Progressive Schizophrenie

Es gibt viele Theorien über diese psychische Erkrankung, und Psychiater verschiedener Schulen und Richtungen diskutieren sie weiterhin. Der Verlauf einer echten Schizophrenie scheint jedoch für Vertreter der amerikanischen und europäischen psychiatrischen Schulen unbestreitbar. Schizophreniforme Symptome ohne fortschreitende Schwächung der geistigen Aktivität stellen nach Ansicht der meisten Psychiater die Diagnose Schizophrenie selbst in Frage und werden als Schizophrenie-Spektrum-Störungen interpretiert. Daher erinnert der Name „progressive Schizophrenie“ an „Butter“, da sie in psychiatrischen Handbüchern bereits in der Definition der Krankheit als fortschreitende endogene psychische Pathologie interpretiert wird. In der neuesten Ausgabe des Handbuchs zur Diagnostik psychischer Störungen DSM-5 und vermutlich auch im zukünftigen ICD-11 umfasst Schizophrenie die schwersten Formen der Erkrankung. Die Dauer der entsprechenden Symptome sollte in diesem Fall beim Patienten mindestens sechs Monate lang beobachtet werden. [ 1 ]

Es ist wahrscheinlich bereits klar geworden, dass Progression eine Zunahme der Symptome, ein Fortschreiten der Krankheit ist. Sie kann kontinuierlich (Typ I) oder von Anfall zu Anfall ansteigend (Typ II) sein, mit einem zirkulären, d. h. periodischen Krankheitsverlauf. Das Fortschreiten der Schizophrenie betrifft weniger die Schwere und Häufigkeit affektiver Anfälle als vielmehr Persönlichkeitsveränderungen. Autismus nimmt zu – der Patient wird zunehmend apathisch, seine Sprache und seine emotionalen Reaktionen werden schlechter, das Interesse an der umgebenden Realität geht verloren. Allerdings kann eine rechtzeitige und angemessene Behandlung den Zustand des Patienten stabilisieren und das letzte Stadium der Krankheit weit genug hinauszögern. Eine Remission, gleichbedeutend mit Genesung, ist möglich. Nachdem man in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts begann, Schizophrenie mit Neuroleptika zu behandeln, sank der Anteil der schwersten Fälle progressiver Schizophrenie von 15 auf 6 %. [ 2 ]

Epidemiologie

Die Statistiken zur Prävalenz der Erkrankung sind aufgrund unterschiedlicher diagnostischer Ansätze und Patientenregistrierungen nicht eindeutig. Im Allgemeinen hat etwa 1 % der Weltbevölkerung die Diagnose Schizophrenie, wobei das Geschlechterverhältnis ungefähr ausgeglichen ist. Die meisten Krankheitsausbrüche treten zwischen dem 20. und 29. Lebensjahr auf. Die häufigsten Formen sind die paroxysmal-progressive, von der 3-4 von 1.000 Menschen betroffen sind, und die niedrig-progressive, von der jeder dritte von 1.000 Menschen betroffen ist. Die schwerste Form der malignen kontinuierlichen Schizophrenie betrifft deutlich weniger Menschen – etwa eine Person von 2.000 Menschen. Bei männlichen Patienten ist der kontinuierliche Krankheitsverlauf typischer, bei Frauen der paroxysmale. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ursachen progressive Schizophrenie

Mehr als hundert Jahre Erforschung der Krankheit haben zahlreiche Hypothesen über das Wesen der Schizophrenie und ihre Ursachen hervorgebracht. Das WHO-Informationsblatt stellt jedoch fest, dass Studien bisher keinen einzigen Faktor identifiziert haben, der die Entwicklung der Krankheit zuverlässig provoziert. Die Risikofaktoren für die Entwicklung einer Schizophrenie liegen jedoch auf der Hand, obwohl keiner von ihnen zwingend ist. Eine erbliche Prädisposition für die Krankheit hat sich als ätiologische Bedeutung erwiesen, die Übertragung genetischer Informationen ist jedoch komplex. Es wird das Zusammenspiel mehrerer Gene angenommen, und das hypothetische Ergebnis könnte eine Reihe von Neuropathologien sein, die Symptome verursachen, die in das klinische Bild der Schizophrenie passen. Bisher sind jedoch sowohl die in Studien an Schizophrenen gefundenen Gene als auch die strukturellen Anomalien des Gehirns sowie Störungen neurobiologischer Prozesse unspezifisch und können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, nicht nur an Schizophrenie, sondern auch an anderen psychotischen Folgen zu erkranken. Moderne bildgebende Verfahren konnten spezifische Veränderungen, die ausschließlich dem Gehirn von Schizophrenen innewohnen, nicht nachweisen. Auch haben die Genetiker bisher keinen genetisch vermittelten Mechanismus für die Entstehung der Krankheit identifiziert. [ 6 ], [ 7 ]

Umwelteinflüsse wie frühkindliche Lebensbedingungen, psychische und soziale Interaktionen sind Umweltstressoren und erhöhen in Kombination mit angeborenen Veranlagungen das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, auf ein kritisches Niveau.

Derzeit gilt Schizophrenie als polyätiologische psychische Störung, deren Pathogenese durch pränatale Faktoren ausgelöst werden kann: pränatale Infektionen, die Einnahme toxischer Substanzen durch die Mutter während der Schwangerschaft, Umweltkatastrophen.

Die psychosozialen Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit sind sehr vielfältig. Menschen mit Schizophrenie waren in ihrer Kindheit häufig psychischen und/oder physischen Misshandlungen, unzureichender Behandlung und fehlender Unterstützung durch Angehörige ausgesetzt. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei Großstadtbewohnern, Menschen mit niedrigem sozialen Status, in unbequemen Verhältnissen und bei Menschen mit Kommunikationsschwierigkeiten höher. Wiederholte psychotraumatische Situationen, ähnlich denen in der frühen Kindheit, können die Entwicklung der Krankheit provozieren. Dabei ist nicht unbedingt eine schwere Belastung wie Schläge oder Vergewaltigung erforderlich; manchmal reicht ein Umzug oder ein Krankenhausaufenthalt aus, damit sich schizophreniforme Symptome entwickeln. [ 8 ]

Der Konsum psychoaktiver Substanzen steht in engem Zusammenhang mit Schizophrenie, doch lässt sich nicht immer feststellen, was der Auslöser war: die Krankheit oder die destruktive Sucht. Alkohol und Drogen können den Ausbruch oder einen weiteren Schizophrenieanfall provozieren, den Verlauf verschlimmern und zur Entwicklung einer Therapieresistenz beitragen. Gleichzeitig neigen Schizophrene zum Konsum von Psychedelika, von denen Alkohol am leichtesten zugänglich ist. Sie entwickeln schnell eine psychische Abhängigkeit (Experten vermuten, dass Dopaminhunger die Ursache ist). Wenn jedoch nicht sicher ist, dass eine Person vor Beginn des Konsums toxischer Substanzen an Schizophrenie litt, wird bei ihr eine Alkohol-/Drogenpsychose diagnostiziert.

