Schlaflosigkeit (Schlaflosigkeit)

Schlaflosigkeit - "wiederholte Verletzungen der Einleitung, Dauer, Konsolidierung oder Qualität des Schlafes, trotz der Verfügbarkeit von genügend Zeit und Bedingungen für den Schlaf und manifestiert sich durch Verletzungen der täglichen Aktivitäten der verschiedenen Arten."

In dieser Definition müssen die Hauptmerkmale identifiziert werden, nämlich:

• persistierende Art von Schlafstörungen (sie treten für mehrere Nächte auf);
• die Möglichkeit, eine Vielzahl von Arten von Störungen in der Struktur des Schlafes zu entwickeln;
• das Vorhandensein von genügend Zeit, um bei einer Person Schlaf zu bieten (zum Beispiel kann Schlaflosigkeit nicht als Mangel an Schlaf in intensiv arbeitenden Mitgliedern einer Industriegesellschaft betrachtet werden);
• Auftreten von Störungen der Tagesfunktion in Form von verminderter Aufmerksamkeit, Stimmung, Tagesmüdigkeit, vegetativen Symptomen usw.

Epidemiologie

Schlaflosigkeit ist die häufigste Schlafstörung, ihre Häufigkeit in der Allgemeinbevölkerung beträgt 12-22%. Die Häufigkeit von Störungen im "Schlaf-Wach-Zyklus" im Allgemeinen und von Schlafstörungen insbesondere bei neurologischen Patienten ist sehr hoch , obwohl sie oft auf dem Hintergrund von massiven neurologischen Störungen in den Hintergrund treten.

Die Häufigkeit von Schlafstörungen bei bestimmten neurologischen Erkrankungen. Siehe auch: Schlaf und andere Krankheiten

Krankheiten	Häufigkeit von Schlafstörungen,%
	Subjektiv	Ziel
Schlaganfall (akute Periode)	45-75	100
Parkinsonismus	60-90	Bis zu 90
Epilepsie	15-30	Bis zu 90
Kopfschmerzen	30-60	Bis zu 90
Demenz	15-25	100
Neuromuskuläre Erkrankungen	Bis zu 50	?

Zweifellos tritt Schlaflosigkeit häufiger in älteren Altersgruppen, die durch altersbedingte Veränderungen als physiologischen Zyklus „Schlaf-Wach“ und eine hohe Prävalenz von somatischen und neurologischen Erkrankungen verursacht wird, die Schlafstörungen verursachen können (Hypertonie, chronischem Schmerz und andere.).

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Ursachen von Schlaflosigkeit

Die Ursachen der Schlaflosigkeit sind vielfältig: Stress, Neurose; psychische Störungen; somatische und endokrine Stoffwechselerkrankungen; Einnahme von Psychopharmaka, Alkohol; toxische Faktoren; organischer Hirnschaden; im Traum entstandene Syndrome (Schlafapnoe-Syndrom, motorische Störungen im Schlaf); Schmerzsyndrome; äußere widrige Bedingungen (Lärm usw.); Schichtarbeit; Wechsel der Zeitzonen; Störungen in der Schlafhygiene usw.

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Symptome von Schlaflosigkeit

Die klinische Phänomenologie der Insomnie umfasst präsumtive, intrasomale und postsomnolente Störungen.

