Schizophrenie bei Männern: Ursachen, Arten, Diagnose, Prognose

Mehr als ein Jahrhundert ist vergangen, seit Schizophrenie als eigenständige Krankheit identifiziert wurde, doch die Diskussionen dauern nicht nur über ihre Natur, sondern auch über ihre Existenz als eigenständige Krankheit an. Viele Psychiater, darunter E. Bleuler, der Autor des Begriffs „Schizophrenie“, neigen zu der Annahme, dass es sich um eine Gruppe von psychischen Erkrankungen handelt, die durch ein gemeinsames Merkmal vereint sind: Die Integrität des mentalen Prozesses des Patienten ist gestört, die Einheit von Wahrnehmung, Denken und Emotionen verschwindet vor dem Hintergrund einer zunehmenden Schwächung der geistigen Aktivität. Wie dem auch sei, die bösartigsten und am schnellsten fortschreitenden Formen der Krankheit manifestieren sich in der Adoleszenz und Jugend, und unter jungen Patienten sind die meisten Männer. Daher ist Schizophrenie bei Männern im Allgemeinen schwerer und hat eine ungünstigere Prognose als bei Frauen. Obwohl in manchen Fällen alles umgekehrt ist.

Als Hauptmerkmal der Erkrankung galt eine relativ schnelle, oft innerhalb von zehn bis fünfzehn Jahren einsetzende Verarmung des gesamten psychischen Lebens der Patienten, ein „tödlicher Ausgang in Schwachsinn“ in relativ jungem Alter. Ende des 19. Jahrhunderts beschrieb E. Kraepelin diese Erkrankung als eigenständige nosologische Einheit. Er kombinierte die bis dahin als getrennt betrachteten psychischen Erkrankungen: Frühdemenz, Katatonie, Herbephrenie und Paranoia. Sie war der Prototyp der Schizophrenie. E. Kraepelin behielt die Bezeichnung „Frühdemenz“ bei, da sich all diese psychischen Störungen in der Adoleszenz und Jugend manifestierten und rasch mit dem Ergebnis einer Demenz fortschritten. Diese Erkrankung betraf vor allem junge Männer.

Doch buchstäblich 15 Jahre später, mit der leichten Hand von E. Bleuler, der feststellte, dass diese Pathologie nicht immer frühzeitig auftritt und auch nicht bei allen Patienten ein schneller „tödlicher Ausgang zur Demenz“ beobachtet wird, trat eine neue eigenständige Geisteskrankheit auf – die Schizophrenie. Ihr Hauptsymptom war die Spaltung der integralen Psyche. [ 1 ]

Psychische Störungen bei Männern

Die psychische Gesundheit bis ins hohe Alter zu erhalten, ist in der modernen Welt, insbesondere für Bewohner von Megastädten, nicht einfach. Laut der Weltgesundheitsorganisation leiden 20 bis 25 % der Weltbevölkerung, unabhängig von Geschlecht und Alter, vorübergehend oder dauerhaft an psychischen Störungen unterschiedlichen Ausmaßes. Psychische Störungen können vorübergehend sein, d. h. durch schwere psychische Schocks oder den Missbrauch psychotroper Substanzen verursacht werden. Solche Zustände sind nicht von Dauer und verlaufen meist günstig. Chronische oder dauerhafte psychische Störungen, zu denen auch Schizophrenie gehört, dauern lange an, nehmen an Exazerbationen teil und führen zur Entstehung eines dauerhaften psychischen Defekts.

Die häufigsten psychischen Erkrankungen sind Depressionen, bipolare Störungen und Schizophrenie. Während Depressionen behandelbar sind und spurlos verschwinden können, handelt es sich bei den beiden anderen um chronische, wiederkehrende Erkrankungen, die in den meisten Fällen mit Medikamenten behandelt werden können.

Depressionen treten bei Männern doppelt so selten auf wie bei Frauen. Bipolare Störungen gelten seit E. Kraepelin als eher weibliche psychische Störung. Moderne Studien widersprechen dem jedoch und deuten darauf hin, dass Männer häufiger an bipolaren Störungen leiden, während Frauen anfälliger für monopolare Störungen mit überwiegend „schwarzen Streifen“ im psychoemotionalen Zustand sind. Möglicherweise werden solche Statistiken durch die Mehrdeutigkeit des diagnostischen Ansatzes beeinflusst.

Unter den Patienten mit der Diagnose Schizophrenie sind auf vier Männer drei Frauen; auch die schizotypische affektive Störung kommt bei Männern etwas häufiger vor.

Die männliche Bevölkerung leidet häufiger unter Suchterkrankungen. Zu Beginn des letzten Jahrhunderts kam auf zwölf regelmäßig trinkende Männer eine Frau. Alkoholpsychosen sind nach wie vor überwiegend Männer, obwohl die große Hälfte der Menschheit aktiv aufholt und laut britischen Statistiken unter Alkoholikern bereits Geschlechtergleichheit herrscht. Dennoch kommen auf jede alkoholabhängige Frau weltweit immer noch vier Männer (WHO-Daten). Es gibt 1,3- bis 1,5-mal mehr drogenabhängige Männer als Frauen. Männer neigen jedoch nicht zu Essstörungen – nur ein Mann pro zehn Frauen leidet an Anorexie/Bulimie.

Junge Vertreter des stärkeren Geschlechts leiden häufiger an Autismus-Spektrum-Störungen, Sprachstörungen, Hyperaktivitätssyndromen und Aufmerksamkeitsdefiziten.

Warum ist Schizophrenie bei Männern gefährlich?