Das Vorhandensein bestimmter Persönlichkeitsmerkmale ist ebenfalls ein Faktor, der die Wahrscheinlichkeit erhöht, an der Krankheit zu erkranken. Dies sind die Tendenz, voreilige Schlussfolgerungen zu ziehen und sich langfristig Sorgen über negative Handlungen oder Aussagen zu machen, die an sich selbst gerichtet sind, eine erhöhte Aufmerksamkeit für wahrgenommene Bedrohungen, eine hohe Sensibilität gegenüber stressigen Ereignissen, persönliche Äußerlichkeit (Internalität) usw. [ 9 ]

Pathogenese

Der Komplex der oben genannten Ursachen löst die Pathogenese der Schizophrenie aus. Moderne Hardwaremethoden ermöglichen es, funktionelle Unterschiede in der Art der Aktivierung zerebraler Prozesse im Gehirn von Schizophrenen zu verfolgen und einige Merkmale der strukturellen Einheiten des Gehirns zu identifizieren. Dabei handelt es sich um eine Abnahme des Gesamtvolumens, insbesondere der grauen Substanz in den Frontal- und Temporallappen sowie im Hippocampus, eine Verdickung der Okzipitallappen der Großhirnrinde und eine Erweiterung der Ventrikel. Bei Patienten mit Schizophrenie ist die Blutversorgung der präfrontalen und Frontallappen der Großhirnrinde reduziert. Strukturelle Veränderungen sind zu Beginn der Erkrankung vorhanden und können mit der Zeit fortschreiten. Antipsychotische Therapie, Hormonschwankungen, Alkohol- und Drogenkonsum, Gewichtszunahme oder -abnahme tragen ebenfalls zu strukturellen und funktionellen Veränderungen bei, und es ist noch nicht möglich, die Wirkung eines bestimmten Faktors klar zu trennen. [ 10 ]

Die erste und bekannteste Hypothese zur Entstehung der Schizophrenie ist die Dopamin-Hypothese (in mehreren Versionen), die nach der erfolgreichen Einführung typischer Neuroleptika in die therapeutische Praxis entstand. Im Wesentlichen waren dies die ersten wirksamen Medikamente, die die produktiven Symptome der Psychose linderten, und ihre Ursache war vermutlich eine erhöhte Aktivität des dopaminergen Systems. Darüber hinaus wurde bei vielen Schizophrenen eine erhöhte Dopamin-Neurotransmission festgestellt. Heute erscheint diese Hypothese den meisten Spezialisten unhaltbar, und auch nachfolgende neurochemische Theorien (Serotonin, Kynuren usw.) konnten die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Schizophrenie nicht ausreichend erklären. [ 11 ]

Symptome progressive Schizophrenie

Die auffälligste Manifestation ist die akute Psychose, vor der oft keine besonderen Verhaltensabweichungen auffielen. Eine solche akute Manifestation der Krankheit gilt als prognostisch günstig, da sie eine aktive Diagnostik und einen schnellen Behandlungsbeginn ermöglicht. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Die Krankheit kann sich langsam, schleichend und ohne ausgeprägte psychotische Komponenten entwickeln.

Viele Fälle der Krankheit, insbesondere beim stärkeren Geschlecht, treten in der Adoleszenz und Jugend auf, was eine frühzeitige Diagnose erschwert. Die ersten Anzeichen einer Schizophrenie können den Verhaltensmerkmalen vieler Teenager ähneln, die in der Adoleszenz einen Rückgang der schulischen Leistungen, eine Veränderung ihres Freundeskreises und ihrer Interessen sowie Anzeichen einer Neurose – Reizbarkeit, Angstzustände, Schlafstörungen – erleben. Das Kind zieht sich stärker zurück, ist weniger offen gegenüber den Eltern, reagiert aggressiv auf Ratschläge und weist autoritäre Meinungen zurück, kann seine Frisur ändern, sich einen Ohrring ins Ohr stecken, seinen Kleidungsstil ändern und weniger ordentlich werden. All dies ist jedoch kein direkter Hinweis auf die Entwicklung der Krankheit. Bei den meisten Kindern verlaufen Teenager-Eskapaden spurlos. Solange keine Anzeichen einer Denkzersetzung auftreten, ist es zu früh, von Schizophrenie zu sprechen.

Eine Verletzung der Einheit des Denkprozesses, seine Loslösung von der Realität, Paralogismus tritt beim Patienten meist von Anfang an auf. Und das ist bereits ein Symptom. Diese Pathologie manifestiert sich in der Sprachproduktion des Schizophrenen. Charakteristisch für die Anfangsstadien sind Phänomene wie Sperrung und Mentismus, das Auftreten des sogenannten symbolischen Denkens, das sich als Ersetzung realer Konzepte durch nur für den Patienten verständliche Symbole manifestiert, raisonné - wortreiche, leere, nirgendwohin führende Argumentation mit dem Verlust des ursprünglichen Themas.

Darüber hinaus fehlt es dem Denken eines Kranken an Klarheit, sein Zweck und seine Motivation sind nicht nachvollziehbar. Den Gedanken eines Schizophrenen fehlt die Subjektivität, sie sind unkontrollierbar, fremd, von außen aufgezwungen, worüber sich die Patienten beschweren. Sie vertrauen auch auf die Verfügbarkeit ihrer gewaltsam aufgezwungenen Gedanken – sie können gestohlen, gelesen oder durch andere ersetzt werden (das Phänomen der „Offenheit der Gedanken“). Schizophrene zeichnen sich zudem durch Ambivalenz des Denkens aus – sie sind in der Lage, gleichzeitig über sich gegenseitig ausschließende Dinge nachzudenken. Desorganisiertes Denken und Verhalten in leichter Form kann sich bereits in der Prodromalphase manifestieren.

Der progressive Verlauf der Schizophrenie bedeutet ein Fortschreiten der Krankheit. Bei manchen Menschen verläuft es grob und schnell (bei juvenilen malignen Formen), bei anderen langsam und unauffällig. Der Fortschritt manifestiert sich beispielsweise in der Schizophrenie („Getrenntheit“ des Denkens) – verbal ist dies das Auftreten eines verbalen „Wirrwarrs“ in der Sprache, einer bedeutungslosen Aneinanderreihung von Assoziationen, die absolut nichts miteinander zu tun haben. Es ist unmöglich, die Bedeutung solcher Aussagen von außen zu erfassen: Die Aussagen der Patienten verlieren völlig ihren Sinn, obwohl die Sätze oft grammatikalisch korrekt aufgebaut sind und die Patienten bei klarem Bewusstsein sind und alle Orientierungen vollständig bewahren.

