Progressive Schizophrenie

Es gibt viele Theorien zu dieser Geisteskrankheit und es gibt eine anhaltende Diskussion unter Psychiatern verschiedener Schulen und Richtungen. Das Fortschreiten einer echten Schizophrenie wird jedoch von Vertretern der amerikanischen und europäischen Psychiatrieschulen als unbestreitbar angesehen. Die schizophreniforme Symptomatik ohne fortschreitende Abschwächung der geistigen Aktivität wirft nach Ansicht der meisten Psychiater Zweifel an der Diagnose einer Schizophrenie auf und wird als Störung des schizophrenen Spektrums interpretiert. Daher ähnelt der Name „fortschreitende Schizophrenie“ „Butter im Öl“, da psychiatrische Handbücher sie in der Definition der Krankheit als fortschreitende endogene psychiatrische Pathologie behandeln. In der neuesten Ausgabe des DSM-5-Handbuchs zur Diagnose psychischer Störungen und vermutlich künftig auch ICD-11 bezieht sich Schizophrenie auf die schwersten Formen der Erkrankung, wobei die Dauer der entsprechenden Symptomatik beim Patienten zu beachten ist für mindestens sechs Monate.[1]

Es ist wahrscheinlich bereits klar geworden, dass Progression eine Zunahme der Symptomatik, ein Fortschreiten der Krankheit ist. Sie kann kontinuierlich (Typ I) und von Anfall zu Anfall zunehmend (Typ II) im zirkulären, also periodischen Typ des Krankheitsverlaufs sein. Das Fortschreiten der Schizophrenie hängt nicht so sehr von der Schwere und Häufigkeit affektiver Anfälle ab, sondern vielmehr von Persönlichkeitsveränderungen. Die Autisierung nimmt zu – der Patient wird immer apathischer, seine Sprache und seine emotionalen Reaktionen werden schlechter, sein Interesse an der umgebenden Realität geht verloren. Eine rechtzeitig verordnete adäquate Behandlung kann zwar den Zustand des Patienten stabilisieren und das letzte Stadium der Krankheit weit genug hinausschieben. Es ist möglich, eine Remission, also eine Genesung, zu erreichen. Nachdem in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts mit der Behandlung der Schizophrenie mit Neuroleptika begonnen wurde, sank der Anteil der schwersten Fälle einer fortschreitenden Schizophrenie von 15 auf 6 %.[2]

Epidemiologie

Statistiken zur Prävalenz der Krankheit sind nicht eindeutig, der Unterschied im diagnostischen Ansatz und in den Patientenakten hat Auswirkungen. Im Allgemeinen wird bei etwa 1 % der Weltbevölkerung Schizophrenie diagnostiziert, wobei die Geschlechterverteilung ungefähr gleich ist. Die meisten Neuerkrankungen treten im Alter zwischen 20 und 29 Jahren auf. Was die Formen betrifft, so sind die anfallsprogressiven Formen am häufigsten, von denen 3-4 von 1000 Menschen betroffen sind, und die niedrig-progressiven Formen – einer von drei von 1000. Die schwerste bösartige kontinuierliche Schizophrenie betrifft weitaus weniger Menschen – etwa eine Person von 2.000 der Bevölkerung. Männliche Patienten zeichnen sich eher durch einen kontinuierlichen Krankheitsverlauf aus, während weibliche Patienten eher durch einen anfallsartigen Verlauf gekennzeichnet sind. [3], [4],[5]

Ursachen Progressive Schizophrenie

Mehr als hundert Jahre Forschung zu dieser Störung haben viele Hypothesen über die Natur der Schizophrenie und die Ursachen, die sie auslösen, hervorgebracht. Allerdings heißt es im WHO-Newsletter, dass die Forschung noch keinen einzigen Faktor identifiziert habe, der zuverlässig die Entstehung der Krankheit auslöst. Die Risikofaktoren für Schizophrenie sind jedoch ziemlich offensichtlich, obwohl keiner davon sicher ist. Nachgewiesene ätiologische Bedeutung hat eine erbliche Veranlagung für die Krankheit, die Übertragung genetischer Informationen ist jedoch komplex. Es wurde die Interaktion mehrerer Gene vermutet, und das hypothetische Ergebnis könnte eine Reihe von Neuropathologien sein, die Symptome verursachen, die zum klinischen Bild der Schizophrenie passen. Bisher sind jedoch beide in Studien an Schizophrenen gefundenen Gene und strukturellen Anomalien des Gehirns sowie Störungen neurobiologischer Prozesse unspezifisch und können die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung nicht nur einer Schizophrenie, sondern auch anderer psychotischer Auswirkungen erhöhen. Moderne Methoden der Neurobildgebung konnten keine spezifischen Veränderungen erkennen, die nur im Gehirn von Schizophrenen auftreten. Auch haben Genetiker bisher keinen einzigen genetisch vermittelten Mechanismus für die Entstehung der Krankheit identifiziert. [6],[7]

Umwelteinflüsse wie frühkindliche Lebensumstände, psychologische und soziale Interaktionen sind Umweltstressoren und erhöhen in Kombination mit einer angeborenen Veranlagung das Erkrankungsrisiko auf ein kritisches Niveau.

Schizophrenie gilt derzeit als polyethische psychiatrische Störung, deren Pathogenese durch pränatale Faktoren ausgelöst werden kann: pränatale Infektionen, Einnahme toxischer Substanzen durch die Mutter während der Schwangerschaft, Umweltkatastrophen.