Die Krankheit ist vor allem für den Patienten, unabhängig vom Geschlecht, gefährlich, da sie ohne Behandlung fortschreitet. Die beeinträchtigte Integrität der Psyche führt dazu, dass der Patient sein Verhalten nicht kontrollieren, es den Lebensumständen entsprechend anpassen, soziale Regeln nicht überschreiten, sein Leben nicht planen und seine Pläne nicht umsetzen kann. All dies macht den Menschen von anderen, deren Hilfe und Fürsorge abhängig und beraubt ihn seiner Unabhängigkeit.

Vergleicht man Männer mit Frauen, so treten schmerzhafte Symptome im Allgemeinen früher auf, und in der Adoleszenz und Jugend (manchmal auch in der Kindheit) manifestieren sich keineswegs gutartige Formen der Schizophrenie. Männer leiden häufiger unter ausgedehnten und anhaltenden Wahnvorstellungen, und es entwickelt sich ein Zustand psychomotorischer Erregung. Ein heftigeres und dramatischeres Auftreten und sichtbares abnormales Verhalten hinterlassen zwar meist einen schwierigen Eindruck auf andere, ermöglichen aber auch eine rechtzeitige Behandlung, wodurch die Psyche des Patienten weniger geschädigt wird. Ein langsamer Krankheitsverlauf ist mit einem späteren Behandlungsbeginn und größeren psychischen Störungen verbunden.

Darüber hinaus ist bei Männern eine Kombination aus Schizophrenie und antisozialem Verhalten, Drogenmissbrauch und Alkoholismus charakteristisch, was den Krankheitsverlauf verschlimmert und größere Auswirkungen auf die familiäre und berufliche Situation hat.

Der Ausweg aus der Situation besteht darin, rechtzeitig medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Schizophrenie wird in den meisten Fällen durch eine aktive Psychotherapie kontrolliert, und die Kombination mit sozialrehabilitativen Maßnahmen ermöglicht dem Patienten eine Rückkehr zu einer relativ hohen Lebensqualität. Die größte Gefahr bei Schizophrenie besteht in einem verspäteten Behandlungsbeginn.

Unter Menschen mit besonders gefährlichem kriminellem Verhalten, wie beispielsweise Serienmördern, gibt es nur wenige Schizophrene, und auch unter Berufsverbrechern sind sie selten. Menschen mit Schizophrenie stellen im Allgemeinen keine Gefahr für die Gesellschaft dar. Dies erklärt sich vor allem dadurch, dass die Entwicklung der Krankheit zu Dumpfheit, Isolation und Abschottung von der Außenwelt führt. [ 2 ]

Epidemiologie

Morbiditätsstatistiken zeigen, dass die überwiegende Mehrheit der jungen Patienten männlich ist, wobei die höchste Inzidenz zwischen dem 20. und 28. Lebensjahr auftritt. Ein Drittel der Schizophrenie-Debüts ereignet sich jedoch zwischen dem 10. und 19. Lebensjahr, und man geht davon aus, dass nicht alle Debüts erkannt werden. Unter den jüngsten Patienten sind 1,5 bis 2 Mal mehr Jungen als Mädchen. Die Wahrscheinlichkeit, in der Adoleszenz und Jugend an Schizophrenie zu erkranken, ist 3 bis 4 Mal höher als im mittleren und höheren Alter. Die maligne kontinuierliche Form der Krankheit manifestiert sich am häufigsten im Alter von 10 bis 14 Jahren, während sich die mildere paranoide Form nach dem 20. bis 25. Lebensjahr manifestiert. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen Schizophrenie bei Männern: Ursachen, Arten, Diagnose, Prognose

Die moderne Psychiatrie, basierend auf den Erkenntnissen der Neurophysiologie, betrachtet diese Krankheit als Folge einer Störung der Neurotransmittermechanismen aufgrund einer Schädigung bestimmter Hirnstrukturen, da strukturelle Anomalien bereits während der Manifestation der Schizophrenie vorliegen. Es gibt Hinweise auf Hirnschäden in den frühesten Stadien ihrer Entwicklung. Beispielsweise wurden bei Patienten mit Schizophrenie eine Erweiterung des Hohlraums des transparenten Septums und eine Verletzung der Hirnfaltung festgestellt. Solche Strukturen entwickeln sich kurz nach der Geburt und verändern sich anschließend praktisch nicht mehr. Diese Tatsachen bestätigen die Neurogenese-Theorie der Pathogenese der Schizophrenie. Moderne Forschungsmethoden legen nahe, dass die Entwicklung der Krankheit auf der Degeneration von Gehirnzellen, insbesondere der grauen Substanz, und/oder einem neurochemischen Ungleichgewicht beruht, das bereits in der intrauterinen Entwicklung begann. Ursachen für pathologische Veränderungen sind perinatale Infektionen, Intoxikationen und andere schädliche Auswirkungen während der Schwangerschaft. Die Ergebnisse der Neurobiologen sind jedoch nicht spezifisch und gelten auch für Menschen mit anderen psychiatrischen Erkrankungen.

Es besteht auch eine genetische Veranlagung, die durch Zwillingsstudien und das Vorhandensein struktureller Störungen bei nahen Verwandten von Patienten bestätigt wird, die in geringerem Maße ausgeprägt sind. Die Vererbung ist recht komplex, hypothetisch interagieren mehrere mutierte Gene, was zu einem kritischen Anstieg des Schizophrenierisikos führt. Vermutlich werden mehrere funktionell-metabolische Gehirnprozesse gleichzeitig gestört, was zu Veränderungen in der Psyche führt, die zu schizophrenieähnlichen Symptomen passen. Die Vererbung wird jedoch nicht als entscheidender Faktor anerkannt, da nicht alle Kinder schizophrener Eltern erkranken und keine für Schizophrenie spezifischen Mutationen gefunden wurden. Darüber hinaus waren Gentransformationen in einigen Fällen zufällig und fehlten bei den Eltern des Patienten. [ 6 ]