Zu den Hauptsymptomen der Schizophrenie zählen neben desorganisiertem Denken auch Wahnvorstellungen (Überzeugungen, die nicht der Realität entsprechen) und Halluzinationen (falsche Empfindungen).

Das Hauptthema der Wahnstörung besteht darin, dass der Patient von äußeren Einflüssen beeinflusst wird, die ihn zu einem bestimmten Handeln, Fühlen und/oder Denken zwingen und ihn zu Handlungen zwingen, die für ihn untypisch sind. Der Patient ist davon überzeugt, dass die Ausführung von Befehlen kontrolliert wird und er nicht ungehorsam sein kann. Schizophrene Menschen sind außerdem durch Referenz- und Verfolgungswahn gekennzeichnet und können anhaltende Wahnideen anderer Art haben, die in einer bestimmten Gesellschaft nicht akzeptiert werden. Wahnvorstellungen sind meist bizarr und unrealistisch.

Ein weiteres Symptom der Schizophrenie ist das Vorhandensein pathologisch überbewerteter, affektiv aufgeladener Ideen, die alle persönlichen Manifestationen des Patienten absorbieren und als die einzig wahren wahrgenommen werden. Solche Ideen werden schließlich zur Grundlage für die Bildung von Wahnvorstellungen.

Charakteristisch für einen Schizophrenen ist eine wahnhafte Wahrnehmung – alle Signale von außen: Kommentare, Grinsen, Zeitungsartikel, Liedzeilen und anderes werden als persönlich und negativ wahrgenommen.

Der Beginn eines Deliriums kann durch folgende Verhaltensänderungen des Patienten bemerkt werden: Er zieht sich zurück, wird verschlossen, beginnt, Verwandte und gute Freunde mit unerklärlicher Feindseligkeit und Misstrauen zu behandeln; macht regelmäßig deutlich, dass er verfolgt, diskriminiert und bedroht wird; zeigt unbegründete Angst, äußert Bedenken, kontrolliert Lebensmittel, bringt zusätzliche Schlösser an Türen und Fenstern an und verstopft Lüftungsöffnungen. Der Patient kann bedeutungsvolle Andeutungen über seine große Mission, über geheimes Wissen, über seine Verdienste um die Menschheit machen. Er kann von einem Gefühl imaginärer Schuld gequält werden. Es gibt viele Erscheinungsformen, die meisten sind unglaubwürdig und mysteriös, aber es kommt vor, dass die Aussagen und Handlungen des Patienten durchaus real sind – er beschwert sich über Nachbarn, verdächtigt seinen Ehepartner des Betrugs, Mitarbeiter – der Untergrabung.

Ein weiteres „großes“ Symptom der Schizophrenie sind Halluzinationen, meist auditiv. Der Patient hört Stimmen. Sie kommentieren seine Handlungen, beleidigen ihn, geben Befehle, treten in einen Dialog. Die Stimmen erklingen im Kopf, manchmal stammen sie aus verschiedenen Körperteilen. Auch andere Arten anhaltender Halluzinationen können auftreten – taktile, olfaktorische und visuelle.

Anzeichen von Halluzinationen können Dialoge mit einem unsichtbaren Gesprächspartner sein, wenn der Patient Bemerkungen macht, als würde er auf Kommentare reagieren, argumentiert oder Fragen beantwortet, plötzlich lacht oder sich grundlos aufregt, ängstlich wirkt, sich während eines Gesprächs nicht konzentrieren kann, als würde ihn jemand ablenken. Ein externer Beobachter hat meist den Eindruck, dass sein Gegenüber etwas fühlt, das nur er spüren kann.

Die Erscheinungsformen der Schizophrenie sind vielfältig. Es können Affektstörungen auftreten – depressive oder manische Episoden, Depersonalisations-/Derealisationsphänomene, Katatonie, Hebephrenie. Schizophrenie ist in der Regel durch komplexe Symptomkomplexe von Stimmungsstörungen gekennzeichnet, die nicht nur depressive oder abnorm gehobene Stimmung, sondern auch halluzinatorisch-wahnhafte Erfahrungen, desorganisiertes Denken und Verhalten sowie in schweren Fällen ausgeprägte motorische Störungen (katatonisch) umfassen.

Bei progressiver Schizophrenie kommt es zum Auftreten und zur Zunahme kognitiver Beeinträchtigungen und negativer Symptome – einem allmählichen Verlust der Motivation, willentlicher Manifestationen und der emotionalen Komponente.

Formal bleibt das vormorbide Intelligenzniveau bei Schizophrenen recht lange erhalten, doch der Erwerb neuer Kenntnisse und Fähigkeiten fällt schwer.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass das moderne Konzept der Schizophrenie die Symptome dieser Krankheit in die folgenden Kategorien einteilt:

• desorganisiert – gespaltenes Denken und damit verbundene bizarre Sprache (zusammenhangloses, zielloses Sprechen und Handeln, Inkonsequenz, Ausrutscher bis hin zur völligen Unverständlichkeit) und Verhalten (Infantilismus, Unruhe, bizarres/ungepflegtes Erscheinungsbild);
• positiv (produktiv), einschließlich der Überproduktion der natürlichen Körperfunktionen und ihrer Verzerrung (Wahnvorstellungen und Halluzinationen);
• negativ – teilweiser oder vollständiger Verlust normaler geistiger Funktionen und emotionaler Reaktionen auf Ereignisse (ausdrucksloses Gesicht, schlechte Sprache, mangelndes Interesse an jeglicher Art von Aktivität und an Beziehungen zu Menschen, es kann auch zu erhöhter Aktivität, Sinnlosigkeit, Unordnung und Aufregung kommen);
• kognitiv – verminderte Sensibilität, Fähigkeit zur Analyse und Lösung von Lebensproblemen (zerstreute Aufmerksamkeit, vermindertes Gedächtnis und Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung).

Es ist keineswegs notwendig, dass ein Patient alle Kategorien von Symptomen aufweist. [ 12 ]

Formen

Die Krankheitssymptome variieren bei verschiedenen Krankheitstypen leicht. Die vorherrschenden Symptome in Ländern, die ICD-10 verwenden, bilden derzeit die Grundlage für die Klassifizierung der Schizophrenie.

Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist zudem der Krankheitsverlauf. Er kann kontinuierlich sein, wenn schmerzhafte Manifestationen konstant auf etwa gleichem Niveau beobachtet werden. Sie werden auch als „Flimmern“ bezeichnet – die Symptome können sich verstärken und etwas abklingen, es gibt jedoch keine Phasen völliger Abwesenheit.

Schizophrenie kann auch zirkulär verlaufen, das heißt mit periodischen Anfällen affektiver Psychose. Diese Form der Erkrankung wird auch als rezidivierende Schizophrenie bezeichnet. Während der Behandlung reduzieren sich die affektiven Phasen bei den meisten Patienten recht schnell und es beginnt eine lange Phase normalen Lebens. Zwar erleiden die Patienten nach jedem Anfall emotionale und willentliche Einbußen. So manifestiert sich der Krankheitsverlauf, der ein Kriterium zur Abgrenzung einer echten Schizophrenie von einer schizoaffektiven Störung darstellt.