Psychosoziale Risikofaktoren für die Entstehung der Erkrankung sind sehr vielfältig. Menschen, die an Schizophrenie leiden, waren in ihrer Kindheit häufig psychischer und/oder körperlicher Misshandlung, unzureichender Behandlung und mangelnder Unterstützung durch ihre Angehörigen ausgesetzt. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei Bewohnern von Großstädten, Menschen mit niedrigem sozialen Status, Menschen, die unter unbequemen Bedingungen leben und nicht kommunikativ sind, höher. Wiederholte psychotraumatische Situationen, ähnlich denen in der frühen Kindheit, können die Entwicklung der Krankheit auslösen. Dabei handelt es sich nicht unbedingt um eine so schwerwiegende Belastung wie eine Prügelstrafe oder Vergewaltigung, manchmal reicht ein Umzug oder ein Krankenhausaufenthalt aus, um schizophrene Symptome zu entwickeln.[8]

Substanzkonsum steht in engem Zusammenhang mit Schizophrenie, es ist jedoch nicht immer möglich, die Hauptursache zu ermitteln: die Krankheit oder die destruktive Sucht. Alkohol und Drogen können die Manifestation oder einen weiteren Anfall der Schizophrenie hervorrufen, ihren Verlauf verschlimmern und zur Entwicklung einer Therapieresistenz beitragen. Gleichzeitig neigen Schizophrene zum Konsum von Psychedelika, von denen Alkohol am häufigsten erhältlich ist. Sie werden schnell psychisch abhängig (Experten gehen davon aus, dass dies durch Dopaminmangel verursacht wird). Wenn jedoch nicht bekannt ist, dass eine Person vor dem Konsum toxischer Substanzen an Schizophrenie gelitten hat, wird bei ihr eine Alkohol-/Drogenpsychose diagnostiziert.

Auch das Vorhandensein bestimmter Persönlichkeitsmerkmale ist ein Faktor, der die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung erhöht. Dazu gehören die Tendenz, voreilige Schlussfolgerungen zu ziehen und anhaltende Angst vor negativen Handlungen oder Aussagen über sich selbst, erhöhte Aufmerksamkeit gegenüber wahrgenommenen Bedrohungen, hohe Sensibilität gegenüber belastenden Ereignissen, Persönlichkeitsexternalitäten (Internalitäten) usw. Das Vorhandensein bestimmter Persönlichkeitsmerkmale ist ebenfalls ein Faktor erhöht die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken.[9]

Pathogenese

Der Komplex der oben genannten Ursachen löst die Pathogenese der Schizophrenie aus. Moderne Hardwaremethoden ermöglichen es, funktionelle Unterschiede in der Art der Aktivierung zerebraler Prozesse im Gehirn von Schizophrenen aufzuspüren sowie bestimmte Merkmale struktureller Einheiten des Gehirns zu identifizieren. Sie betreffen die Verringerung des Gesamtvolumens, insbesondere der grauen Substanz im Frontal- und Temporallappen sowie im Hippocampus, die Verdickung der Hinterhauptslappen der Großhirnrinde und die Vergrößerung der Ventrikel. Bei schizophrenen Patienten ist die Blutversorgung der Präfrontal- und Frontallappen der Großhirnrinde vermindert. Strukturelle Veränderungen sind zu Beginn der Krankheit vorhanden und können im Laufe der Zeit fortschreiten. Auch antipsychotische Therapie, hormonelle Schwankungen, Alkohol- und Drogenkonsum, Gewichtszunahme oder -abnahme tragen zu strukturellen und funktionellen Veränderungen bei, wobei es noch nicht möglich ist, die Auswirkungen einzelner Faktoren zu trennen.[10]

Die erste und bekannteste ist die Dopamin-Hypothese zur Entstehung der Schizophrenie (in mehreren Varianten), die nach der erfolgreichen Einführung typischer Neuroleptika in die therapeutische Praxis entstand. Im Wesentlichen waren dies die ersten wirksamen Medikamente zur Kontrolle der produktiven Symptomatik einer Psychose, die vermutlich durch eine erhöhte Aktivität des dopaminergen Systems verursacht wurde. Vor allem, da bei vielen Schizophrenen eine erhöhte Dopamin-Neurotransmission festgestellt wurde. Nun erscheint diese Hypothese den meisten Fachleuten unhaltbar; Auch spätere neurochemische Theorien (Serotonin, Kynurenin usw.) konnten die Vielfalt der klinischen Manifestationen der Schizophrenie nicht ausreichend erklären.[11]

Symptome Progressive Schizophrenie

Die auffälligste Manifestation ist eine akute Psychose, vor deren Auftreten oft keine besonderen Verhaltensauffälligkeiten auffielen. Eine solche akute Manifestation der Erkrankung gilt als prognostisch günstig, da sie eine aktive Diagnose und den schnellen Beginn einer Behandlung fördert. Dies ist jedoch nicht immer der Fall. Die Krankheit kann sich langsam, allmählich und ohne ausgeprägte psychotische Komponenten entwickeln.

Der Ausbruch vieler Krankheitsfälle, insbesondere bei Männern, fällt mit der Adoleszenz und dem jungen Erwachsenenalter zusammen, was eine frühzeitige Diagnose erschwert. Die ersten Anzeichen einer Schizophrenie ähneln möglicherweise dem Verhalten vieler Jugendlicher, die im Erwachsenenalter nachlassende schulische Leistungen, Veränderungen im Freundes- und Interessenkreis, Anzeichen einer Neurose – Reizbarkeit, Angstzustände, Schlafprobleme – aufweisen. Das Kind wird zurückgezogener, weniger offen gegenüber den Eltern, reagiert aggressiv auf Ratschläge und lehnt maßgebliche Meinungen ab, kann die Frisur ändern, einen Ohrring ins Ohr stecken, den Kleidungsstil ändern und weniger ordentlich werden. Dies alles ist jedoch kein direkter Hinweis darauf, dass sich die Krankheit entwickelt. Bei den meisten Kindern gehen Teenager-Eskapaden spurlos vorüber. Solange es keine Anzeichen eines Denkverfalls gibt, ist es zu früh, über Schizophrenie zu sprechen.