Der Einfluss verschiedener externer Auslöser ist bekannt. Risikofaktoren – Lebensbedingungen in der frühen Kindheit (dysfunktionale Familie, Armut, Einsamkeit, häufiger Wohnortwechsel, emotionaler und körperlicher Missbrauch), Stress, Rauschzustände, Infektionen, körperliche Aktivität, psychische und soziale Interaktionen verschiedener Art in Kindheit und Erwachsenenalter – beschleunigen nur das Auftreten von Schizophreniesymptomen bei Männern. Unter den sozialen Bedingungen, die die Entwicklung der Krankheit provozieren, wird das Leben in einem städtischen Gebiet hervorgehoben. Ein höherer Urbanisierungsgrad bei genetisch prädisponierten Menschen erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Auch die psychischen Risikofaktoren sind vielfältig. Schizophrene reagieren selbst auf geringfügige negative Reize sehr empfindlich. Sie machen sich oft Sorgen über Dinge, die einem normalen Menschen möglicherweise nicht auffallen. Jeder noch so weit hergeholte Stressfaktor kann als Anstoß für die Entwicklung der Krankheit dienen.

Der Konsum verschiedener Psychedelika kann an sich schizophrenieähnliche Symptome hervorrufen und sich in einer akuten Intoxikation durch Einnahme einer einzigen hohen Dosis sowie in einer chronischen – bei langfristigem Missbrauch – äußern. Darüber hinaus greifen schizophrene Patienten häufig auf psychotrope Substanzen zurück (meistens Alkohol als beliebtestes und zugänglichstes Produkt), um ihren charakteristischen Dopaminhunger zu überwinden. In solchen Fällen ist es fast unmöglich festzustellen, was primär war. Wenn jedoch mit Sicherheit bekannt ist, dass bei einem chronischen Alkohol- oder Drogenabhängigen ein schizophrenieähnlicher Zustand vorliegt, wird bei ihm eine schwere Intoxikation oder ein Entzugssyndrom diagnostiziert, nicht Schizophrenie.

Risikoperioden sind Krisen, die mit Veränderungen des hormonellen und sozialen Status einhergehen. Bei Männern ist dies die Adoleszenz, in der die meisten Krankheitsausbrüche vor dem Hintergrund einer raschen körperlichen Umstrukturierung und sozialen Entwicklung auftreten. Späte Schizophrenie manifestiert sich bei anfälligen Männern während der Phase des Nachlassens der sexuellen Funktion, die auch mit Veränderungen des sozialen Status (Ruhestand, Verlust der früheren Bedeutung) einhergeht.

Schizophrene werden jedoch nicht allein durch äußere Einflüsse zu Schizophrenen. Exogene Risikofaktoren überlagern die angeborene Veranlagung. In den meisten Patientengeschichten lässt sich kein eindeutiger Zusammenhang zwischen einem bestimmten äußeren Faktor und dem Ausbruch der Krankheit feststellen. [ 7 ]

Risikofaktoren

Schizophrenie ist eine endogene Erkrankung, deren genaue Ursachen noch immer im Dunkeln liegen. Derzeit wird sie als Folge degenerativer Prozesse in den Neuronen des Gehirns angesehen, deren Beginn bereits im Stadium ihrer Entstehung liegt.

Substanzmissbrauch und verschiedene Stressfaktoren können zwar zum Ausbruch eines erneuten Schizophrenieanfalls beitragen, ihr Einfluss allein reicht jedoch nicht aus, um die Krankheit auszulösen.

Bei anfälligen Personen können äußere Faktoren den ersten Anfall oder das Auftreten einer Schizophrenie auslösen, obwohl die Krankheit im Allgemeinen ohne erkennbaren Zusammenhang mit äußeren Einflüssen auftritt. Meistens gehen den Symptomen der Schizophrenie ein ausgeprägtes Verlangen nach Alkohol oder anderen Psychedelika voraus. Einer der Gründe dafür, dass fast die Hälfte der Schizophrenen psychoaktive Substanzen konsumiert, wobei Alkohol die zugänglichste davon ist, ist laut Experten der Wunsch des Patienten, die Angst vor zunehmenden emotionalen Veränderungen zu neutralisieren. In gewisser Weise ermöglicht es, für eine Weile zu vergessen, emotionalen Stress und Ängste abzubauen und Melancholie zu übertönen, gleichzeitig entsteht aber auch eine psychische Abhängigkeit.

Ein charakteristisches Symptom des Alkoholismus bei einem Patienten mit Schizophrenie ist das Fehlen sichtbarer Gründe für Trunkenheit und die Tendenz, nur alkoholische Getränke zu konsumieren. Trunkenheit nimmt einen Rauschcharakter an, und der Rauschzustand wird von Aufregung, Hysterie und bösartigem Verhalten begleitet.

Anzeichen einer Schizophrenie bei einem Mann aufgrund von Alkoholismus können erkennbar sein, da es sich um Wahnvorstellungen und Halluzinationen sowie negative Symptome (zunehmende Gleichgültigkeit, Inaktivität, Apathie) handelt. Diese Anzeichen treten aber auch bei langfristigem chronischem Alkoholismus auf. Der Zustand psychomotorischer Erregung, der mit einem Entzugssyndrom oder einer akuten Alkoholvergiftung einhergeht, ähnelt ebenfalls dem stürmischen Beginn der Schizophrenie. In diesem Fall ist es fast unmöglich zu unterscheiden, was primär war. Daher wird bei Patienten, bei denen zuvor keine Schizophrenie diagnostiziert wurde, ein Alkoholabhängigkeitssyndrom diagnostiziert.

