Schwangerschaft und Uterusmyome

Ein Uterusmyom (Fibromyom) entwickelt sich häufig (in 0,5–2,5 % der Fälle) während der Schwangerschaft. Der Tumor besteht aus Muskel- und Bindezellen in unterschiedlichen Kombinationen und ist gutartig. Bei Schwangeren tritt ein Uterusmyom am häufigsten in Form von Knoten unterschiedlicher Größe auf, die subserös und interstitiell liegen. Submuköse (submuköse) Knoten sind seltener, da in diesem Fall in den frühen Stadien der Schwangerschaft entweder Unfruchtbarkeit oder spontane Fehlgeburten auftreten.

[ 1 ], [ 2 ]

Der Verlauf einer Schwangerschaft mit Uterusmyomen

Der Schwangerschaftsverlauf kann kompliziert sein und mit einer Unterbrechung in den frühen Stadien der Schwangerschaft sowie der Entwicklung einer Plazentainsuffizienz einhergehen, die eine Hypotrophie oder ein Leiden des Feten zur Folge hat. Bei einer niedrigen Lage eines myomatösen Knotens von signifikanter Größe kommt es häufig zu einer Beckenendlage oder Schräglage des Feten. Der Myomknoten kann die Geburt des fetalen Kopfes beeinträchtigen. Während der Schwangerschaft kann eine Ernährungsstörung im Knoten beobachtet werden, die durch unzureichende Durchblutung und die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Knotengewebes bestimmt wird. In einigen Fällen ist eine septische Nekrose des myomatösen Knotens möglich. Uterusmyome müssen sich während der Schwangerschaft klinisch nicht manifestieren. Wenn Knoten vorhanden sind, wird die Diagnose durch Palpation der Gebärmutter gestellt (Knoten werden als dichte Gebilde bestimmt). Ultraschall ermöglicht es Ihnen, das Vorhandensein von Uterusmyomen jeglicher Lokalisation abzuklären.

Liegt die Plazenta in der Projektion des myomatösen Knotens, wird häufig eine Plazentainsuffizienz beobachtet. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für die Aufrechterhaltung einer Schwangerschaft mit Uterusmyom. Es müssen jedoch die Faktoren berücksichtigt werden, die das hohe Risiko für Schwangerschaftskomplikationen bestimmen: die anfängliche Größe der Gebärmutter, die der 10.-13. Schwangerschaftswoche entspricht; submuköse und zervikale Lokalisation der Knoten; Krankheitsdauer mehr als 5 Jahre; Ernährungsstörung in einem der Knoten; Vorgeschichte einer konservativen Myomektomie mit Dissektion der Gebärmutterhöhle und einer komplizierten postoperativen Phase.

Behandlung von schwangeren Frauen mit Uterusmyomen

Während der Schwangerschaft sollte der Zustand des Fötus sorgfältig überwacht und umgehend eine Therapie zur Behandlung einer Plazentainsuffizienz eingeleitet werden. Bei Symptomen einer Durchblutungsstörung im myomatösen Knoten sind Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung angezeigt:

• krampflösende Mittel (No-Spa, Baralgin, Papaverin);
• Infusionstherapie einschließlich Trental, Rheopolyglucin.

Wenn die Durchblutungsstörung im Knoten im zweiten oder dritten Schwangerschaftstrimester auftritt, ist es ratsam, Infusionslösungen in Kombination mit Beta-Adrenozeptor-Agonisten (Partusisten, Alupent, Brikanil, Ginipral) zu verschreiben.

Das Ausbleiben einer Behandlungswirkung ist eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff – Enukleation oder Exzision des fibromatösen Knotens. Dies ist notwendig, wenn während der Schwangerschaft ein myomatöser Knoten an einem dünnen Stiel entdeckt wird, der Schmerzen verursacht. In der postoperativen Phase wird die Therapie fortgesetzt, um die kontraktile Aktivität der Gebärmutter zu reduzieren, d. h. einen Schwangerschaftsabbruch zu verhindern. Schwangere mit Uterusmyomen und/oder chirurgischen Eingriffen in der Anamnese sollten 2-3 Wochen vor der Entbindung stationär aufgenommen werden. Während der Schwangerschaft stellt sich aus verschiedenen Gründen (niedrige Lage der Knoten, die die Geburt des Kindes beeinträchtigen, schwere fetale Hypotrophie, fetaler Distress) oft die Frage nach einem geplanten Kaiserschnitt. Ein Kaiserschnitt muss in Fällen durchgeführt werden, in denen neben Uterusmyomen weitere komplizierende Faktoren festgestellt werden: fetaler Distress, abnorme fetale Lage, Gestose usw.

Während der Wehen kann es bei Patientinnen mit Uterusmyomen im dritten Stadium oder nach der Geburt zu hypotonen Blutungen kommen. Der Fötus kann aufgrund der unzureichenden Durchblutung der Gebärmutter unter Beschwerden leiden.

Nach der Entbindung des Kindes im Rahmen eines Kaiserschnitts wird die Gebärmutter gründlich von innen und außen untersucht und über die weitere Behandlung der Patientin entschieden. Die Taktik ist wie folgt: Kleine interstitielle Knoten können belassen werden, bei moderater Knotengröße und interstitieller-subseröser Lage, insbesondere bei subseröser Lokalisation, werden die Knoten enukleiert, das Bett vernäht oder koaguliert. Das Vorhandensein großer Knoten an einem breiten Stiel ist ein Hinweis auf eine supravaginale Amputation der Gebärmutter. Darüber hinaus sind das Vorhandensein lebender Kinder bei der Mutter und ihr Alter wichtig.

Bei einer vaginalen Entbindung ist eine ständige Überwachung des fetalen Herzschlags und der Gebärmutterkontraktionen erforderlich. Die Gabe von Oxytocin zur Verstärkung der Gebärmutterkontraktionen wird nicht empfohlen. Bei schwacher Wehentätigkeit und fetaler Not ist ein Kaiserschnitt angezeigt.

In der dritten Phase der Wehen wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle durchgeführt, um das Vorhandensein submuköser Lymphknoten auszuschließen.

In der frühen postoperativen Phase können auch Symptome einer Mangelernährung der Lymphknoten auftreten. In diesem Fall werden krampflösende Mittel und Infusionen verabreicht. Der fehlende Therapieeffekt dient als Indikation für einen chirurgischen Eingriff mittels laparoskopischem oder laparotomischem Zugang.