Eine Verletzung der Einheit des Denkprozesses, seine Loslösung von der Realität, Paralogie tritt beim Patienten meist von Anfang an auf. Und das ist bereits ein Symptom. Eine solche Pathologie manifestiert sich in der Sprachproduktion des Schizophrenen. Die Anfangsstadien sind durch Phänomene wie Sperrung und Mentismus gekennzeichnet, die Entstehung des sogenannten symbolischen Denkens, das sich in der Ersetzung realer Konzepte durch Symbole manifestiert, die nur vom Patienten verstanden werden, Resonerismus – ausführlich, leer, was zu nichts führt der Verlust des ursprünglichen Themas.

Darüber hinaus fehlt es dem Denken eines kranken Menschen an Klarheit, sein Zweck und seine Motivation sind nicht nachvollziehbar. Die Gedanken des Schizophrenen sind frei von Subjektivismus, sie sind unkontrollierbar, fremd, von außen eingefügt, worüber sich Patienten beschweren. Sie sind auch zuversichtlich, dass ihre gewaltsam eingefügten Gedanken für andere verfügbar sind – sie können gestohlen, gelesen und durch andere ersetzt werden (das Phänomen der „Offenheit der Gedanken“). Schizophrene Menschen zeichnen sich auch durch ambivalentes Denken aus – sie sind in der Lage, gleichzeitig über Dinge nachzudenken, die sich gegenseitig ausschließen. Desorganisiertes Denken und Verhalten in milder Form kann sich bereits in der Prodromalphase manifestieren.

Der fortschreitende Verlauf der Schizophrenie bedeutet das Fortschreiten der Krankheit. Bei manchen Menschen kommt es grob und schnell (bei juvenilen bösartigen Formen), bei anderen langsam und nicht allzu auffällig. Fortschritt manifestiert sich beispielsweise in der Schizophasie („unzusammenhängendes“ Denken) – verbal ist es das Auftreten von verbalen „Okroschka“ in der Sprache, einer bedeutungslosen Kombination völlig unabhängiger Assoziationen. Es ist unmöglich, die Bedeutung solcher Aussagen von außen zu erfassen: Die Aussagen der Patienten verlieren völlig ihre Bedeutung, obwohl die Sätze oft grammatikalisch korrekt sind und die Patienten bei klarem Bewusstsein sind und jede Art von Orientierung vollständig erhalten bleibt.

Zu den Hauptsymptomen der Schizophrenie gehören neben desorganisiertem Denken auch Wahnvorstellungen (unwahre Überzeugungen) und Halluzinationen (falsche Empfindungen).

Das Hauptthema der wahnhaften Störung besteht darin, dass der Patient durch äußere Kräfte beeinflusst wird, auf eine bestimmte Weise zu handeln, zu fühlen und/oder zu denken und Dinge zu tun, die nicht seine eigenen sind. Der Patient ist davon überzeugt, dass die Ausführung von Befehlen kontrolliert wird und er ihnen nicht ungehorsam sein kann. Schizophrene Menschen zeichnen sich auch durch Einstellungswahn und Verfolgungswahn aus. Es kann zu anhaltenden Wahnvorstellungen anderer Art kommen, die in dieser Gesellschaft nicht akzeptabel sind. Wahnvorstellungen sind meist bizarr und unrealistisch.

Ein Symptom der Schizophrenie ist auch das Vorhandensein pathologischer, überhöhter, affektiv aufgeladener Ideen, die alle persönlichen Manifestationen des Patienten absorbieren und als die einzig wahren wahrgenommen werden. Solche Ideen werden schließlich zur Grundlage von Wahnvorstellungen.

Ein Schizophrener zeichnet sich durch eine wahnhafte Wahrnehmung aus – alle Signale von außen: Bemerkungen, Spott, Zeitungsartikel, Liedzeilen und andere werden auf eigene Kosten und negativ aufgenommen.

Das Auftreten eines Delirs lässt sich an folgenden Verhaltensänderungen des Patienten erkennen: Er wurde zurückgezogen, verschwiegen, begann, Verwandte und gute Bekannte mit unerklärlicher Feindseligkeit und Misstrauen zu behandeln; macht regelmäßig deutlich, dass er verfolgt, diskriminiert und bedroht wird; zeigt unangemessene Angst, äußert Bedenken, kontrolliert Lebensmittel, hängt zusätzliche Schlösser an Türen und Fenster, verstopft Lüftungslöcher. Der Patient macht vielleicht prägnante Andeutungen über seine große Mission, über geheimes Wissen, über Verdienste vor der Menschheit. Er kann von einem Gefühl erfundener Schuld gequält werden. Es gibt viele Erscheinungsformen, die meisten davon unglaubwürdig und mysteriös, aber es kommt vor, dass die Aussagen und Handlungen des Patienten durchaus real sind – er beschwert sich über Nachbarn, verdächtigt seinen Ehepartner des Betrugs, Mitarbeiter – der Bestechung.

Ein weiteres „großes“ Symptom der Schizophrenie sind Halluzinationen, häufiger akustische Halluzinationen. Der Patient hört Stimmen. Sie kommentieren seine Handlungen, beleidigen ihn, erteilen Befehle, führen einen Dialog. Stimmen erklingen im Kopf, manchmal sind ihre Quellen verschiedene Körperteile. Es kann andere Arten anhaltender Halluzinationen geben – taktile, olfaktorische, visuelle.

Anzeichen von Halluzinationen können Dialoge mit einem unsichtbaren Gesprächspartner sein, wenn der Patient Zeilen wirft, als ob er auf Kommentare antwortet, argumentiert oder Fragen beantwortet, plötzlich lacht oder sich grundlos aufregt, einen ängstlichen Blick hat, sich während des Gesprächs nicht konzentrieren kann wenn ihn jemand ablenkt. Ein außenstehender Beobachter hat meist den Eindruck, dass die betreffende Person etwas spürt, das nur ihr oder ihm zugänglich ist.

Die Erscheinungsformen der Schizophrenie sind vielfältig. Es kann zu Affektstörungen kommen – depressive oder manische Episoden, Depersonalisierungs-/Derealisationsphänomene, Katatonie, Hebephrenie. Schizophrenie ist in der Regel durch komplexe Symptomkomplexe affektiver Störungen gekennzeichnet, zu denen nicht nur depressive oder ungewöhnlich gehobene Stimmung, sondern auch halluzinatorische Wahnerlebnisse, desorganisiertes Denken und Verhalten und in schweren Fällen ausgeprägte Bewegungsstörungen (katatonisch) gehören.