Manchmal können die ersten Anzeichen einer Schizophrenie bei einem Mann stressbedingt sein. Eine psychotraumatische Situation allein reicht jedoch nicht aus, um die Krankheit auszulösen. Es muss eine Veranlagung vorliegen, vielleicht entwickelte sich der Prozess unbemerkt, und Stress löste die schnelle Entwicklung der Krankheit aus. Ich wiederhole, dass in den meisten Fällen weder Patienten noch ihre Angehörigen die ersten Krankheitssymptome mit einem bestimmten Stressfaktor in Verbindung bringen. Es ist das unerwartete Auftreten einer Schizophrenie inmitten völligen Wohlbefindens, das Fachleute als eines der Anzeichen hervorheben, die den Verdacht auf diese Krankheit zulassen.

Schizophrenie kann sich bei Männern nicht aufgrund von Eifersucht entwickeln. Grundlage für dieses Missverständnis ist die Tatsache, dass wahnhafte Eifersucht eines der typischen Themen wahnhafter Störungen bei Schizophrenen ist. Pathologische Eifersucht ist nicht charakteristisch für das Anfangsstadium der Krankheit. Das sogenannte Othello-Syndrom manifestiert sich meist bei Vertretern des stärkeren Geschlechts im Alter von 40 Jahren und geht im Gegensatz zu Frauen mit aggressiven Manifestationen einher.

Krankhafte Eifersucht ist ein häufiges Symptom einer Reihe psychischer Störungen. Ihre Entwicklung kann durch Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, erworbene körperliche Behinderungen und die für Schizophrenie charakteristische Tendenz zur Isolation verschlimmert werden.

Im Allgemeinen reichen externe psychotraumatische Faktoren allein nicht aus, um eine Schizophrenie zu entwickeln. Darüber hinaus wird eine solche Diagnose in der Regel nicht von Angehörigen, sondern von Psychiatern nach einer umfassenden Untersuchung und Beobachtung des Patienten, oft in einem Krankenhaus, gestellt. [ 8 ]

Pathogenese

Viele Theorien versuchen, die Pathogenese der Schizophrenie aus neurobiologischer Sicht zu erklären – Dopamin-, Kynuren-, GABAerge und andere. Bei Patienten mit Schizophrenie sind fast alle Prozesse der Nervenimpulsübertragung auf die eine oder andere Weise beeinträchtigt, doch bisher kann keine der Hypothesen zuverlässig erklären, was geschieht, oder genau die Gehirnsysteme benennen, deren Funktionen gestört sind. Darüber hinaus umfassen die Studien Langzeitpatienten, die eine langfristige antipsychotische Therapie erhalten, die einerseits zur Normalisierung einzelner Hirnstrukturen, beispielsweise der Basalganglien, führt, während gleichzeitig unter dem Einfluss von Medikamenten andere strukturelle Deformationen und Bereiche zerebraler Ischämien im Hirngewebe auftreten. Bislang ist es nicht möglich, den Beitrag der antipsychotischen Behandlung vollständig von den direkt durch die Krankheit verursachten strukturellen Anomalien zu trennen. [ 9 ], [ 10 ]

Symptome Schizophrenie bei Männern: Ursachen, Arten, Diagnose, Prognose

Je nach Art des Krankheitsverlaufs unterscheidet man eine kontinuierliche Schizophrenie, deren Manifestationen immer vorhanden sind, sich aber periodisch mehr oder weniger stark äußern können (flimmernder Charakter). Man unterscheidet auch eine rezidivierende oder zirkuläre Schizophrenie, die sich periodisch manifestiert und einer manisch-depressiven Psychose ähnelt, sowie die häufigste gemischte oder paroxysmal-progressive Form, bei der Krankheitsschübe selten, nach 3-5 Jahren oder länger auftreten, aber von Rückfall zu Rückfall komplizierter werden und jedes Mal die negativen Symptome zunehmen. Man nennt es auch Pelzmantel – mit jedem Rückfall versinkt der Patient tiefer in der Krankheit (Schub bedeutet auf Deutsch einen Schritt nach unten).

Es gibt auch verschiedene Arten von Schizophrenie, basierend auf ihren vorherrschenden klinischen Manifestationen.

Die bösartigste Form der kontinuierlichen Schizophrenie, die überwiegend männliche Patienten betrifft, manifestiert sich in der Adoleszenz (12–15 Jahre). Juvenile Schizophrenie ist durch schnelles Fortschreiten und zunehmenden emotionalen und intellektuellen Abbau gekennzeichnet (entspricht der frühen Kraepelin-Demenz). Nach ihren charakteristischen Erscheinungsformen wird sie in drei Haupttypen unterteilt:

• einfache Schizophrenie - gekennzeichnet durch das Überwiegen negativer Symptome und das praktische Fehlen produktiver Manifestationen: völlig normale Teenager werden für ihre Umgebung unerwartet unerträglich - unhöflich und gleichgültig gegenüber ihren Verwandten, in Bildungseinrichtungen - Schwänzer und Faulheit, schlafen lange, werden unkommunikativ; schnell degradieren - schlampig, gefräßig, sexuell befreit werden, in vielen Fällen manifestiert sich unmotivierte Aggression gegenüber anderen;
• hebephrene Schizophrenie, deren charakteristisches Merkmal eine Verhaltensstörung mit grobem Grimassenschneiden, Grimassen und Possenreißerei ist, die dem Alter und der Situation absolut nicht angemessen ist. Die Patienten sind außerdem durch sexuelle Enthemmung (öffentliche Masturbation, Entblößung der Genitalien), Völlerei und Schlamperei sowie absichtliches Entleeren von Darm und Blase vor allen Leuten an unangemessenen Orten gekennzeichnet, und zwar buchstäblich im ersten oder zweiten Jahr nach Ausbruch der Krankheit. Bei einfacher und hebephrener Schizophrenie bildet sich der Endzustand mit Verlust der geistigen Aktivität und Demenz, im ersten Fall ist dies völlige Gleichgültigkeit, im zweiten Fall die sogenannte "manierierte" Demenz.
• katatonische Schizophrenie, das charakteristische Merkmal ist die Katatonie, die sich durch Stupor (Stresspsychose) oder Erregung äußert, wie oben beschrieben, bei dieser Form bildet sich der Endzustand („dumme Demenz“) in etwa zwei bis drei Jahren.