Der dritte Krankheitsverlauf ist die paroxysmal-progressive Schizophrenie. Sie weist sowohl einen kontinuierlichen als auch einen rezidivierenden Verlauf auf und wurde früher als Schizophrenie mit gemischtem Verlauf oder „Schub“ (vom deutschen Wort „Schub“ – Anfall, Krampfanfall) bezeichnet. Schizophrenie mit paroxysmal-progressivem (Schub-, gemischtem) Verlauf ist unter allen betroffenen Patienten am häufigsten.

Der kontinuierlich fortschreitende Verlauf der Schizophrenie ist typisch für die Krankheitstypen, die sich in der Pubertät manifestieren. Dies ist die juvenile maligne Schizophrenie, die im Durchschnitt im Alter von 10–15 Jahren auftritt, und die träge Schizophrenie, deren Verlauf kontinuierlich ist. Der Verlauf dieser Form der Krankheit ist jedoch sehr langsam, weshalb sie auch als niedrig-progressiv bezeichnet wird. Sie kann in jedem Alter auftreten, und je später die Krankheit ausbricht, desto geringer sind ihre zerstörerischen Auswirkungen. Bis zu 40 % der Fälle früher Manifestationen der Krankheit werden als niedrig-progressive Schizophrenie klassifiziert (nach ICD-10 als schizotypische Störung).

Die progressive Schizophrenie bei Jugendlichen, die früher eine frühe Demenz darstellte, wird wiederum in einfache, katatonische und hebephrene Formen unterteilt. Dies sind die prognostisch ungünstigsten Krankheitstypen, die durch die Entwicklung eines akuten polymorphen psychotischen Syndroms, ein schnelles Fortschreiten und eine Zunahme negativer Symptome gekennzeichnet sind.

Nach einigen Daten beginnen bis zu 80 % der akuten Frühmanifestationen der Schizophrenie mit einer polymorphen Psychose („polymorpher Pelzmantel“). Der Beginn ist in der Regel plötzlich, es gibt keine Prodromalphase, oder rückblickend werden psychische Beschwerden, schlechte Laune, Reizbarkeit, Tränenfluss und Schlafstörungen in Erinnerung gerufen. Manchmal gab es Beschwerden über Kopfschmerzen.

Das vollständige Bild der Psychose entfaltet sich im Laufe von zwei bis drei Tagen. Der Patient ist unruhig, schläft nicht, hat große Angst vor etwas, kann sich aber die Ursache der Angst nicht erklären. Dann können unkontrollierbare Angstanfälle durch Euphorie und Übererregung oder klagendes Wehklagen, Weinen, Depressionen und periodisch Episoden extremer Erschöpfung ersetzt werden – der Patient ist apathisch, kann weder sprechen noch sich bewegen.

Normalerweise ist der Patient zeitlich und räumlich orientiert, weiß, wo er sich befindet, beantwortet Fragen zu seinem Alter, dem aktuellen Monat und Jahr korrekt, kann aber bei der Beschreibung der Abfolge früherer Ereignisse verwirrt sein und kann Nachbarn auf der Krankenstation nicht benennen. Manchmal ist die Orientierung mehrdeutig – der Patient kann die Frage nach seinem Aufenthaltsort richtig beantworten, einige Minuten später jedoch falsch. Sein Zeitgefühl kann beeinträchtigt sein – jüngste Ereignisse erscheinen weit entfernt, alte hingegen, als wären sie gestern passiert.

Psychotische Symptome sind vielfältig: verschiedene Delirien, Pseudo- und echte Halluzinationen, Illusionen, imperative Stimmen, Automatismen, traumhafte Fantasien, die nicht in ein bestimmtes Muster passen, eine Manifestation wechselt mit der anderen. Dennoch ist das häufigste Thema die Vorstellung, dass die Menschen um den Patienten ihm schaden wollen, wofür sie verschiedene Anstrengungen unternehmen, um ihn abzulenken und zu täuschen. Größenwahn oder Selbstvorwürfe können auftreten.

Das Delirium ist fragmentarisch und oft situationsbedingt: Beim Anblick eines Lüftungsgitters denkt der Patient ans Spannen, beim Anblick eines Radios an die Einwirkung von Radiowellen, bei der Blutentnahme zur Analyse daran, dass es abgepumpt und damit getötet wird.

Jugendliche mit polymorpher Psychose leiden häufig unter einem Derealisationssyndrom, das sich in der Entwicklung von Inszenierungswahn äußert. Er glaubt, dass für ihn ein Theaterstück aufgeführt wird. Ärzte und Krankenschwestern sind Schauspieler, das Krankenhaus ist ein Konzentrationslager usw.

Charakteristische Episoden der Depersonalisierung, oneiroide Episoden, einzelne katatonische und hebephrene Manifestationen, absurde Impulshandlungen. Manifestationen impulsiver Aggression gegenüber anderen und sich selbst sind durchaus wahrscheinlich, plötzliche Selbstmordversuche sind möglich, deren Ursache die Patienten nicht erklären können.

Der erregte Zustand wechselt mit kurzen Episoden, in denen der Patient plötzlich verstummt, in einer ungewöhnlichen Position erstarrt und nicht auf Reize reagiert.

Die Typen der juvenilen malignen Schizophrenie – einfache, katatonische und hebephrene Schizophrenie – werden nach den Manifestationen unterschieden, die beim Patienten am häufigsten auftreten.

Bei der einfachen Form der Schizophrenie entwickelt sich die Krankheit meist plötzlich, in der Regel bei relativ überschaubaren, ruhigen und tadellosen Jugendlichen. Sie verändern sich schlagartig: Sie hören auf zu lernen, werden reizbar und unhöflich, kalt und herzlos, geben ihre Lieblingsbeschäftigungen auf, liegen oder sitzen stundenlang, schlafen lange oder irren durch die Straßen. Es ist unmöglich, sie zu produktiver Tätigkeit zu bewegen, da derartige Belästigungen starke Wut auslösen können. Die Patienten haben praktisch keine Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Manchmal treten Episoden rudimentärer halluzinatorischer Manifestationen oder wahnhafter Wachsamkeit auf. Ohne Behandlung nehmen die negativen Symptome recht schnell zu, es dauert drei bis fünf Jahre – emotionale Verarmung und Abnahme der produktiven Aktivität, Verlust von Zielstrebigkeit und Initiative. Ein für Schizophrene spezifischer kognitiver Defekt verstärkt sich, und das Endstadium der Krankheit setzt ein, wie E. Bleuler es nannte – „die Ruhe des Grabes“.