Die fortschreitende Schizophrenie geht mit dem Auftreten und der Zunahme kognitiver Beeinträchtigungen und negativer Symptome einher – allmählicher Verlust der Motivation, der Willensäußerungen und der emotionalen Komponente.

Das formal vorerkrankte Intelligenzniveau bleibt bei Schizophrenen über einen längeren Zeitraum erhalten, neue Kenntnisse und Fähigkeiten werden jedoch nur schwer erlernt.

Um diesen Abschnitt zusammenzufassen: Das moderne Konzept der Schizophrenie ordnet die Symptome dieser Krankheit in die folgenden Kategorien ein:

• Desorganisation – gespaltenes Denken und damit verbundenes bizarres Sprechen (inkohärentes, zielgerichtetes Sprechen und Handeln fehlend, inkohärent, Abgleiten in völlige Inkohärenz) und Verhalten (Infantilismus, Unruhe, bizarres/ungepflegtes Aussehen);
• positiv (produktiv), zu denen eine Überproduktion natürlicher Körperfunktionen und deren Verzerrung (Wahnvorstellungen und Halluzinationen) gehören;
• negativ – teilweiser oder vollständiger Verlust normaler geistiger Funktionen und emotionaler Reaktionen auf Ereignisse (ausdrucksloses Gesicht, dürftige Sprache, mangelndes Interesse an jeglicher Art von Aktivität und an Beziehungen zu Menschen, es kann zu einer Zunahme der Aktivität kommen, bedeutungslos, unordentlich, zappelig);
• kognitiv – verminderte Aufnahmefähigkeit, Fähigkeit, Lebensaufgaben zu analysieren und zu lösen (verstreute Aufmerksamkeit, vermindertes Gedächtnis und Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung).

Es ist keineswegs notwendig, dass alle Symptomkategorien bei einem einzelnen Patienten vorhanden sind.[12]

Formen

Die Krankheitssymptome unterscheiden sich je nach Krankheitstyp etwas. Die vorherrschende Symptomatik in Ländern, die ICD-10 verwenden, ist derzeit die Grundlage für die Klassifizierung von Schizophrenie.

Darüber hinaus ist der Krankheitsverlauf ein wichtiges diagnostisches Kriterium. Es kann kontinuierlich sein, wenn schmerzhafte Manifestationen ständig auf ungefähr demselben Niveau beobachtet werden. Sie werden auch „Flackern“ genannt – die Symptome können leicht zunehmen und nachlassen, es gibt jedoch keine Zeiträume völliger Abwesenheit.

Schizophrenie kann auch zirkulär auftreten, also mit periodischen Anfällen affektiver Psychosen. Diese Form des Krankheitsverlaufs wird auch als rezidivierende Schizophrenie bezeichnet. Vor dem Hintergrund der Behandlung werden die affektiven Phasen bei den meisten Patienten schnell genug reduziert und es kommt zu einer langen Phase des gewohnten Lebens. Es stimmt, dass Patienten nach jedem Anfall emotional-willkürliche Verluste erleiden. So äußert sich der Krankheitsverlauf, der ein Kriterium zur Unterscheidung einer echten Schizophrenie von einer schizoaffektiven Störung darstellt.

Die dritte Form des Krankheitsverlaufs ist die Schizophrenie mit anfallsartigem Verlauf. Sie weist sowohl Merkmale eines kontinuierlichen als auch eines wiederkehrenden Verlaufs auf und wurde früher als Schizophrenie mit gemischtem Verlauf oder Schub-artig (vom deutschen Wort Schub – Angriff, Angriff) bezeichnet. Schizophrenie mit anfallartig-progressivem (Schub-artigem, gemischtem) Verlauf kommt in der gesamten Berichtspopulation am häufigsten vor.

Charakteristisch für die Krankheitsbilder, die sich in der Pubertät manifestieren, ist der kontinuierlich-progressive Verlauf der Schizophrenie. Dabei handelt es sich um die juvenile maligne Schizophrenie, die im Durchschnittsalter von 10–15 Jahren auftritt, und die träge Schizophrenie, die einen kontinuierlichen Verlauf hat; Allerdings schreitet diese Krankheitsform sehr langsam voran, weshalb sie auch als niedrig-progressiv bezeichnet wird. Sie kann in jedem Alter auftreten und je später die Krankheit ausbricht, desto weniger verheerend sind ihre Auswirkungen. Bis zu 40 % der früh auftretenden Fälle werden als niedrig fortschreitende Schizophrenie klassifiziert (ICD-10 definiert sie als schizotypische Störung).

Progressive Schizophrenie bei Jugendlichen, früher frühe Demenz, wird wiederum in einfache, katatonische und hebephrene unterteilt. Hierbei handelt es sich um die prognostisch ungünstigsten Krankheitsformen, die durch die Entwicklung eines akuten polymorphen psychotischen Syndroms, schnelles Fortschreiten und zunehmende Negativsymptome gekennzeichnet sind.

Berichten zufolge beginnen bis zu 80 % der akuten Frühmanifestationen einer Schizophrenie gerade mit einer polymorphen Psychose („polymorphes Fell“). Der Beginn erfolgt normalerweise plötzlich, es gibt keine Prodromalphase oder im Nachhinein erinnerte Anzeichen von psychischem Unbehagen, schlechter Laune, Reizbarkeit, Tränenfluss oder Einschlafstörungen. Manchmal gab es Beschwerden über Kopfschmerzen.

Das Gesamtbild einer Psychose entfaltet sich innerhalb von zwei bis drei Tagen. Der Patient ist unruhig, wach, hat Angst vor etwas, ist aber nicht in der Lage, die Ursache der Angst zu erklären. Dann können unkontrollierbare Angstanfälle durch Euphorie und Übererregung ersetzt werden, oder durch erbärmliches Wehklagen, Weinen, Depressionen, periodisch kommt es zu Episoden extremer Erschöpfung – der Patient ist apathisch, unfähig zu sprechen oder sich zu bewegen.

