Stentthrombose

Ein Stent kann wie jeder Fremdkörper, der mit Blut in Kontakt kommt, eine Thrombose an der Implantationsstelle verursachen. Die Oberfläche des Stents hat die Fähigkeit, Plättchen anzuziehen, aber nach kurzer Zeit ist die Metalloberfläche mit fällenden Proteinen bedeckt, was das Risiko einer Stentthrombose etwas verringert. In 2-4 Wochen. Nach Implantation von HTIC und einigen Monaten nach Implantation von SLP findet eine Beschichtung des Proteinfilms mit einer unbeabsichtigten Beschichtung statt, die das Risiko einer Stentthrombose stark reduziert.

Temporäre Stent-Thrombose-Eigenschaften

Art der Thrombose	Zeit der Entwicklung
Akut	0 24 h
Nüchtern	24 Stunden - 30 Tage
Spät	30 Tage 1 Jahr
Sehr spät	Nach 1 Jahr oder mehr

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Ursachen für Stentthrombose

Risikofaktoren für eine akute Thrombose des Stents sind Stenting bei akuten Myokardinfarkt, venöse Shunts Intervention, Versagen vor Behandlungen ACK Clopidogrel Tag zu erhalten, sowie unzureichende Koagulation während der PCI, Rest Dissektion beibehalten wird. Die wichtigsten Risikofaktoren für subakute Stentthrombose: der Erhalt der Rest Dissektion, Thrombus Vorwölbung des Gewebes durch den Stent Zelle in das Lumen des Gefäßes Stenting von großen und komplizierten Läsionen sowie nedoraskrytie Stent Absetzen der eine gerinnungshemmende Therapie.

Erhöhtes Risiko einer Stentthrombose bei Patienten mit akuten Koronarsyndrom und Diabetes mellitus Typ-2-Patienten mit ACS den wichtigsten Risikofaktoren für eine Thrombose des Stents - die Schwere der koronaren Läsionen, niedriger Hämoglobinspiegel, einen kleinen Durchmessers des implantierten Stents und kein Empfang tienopiridipov vor dem Eingriff.

Unter allen Stent-Thrombosen sind die häufigsten subakuten (41%) und akuten TC (32%), die späten und sehr späten Stent-Thrombosen entfallen etwa 26% aller Fälle. Im Gegensatz zur späten Thrombose ist die Häufigkeit der Entwicklung von akuten und subakuten Stentthrombosen bei NPS und SLP gleich. In mindestens einer Studie reduzierte die Verwendung von mit Heparin beschichteten Stents die Inzidenz einer akuten Erkrankung der Arteria carotis im Vergleich zu konventionellen NPCs.

In frühen Studien, in denen das Post-Stenting empfohlen wurde, die Verwendung von ASS, Dipyridamol und Warfarin, erreichte die Inzidenz von Stentthrombosen 20%, und es entwickelten sich häufig Blutungen. Später wurde gezeigt, dass in den meisten Fällen akute TC auftritt, wenn der Stent nicht geöffnet ist, was zur routinemäßigen Anwendung von hohem Druck während des Stents führte. Darüber hinaus wurde die Wirksamkeit eines vierwöchigen dualen Thrombozytenaggregationshemmers (ASA + Ticlopidin) nach Stenting nachgewiesen. All diese Maßnahmen haben es ermöglicht, das Auftreten akuter und subakuter Stentthrombosen auf weniger als 1% zu reduzieren. Die durchschnittliche Zeit des Auftretens von subakutem TS nahm von 6 auf 1-2 Tage ab. Gleichzeitig reduzierte der Ausschluss von Warfarin aus der obligaten TS-Prophylaxe die Häufigkeit von hämorrhagischen Komplikationen. Im Folgenden wurde Ticlopidin fast durchgängig durch Clopidogrel ersetzt, da es bei gleicher Wirksamkeit durch eine geringere Inzidenz unerwünschter Ereignisse gekennzeichnet ist.

Trotz der Reduktion der Frequenz bleibt die Stentthrombose eine der gefährlichsten Komplikationen der Stentimplantation. In der Regel manifestiert es sich als schwere Angina pectoris, begleitet von einer ST-Streckenerhöhung. Die Studie STRESS Mortalität subakute Thrombose des Stents betrug 20%, während in dem restlichen 80% des entwickelten Q-MI yl und Notfall-CABG-Spiel gegen Hoffnung. In den letzten Registern bleibt die gesamte 30-Tage-Mortalität und MI-Häufigkeit hoch - auf dem Niveau von 15 bzw. 78%. Die Studie OPTIMIST Sterblichkeit auch bei PCI über Stentthrombose betrug 12% nach 30 Tagen pi 17% nach 6 Monaten. Die Art des Stents, bei der eine Thrombose entwickelt wurde, hat keine Auswirkungen auf die Kurzzeit- und Langzeitmortalität. Adverse Faktoren, die die 6-Monats-Prognose bei diesen Patienten sind der Mangel an optimaler Wiederherstellung des Blutflusses, wobei die zweite Stent-Implantation von Stentthrombose kaum ursprüngliche Dreigefäßkrankheit und das Vorhandensein von zwei oder mehr überlappenden Stents beeinträchtigen.