Die katatonische Schizophrenie (vorwiegend Bewegungsstörungen) mit kontinuierlichem Verlauf ist durch abwechselnde Stuporzustände und Erregung ohne Bewusstseinstrübung gekennzeichnet.

Hebephrenisch - gekennzeichnet durch hypertrophierte Albernheit. Mit kontinuierlichem Fortschreiten und ohne Behandlung tritt die Krankheit schnell (bis zu zwei Jahre) in die Endphase ein.

Katatonische und hebephrene Schizophrenie können anfallsartig fortschreiten (gemischter Verlauf). In diesem Fall ist das klinische Bild in der Zeit nach dem Anfall trotz der Schwere dieser Krankheitsformen etwas milder. Und obwohl die Krankheit fortschreitet, ist der schizophrene Defekt bei Patienten weniger ausgeprägt als in der kontinuierlichen Form des Verlaufs.

Rezidivierende Schizophrenie tritt mit der Entwicklung manischer oder depressiver affektiver Anfälle auf. In der interiktalen Phase kehrt der Patient zu seinem normalen Leben zurück. Dies ist die sogenannte periodische Schizophrenie. Die Prognose ist relativ günstig. Es gibt Fälle, in denen Patienten in ihrem gesamten Leben nur einen Anfall erlebt haben.

Manische Anfälle treten mit ausgeprägten Erregungssymptomen auf. Der Patient hat eine gehobene Stimmung, ein Gefühl der Hochstimmung und Lebhaftigkeit. Ein Ideensprung ist möglich, ein konsequentes Gespräch mit dem Patienten ist unmöglich. Die Gedanken des Patienten nehmen einen gewalttätigen Charakter an (fremd, eingebettet), auch die motorische Erregung nimmt zu. Delirium gesellt sich schnell hinzu – Einfluss, Verfolgung, besondere Bedeutung, „Offenheit der Gedanken“ und andere für Schizophrenie charakteristische Symptome. In einigen Fällen nimmt der Anfall den Charakter einer oneiroiden Katatonie an.

Depressive Anfälle beginnen mit Niedergeschlagenheit, Anhedonie, Apathie, Schlafstörungen, Angstzuständen und Ängsten. Der Patient ist beschäftigt und erwartet Unglück. Später entwickelt er ein Delirium, das für Schizophrenie charakteristisch ist. Es kann sich ein Krankheitsbild einer melancholischen Paraphrenie mit Selbstvorwürfen und Selbstmordversuchen oder eines Oneiroids mit illusorisch-fantastischen Erfahrungen von „Weltkatastrophen“ entwickeln. Der Patient kann in einen Stupor mit Verzauberung und Verwirrung verfallen.

Mit einer Behandlung vergehen solche Anfälle oft recht schnell; zunächst nehmen die halluzinatorisch-wahnhaften Erlebnisse ab und schließlich verschwindet die Depression.

Der Patient verlässt die affektive Phase mit einem gewissen Verlust seiner geistigen Fähigkeiten und einer Erschöpfung der emotional-volitionalen Komponente. Er wird zurückhaltender, kühler, weniger gesellig und proaktiv.

Eine träge Schizophrenie verläuft in der Regel kontinuierlich, aber so langsam und schleichend, dass der Fortschritt kaum wahrnehmbar ist. Im Anfangsstadium ähnelt sie einer Neurose. Später entwickeln sich Obsessionen, die unverständlicher und unwiderstehlicher sind als bei gewöhnlichen Neurotikern. Schnell treten bizarre Schutzrituale auf. Die Ängste sind oft zu absurd – die Patienten haben Angst vor Gegenständen einer bestimmten Form oder Farbe, vor bestimmten Wörtern; auch die Obsessionen sind unerklärlich und mit keinem Ereignis verbunden. Mit der Zeit nimmt die geistige Aktivität solcher Patienten ab, manchmal werden sie arbeitsunfähig, da die Durchführung ritueller Handlungen den ganzen Tag in Anspruch nimmt. Ihr Interessenspektrum schränkt sich deutlich ein, Lethargie und Müdigkeit nehmen zu. Mit rechtzeitiger Behandlung können solche Patienten eine relativ schnelle und langfristige Remission erreichen.

Paranoide Schizophrenie kann in allen Formen auftreten, sowohl kontinuierlich als auch paroxysmal, auch ein paroxysmal-progressiver Verlauf ist möglich. Letzterer ist der am weitesten verbreitete und am besten beschriebene. Die Manifestation der paranoiden Schizophrenie erfolgt im Alter von 20 bis 30 Jahren. Die Entwicklung verläuft langsam, die Persönlichkeitsstruktur verändert sich allmählich – der Patient wird misstrauisch, argwöhnisch und verschlossen. Zuerst tritt ein paranoides Deutungsdelirium auf – der Patient glaubt, dass alle über ihn reden, er beobachtet wird, ihm Schaden zugefügt wird und dass bestimmte Organisationen dahinter stecken. Dann gesellen sich akustische Halluzinationen hinzu – Stimmen, die Befehle erteilen, kommentieren, verurteilen. Weitere der Schizophrenie innewohnende Symptome treten auf (sekundäre Katatonie, wahnhafte Depersonalisation) und mentale Automatismen (Kandinsky-Clerambault-Syndrom). Oft wird gerade in diesem paranoiden Stadium klar, dass es sich nicht um Exzentrizitäten, sondern um eine Krankheit handelt. Je phantastischer die Handlung des Deliriums, desto schwerwiegender der Persönlichkeitsdefekt.

Der paroxysmal-progressive Verlauf der paranoiden Schizophrenie entwickelt sich zunächst wie beim kontinuierlichen Typ. Persönlichkeitsveränderungen treten auf, dann entfaltet sich ein Bild einer wahnhaften Störung mit schizophrenietypischen Symptomen, es kann sich ein paranoides Delir mit Komponenten einer affektiven Störung entwickeln. Ein solcher Anfall endet jedoch recht schnell und es beginnt eine Phase langfristiger Remission, in der der Patient zum normalen Lebensrhythmus zurückkehrt. Auch einige Verluste sind vorhanden – der Freundeskreis verengt sich, Zurückhaltung und Geheimhaltung nehmen zu.

Die Remissionsdauer ist lang, im Durchschnitt vier bis fünf Jahre. Dann tritt ein neuer, strukturell komplexerer Krankheitsanfall auf, beispielsweise ein Anfall einer verbalen Halluzinose oder Psychose mit Manifestationen aller Arten von mentalen Automatismen, begleitet von Symptomen einer affektiven Störung (Depression oder Manie). Es dauert viel länger als die ersten - fünf bis sieben Monate (dies ähnelt einem kontinuierlichen Verlauf). Nach der Lösung des Anfalls mit der Wiederherstellung fast aller persönlichen Qualitäten, jedoch auf einem leicht reduzierten Niveau, vergehen mehrere ruhige Jahre. Dann wiederholt sich der Anfall erneut.