Paranoide Schizophrenie bei Männern beginnt erst viel später, nach 20 oder sogar 25 Jahren. Die Krankheit entwickelt sich langsam, durchläuft alle Stadien und die Persönlichkeitsstruktur des Patienten verändert sich allmählich. Sie tritt sowohl in kontinuierlicher als auch in paroxysmal-progressiver Form auf.

Es gibt Delirium – Verfolgung, Einfluss, Beziehungen, Messianismus. Die Person interpretiert alle Ereignisse und das Verhalten anderer aus der Sicht wahnhafter Vorstellungen, wird verschwiegen, misstrauisch, vorsichtig. Paranoides Delirium entwickelt sich und wird komplexer, Halluzinationen treten auf, häufiger auditiv – Stimmen, die befehlen, diskutieren, Gedanken äußern, vor diesem Hintergrund bilden sich mentale Automatismen und das Verhalten des Patienten wird psychotisch. Dieses Stadium der Krankheit wird als paranoid oder halluzinatorisch-paranoid bezeichnet.

Bei Patienten kann es zu sekundärer Katatonie kommen, Wahnvorstellungen werden immer grandioser, es kann zu wahnhafter Depersonalisierung kommen. Patienten stellen sich oft vor, sie seien historische Figuren, Vizekönige der Götter, was sich an ihrem herablassenden Ton, ihrem stolzen Verhalten und ihrem Überlegenheitsgefühl bemerkbar macht. In diesem Stadium treten spezifische Symptome der Schizophrenie auf - Schizophrenie, Mentismus, Pseudohalluzinationen, Offenheit, Rückzug oder Eindringen von Gedanken, Stimmungen, Träumen in das Gehirn, Aufdrängung von Bewegungen, Gefühlen usw. Je phantastischer die Handlung des Wahns, desto größer wird der angenommene Persönlichkeitsdefekt des Patienten. Schließlich entwickelt sich eine paranoide Demenz. Allerdings ist es diese Form der Schizophrenie, die in den meisten Fällen medikamentös gut kontrolliert werden kann und das dritte Stadium der Erkrankung kann sehr lange hinausgezögert werden.

Der pelzige (progressiv-progressive) Typ der paranoiden Schizophrenie entwickelt sich zunächst als Dauerform, klingt aber relativ schnell ab, und der Patient kann mehrere Jahre lang ein normales Leben führen. Nach einigen Jahren kehrt die Krankheit dann zurück, die Anfälle werden komplexer und dauern länger, hören aber wieder auf. Der Patient übersteht jeden Anfall mit gewissen autistischen Einbußen. Früher, vor der Entdeckung der Neuroleptika, führte der dritte oder vierte Anfall bei einem solchen Verlauf zum Endstadium der Erkrankung. Heutzutage kann eine medikamentöse Therapie den Wiederauftreten der Krankheit verzögern oder sogar verhindern. Auch juvenile Schizophrenie (kataton, hebephren) kann bei dieser Form auftreten. Sie verläuft günstiger, und die Patienten entwickeln einen geringeren intellektuellen Defekt als bei der Dauerform.

Rezidivierende Schizophrenie ist die periodische Entwicklung manischer oder depressiver Psychosen, die sich mehr oder weniger stark entwickeln und im klinischen Bild wahnhafte, halluzinatorische, gemischte Komponenten und Pseudohalluzinationen aufweisen. Ähnelt einer schizoaffektiven Psychose.

Manische Anfälle sind Erregungszustände mit spezifischen Symptomen der Schizophrenie (echoartige Gedanken, Einflusswahn) bis hin zur Entwicklung einer oneiroiden Katatonie.

Depressive Anfälle sind gekennzeichnet durch depressive Stimmung, Schlafstörungen, Unglücksvorahnungen, Angstzustände mit spezifischen Symptomen der Schizophrenie (Verfolgungs-, Vergiftungs-, Einflusswahn). Es kann zu einem stuporösen oder träumerischen Zustand kommen. Solche Anfälle lassen sich gut mit Medikamenten lindern, jedoch gehen nach ihrem Abklingen die persönlichen Fähigkeiten teilweise verloren.

Eine träge Schizophrenie bei Männern kann sich in jedem Alter manifestieren. Zu Beginn weist sie neuroseähnliche Symptome auf. Derzeit wird sie als schizotypische Persönlichkeitsstörung eingestuft. Es handelt sich um die mildeste und am wenigsten fortschreitende Form der oben beschriebenen Erkrankung, die oft nicht zu intellektuellen Einbußen führt.

Eine latente Schizophrenie gibt es bei Männern nicht, denn solange die Krankheit latent ist und weder der Patient noch sein Umfeld sie vermuten, existiert sie nicht. Es ist unmöglich, eine psychische Erkrankung zu diagnostizieren, die asymptomatisch verläuft.

Auch die Definition von alkoholischer Schizophrenie bei Männern ist falsch. Wie bereits erwähnt, neigen Schizophrene zum Alkoholkonsum, doch die moderne Medizin hält die Entwicklung einer Schizophrenie allein aufgrund von Alkoholismus für unmöglich. Bei chronischen Alkoholikern kommt es jedoch zum Abbau von Neuronen im Gehirn und zur Entwicklung von Symptomen, die einer schizophreniformen Psychose ähneln.