• Presynische Störungen - die Schwierigkeit, einen Traum zu beginnen. Die häufigste Beschwerde ist die Schwierigkeit des Einschlafens; im langen Verlauf können sich pathologische Einschlafrituale sowie "Bettangst" und Angst vor "Nichtvorhandensein von Schlaf" bilden. Das Verlangen zu schlafen verschwindet, sobald sich die Patienten im Bett befinden: schmerzhafte Gedanken und Erinnerungen erscheinen, die motorische Aktivität nimmt zu, um eine bequeme Haltung zu finden. Die kommende Schläfrigkeit wird durch den geringsten Ton, durch die physiologischen Myoklonien unterbrochen. Wenn das Einschlafen bei einer gesunden Person innerhalb weniger Minuten (3-10 Minuten) erfolgt, verzögert es sich bei Patienten manchmal bis zu 2 Stunden oder mehr. In einer polysomnographischen Untersuchung, bei der die Einschlafzeit signifikant erhöht ist, werden häufige Übergänge von der ersten und zweiten Phase des ersten Zyklus des Schlafes zur Wachheit beobachtet.
• Intrasomatische Störungen umfassen häufiges nächtliches Erwachen, nach dem der Patient nicht lange schlafen kann, und oberflächliche Schlafempfindungen. Erwachen wegen sowohl extern (hauptsächlich Rauschen) und interne Faktoren (erschreckende Träume, Ängste und Alpträume, Schmerzen und autonomen Veränderungen wie Atemstörungen, Tachykardie, erhöhte motorische Aktivität, Urinieren et al.). All diese Faktoren können gesunde Menschen erwecken, aber bei Patienten ist die Schwelle des Erwachens stark reduziert und der Prozess des Einschlafens ist schwierig. Die Verringerung der Erwachungsschwelle ist größtenteils auf eine unzureichende Schlaftiefe zurückzuführen. Polysomnographischen korreliert diese Empfindungen Schlafoberflächendarstellung (I und Stufe II MBF), häufige awakenings, lange Perioden von Wachheit im Schlaf, tiefen Schlaf Reduktion (δ-Schlaf), die Erhöhung der motorischen Aktivität erhöht.
• Postmoderne Störungen (entstehen in der unmittelbaren Zeit nach dem Erwachen) - frühmorgendliches Erwachen, verminderte Leistungsfähigkeit, Gefühl der "Zerbrochenheit", Unzufriedenheit mit dem Schlaf.

Formen der Schlaflosigkeit

Im Alltag ist die häufigste Ursache für Schlafstörungen - die adaptive Schlaflosigkeit - eine Schlafstörung, die auftritt, wenn akute Stress-, Konflikt- oder Umweltveränderungen auftreten. Als Folge dieser Faktoren erhöht sich die Gesamtaktivität des Nervensystems, was es schwierig macht, bei Einbruch der Dunkelheit oder bei nächtlichem Aufwachen in den Schlaf zu gehen. Bei dieser Form von Schlafstörungen können Sie mit großer Sicherheit feststellen, welche Ursache dafür verantwortlich ist. Die Dauer der adaptiven Schlaflosigkeit überschreitet nicht 3 Monate.

Bei länger anhaltenden Schlafstörungen treten psychische Störungen (meist die Bildung einer "Schlafangst") auf. Gleichzeitig verstärkt sich die Aktivierung des Nervensystems in den Abendstunden, wenn der Patient versucht, sich schneller einzuschlafen, was am nächsten Abend zur Verschlimmerung der Schlafstörungen und zur Verschlechterung der Angst führt. Diese Form der Schlafstörungen wird als psychophysiologische Insomnie bezeichnet.

Eine besondere Form der Schlaflosigkeit - psevdoinsomniya (bevor es genannt wurde eine verzerrte Wahrnehmung des Schlafes, oder Schlaf agnosia) , in dem unter Angabe der Patient , dass er nicht schläft, sondern eine objektive Studie bestätigt das Vorhandensein von seinem Traum von ausreichender Dauer (6 Stunden oder mehr). Psevdoinsomniya aufgrund einer Verletzung ihrer eigenen Wahrnehmung von schlafbezogenen, in erster Linie mit dem besonderen Gefühl der Zeit in der Nacht (Perioden während der Nacht wachen wird gut in Erinnerung, und Schlafperioden, im Gegenteil, amneziruyutsya) und Probleme auf ihrer eigenen Gesundheit Fixierung im Zusammenhang Schlafstörungen.