Die Anfälle werden häufiger und die Remissionszeiten kürzer. Emotional-willkürliche und intellektuelle Einbußen werden deutlicher. Der Persönlichkeitsdefekt ist jedoch im Vergleich zum anhaltenden Krankheitsverlauf weniger ausgeprägt. Vor der Einführung von Neuroleptika erlitten Patienten in der Regel vier Anfälle, danach trat das Endstadium der Erkrankung ein. Heutzutage kann die Remissionsphase mithilfe der Behandlung unbegrenzt verlängert werden, und der Patient kann ein normales Leben in der Familie führen, auch wenn er mit der Zeit schneller ermüdet, nur noch einfachere Arbeiten verrichtet und sich von seinen Angehörigen etwas distanziert usw.

Der Schizophrenietyp spielt für die Verschreibung antipsychotischer Therapien keine große Rolle. Daher haben einige Länder diese Klassifizierung bereits aufgegeben, da sie die Identifizierung des Schizophrenietyps für unangemessen halten. Die neue Ausgabe des ICD-11-Krankheitsklassifikators schlägt zudem vor, von der Klassifizierung der Schizophrenie nach Typ abzurücken.

Amerikanische Psychiater unterscheiden beispielsweise zwei Typen von Schizophrenie: Defizit, bei dem negative Symptome vorherrschen, und Nicht-Defizit, bei dem halluzinatorisch-wahnhafte Komponenten vorherrschen. Das diagnostische Kriterium ist zudem die Dauer der klinischen Manifestationen. Bei echter Schizophrenie beträgt sie mehr als sechs Monate.

Komplikationen und Konsequenzen

Progressive Schizophrenie führt im Laufe der Zeit zumindest zum Verlust der Denkflexibilität, der Geselligkeit und der Fähigkeit, Lebensprobleme des Einzelnen zu lösen. Der Patient hört auf, die Sichtweise anderer, selbst der engsten und gleichgesinnten Menschen, zu verstehen und zu akzeptieren. Obwohl der Intellekt formal erhalten bleibt, werden neues Wissen und neue Erfahrungen nicht aufgenommen. Die Schwere zunehmender kognitiver Verluste ist der Hauptfaktor, der zu Verlust von Unabhängigkeit, Desozialisierung und Behinderung führt.

Bei Schizophrenen ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sie Selbstmord begehen, sowohl während Phasen akuter Psychose als auch während Remissionsphasen, wenn ihnen bewusst wird, dass sie unheilbar krank sind.

Die Gefahr für die Gesellschaft wird zwar stark übertrieben, ist aber dennoch vorhanden. Meistens endet alles mit Drohungen und Aggressionen, aber es gibt Fälle, in denen Patienten unter dem Einfluss eines imperativen Deliriums Verbrechen gegen die Person begehen. Das kommt zwar nicht oft vor, macht es den Opfern aber nicht leichter.

Der Krankheitsverlauf wird durch die Abhängigkeit von psychoaktiven Substanzen verschlimmert; die Hälfte der Patienten hat dieses Problem. Infolgedessen ignorieren Patienten die Empfehlungen des Arztes und der Angehörigen, verstoßen gegen das Behandlungsschema, was zu einem schnellen Fortschreiten der negativen Symptome führt und auch die Wahrscheinlichkeit einer Desozialisierung und eines vorzeitigen Todes erhöht.

Diagnose progressive Schizophrenie

Nur ein Facharzt für Psychiatrie kann Schizophrenie diagnostizieren. Es gibt keine Tests oder Hardwarestudien, die das Vorhandensein der Krankheit bestätigen oder widerlegen würden. Die Diagnose basiert auf der Krankengeschichte des Patienten und den während der Beobachtung im Krankenhaus festgestellten Symptomen. Sowohl der Patient als auch Personen, die in seiner Nähe wohnen und ihn gut kennen – Verwandte, Freunde, Lehrer und Arbeitskollegen – werden befragt.

Es müssen zwei oder mehr Symptome ersten Ranges nach K. Schneider oder eines der Hauptsymptome vorliegen: spezifisches Delirium, Halluzinationen, desorganisierte Sprache. Neben positiven Symptomen müssen auch negative Persönlichkeitsveränderungen zum Ausdruck kommen. Dabei wird auch berücksichtigt, dass bei einigen Defizitformen der Schizophrenie überhaupt keine positiven Symptome vorliegen.

Schizophrenieähnliche Symptome treten auch bei anderen psychischen Störungen auf: Wahnvorstellungen, schizophreniforme, schizoaffektive und andere. Psychosen können sich auch in Hirntumoren, Intoxikationen mit psychoaktiven Substanzen und Kopfverletzungen äußern. Bei diesen Erkrankungen wird eine Differentialdiagnostik durchgeführt. Zur Differenzierung werden Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren eingesetzt, die es ermöglichen, organische Hirnläsionen zu erkennen und den Gehalt toxischer Substanzen im Körper zu bestimmen. Schizotypische Persönlichkeitsstörungen verlaufen in der Regel leichter als echte Schizophrenie (weniger ausgeprägt und führen oft nicht zu einer voll ausgeprägten Psychose), und vor allem überstehen die Patienten sie ohne spezifische kognitive Defizite. [ 13 ]

Behandlung progressive Schizophrenie

Die besten Ergebnisse werden mit einer rechtzeitigen Therapie erzielt, d. h. wenn sie während der ersten Episode beginnt, die die Kriterien für Schizophrenie erfüllt. Die wichtigsten Medikamente sind Neuroleptika. Die Einnahme sollte langfristig, etwa ein bis zwei Jahre, erfolgen, auch wenn der Patient bereits einen Krankheitsdebüt hatte. Andernfalls ist das Rückfallrisiko sehr hoch, und zwar innerhalb des ersten Jahres. Wenn die Episode nicht die erste ist, muss die medikamentöse Behandlung über viele Jahre fortgesetzt werden. [ 14 ]

Die Einnahme von Neuroleptika ist notwendig, um die Schwere psychotischer Symptome zu verringern, Rückfälle und eine Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten zu verhindern. Neben der medikamentösen Therapie werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt: Den Patienten wird Selbstkontrollfähigkeiten vermittelt, es finden Gruppen- und Einzelsitzungen mit einem Psychotherapeuten statt.

Zur Behandlung von Schizophrenie werden zu Beginn der Behandlung hauptsächlich Medikamente der ersten Generation eingesetzt, typische Neuroleptika, deren Wirkung durch die Blockade von Dopaminrezeptoren realisiert wird. Je nach Wirkungsstärke werden sie in drei Gruppen eingeteilt:

• stark (Haloperidol, Mazheptin, Trifluoperazin) – haben eine hohe Affinität zu Dopaminrezeptoren und eine geringe Affinität zu α-adrenergen und muskarinischen Rezeptoren, haben eine ausgeprägte antipsychotische Wirkung, ihre Hauptnebenwirkung sind erzwungene Bewegungsstörungen;
• mittel und schwach (Chlorpromazin, Sonapax, Tizercin, Teralen, Chlorprothixen) – deren Affinität zu Dopaminrezeptoren weniger ausgeprägt ist und zu anderen Typen: α-adrenergen Muskarinrezeptoren und Histaminrezeptoren – höher ist; sie wirken hauptsächlich sedierend und nicht antipsychotisch und verursachen seltener als starke extrapyramidale Störungen.