Normalerweise ist der Patient zeitlich und räumlich orientiert, weiß, wo er/sie ist, beantwortet die Frage nach seinem/ihrem Alter, aktuellem Monat und Jahr richtig, kann aber über die Abfolge früherer Ereignisse verwirrt sein und kann die Nachbarn im Krankenzimmer nicht benennen. Manchmal ist die Orientierung ambivalent – ​​der Patient beantwortet eine Frage nach seinem Standort möglicherweise richtig, einige Minuten später jedoch falsch. Das Zeitgefühl des Patienten kann gestört sein – aktuelle Ereignisse scheinen in weiter Ferne zu liegen, während alte Ereignisse im Gegenteil scheinbar gestern stattgefunden haben.

Die psychotischen Symptome sind vielfältig: verschiedene Wahnvorstellungen, Pseudo- und wahre Halluzinationen, Illusionen, herrische Stimmen, Automatismen, traumähnliche Fantasien, die nicht in ein bestimmtes Muster passen, eine Manifestation wechselt mit der anderen. Das häufigste Thema ist jedoch immer noch die Vorstellung, dass der Patient den Menschen um ihn herum Schaden zufügen möchte, wofür er verschiedene Anstrengungen unternimmt und versucht, ihn abzulenken und zu täuschen. Es kann zu Größenwahn oder Selbstvorwürfen kommen.

Das Delirium ist fragmentarisch und wird oft durch die Situation provoziert: Der Anblick eines Lüftungsgitters lässt den Patienten an Gucken denken, an ein Radio – an die Exposition gegenüber Radiowellen, an die Entnahme von Blut zur Analyse – daran, alles abgepumpt und damit getötet zu werden.

Jugendliche mit polymorpher Psychose leiden häufig an einem Derealisierungssyndrom, das sich in der Entwicklung von Inszenierungswahn äußert. Er glaubt, dass für ihn ein Theaterstück aufgeführt wird. Ärzte und Krankenschwestern sind Schauspieler, das Krankenhaus ist ein Konzentrationslager usw.

Charakteristisch sind Episoden von Depersonalisierung, Oneiroid-Episoden, einige katatonische und hebephrene Manifestationen sowie lächerliche impulsive Handlungen. Impulsive Aggression gegenüber anderen und sich selbst ist durchaus wahrscheinlich; Plötzliche Suizidversuche sind möglich, deren Ursache sich der Patient nicht erklären kann.

Der Unruhezustand wird von kurzen Episoden unterbrochen, in denen der Patient plötzlich verstummt, sich in einer ungewöhnlichen Haltung versteift und nicht auf Reize reagiert.

Arten der juvenilen malignen Schizophrenie – einfache, katatonische und hebephrene – werden durch die beim Patienten maximal vorhandenen Manifestationen unterschieden.

Bei der einfachen Form der Schizophrenie entwickelt sich die Krankheit meist plötzlich, meist bei einigermaßen beherrschbaren, ausgeglichenen und nicht süchtig machenden Jugendlichen. Sie verändern sich dramatisch: Sie hören auf zu lernen, werden gereizt und unhöflich, kalt und gefühllos, geben ihre Lieblingsbeschäftigungen auf, liegen oder sitzen stundenlang, schlafen lange Zeit oder wandern durch die Straßen. Sie können nicht auf produktive Tätigkeiten umgestellt werden, Belästigungen dieser Art können heftige Wut hervorrufen. Patienten haben praktisch keine Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Gelegentlich kommt es zu Episoden rudimentärer halluzinatorischer Manifestationen oder wahnhafter Wachsamkeit. Ohne eine schnell genug erfolgende Behandlung dauert es drei bis fünf Jahre, die negativen Symptome nehmen zu – emotionale Beeinträchtigung und ein Rückgang der produktiven Aktivität, Verlust von Konzentration und Initiative. Der für Schizophrene spezifische kognitive Defekt nimmt zu und es kommt zum Endstadium der Krankheit, wie E. Bleuler es nannte – „die Ruhe des Grabes“.

Katatonische Schizophrenie (motorische Störungen überwiegen) mit kontinuierlichem Verlauf ist durch abwechselnden Stupor und Unruhe ohne geistige Verwirrung gekennzeichnet.

Hebephrenisch – gekennzeichnet durch hypertrophierte Dummheit. Bei kontinuierlichem Verlauf und ohne Behandlung erreicht die Krankheit schnell (bis zu zwei Jahre) das Endstadium.

Katatonische und hebephrene Schizophrenie können anfallsprogredient sein (gemischter Verlauf). In diesem Fall ist das klinische Bild in der Zeit nach dem Anfall bei aller Schwere dieser Krankheitsformen etwas milder. Obwohl die Krankheit fortschreitet, ist der schizophrene Defekt bei den Patienten weniger ausgeprägt als bei der kontinuierlichen Form des Verlaufs.

Rezidivierende Schizophrenie tritt mit der Entwicklung manischer oder depressiver affektiver Episoden auf; in der Interiktalphase kehrt der Patient in sein normales Leben zurück. Dies ist die sogenannte periodische Schizophrenie. Die Prognose ist recht günstig, es gibt Fälle, in denen Patienten im Laufe ihres Lebens nur einen Anfall erlitten haben.

Manische Anfälle treten mit ausgeprägten Erregungssymptomen auf. Der Patient hat eine gehobene Stimmung, ein Gefühl der Heiterkeit und Kraft. Es kann zu einer Flut von Ideen kommen, es ist unmöglich, ein zusammenhängendes Gespräch mit dem Patienten zu führen. Die Gedanken des Patienten nehmen einen gewalttätigen Charakter an (fremd, eingebettet), auch die motorische Erregung nimmt zu. Ziemlich schnell gesellen sich Schlagwahn, Verfolgungswahn, Sonderbedeutung, „Offenheit der Gedanken“ und andere für Schizophrenie charakteristische Symptome hinzu. In einigen Fällen nimmt der Anfall den Charakter einer Oneiroid-Katatonie an.

