implantiert wurde, ist es unwahrscheinlich, dass die stressbedingte Arbeit des Fahrers nach dem Stenting der Herzgefäße möglich wird. Gerade in solchen Fällen kann eine Behinderung nach dem Stenting des Herzens festgestellt werden.

Brauche ich eine Diät nach Herzstents? Ja, denn man kann nicht umhin , den Cholesterinspiegel im Blut erhöhen, und die lebenslangen Ernährungseinschränkungen auf die Gesamtkaloriengehalt (in Richtung seiner Reduktion, um zu vermeiden , Fettleibigkeit), sowie die Verwendung von tierischen Fett, Salz und fermentierte Produkten beziehen sollten. Die Tatsache , dass Sie nach Stenting im Herzen haben können, bitte lesen Sie die Veröffentlichung -  Ernährung für hohe Cholesterinwerte  und Papier -  Ernährung bei der Atherosklerose

Das Rauchverbot wurde oben diskutiert, aber Alkohol nach Stenting der Herzgefäße - nur Qualität Rotwein (trocken) und nur ein Glas - gelegentlich ist es möglich.

In den ersten vier bis fünf Monaten, Sex nach kardialer Stentimplantation, werden Kardiologen mit starker körperlicher Belastung gleichgesetzt, so dass in Kauf genommen werden muss, sie nicht zu übertreiben und einen Herzinfarkt auszulösen.

Im Falle einer schweren Attacke, wenn der Brustschmerz Nitroglycerin nicht entfernt, wie verhält man sich nach Stenting der Herzgefäße? Rufe einen Krankenwagen und einen besseren Herzschlag!

Darüber hinaus reduziert täglich eingenommenes Clopidogrel (Plavix) die Blutplättchenaggregation, das heißt, jede zufällige Blutung zu stoppen, wird schwierig sein, und dies sollte von allen Patienten berücksichtigt werden. Andere Nebenwirkungen dieses Medikaments: erhöhte Blutungen und Blutungen (nasal, Magen); Hirnblutung; Probleme mit der Verdauung; Kopfschmerzen, Gelenk- und Muskelschmerzen.

Im Allgemeinen hören die Schmerzen im Herzen jedoch in sieben von zehn Fällen auf, und Patienten mit Koronarstents fühlen sich viel besser.

Lebensstil nach dem Stenting

Laut Experten auf dem Gebiet der endovaskulären Chirurgie sowie Erfahrungsberichte von Patienten über Stenting der Herzkranzgefäße  ändert sich das Leben nach Herzstents  zum Besseren.

Wenn Ärzte fragen, wie viele leben nach Stenting des Herzens, sie bewegen sich von einer direkten Antwort entfernt: auch wenn vollkommen endovaskulären Intervention, gibt es viele Faktoren (einschließlich Immun), die in der einen oder anderen, den allgemeinen Zustand und Koronarkreislaufs beeinflussen.

Aber wenn Sie nach dem Stenting des Herzens einen gesunden Lebensstil führen, wird es länger dauern und Ihnen erlauben, bis zu anderthalb Jahrzehnte zu leben.