Schwangerschaft und Uterusmyome

Myom (das Fibromyom) der Gebärmutter entwickelt sich während der Schwangerschaft (in 0,5-2,5% der Fälle) nicht selten. Der Tumor besteht aus Muskel- und fibrösen Zellen in verschiedenen Kombinationen, hat einen gutartigen Charakter. Schwangere Uterusmyome werden häufiger in Form von Knoten unterschiedlicher Größe beobachtet, die sich serös und interstitiell befinden. Submuköse (submuköse) Anordnung der Knoten ist weniger häufig, da entweder Unfruchtbarkeit oder spontane Abtreibungen in den frühen Stadien der Schwangerschaft beobachtet werden.

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Der Verlauf der Schwangerschaft bei Uterusmyomen

Der Verlauf der Schwangerschaft kann kompliziert sein, begleitet von einer Unterbrechung in der frühen Schwangerschaftsphase, der Entwicklung von Plazentainsuffizienz, deren Folge fetale Hypotrophie oder Distress ist. Bei einer tiefen Lage des myomatösen Knotens von beträchtlicher Größe bildet sich oft eine Becken- oder Schräglage des Fetus aus. Ein Myomknoten kann die Geburt des Fötuskopfes stören. Während der Schwangerschaft kann es zu einer Mangelernährung im Knoten kommen, die durch eine unzureichende Blutzirkulation und die Entwicklung einer aseptischen Nekrose des Knorpelgewebes bestimmt wird. In besonderen Fällen ist eine septische Nekrose des myomatösen Knotens möglich. Uterine Myome können klinisch während der Schwangerschaft nicht erscheinen. Bei Vorliegen von Knoten wird die Diagnose durch Palpation des Uterus gestellt (Knoten sind als dichte Formationen definiert). Klärung der Anwesenheit von Uterusmyomen von jedem Ort ermöglicht Ultraschall.

Wenn sich die Plazenta in der Projektion des myomatösen Knotens befindet, wird häufig eine Plazentainsuffizienz beobachtet. Absolute Kontraindikationen für den Erhalt einer Schwangerschaft mit Uterusmyom fehlen. Faktoren, die zu einem hohen Risiko für Schwangerschaftskomplikationen führen, sollten jedoch berücksichtigt werden: die anfängliche Größe der Gebärmutter, die 10-13 Wochen entspricht, Schwangerschaft; submuköse und zervikale Lokalisation von Knoten; Dauer der Krankheit beträgt mehr als 5 Jahre; Unterernährung in einem der Knoten; Anwesenheit in der Anamnese einer konservativen Myomektomie mit Dissektion der Gebärmutterhöhle und einer komplizierten postoperativen Phase.

Management von schwangeren Frauen mit Uterusmyomen

Während der Schwangerschaft sollte der Fetus sorgfältig überwacht werden und unverzüglich eine Therapie zur Behandlung der Plazentainsuffizienz durchführen. Bei Symptomen von Durchblutungsstörungen im myomatösen Knoten werden die die Blutzirkulation verbessernden Präparate gezeigt:

• Antispasmodika (No-Shpa, Baralgin, Papaverin);
• Infusionstherapie, einschließlich Trental, Reopolyglucin.

Wenn Blutströmungsstörung am Knoten während II-III Trimester der Schwangerschaft auftritt, ist es vorteilhaft, Medium-Infusion in Kombination mit Beta-Agonisten (partusisten, Alupent, brikanil, ginipral) zuzuweisen.

Das Fehlen der Wirkung der Behandlung ist ein Anzeichen für einen chirurgischen Eingriff - die vyluschivaniyu oder Clipping des fibromatösen Knotens. Dies ist notwendig, wenn während der Schwangerschaft ein Myomknoten auf einem dünnen Stiel gefunden wird, der schmerzhafte Empfindungen verursacht. In der postoperativen Phase wird die Therapie fortgeführt, die darauf abzielt, die kontraktile Aktivität des Uterus zu reduzieren, dh Abtreibung zu verhindern. Schwangere Frauen mit Uterusmyomen und / oder chirurgischen Eingriffen in der Anamnese sollten 2-3 Wochen vor der Entbindung ins Krankenhaus hospitalisiert werden. Während der Schwangerschaft besteht aus verschiedenen Gründen (niedrige Lage der Knoten, die die Geburt des Kindes verhindern, schwere fetale Hypotrophie, fetaler Distress), oft die Frage nach dem geplanten Kaiserschnitt. Der Kaiserschnitt sollte in Fällen durchgeführt werden, in denen neben dem Myom des Uterus auch andere Komplikationen auftreten: fetale Distress, fetale Position, Gestose usw.

Während der Wehen können Patienten mit Myomen der Gebärmutter in der dritten oder postnatalen Periode hypotonische Blutungen erleiden. Der Fötus kann aufgrund der Minderwertigkeit des Uterusblutflusses Schwierigkeiten entwickeln.

Nach der Extraktion des Kindes während des Kaiserschnitts wird eine gründliche Untersuchung des Uterus von der Innen- und Außenseite durchgeführt und die Frage der späteren Behandlung des Patienten entschieden. Taktik ist die folgende: die interstitielle Stellen von geringer Größe können bei moderaten Mengen an Einheiten und interstitielle-subserösen ihrer Position gelassen werden, vor allem, wenn subserösen Lokalisierungshülsen Knoten Bett genäht oder gerinnt. Das Vorhandensein großer Knoten am breiten Stiel ist ein Hinweis auf eine supravaginale Amputation des Uterus. Darüber hinaus sind die Anwesenheit von lebenden Kindern in der gebärenden Frau und ihr Alter wichtig.

Im Falle der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal ist eine kontinuierliche Überwachung des fetalen Herzschlags und der kontraktilen Aktivität des Uterus erforderlich. Die Einführung von Oxytocin zur Verbesserung der kontraktilen Aktivität des Uterus wird nicht empfohlen. Mit der Schwäche von Wehen und fetalem Distress ist ein Kaiserschnitt indiziert.

In der dritten Phase der Wehen wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutterhöhle durchgeführt, um das Vorhandensein von submukösen Knoten auszuschließen.

In der frühen postoperativen Phase können auch Symptome einer Unterernährung der Knoten festgestellt werden. In diesem Fall wird eine spasmolytische und Infusionstherapie durchgeführt. Das Fehlen der Wirkung der Therapie dient als Indikation für eine chirurgische Intervention durch laparoskopischen oder laparotomischen Zugang.