Depressive Anfälle beginnen mit Niedergeschlagenheit, Anhedonie, Apathie, Schlafstörungen, Angstzuständen und Ängsten. Der Patient ist beschäftigt und erwartet ein Unglück. Später entwickelt er ein Delirium, das für Schizophrenie charakteristisch ist. Es kann sich ein Krankheitsbild melancholischer Paraphrenie mit Selbstanklage und Abrechnungsversuchen mit dem Leben oder Oneiroiden mit illusorisch-fantastischen Erlebnissen von „Weltkatastrophen“ entwickeln. Der Patient kann vor Faszination und Verwirrung in Benommenheit verfallen.

Vor dem Hintergrund der Behandlung gehen solche Anfälle oft schnell genug vorüber, zunächst werden halluzinatorische und wahnhafte Erfahrungen reduziert und schließlich verschwinden die Depressionen.

Der Patient verlässt die affektive Phase mit einem gewissen Verlust seiner geistigen Qualitäten und einer Verarmung der emotional-willkürlichen Komponente. Er wird zurückhaltender, kalter, weniger kontaktfreudig und proaktiv.

Eine träge Schizophrenie verläuft meist kontinuierlich, verläuft jedoch so langsam und schleichend, dass Fortschritte kaum spürbar sind. Im Anfangsstadium ähnelt es einer Neurose. Später entwickeln sich Obsessionen, die dunkler und unüberwindlicher sind als bei gewöhnlichen Neurotikern. Schnell tauchen bizarre Verteidigungsrituale auf. Ängste sind oft zu lächerlich – Patienten haben Angst vor Gegenständen einer bestimmten Form oder Farbe, manche Worte, Obsessionen sind auch unerklärlich und mit keinem Ereignis verbunden. Mit der Zeit nimmt bei solchen Patienten die geistige Aktivität ab, manchmal werden sie arbeitsunfähig, weil die Durchführung ritueller Handlungen den ganzen Tag dauert. Ihr Interessenkreis wird immer enger, was zu Lethargie und Müdigkeit führt. Bei rechtzeitiger Behandlung können solche Patienten eine relativ schnelle und längere Remission erreichen.

Paranoide Schizophrenie kann von beiden Formen sein, entweder kontinuierlich oder episodisch, oder sie kann episodisch-progredient verlaufen. Es ist natürlich die letztere Art von Kurs, die am häufigsten vorkommt und am besten beschrieben wird. Die Manifestation einer paranoiden Schizophrenie tritt im Alter zwischen 20 und 30 Jahren auf. Die Entwicklung verläuft langsam, die Persönlichkeitsstruktur verändert sich allmählich – der Patient wird misstrauisch, misstrauisch, verschwiegen. Zunächst stellt sich ein paranoider Deutungswahn ein – der Patient denkt, dass alle über ihn reden, er beobachtet wird, ihm Schaden zugefügt wird und bestimmte Organisationen dahinter stecken. Dann kommen akustische Halluzinationen hinzu – Stimmen, die Befehle erteilen, kommentieren, urteilen. Es treten weitere der Schizophrenie innewohnende Symptome auf (sekundäre Katatonie, wahnhafte Depersonalisierung), es treten psychische Automatismen auf (Kandinsky-Clerambault-Syndrom). Oftmals wird in diesem paranoiden Stadium klar, dass es sich nicht um Exzentrizitäten, sondern um eine Krankheit handelt. Je fantastischer die Täuschung, desto schwerwiegender ist der Persönlichkeitsfehler.

Der anfallsartig fortschreitende Verlauf der paranoiden Schizophrenie entwickelt sich zunächst wie beim kontinuierlichen Typ. Es treten Persönlichkeitsveränderungen auf, dann entfaltet sich das Bild einer Wahnstörung mit Symptomen, die der Schizophrenie innewohnen, es kann sich ein paranoides Delir mit Komponenten einer affektiven Störung entwickeln. Ein solcher Anfall endet jedoch schnell genug und es kommt zu einer Phase längerer Remission, in der der Patient zum gewohnten Lebensrhythmus zurückkehrt. Auch einige Verluste sind vorhanden – der Freundeskreis verengt sich, Zurückhaltung und Geheimhaltung nehmen zu.

Die Remissionsdauer ist lang und beträgt durchschnittlich vier bis fünf Jahre. Dann kommt es zu einem neuen Krankheitsschub, der strukturell komplexer ist, zum Beispiel ein Anfall einer verbalen Halluzinose oder einer Psychose mit Manifestationen aller Arten von psychischen Automatismen, begleitet von Symptomen einer affektiven Störung (Depression oder Manie). Es dauert viel länger als das erste – fünf bis sieben Monate (ähnlich wie der kontinuierliche Kurs). Nachdem der Anfall mit der Wiederherstellung fast aller Persönlichkeitsmerkmale, allerdings auf einem etwas reduzierten Niveau, überwunden ist, vergehen weitere ruhige Jahre. Dann wiederholt sich der Angriff erneut.

Anfälle werden häufiger und die Remissionsperioden kürzer. Emotionale, willentliche und intellektuelle Verluste werden ausgeprägter. Allerdings fallen die Persönlichkeitsdefizite im Vergleich zum kontinuierlichen Krankheitsverlauf weniger ins Gewicht. Vor der Ära der Neuroleptika erlitten die Patienten in der Regel vier Anfälle, gefolgt vom Endstadium der Krankheit. Heutzutage kann die Remissionszeit durch eine Behandlung auf unbestimmte Zeit verlängert werden und der Patient kann ein normales Leben in der Familie führen, obwohl er mit der Zeit müder wird, nur noch einfachere Arbeiten verrichtet, sich von seinen Verwandten etwas entfremdet usw.