Die gefährlichste Form der Erkrankung ist die hypertoxische oder fieberhafte Form der Schizophrenie. Sie ist gekennzeichnet durch einen starken Anstieg der Körpertemperatur des Patienten während der ersten fünf Tage, ohne Zusammenhang mit dem somatischen Zustand oder der antipsychotischen Therapie, vor dem Hintergrund der Entwicklung einer akuten Psychose mit katatonischen Symptomen. Der Patient wird stationär aufgenommen und notfallmedizinisch versorgt, da sein Zustand lebensgefährlich ist. Die präfebrile Phase ist durch ausgeprägte Erregung gekennzeichnet: Die Sprache der Patienten ist hochtrabend, zusammenhanglos, bedeutungslos, die Bewegungen impulsiv und unnatürlich. Die Patienten sind aufgeregt, schließen den Mund nicht, sind aber etwas verwirrt, häufig tritt ein Depersonalisations-/Derealisationssyndrom auf. Manchmal treten sofort Symptome einer Katatonie auf. Nach dem Temperaturanstieg kommt es zu katatonischer, hebephrenischer Erregung oder katatonischem Stupor. Die Patienten springen, purzeln, schneiden Grimassen, spucken, ziehen sich aus, greifen andere an und verfallen später in einen negativistischen Stupor mit zunehmendem Muskeltonus und/oder Oneiroid.

Derzeit wurde ein Behandlungsschema für Fieberanfälle bei Schizophrenie entwickelt, das eine signifikante Remission ermöglicht. Bisher führte die Standardtherapie mit Antipsychotika häufig zum Tod. Fieberanfälle manifestieren sich hauptsächlich in einer pelzigen Schizophrenie, nachfolgende Exazerbationen verlaufen beim Patienten meist bei normaler Temperatur.

Bühnen

Wie jede Krankheit entwickelt sich auch die Schizophrenie stufenweise. Die Stadien der verschiedenen Krankheitsformen sind jedoch unterschiedlich ausgeprägt und ihre Dauer erlaubt es nicht immer, sie eindeutig zu identifizieren. Darüber hinaus gibt es eine Prodromalphase, in der sich der Patient noch nicht so fühlt und seine Umgebung ihn als seltsam, launisch und unkontrollierbar empfindet. Wenn dies einem Teenager passiert, wird alles dem „Übergangsalter“ zugeschrieben.

Im Zustand vor der Erkrankung treten meist unerklärliche innere Beschwerden und seelische Schmerzen auf, die Harmonie zwischen der äußeren Umgebung und der inneren Welt des Patienten ist gestört. Solche Empfindungen sind jedoch nicht spezifisch. Sie sind da und das war’s. Dies spiegelt sich in unnatürlichem Verhalten wider, die Kommunikation mit Freunden, Angehörigen und Verwandten wird erschwert. Der Mensch fühlt sich besonders, anders als andere. Er „fällt“ aus der Gesellschaft heraus und verliert allmählich den Kontakt zu ihr. Die Kommunikation mit anderen wird für den Patienten zunehmend belastend, und er bevorzugt die Einsamkeit. Manchmal kommt es nach einer solchen Zeit zu einem stürmischen Ausbruch in Form einer Psychose.

Aber oft verläuft das Anfangsstadium der Schizophrenie bei Männern genau in latenter Form. So beginnen die am schwierigsten zu behandelnden Formen der kontinuierlichen juvenilen Schizophrenie oder ein träger Prozess, der sich auch häufig bei Teenagern manifestiert, in der Adoleszenz. Ein charakteristisches Frühsymptom kann ein völlig anderes Verhalten sein, beispielsweise zu Hause und in Gesellschaft von Fremden (in der Schule, bei der Arbeit usw.) – „Spaltverhalten“. Unter seinen Lieben ist dies eine beredte Person, die bereit ist, stundenlang über verschiedene Themen zu sprechen, bis zur Heiserkeit zu streiten und ihre Meinung zu verteidigen, manchmal aggressiv; in Gesellschaft von Fremden, auch bekannten, versucht er, sich „im Hintergrund zu halten“, schweigt, man bekommt kein Wort aus ihm heraus, er ist schüchtern und schüchtern.

Im Anfangsstadium, wenn die Krankheit einen Menschen befällt, sind die Wahrnehmung der Welt, die Selbstwahrnehmung und die Verbindung zwischen beiden gestört. In den meisten Fällen treten Delirium, Halluzinationen und Zwangsgedanken auf. Solche Symptome treten oft von Zeit zu Zeit auf, verstärken sich und verschwinden wieder. Dies beeinflusst den Charakter des Patienten, er verändert sich – Nachdenklichkeit, Kommunikationsunwilligkeit und der Wunsch nach Einsamkeit treten auf. Fragen von Angehörigen wie „Was ist passiert?“ verursachen Irritation und sogar Aggression. Dennoch gelingt es dem Patienten oft, den wachsenden psychischen Stress lange Zeit zu verbergen.

Eines der typischsten Symptome einer beginnenden Schizophrenie ist Kälte und Aggression gegenüber geliebten Menschen, insbesondere gegenüber der Mutter. Manchmal entsteht der Wahn der „Eltern anderer Leute“ – der Patient ist sich sicher, adoptiert oder ersetzt worden zu sein und dass seine „echten“ Eltern ihn suchen und irgendwo auf ihn warten, und sie präsentieren sich meist als einflussreiche und wohlhabende Menschen.

Das Prodrom und das Stadium der Meisterung sind durch eine Störung der Wünsche gekennzeichnet. Pyromanie, Kleptomanie, Vagabundensucht, eine Tendenz zu einem asozialen Lebensstil und sexuelle Perversionen sind deutlicher erkennbar. Aber auch Verlangensstörungen können verfeinert werden, zum Beispiel das Syndrom des "Binge Reading", das Studium der Stadt, der öffentlichen Verkehrsmittel und dergleichen. Für solche Hobbys wird auf alles Notwendige verzichtet und alle Bücher hintereinander ohne System und Genre-Anhängigkeit gelesen, oder ein Teenager läuft den ganzen Tag durch die Stadt / fährt mit öffentlichen Verkehrsmitteln und macht Pläne und Zeichnungen einer "idealen" Siedlung, fast identisch. Darüber hinaus können Patienten in der Regel weder die Art ihrer Aktivitäten noch die Bedeutung von Plänen und Schemata klar erklären.