Die Wahl des Medikaments hängt von vielen Faktoren ab und wird durch die Aktivität in Bezug auf bestimmte Neurotransmitterrezeptoren, das ungünstige Nebenwirkungsprofil, den bevorzugten Verabreichungsweg (Medikamente sind in verschiedenen Formen erhältlich) und die vorherige Empfindlichkeit des Patienten bestimmt. [ 15 ]

Bei einer akuten Psychose kommt eine aktive Pharmakotherapie mit hochdosierten Medikamenten zum Einsatz, nach Erreichen des therapeutischen Effekts wird die Dosis auf eine Erhaltungsdosis reduziert.

Neuroleptika der zweiten Generation oder atypische Neuroleptika [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ] (Leponex, Olanzapin) gelten als wirksamere Medikamente, obwohl viele Studien dies nicht bestätigen. Sie haben sowohl eine starke antipsychotische Wirkung als auch eine negative Symptomatik. Ihre Anwendung verringert die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen wie extrapyramidalen Störungen, erhöht jedoch das Risiko von Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Insulinresistenz.

Einige Medikamente beider Generationen (Haloperidol, Thioridazin, Risperidon, Olanzapin) erhöhen das Risiko für die Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, einschließlich tödlicher Arrhythmien.

In Fällen, in denen Patienten die Behandlung ablehnen und nicht in der Lage sind, die Tagesdosis des Arzneimittels einzunehmen, werden Depotneuroleptika verwendet, beispielsweise Aripiprazol – intramuskuläre Injektionen mit verlängerter Wirkstofffreisetzung oder Risperidon in Mikrogranulatform, die dazu beitragen, die Einhaltung des vorgeschriebenen Behandlungsschemas sicherzustellen.

Die Behandlung der Schizophrenie erfolgt stufenweise. Zunächst werden akute psychotische Symptome gelindert – psychomotorische Erregung, Wahn- und Halluzinationssyndrome, Automatismen usw. In der Regel befindet sich der Patient in diesem Stadium ein bis drei Monate in einer psychiatrischen Klinik. Es werden sowohl typische als auch atypische Antipsychotika (Neuroleptika) eingesetzt. Verschiedene psychiatrische Schulen bevorzugen unterschiedliche Therapieschemata.

Im postsowjetischen Raum bleiben klassische Neuroleptika das Mittel der Wahl, sofern ihre Anwendung für den Patienten nicht kontraindiziert ist. Das Kriterium für die Wahl eines bestimmten Medikaments ist die Struktur der psychotischen Symptome.

Wenn der Patient vorwiegend unter psychomotorischer Unruhe, Drohverhalten, Wut und Aggression leidet, werden Medikamente mit dominanter Sedierung eingesetzt: Tizercin von 100 bis 600 mg pro Tag; Aminazin – von 150 bis 800 mg; Chlorproxiten – von 60 bis 300 mg.

Wenn produktive paranoide Symptome überwiegen, sind starke Neuroleptika der ersten Generation die Mittel der Wahl: Haloperidol – 10 bis 100 mg pro Tag; Trifluoperazin – 15 bis 100 mg. Sie bieten eine starke antiwahnhafte und antihalluzinatorische Wirkung.

Bei polymorphen psychotischen Störungen mit hebephrenen und/oder katatonischen Elementen werden Mazheptil (20 bis 60 mg) oder Piportil (60 bis 120 mg) pro Tag verschrieben, Arzneimittel mit einem breiten antipsychotischen Wirkungsspektrum.

Amerikanische standardisierte Behandlungsprotokolle bevorzugen Antipsychotika der zweiten Generation. Klassische Medikamente werden nur eingesetzt, wenn es notwendig ist, Anfälle psychomotorischer Erregung, Wut und Gewalt zu unterdrücken, und auch wenn genaue Informationen über den Patienten vorliegen, dass er typische Antipsychotika gut verträgt oder eine injizierbare Form des Medikaments benötigt.

Englische Psychiater setzen atypische Neuroleptika bei der ersten Episode einer Schizophrenie oder bei Kontraindikationen für Medikamente der ersten Generation ein. In allen anderen Fällen ist das Mittel der Wahl ein starkes typisches Antipsychotikum.

Bei der Behandlung wird nicht empfohlen, mehrere Antipsychotika gleichzeitig zu verschreiben. Dies ist bei einer halluzinatorisch-wahnhaften Störung vor dem Hintergrund starker Erregung nur für einen sehr kurzen Zeitraum möglich.

Wenn bei der Behandlung mit typischen Antipsychotika Nebenwirkungen beobachtet werden [ 19 ], werden Korrektoren verschrieben - Akineton, Mydocalm, Cyclodol; die Dosierung wird angepasst oder auf Medikamente der neuesten Generation umgestellt.

Neuroleptika werden in Kombination mit anderen Psychopharmaka eingesetzt. Das amerikanische standardisierte Behandlungsprotokoll empfiehlt, bei Wutanfällen und Gewaltbereitschaft zusätzlich zu starken Neuroleptika Valproate zu verschreiben; bei Einschlafstörungen werden schwache Antipsychotika mit Benzodiazepinen kombiniert; bei Dysphorie und Suizidalität sowie postschizophrener Depression werden Antipsychotika gleichzeitig mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern verschrieben.

Bei Patienten mit Negativsymptomen wird eine Therapie mit atypischen Antipsychotika empfohlen.

Wenn eine hohe Wahrscheinlichkeit für das Auftreten von Nebenwirkungen besteht:

• Herzrhythmusstörungen – die Tagesdosis von Phenothiazinen oder Haloperidol sollte 20 mg nicht überschreiten;
• andere kardiovaskuläre Wirkungen – Risperidon ist vorzuziehen;
• ungewöhnlich starker Durst psychogener Natur – Clozapin wird empfohlen.

Es ist zu berücksichtigen, dass das höchste Risiko für Fettleibigkeit bei Patienten auftritt, die Clozapin und Olanzapin einnehmen; geringe Risiken bestehen bei Trifluoperazin und Haloperidol. Aminazin, Risperidon und Thioridazin haben eine mäßige Fähigkeit, die Gewichtszunahme zu fördern.

Spätdyskinesien sind eine Komplikation, die bei einem Fünftel der mit Neuroleptika der ersten Generation behandelten Patienten auftritt. Am häufigsten tritt sie bei Patienten auf, denen Aminazin und Haloperidol verschrieben wurden. Das geringste Risiko besteht bei Patienten, die mit Clozapin und Olanzapin behandelt werden.