Die Art der Schizophrenie ist für die Verschreibung einer antipsychotischen Therapie nicht wichtig, daher haben einige Länder diese Klassifizierung bereits aufgegeben, da sie die Identifizierung der Art der Schizophrenie für unnötig halten. Auch die Neuauflage der ICD-11-Klassifikation von Krankheiten wird voraussichtlich von der Klassifizierung der Schizophrenie nach Typ abweichen.

Beispielsweise erkennen amerikanische Psychiater die Unterteilung der Schizophrenie in zwei Typen an: Defizit, wenn negative Symptome vorherrschen, und Nichtdefizit, bei dem halluzinatorische Wahnkomponenten vorherrschen. Darüber hinaus ist die Dauer klinischer Manifestationen ein diagnostisches Kriterium. Bei einer echten Schizophrenie sind es mehr als sechs Monate.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine fortschreitende Schizophrenie führt im Laufe der Zeit zumindest zu einem Verlust der Flexibilität des Denkens, der Kommunikationsfähigkeiten und der Fähigkeit, Lebensprobleme zu lösen. Der Patient hört auf, den Standpunkt anderer zu verstehen und zu akzeptieren, selbst der engsten und gleichgesinnten. Während formal der Intellekt erhalten bleibt, werden neue Erkenntnisse und Erfahrungen nicht assimiliert. Die Schwere zunehmender kognitiver Verluste ist der Hauptfaktor, der zu Unabhängigkeitsverlust, Desozialisierung und Behinderung führt.

Schizophrene Menschen haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, Selbstmord zu begehen, sowohl während einer akuten Psychose als auch während der Remission, wenn sie erkennen, dass sie unheilbar krank sind.

Die Gefahr für die Gesellschaft wird als stark übertrieben eingeschätzt, sie besteht jedoch. Meistens endet alles mit Drohungen und Aggression, aber es gibt Fälle, in denen Patienten unter dem Einfluss eines zwingenden Deliriums Verbrechen gegen die Person begehen. Das kommt zwar nicht oft vor, trägt aber nicht dazu bei, dass sich die Opfer besser fühlen.

Das Festhalten an Substanzmissbrauch verschlimmert den Krankheitsverlauf; Die Hälfte der Patienten hat dieses Problem. Infolgedessen ignorieren Patienten die Empfehlungen des Arztes und ihrer Angehörigen, verstoßen gegen das Therapieschema, was zu einem schnellen Fortschreiten der negativen Symptome führt und die Wahrscheinlichkeit einer Desozialisierung und eines vorzeitigen Todes erhöht.

Diagnose Progressive Schizophrenie

Eine Schizophrenie kann nur von einem Psychiater diagnostiziert werden. Es gibt keine Tests und Hardwarestudien, die das Vorliegen der Krankheit bestätigen oder leugnen würden. Die Diagnose wird auf der Grundlage der Krankengeschichte des Patienten und der bei der Beobachtung im Krankenhaus festgestellten Symptome gestellt. Befragt werden der Patient sowie Menschen, die in seiner Nähe wohnen und ihn gut kennen – Verwandte, Freunde, Lehrer und Arbeitskollegen.

Zwei oder mehr Symptome ersten Ranges nach K. Schneider oder eines der größeren Symptome: spezifische Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache. Neben Positivsymptomen sollen auch negative Persönlichkeitsveränderungen zum Ausdruck kommen, wobei auch berücksichtigt wird, dass bei manchen Defizitformen der Schizophrenie überhaupt keine Positivsymptome vorliegen.

Ähnliche Symptome wie bei Schizophrenie treten auch bei anderen psychischen Störungen auf: wahnhafte, schizophreniforme, schizoaffektive und andere. Psychosen können sich auch in Hirntumoren, Vergiftungen mit psychoaktiven Substanzen und Kopfverletzungen äußern. Bei diesen Erkrankungen wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. Zur Differenzierung werden Labortests und Neuroimaging-Methoden eingesetzt, mit denen Sie organische Läsionen des Gehirns erkennen und den Gehalt an toxischen Substanzen im Körper bestimmen können. Schizotypische Persönlichkeitsstörungen verlaufen in der Regel milder als echte Schizophrenie (weniger ausgeprägt und führen oft nicht zu einer vollständigen Psychose), und was am wichtigsten ist: Der Patient übersteht sie ohne spezifische kognitive Defizite.[13]

Behandlung Progressive Schizophrenie

Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn die Therapie rechtzeitig durchgeführt wird, d. H. Wenn sie während der ersten Episode begonnen wird, die die Kriterien einer Schizophrenie erfüllt. Die wichtigsten Medikamente sind Neuroleptika. Sie sollten über einen längeren Zeitraum, etwa ein bis zwei Jahre, eingenommen werden, auch wenn der Patient bereits zum ersten Mal an der Krankheit erkrankt ist. Ansonsten besteht ein sehr hohes Rückfallrisiko, und zwar innerhalb des ersten Jahres. Handelt es sich nicht um die erste Episode, sollte die medikamentöse Behandlung über viele Jahre erfolgen.[14]

Die Gabe von Neuroleptika ist notwendig, um die Schwere psychotischer Symptome zu verringern, Rückfällen und einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten vorzubeugen. Zusätzlich zur medikamentösen Therapie werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt – den Patienten werden Fähigkeiten zur Selbstkontrolle vermittelt, es finden Gruppen- und Einzelsitzungen mit einem Psychotherapeuten statt.

Zur Behandlung der Schizophrenie werden zu Beginn der Behandlung vor allem Medikamente der ersten Generation eingesetzt, typische Neuroleptika, deren Wirkung durch Blockade von Dopaminrezeptoren realisiert wird. Je nach Wirkungsstärke werden sie in drei Gruppen eingeteilt:

• stark (Haloperidol, Mazheptin, Trifluoperazin) – haben eine hohe Affinität zu Dopaminrezeptoren und eine geringe Affinität zu α-adrenergen und muskarinischen Rezeptoren, haben eine ausgeprägte antipsychotische Wirkung, ihre Hauptnebenwirkung sind unwillkürliche Bewegungsstörungen;
• mittel und schwach (Aminazin, Sonapax, Tizercin, Teralen, Chlorprotixen) – deren Affinität zu Dopaminrezeptoren weniger ausgeprägt ist und zu anderen Typen: α-adrenerge Muskarin- und Histaminrezeptoren höher ist; Sie wirken eher beruhigend als antipsychotisch und verursachen seltener als starke extrapyramidale Störungen.