Schlaflosigkeit kann auf dem Hintergrund unzureichender Schlafhygiene, also Eigenschaften der menschlichen Aktivitäten entwickeln, die bei der Aktivierung des Nervensystemes (Kaffee trinkt, Rauchen, körperliche und mentale Belastung am Abend) führen zu einer Erhöhung oder Bedingungen, die den Beginn des Schlafes beeinträchtigen (liegend zu verschiedenen Zeiten des Tages nach unten , die Verwendung von hellem Licht im Schlafzimmer, unbequem für die Schlafumgebung). Ähnlich wie bei dieser Form der Schlafstörung Verhalten Schlaflosigkeit der Kindheit, die durch die Bildung der die falschen Assoziationen, Kinder schlafbezogene (zum Beispiel die Notwendigkeit, schläft nur, wenn die Reisekrankheit), und Sie versuchen, sie zu beseitigen oder Korrektur erscheint aktive Kindersicherung, die in Schlafzeit zu einer Reduktion führt.

Von den sogenannten sekundären (mit anderen Krankheiten assoziierten) Schlafstörungen wird Schlaflosigkeit am häufigsten bei Störungen der psychischen Sphäre beobachtet (auf die alte Weise - bei Erkrankungen des neurotischen Kreislaufs). Bei 70% der Patienten mit Neurosen gibt es Störungen der Einleitung und Aufrechterhaltung des Schlafes. Oft schlafen Störung der Haupt simptomoobrazuyuschim Faktor ist, weil von denen, die nach Ansicht des Patienten und entwickelte zahlreiche vegetative Beschwerden (Kopfschmerzen, Müdigkeit, Sehstörungen, etc.) und begrenzte soziale Aktivität (zum Beispiel glauben sie, dass sie nicht arbeiten können , da sie nicht genug Schlaf bekommen). Besonders groß ist die Rolle bei der Entstehung von Schlafstörungen, Angstzuständen und Depressionen. Bei verschiedenen depressiven Störungen erreicht die Häufigkeit von Nachtschlafstörungen 100% der Fälle. Polysomnographische Korrelate der Depression berücksichtigen Verkürzung der Latenzzeit von FBS (<40 Minuten - hart, <65 min - „demokratisches“ Kriterium), die Dauer des Delta-Schlafes reduziert schlafen I Zyklus und-δ-Traum. Erhöhte Angst äußert sich am häufigsten durch präsumtive Störungen und im Verlauf der Krankheit - und intrasomnicheskimi und postsomnicheskim Beschwerden. Polysomnographischen Angst Manifestationen in hohem unspezifisch und bestimmt durch die langgestreckte Einschlafen, Erhöhung der Oberflächenstufen, die motorischen Aktivität, die Zeit Aufwachen, verringert die Dauer des Schlafes und tiefer slow wave sleep Stufen.

Beschwerden über Schlafstörungen sind auch sehr häufig bei Patienten mit somatischen Erkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes usw.

Eine besondere Form der Schlaflosigkeit sind Schlafstörungen, die mit einer Störung des biologischen Rhythmus des Körpers verbunden sind. Gleichzeitig sorgt die "innere Uhr", die ein Signal für den Schlafbeginn gibt, entweder zu spät (z. B. 3-4 Stunden in der Nacht) oder zu früh für den Beginn des Schlafes. Dementsprechend kann, wenn diese gebrochen oder beim Einschlafen, wenn ein Mann ohne Erfolg in einer gesellschaftlich akzeptablen Zeit oder Morgen Erwachen auftreten zu früh für Standardzeit versucht zu schlafen (aber die „richtigen“ Zeit, nach der internen Uhr). Ein häufiger Fall von Schlafstörungen aufgrund einer Störung biologischer Rhythmen ist das "reaktive Verzögerungssyndrom" - Schlaflosigkeit, die sich mit schneller Bewegung durch mehrere Zeitzonen in der einen oder anderen Richtung entwickelt.

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Der Verlauf der Schlaflosigkeit

Mit dem Fluss werden akute (<3 Wochen) und chronische (> 3 Wochen) Schlaflosigkeit isoliert. Schlaflosigkeit von weniger als 1 Woche wird als transient bezeichnet. Chronische Schlaflosigkeit trägt zur Persistenz von Stress, Depression, Angst, Hypochonder Installation, Alexithymie (Schwierigkeit Differenzierung und die Emotionen und Empfindungen zu beschreiben), die unzweckmäßigen Verwendung von Schlaftabletten.