Anticholinerge Nebenwirkungen treten bei der Anwendung starker klassischer Antipsychotika, Risperidon, Ziprasidon

Clozapin ist bei Patienten mit Veränderungen der Blutzusammensetzung kontraindiziert; Aminazin und Haloperidol werden nicht empfohlen.

Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Quetiapin und Ziprasidon wurden am häufigsten bei der Entwicklung des malignen neuroleptischen Syndroms beobachtet.

Bei deutlicher Besserung – Verschwinden der Positivsymptome, Wiederherstellung einer kritischen Haltung zum eigenen Zustand und Normalisierung des Verhaltens – wird der Patient in eine teilstationäre oder ambulante Behandlung verlegt. Die stabilisierende Therapiephase dauert etwa 6–9 Monate nach der ersten Episode und mindestens zwei bis drei Jahre nach der zweiten. Der Patient nimmt weiterhin das Antipsychotikum ein, das den akuten Anfall wirksam behandelt hat, jedoch in reduzierter Dosis. Es wird so gewählt, dass die beruhigende Wirkung allmählich abnimmt und die stimulierende Wirkung zunimmt. Bei erneuten psychotischen Symptomen wird die Dosis auf das vorherige Niveau erhöht. In dieser Behandlungsphase kann eine postpsychotische Depression auftreten, die im Hinblick auf Selbstmordversuche gefährlich ist. Bei den ersten Anzeichen einer depressiven Verstimmung werden dem Patienten Antidepressiva aus der SSRI-Gruppe verschrieben. In dieser Phase spielen die psychosoziale Arbeit mit dem Patienten und seinen Angehörigen sowie die Einbeziehung in die Bildungs-, Arbeits- und Resozialisierungsprozesse des Patienten eine wichtige Rolle.

Anschließend geht es darum, die negativen Symptome zu stoppen und das höchstmögliche Maß an Anpassung an die Gesellschaft wiederherzustellen. Rehabilitationsmaßnahmen erfordern mindestens weitere sechs Monate. In diesem Stadium werden atypische Neuroleptika in niedriger Dosierung weiter verabreicht. Medikamente der zweiten Generation unterdrücken die Entwicklung produktiver Symptome, beeinträchtigen die kognitiven Funktionen und stabilisieren den emotional-volitionalen Bereich. Dieses Therapiestadium ist besonders relevant für junge Patienten, die ihr unterbrochenes Studium fortsetzen müssen, und für erfolgreiche Patienten mittleren Alters mit guten prämorbiden Aussichten und gutem Bildungsniveau. In diesem und dem nächsten Behandlungsstadium werden häufig Depotneuroleptika eingesetzt. Manchmal entscheiden sich die Patienten selbst für diese Behandlungsmethode. Die Injektionen erfolgen, je nach gewähltem Medikament, alle zwei (Risperidon) bis fünf (Moditen) Wochen. Diese Methode wird angewendet, wenn der Patient die Behandlung ablehnt, weil er sich als bereits genesen betrachtet. Außerdem haben manche Patienten Schwierigkeiten, das Medikament oral einzunehmen.

Die letzte Phase der Behandlung beschränkt sich auf die Vorbeugung neuer Krankheitsschübe und die Aufrechterhaltung des erreichten Sozialisationsniveaus. Sie kann lange, manchmal lebenslang, anhalten. Es wird eine niedrige Dosis eines für den jeweiligen Patienten wirksamen Neuroleptikums verabreicht. Gemäß den Standards der amerikanischen Psychiatrie erfolgt die kontinuierliche Verabreichung des Arzneimittels für ein Jahr oder ein Jahr und zwei Monate bei der ersten Episode und mindestens fünf Jahre bei einer wiederholten Episode. Russische Psychiater praktizieren neben der kontinuierlichen auch eine intermittierende Methode der Einnahme von Neuroleptika - der Patient beginnt die Behandlung, wenn die ersten Symptome einer Exazerbation auftreten oder sich im Prodromalstadium befinden. Die kontinuierliche Verabreichung beugt Exazerbationen besser vor, ist aber mit der Entwicklung von Nebenwirkungen des Arzneimittels behaftet. Diese Methode wird Patienten mit einem kontinuierlichen Krankheitstyp empfohlen. Die intermittierende Präventionsmethode wird für Menschen mit einer deutlich ausgeprägten paroxysmalen Schizophrenie empfohlen. Nebenwirkungen treten in diesem Fall viel seltener auf.

Verhütung

Da die Ursachen der Krankheit unbekannt sind, ist es unmöglich, spezifische Präventionsmaßnahmen festzulegen. Allgemeine Empfehlungen, einen gesunden Lebensstil zu führen und die schädlichen Auswirkungen auf den Körper, die von Ihnen abhängen, zu minimieren, sind durchaus angebracht. Ein Mensch sollte ein erfülltes Leben führen, Zeit für Sport und Kreativität finden, mit Freunden und Gleichgesinnten kommunizieren, da ein offener Lebensstil und eine positive Weltanschauung die Stressresistenz erhöhen und sich positiv auf den psychischen Zustand auswirken.

Spezifische Präventionsmaßnahmen sind nur für Patienten mit Schizophrenie möglich und helfen ihnen, sich in vollem Umfang in der Gesellschaft zu verwirklichen. Die medikamentöse Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, vorzugsweise während der ersten Episode. Es ist notwendig, die Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen, den Behandlungsverlauf nicht eigenmächtig zu unterbrechen und psychotherapeutische Hilfe nicht zu vernachlässigen. Psychotherapie hilft Patienten, bewusst zu leben und ihre Krankheit zu bekämpfen, das Einnahmeschema der Medikamente nicht zu verletzen und Stresssituationen effektiver zu bewältigen. [ 20 ]

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose ungünstig, und oft tritt innerhalb von drei bis fünf Jahren ein spezifischer kognitiver Defekt auf, der zu einer Behinderung führt. Bei progressiver Schizophrenie, die durch Drogenabhängigkeit verschlimmert wird, ist die Prognose deutlich schlechter.

Eine frühzeitige Behandlung der Krankheit, oft schon während der ersten Episode, führt bei etwa einem Drittel der Patienten zu einer langfristigen und stabilen Remission, die manche Spezialisten als Genesung interpretieren. Bei einem weiteren Drittel der Patienten stabilisiert sich der Zustand durch die Therapie, die Möglichkeit eines Rückfalls bleibt jedoch bestehen. [ 21 ] Sie benötigen eine ständige Erhaltungstherapie, einige sind arbeitsunfähig oder verrichten weniger qualifizierte Arbeit als vor der Erkrankung. Das verbleibende Drittel ist therapieresistent und verliert allmählich seine Arbeitsfähigkeit.