Die nächste Phase ist die Anpassung. Der Patient hat sich an die Stimmen gewöhnt, ihre Ideen „akzeptiert“, ist von seiner Außergewöhnlichkeit, seinem „Talent“ usw. überzeugt. Er versteckt sich vor Feinden, zeichnet, erfindet, folgt seiner untreuen Frau, kommuniziert mit außerirdischer Intelligenz … Delirium und Halluzinationen werden alltäglich, zwei Realitäten, real und illusorisch, koexistieren oft friedlich im Bewusstsein des Patienten. In vielen Fällen wird die Krankheit, die sich sanft und ohne akute Psychose entwickelt, erst in diesem Stadium deutlich spürbar. In dieser Phase sind schmerzhafte Symptome deutlich spürbar, das Verhalten des Patienten wird bereits stereotyp – begleitet von der Wiederholung derselben Bewegungen, Grimassen, Gesten, Wörter oder Sätze (Automatismen).

Das letzte Stadium ist die Degradation (emotionales Burnout und geistige Behinderung). Die Dauer der vorangehenden Phase variiert je nach Art der Schizophrenie und Schwere des Verlaufs. In einigen leichten Fällen kommt es überhaupt nicht zu schweren intellektuellen Schäden; bei der juvenilen malignen Schizophrenie tritt das dritte Stadium schnell ein. [ 11 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Schizophrenie ist eine fortschreitende psychische Erkrankung. Ohne Behandlung führt sie zum Verlust der Fähigkeit, unabhängig zu leben. Der Patient verliert allmählich die Fähigkeit zu studieren, zu arbeiten und Geld zu verdienen, und seine Fähigkeit, am gesellschaftlichen Leben teilzunehmen, ist beeinträchtigt.

Männer, die an Schizophrenie erkranken, brechen häufig die Schule oder den Beruf ab, werden obdachlos, geraten unter den Einfluss antisozialer Elemente und neigen zu Luststörungen, insbesondere sexuellen Perversionen.

Etwa die Hälfte der Schizophrenen missbraucht psychoaktive Substanzen, was den Krankheitsverlauf verschlimmert, die Häufigkeit von Rückfällen, Selbstmord- und Gewalthandlungen erhöht und die Entwicklung allgemeiner psychischer Verarmung und Selbstisolation begünstigt. Patienten, die toxische Substanzen konsumieren, haben eine erhöhte Resistenz gegen die Behandlung, die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses sinkt um ein Vielfaches. Im Endstadium kann der Alkoholismus oder Drogenkonsum spontan aufhören, dies deutet jedoch auf eine Zunahme des Autismus hin.

Für Schizophrene ist es schwieriger, mit dem Rauchen aufzuhören. Unter ihnen gibt es dreimal mehr Raucher als unter der psychisch gesunden Bevölkerung. Diese Gewohnheit wirkt sich nicht nur nachteilig auf den Körperzustand aus, sondern hemmt auch die Wirkung von Antipsychotika, weshalb rauchende Patienten höhere therapeutische Dosen von Medikamenten benötigen, was mit der Entwicklung von Nebenwirkungen behaftet ist.

Schizophrene werden deutlich häufiger Patienten von Traumatologen als psychisch gesunde Menschen, ihre Verletzungen sind meist schwerer und die Sterblichkeitsrate ist höher.

Menschen mit Schizophrenie begehen oft Selbstmord, teils im Anfangsstadium der Krankheit, wenn sie das Gefühl haben, den Verstand zu verlieren, teils während der Phase einer entwickelten Wahnstörung, weil sie sich des Lebens unwürdig fühlen. Manchmal töten sie mit den "besten" Absichten ihre Lieben, um sie vor zukünftigen Qualen zu "retten", und begehen dann Selbstmord und bestrafen sich dafür.

Die soziale Gefahr von Schizophrenen wird stark übertrieben. Das Risiko besteht jedoch. Es steigt in Phasen der Exazerbation, wenn die Wahrscheinlichkeit einer psychomotorischen Unruhe hoch ist.

Die Folgen der Krankheit verringern sich mit einem späteren Beginn. Eine stabile Position in der Gesellschaft, hohe berufliche Fähigkeiten und soziale Aktivität erhöhen die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Behandlungsergebnisses und der Aufrechterhaltung der Selbstständigkeit.

Diagnose Schizophrenie bei Männern: Ursachen, Arten, Diagnose, Prognose

Die Diagnose Schizophrenie basiert auf dem Vorhandensein bestimmter klinischer Symptome, die der Krankheit entsprechen, basierend auf Beschwerden des Patienten selbst, seiner Angehörigen und Beobachtungen im Krankenhaus. Zusätzlich wird die Familienanamnese erhoben und es werden Testuntersuchungen durchgeführt, um das Ausmaß der mentalen Wahrnehmung des Patienten zu beurteilen. Das klinische Bild der Erkrankung ist individuell und komplex, es muss jedoch immer eine Störung der Einheitlichkeit des Denkprozesses vorliegen, ein spezifisches Phänomen der geistigen Spaltung, das bei Schizophrenen von Anfang an vorhanden ist. Produktive Symptome können fehlen, jedoch kann ein vollständiges oder teilweises Fehlen assoziativer Verknüpfungen und Klarheit des Denkens sowie der Fähigkeit zu zielgerichtetem Denken und Handeln festgestellt werden. Zu den zentralen Symptomen zählen Entfremdung und Kälte gegenüber den engsten und liebsten Menschen, eine monotone Stimmung, zunehmende Passivität und ein allmählicher Rückzug aus allen Bereichen des aktiven Lebens. Schmerzhafte schizophreniforme Manifestationen müssen mindestens sechs Monate anhalten. Es gibt keine Tests oder instrumentellen Studien, die die Diagnose Schizophrenie zuverlässig bestätigen und durchgeführt werden, um Schizophrenie von anderen Krankheiten zu unterscheiden, bei denen ähnliche Symptome beobachtet werden. [ 12 ]