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Behandlung von Stentthrombose

Stentthrombose ist eine lebensbedrohliche Notsituation. Das Verfahren der Wahl ist die primäre Angioplastie, deren Aufgabe die mechanische Rekanalisierung des thrombosierten Stents ist. Die Wiederherstellung des anterograden Blutflusses kann im Durchschnitt in 90% der Fälle erreicht werden, aber das optimale Ergebnis wird nur in 64% der Fälle beobachtet. Das optimale Ergebnis wurde selten mit PNA-Beteiligung, CLS-Entwicklung, Mehrgefäßläsionen und auch mit distaler Embolisation durch thrombotische Massen erreicht. Während des Verfahren empfohlen Blockern IIb / IIIa-Rezeptoren, insbesondere bei Patienten mit hohem Risiko: Hyperkoagulation, Thrombozytose, Implantation von langen Stents, Bifurkationsläsion, der kleinen Durchmesser des Gefäßes, das Vorhandensein von restlichem Dissektion, das Phänomen des Nicht-Reflow. In den meisten Fällen ist eine Ballonangioplastie ausreichend, möglicherweise unter Verwendung von Vorrichtungen zur Thrombusaspiration. Die Neuinstallation des Stents sollte nur bei ausgeprägter Restdissektion erfolgen. Laut dem OPTIMIST-Register ist die Stentimplantation im Durchschnitt 45% der Zeit erforderlich. Wenn es unmöglich ist, PCI durchzuführen, wird TLT verwendet.

Die Gesamtfrequenz des wiederholten Fahrzeugs in den nächsten 6 Monaten. Ein Höchstwert von etwa 16,2% (während gemäß der ARC-Klassifikation die Häufigkeit von bewiesenen, wahrscheinlichen und möglichen TS 6,7, 5,7 bzw. 3,8% beträgt). Die durchschnittliche Zeit bis zum Auftreten einer wiederholten TC beträgt 45 Tage (von 2 bis 175 Tage). Die Art des Stents hat keinen Einfluss auf die Häufigkeit des wiederholten Fahrzeugs. Bei wiederholter Implantation des Stents in Notfall-PCI ist das Risiko einer wiederholten TS um das 4-fache erhöht. Die Behandlung der Re-Stent-Thrombose ist identisch mit der primären. Bei unzureichender Thrombozytenaggregation sollte bei einer Standardtherapie mit doppelt wirksamen Antithrombozyten (<50% der Norm) eine Erhöhung der Clopidogrel-Dosis auf bis zu 150 mg / Tag erwogen werden.

Somit können wir folgende Schlussfolgerungen bezüglich einer Stentthrombose ziehen:

• Die Gesamtfrequenz der Stentthrombose beträgt etwa 1,5%.
• Je nach Zeitpunkt des Auftretens nach PCI werden akute, subakute, späte und sehr späte TS isoliert.
• Am häufigsten sind akute und subakute TS. Nach der Implantation von NPS treten späte TS sehr selten auf, sie sind eher typisch für SLP.
• TS zeigt eine schwere Angina pectoris, begleitet von ischämischer Dynamik im EKG (in der Regel mit ST-Hebung).
• Die Methode der Wahl der TC-Behandlung ist die primäre Angioplastie, deren Aufgabe die mechanische Rekanalisierung des thrombosierten Stents ist. Wenn es nicht möglich ist, PCI, TLT durchzuführen
• Bei PCI für TC wird der zweite Stent nur mit einer ausgeprägten Restdissektion implantiert. Während des Verfahrens wird die Verwendung von IIb / IIIa-Rezeptorblockern empfohlen.
• Die Häufigkeit des Wiederauftretens der TC ist hoch (etwa 16%) und hängt nicht von der Art des Stents ab.
• Die wichtigsten Maßnahmen zur Vermeidung von Stent-Thrombose - um die vollständige Offenlegung des Stents und die Einhaltung des Zeitplans der dualen Thrombozytenaggregationshemmer Therapie zu gewährleisten.