Syphilis bei HIV-infizierten Patienten

Diagnosehinweise

Bei HIV-infizierten Patienten mit Syphilis wurden ungewöhnliche serologische Reaktionen beobachtet. Die meisten Berichte deuten auf höhere Titer als erwartet hin, es wurden jedoch auch falsch-negative Ergebnisse und ein verzögerter Beginn der Seroreaktivität berichtet. Sowohl treponemale als auch nicht-treponemale serologische Tests auf Syphilis werden jedoch bei allen HIV-infizierten Patienten mit Syphilis genauso interpretiert wie bei HIV-Nichtinfizierten.

Wenn die klinische Untersuchung Syphilis bestätigt, die serologischen Tests jedoch negativ oder nicht eindeutig sind, können alternative Tests wie eine Läsionsbiopsie, Dunkelfeldbildgebung oder DIF des Läsionsgewebes nützlich sein.

Bei HIV-infizierten Patienten muss bei der Differentialdiagnose von Erkrankungen des Nervensystems die Möglichkeit einer Neurosyphilis in Betracht gezogen werden.

Behandlung

Veröffentlichte Fallberichte und Expertenmeinungen legen nahe, dass HIV-infizierte Patienten mit früher Syphilis ein erhöhtes Risiko für neurologische Komplikationen und ein Therapieversagen mit konventionellen Therapien haben. Das Risiko ist zwar ungewiss, aber gering. Es gibt keine Hinweise darauf, dass ein anderes Therapieschema zur Vorbeugung von Neurosyphilis wirksamer ist als die für Patienten ohne HIV-Infektion empfohlenen Therapieschemata. Eine Nachsorge nach der Behandlung ist unerlässlich.

Primäre und sekundäre Syphilis bei HIV-infizierten Patienten

Behandlung

Es wird die gleiche Behandlung mit Benzathin-Penicillin G (2,4 Millionen Einheiten i.m.) wie bei HIV-negativen Patienten empfohlen. Einige Experten empfehlen eine zusätzliche Behandlung, beispielsweise mehrere Dosen Benzathin-Penicillin G (wie bei Spätsyphilis) oder andere Antibiotika zusätzlich zu den 2,4 Millionen Einheiten i.m. Benzathin-Penicillin G.

Weitere Überlegungen zur Patientenbehandlung

Anomalien im Liquor finden sich häufig bei asymptomatischen HIV-infizierten Patienten ohne Syphilis sowie bei HIV-nichtinfizierten Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis. Die prognostische Bedeutung dieser Anomalien bei HIV-infizierten Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis ist jedoch unbekannt. Die meisten HIV-infizierten Patienten sprechen angemessen auf die üblicherweise empfohlene Penicillinbehandlung an; einige Experten empfehlen jedoch, den Liquor vor Therapiebeginn zu untersuchen und das Behandlungsschema entsprechend anzupassen.

Nachbeobachtung

Klinische und serologische Kontrollen werden bei HIV-infizierten Patienten nach einem Monat sowie nach zwei, drei, sechs, neun und zwölf Monaten nach Abschluss der Behandlung durchgeführt. Einige Experten empfehlen, den Liquortest nach Abschluss der Therapie (z. B. nach sechs Monaten) zu wiederholen.

Bei HIV-infizierten Patienten ist eine Liquoruntersuchung notwendig, wenn die Behandlung wirkungslos ist; die Behandlung sollte wie bei Patienten ohne HIV-Infektion wiederholt werden. Liquoruntersuchungen und eine erneute Behandlung sind auch bei Patienten mit primärer und sekundärer Syphilis notwendig, deren nicht-treponemale Antikörpertiter innerhalb von 3 Monaten nach Abschluss der Behandlung nicht um den Faktor 4 sinken. Bei normalen Liquortitern empfehlen die meisten Experten eine erneute Behandlung mit Benzathin-Penicillin G, 7,2 Millionen Einheiten (drei wöchentliche Dosen à 2,4 Millionen Einheiten).

Besondere Hinweise

Allergie gegen Penicillin

HIV-infizierte Patienten mit primärer oder sekundärer Syphilis, die gegen Penicillin allergisch sind, sollten auf die gleiche Weise behandelt werden wie HIV-nichtinfizierte Patienten.

Latente Syphilis bei HIV-infizierten Patienten

Diagnosehinweise

HIV-infizierte Patienten mit früher latenter Syphilis sollten auf die gleiche Weise betreut und behandelt werden wie HIV-negative Patienten mit primärer und sekundärer Syphilis.

Bei HIV-infizierten Patienten mit entweder spätlatenter Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer sollte vor der Behandlung die Zerebrospinalflüssigkeit untersucht werden.

Behandlung

HIV-infizierte Patienten mit spätlatenter Syphilis oder Syphilis unbekannter Dauer und normalem Liquorbefund können mit Benzathin-Penicillin G (7,2 Millionen Einheiten) (dreimal wöchentlich 2,4 Millionen Einheiten) behandelt werden. Patienten mit Liquorbefunden, die auf Neurosyphilis hindeuten, sollten wie bei Neurosyphilis behandelt werden.

Nachbeobachtung

Klinische und serologische Kontrollen erfolgen 6, 12, 18 und 24 Monate nach Abschluss der Behandlung. Treten während dieses Zeitraums klinische Symptome auf oder steigen die nicht-treponemalen Titer um das Vierfache an, sollte die Zerebrospinalflüssigkeit erneut untersucht und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden. Sinken die nicht-treponemalen Titer zwischen 12 und 24 Monaten um weniger als das Vierfache, sollte die Zerebrospinalflüssigkeit erneut untersucht und eine geeignete Behandlung eingeleitet werden.

Besondere Hinweise

Allergie gegen Penicillin

Bei HIV-infizierten Patienten sollten Penicillintherapien in allen Stadien der Syphilis angewendet werden. Hauttests können eine Penicillinallergie bestätigen (siehe Behandlung von Patienten mit Penicillinallergie). Patienten können desensibilisiert und anschließend mit Penicillin behandelt werden.