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnostik erfolgt bei Neurosen und Persönlichkeitsstörungen (Psychopathie), Zwangsstörungen und bipolaren Störungen, bei denen der Patient aus einem Anfall ohne Persönlichkeitsveränderungen hervorgeht, d.h. einer echten Schizophrenie ist kein Fortschreiten inhärent.

Beispielsweise ähnelt eine bipolare Störung mit atypischem Verlauf stark einer rezidivierenden Schizophrenie, beide Psychosen werden mit Medikamenten schnell gelindert, der Austritt aus dem affektiven Stadium der bipolaren Störung ist jedoch durch eine vollständige Wiederherstellung aller persönlichen Eigenschaften des Patienten gekennzeichnet, während Schizophrene aus einem manisch-depressiven Anfall mit Verlusten im emotional-volitionalen Bereich hervorgehen und einige Veränderungen offenbaren – die Geselligkeit nimmt ab, der Bekanntenkreis verengt sich, die Person wird zurückgezogener, reservierter.

Akute polymorphe Schizophrenieanfälle werden von Infektions-, Trauma-, Schlaganfall- und Intoxikationspsychosen unterschieden. Schizophrenie wird auch von Epilepsie, organischen und traumatischen Hirnschäden sowie chronischen Folgen von Alkoholismus und Drogenabhängigkeit unterschieden.

Behandlung Schizophrenie bei Männern: Ursachen, Arten, Diagnose, Prognose

Ist Schizophrenie bei Männern heilbar? Nein. Eine garantierte Heilung ist derzeit für Patienten jeden Geschlechts und Alters nicht möglich. Die Verweigerung der Medikamenteneinnahme führt zu einem Wiederauftreten der Krankheitsanfälle. Daher erhalten Patienten lebenslang eine Erhaltungstherapie. In vielen Fällen ermöglicht ihnen dies, Exazerbationen über einen langen Zeitraum zu vermeiden und einen relativ hochwertigen Lebensstil zu führen. [ 13 ]

Weitere Informationen zur Behandlung von Schizophrenie bei Männern finden Sie in diesem Artikel.

Verhütung

Heutzutage gibt es keine Antwort auf die Frage nach dem Ursprung der Schizophrenie, daher ist es unmöglich, präventive Maßnahmen zu bestimmen. Wir können die oben genannten Diäten, körperliche Aktivität und die Ablehnung schlechter Gewohnheiten empfehlen.

Wenn eine Person bereits krank ist, besteht die gesamte Behandlung darin, Exazerbationen zu verhindern. Viel hängt vom Patienten selbst und seinem Umfeld ab, von seiner Fähigkeit, eine drohende Exazerbation rechtzeitig zu erkennen und Maßnahmen zu ergreifen, sowie von seiner Bereitschaft zur Unterstützung und Hilfe. [ 14 ]

Prognose

Die moderne Medizin verfügt über ein Arsenal an Psychopharmaka und anderen Methoden, die es den meisten Patienten ermöglichen, einen einigermaßen aktiven sozialen Lebensstandard aufrechtzuerhalten. Schizophrenie bei Männern beginnt oft früh und verläuft schwerwiegend, doch selbst in diesem Fall ist der Verlauf schwer vorherzusagen, obwohl ein später Beginn prognostisch günstiger ist, ebenso wie der Beginn in Form einer akuten Psychose und offensichtlicher Symptome bei rechtzeitiger Behandlung. Erschwerende Umstände sind Alkoholmissbrauch und/oder Drogenabhängigkeit.

Es besteht jedoch die Meinung, dass das Behandlungsergebnis unabhängig von der Schwere der Erkrankung und der Art des Krankheitsverlaufs weitgehend von der Wahl des Patienten selbst abhängt – ob er die reale oder die illusorische Welt bevorzugt. Wenn er in der realen Welt etwas hat, zu dem er zurückkehren kann, wird er zurückkehren.

Für Menschen mit Schizophrenie scheint die Aufnahme einer Beschäftigung eine sehr schwierige, ja fast unmögliche Aufgabe zu sein. Dem ist jedoch nicht so. Es handelt sich nicht um Menschen, die bereits einen hohen sozialen Status, einen Arbeitsplatz und eine gewisse Autorität hatten. Sie kehren in der Regel zu ihren unterbrochenen Tätigkeiten zurück. [ 15 ]

Generell wirkt sich eine Beschäftigung positiv auf das emotionale Wohlbefinden der Patienten aus, steigert ihr Selbstwertgefühl und ihr Vertrauen in die Zukunft, nimmt Zeit in Anspruch und lenkt sie von sozial nützlichen Aktivitäten ab. Oft beginnen Menschen zunächst Teilzeit und wechseln dann in eine Vollzeitbeschäftigung. Viel hängt vom Zustand des Patienten und seiner Fähigkeit ab, eine bestimmte Arbeit zu verrichten und die Ausbildung wieder aufzunehmen. In den meisten Fällen führen Menschen mit Schizophrenie während der Erhaltungstherapie mit Antipsychotika ein erfülltes Leben und entfalten ihr Potenzial. Auch die Unterstützung der Angehörigen ist in diesem Fall von unschätzbarem Wert.