Folgen von Schlaflosigkeit

Isolieren Sie die sozialen und medizinischen Folgen von Schlaflosigkeit. Die ersten haben einen großen öffentlichen Klang, vor allem im Zusammenhang mit dem Problem der Tagesmüdigkeit. Dies betrifft insbesondere das Problem des Fahrzeugfahrens. Es wird gezeigt, dass die Konzentration und die Reaktionsgeschwindigkeit von 24 Stunden Schlafentzug zu beeinflussen, auf 0,1% Alkoholkonzentration im Blut entspricht (Intoxikation bestätigt, wenn die Ethanolkonzentration im Blut von 0,08%). Die medizinischen Folgen von Schlafstörungen werden derzeit aktiv untersucht. Es hat sich gezeigt, dass Schlaflosigkeit gezeigt mit psychosomatischen Erkrankungen assoziiert ist - Hypertonie, chronische Gastritis, Neurodermitis, Asthma bronchiale und andere besonders ausgeprägte Wirkung von Schlafmangel bei Kindern und Jugendlichen :. Erstens, in Form einer Verschlechterung der Fähigkeit und des Verhaltens im Team zu lernen.

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Diagnose von Schlaflosigkeit

Die Grundprinzipien zur Diagnose von Schlafstörungen sind folgende: eine Bewertung des individuellen chronobiologischen Stereotyps einer Person (Eule / Lerche, kurz / lang), die wahrscheinlich genetisch bedingt ist; Berücksichtigung kultureller Merkmale (Siesta in Spanien), berufliche Aktivitäten (Nacht- und Schichtarbeit); Studium der Merkmale des klinischen Bildes, der Daten der psychologischen Forschung, der Ergebnisse der Polysomnographie; Beurteilung von Begleiterkrankungen (somatische, neurologische, mentale), toxische und medizinische Wirkungen.

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Behandlung von Schlaflosigkeit

Medizinisches Verfahren zur Behandlung von Schlaflosigkeit Schlafhygiene, psychologisches, Photo- (Behandlung mit hellem weißem Licht), entsefalofoniyu ( „brain-Musik“), Akupunktur, Biofeedback, physikalische Therapie.

Ein wichtiger und integraler Bestandteil der Behandlung von Schlafstörungen jeder Art ist die Einhaltung der Schlafhygiene, die folgende Empfehlungen beinhaltet.

• Geh ins Bett und stehe gleichzeitig auf.
• Schließen Sie den Tagesschlaf aus, besonders am Nachmittag.
• Trinke keinen Tee oder Kaffee für die Nacht.
• Reduzieren Sie Stresssituationen, mentalen Stress, besonders am Abend.
• Organisieren Sie körperliche Aktivität am Abend, aber nicht später als 2 Stunden vor dem Schlafengehen.
• Regelmäßig Wasser vor dem Zubettgehen anwenden. Sie können eine kühle Dusche nehmen (leichte Abkühlung des Körpers ist eines der Elemente der Einschlafphysiologie). In einigen Fällen sagen wir eine warme Dusche (angenehme Temperatur) zu einem Gefühl der milden Muskelentspannung. Die Verwendung von kontrastierenden Wasserbehandlungen, übermäßig heißen oder kalten Bädern wird nicht empfohlen.

Medizinische Schlaflosigkeitsbehandlung

Das Ideal ist, Krankheiten, die durch Schlaflosigkeit verursacht werden, was in den meisten Fällen eine der Erscheinungsformen einer bestimmten Pathologie ist. Dennoch ist in den meisten Fällen die Identifizierung des Verursachers ist schwierig oder Schlaflosigkeit verursacht ein bestimmter Patient zahlreich sind und nicht beseitigt werden können. In solchen Fällen ist es notwendig, die Ernennung der symptomatischen Therapie, das heißt, Hypnotika zu begrenzen. Historisch gesehen als Hypnotika viele Präparate verschiedener Gruppen verwendet -. Bromide, Opium, Barbiturate, Neuroleptika (hauptsächlich Phenothiazin-Derivate), Antihistaminika usw. Ein wichtiger Schritt bei der Behandlung von Schlaflosigkeit die Einführung in die klinische Praxis von Benzodiazepinen wurde - Chlordiazepoxid (1960), Diazepam (1963) Oxazepam (1965); Zur gleichen Zeit die Vorbereitungen dieser Gruppe haben viele Nebenwirkungen (Sucht, Abhängigkeit, die Notwendigkeit einer ständigen Tagesdosis zu erhöhen, Entzugssyndrom Exazerbation Schlafapnoe, Verlust von Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Reaktionszeit und andere.). In dieser Hinsicht wurden neue Schlaftabletten entwickelt. Gemeinhin verwendete Gruppe drugs „drei Z» - Zopiclon, Zolpidem, Zaleplon (Agonisten unterschiedliche Rezeptor-Subtypen des GABA-erge postsynaptischen Rezeptor-Komplexes). Große Bedeutung bei der Behandlung von Schlafstörungen haben Melatonin (Melaxen) und Melatonin-Rezeptor-Agonisten.

Die Grundprinzipien der medizinischen Behandlung von Schlaflosigkeit sind wie folgt.

• Die überwiegende Verwendung von kurzlebigen Drogen, wie Zaleplon, Zolpidem, Zopiclon (in der Reihenfolge der zunehmenden Halbwertszeit dargestellt).
• Um die Entstehung von Sucht und Abhängigkeit zu vermeiden, sollte die Dauer der Verschreibung von Hypnotika 3 Wochen nicht überschreiten (optimal - 10-14 Tage). Während dieser Zeit muss der Arzt die Ursachen der Schlaflosigkeit herausfinden.
• Den Patienten der älteren Altersgruppen soll die Hälfte (in Bezug auf die Patientinnen des mittleren Alters) die Tagesdosis der Hypnotika gegeben sein; Es ist wichtig, ihre mögliche Wechselwirkung mit anderen Drogen zu betrachten.
• Bei einem nur minimalen Verdacht auf Schlafapnoesyndrom als Ursache von Schlaflosigkeit und der Unmöglichkeit seiner polysomnographischen Überprüfung können Doxylamin und Melatonin verwendet werden.
• Bei subjektiver Unzufriedenheit mit dem Schlaf übersteigt die objektiv erfasste Schlafdauer 6 Stunden, die Einnahme von Schlaftabletten ist unangemessen (Psychotherapie ist indiziert).
• Patienten, die Langzeithypnotika erhalten, sollten sich einem "medizinischen Urlaub" unterziehen, der es erlaubt, die Dosis des Medikaments zu reduzieren oder zu ersetzen (insbesondere im Fall von Benzodiazepinen und Barbituraten).
• Es ist ratsam, Schlaftabletten auf Anfrage zu verwenden (besonders Präparate der Gruppe "drei Z").

Bei der Verschreibung von Hypnotika sollten neurologische Patienten die folgenden Aspekte berücksichtigen.

• Hauptsächlich ältere Patienten.
• Begrenzte Möglichkeiten für die Verwendung von Agonisten verschiedener Rezeptorsubtypen des postsynaptischen GABA-ergen Rezeptor-Komplexes (bei Krankheiten, die durch Muskelpathologie und neuromuskuläre Übertragung verursacht werden).
• Eine höhere Inzidenz von Schlafapnoe-Syndrom (2-5-mal größer als in der allgemeinen Bevölkerung).
• Ein höheres Risiko für die Entwicklung von Nebenwirkungen von Hypnotika (insbesondere Benzodiazepine und Barbiturate, die oft Komplikationen wie Ataxie, MND, Drogen Parkinsonismus, dystonische Syndrome, Demenz, etc.) verursachen.

Wenn Schlaflosigkeit mit Depression verbunden ist, ist die Verwendung von Antidepressiva optimal für die Behandlung von Schlafstörungen. Von besonderem Interesse sind Antidepressiva, die ohne Sedierung hypnotisch wirken, insbesondere Agonisten der zerebralen Melatoninrezeptoren vom Typ 1 und 2 (Agomelatin).