Die Wahl des Medikaments hängt von vielen Faktoren ab und wird durch die Aktivität gegen bestimmte Neurotransmitterrezeptoren, das ungünstige Nebenwirkungsprofil, den bevorzugten Verabreichungsweg (Medikamente gibt es in verschiedenen Formen) und die Vorempfindlichkeit des Patienten berücksichtigt.[15]

Während der akuten Psychose wird eine aktive Pharmakotherapie mit hohen Medikamentendosen eingesetzt, nach Erreichen der therapeutischen Wirkung wird die Dosis auf eine Erhaltungsdosis reduziert.

Neuroleptika der zweiten Generation oder atypische Neuroleptika [16]( [17]Leponex [18], Olanzapin) gelten als wirksamere Medikamente, obwohl viele Studien dies nicht belegen. Sie haben sowohl eine starke antipsychotische Wirkung als auch negative Auswirkungen auf die Symptomatik. Ihre Verwendung verringert die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen wie extrapyramidalen Störungen, erhöht jedoch das Risiko von Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Insulinresistenz.

Einige Medikamente beider Generationen (Haloperidol, Thioridazin, Risperidon, Olanzapin) erhöhen das Risiko von Herzrhythmusstörungen bis hin zu tödlichen Herzrhythmusstörungen.

In Fällen, in denen Patienten die Behandlung verweigern und nicht in der Lage sind, die tägliche Dosis einzunehmen, werden Depot-Neuroleptika wie Aripiprazol in langwirksamen intramuskulären Injektionen oder Risperidon in Mikrogranulaten eingesetzt, um die Einhaltung des verordneten Schemas sicherzustellen.

Die Behandlung der Schizophrenie erfolgt stufenweise. Zunächst werden die akuten psychotischen Symptome – psychomotorische Unruhe, wahnhafte und halluzinatorische Syndrome, Automatismen etc. – behandelt. In der Regel befindet sich der Patient in diesem Stadium für ein bis drei Monate in einer psychiatrischen Klinik. Dabei kommen sowohl typische als auch atypische Antipsychotika (Neuroleptika) zum Einsatz. Verschiedene psychiatrische Schulen bevorzugen unterschiedliche Therapieschemata.

In der ehemaligen Sowjetunion bleiben klassische Neuroleptika das Mittel der Wahl, sofern ihr Einsatz nicht kontraindiziert ist. Das Kriterium für die Auswahl eines bestimmten Arzneimittels ist die Struktur der psychotischen Symptomatik.

Wenn beim Patienten psychomotorische Unruhe, bedrohliches Verhalten, Wut und Aggression vorherrschen, werden Medikamente mit dominanter Sedierung eingesetzt: Tizercin von 100 bis 600 mg pro Tag; Aminazin – von 150 bis 800 mg; Chlorproxiten - von 60 bis 300 mg.

Wenn produktive paranoide Symptome vorherrschen, sind die Medikamente der Wahl starke Neuroleptika der ersten Generation: Haloperidol – 10 bis 100 mg täglich; Trifluoperazin – 15 bis 100 mg. Sie haben eine starke antidelirische und antihalluzinatorische Wirkung.

Bei polymorphen psychotischen Störungen mit hebephrenen und/oder katatonischen Elementen werden Majeptil – 20 bis 60 mg oder Piportil – 60 bis 120 mg täglich, Arzneimittel mit einem breiten antipsychotischen Wirkungsspektrum verschrieben.

Amerikanische standardisierte Behandlungsprotokolle bevorzugen Antipsychotika der zweiten Generation. Klassische Medikamente werden nur dann eingesetzt, wenn psychomotorische Unruhe, Wut und Gewalt unterdrückt werden müssen und genaue Informationen über die Verträglichkeit des Patienten gegenüber typischen Antipsychotika vorliegen oder wenn eine injizierbare Form des Medikaments erforderlich ist.

Englische Psychiater verwenden atypische Neuroleptika bei Schizophrenie in der ersten Episode oder wenn Kontraindikationen für Medikamente der ersten Generation bestehen. In allen anderen Fällen ist ein starkes typisches Antipsychotikum das Mittel der Wahl.

Bei der Behandlung wird nicht empfohlen, mehrere Antipsychotika gleichzeitig zu verschreiben. Dies ist bei einer halluzinatorischen Wahnstörung vor dem Hintergrund starker Erregung nur für einen sehr kurzen Zeitraum möglich.

Wenn während der Behandlung mit typischen Antipsychotika [19]Nebenwirkungen beobachtet werden, verschreiben Sie die Verwendung von Korrektoren – Akineton, Midocalm, Cyclodol; die Dosierung anpassen oder auf Medikamente der neuesten Generation umsteigen.

Neuroleptika werden in Kombination mit anderen Psychopharmaka eingesetzt. Das amerikanische standardisierte Behandlungsprotokoll empfiehlt, bei Wut und Gewalt des Patienten zusätzlich zu starken Neuroleptika Valproat zu verabreichen; bei Einschlafschwierigkeiten sollten schwache Antipsychotika mit Benzodiazepin-Medikamenten kombiniert werden; Bei Dysphorie und suizidalen Manifestationen sowie bei postschizophrener Depression sollten Antipsychotika gleichzeitig mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern verabreicht werden.

Patienten mit negativer Symptomatik wird eine Therapie mit atypischen Neuroleptika empfohlen.

Wenn die Wahrscheinlichkeit hoch ist, dass Nebenwirkungen auftreten:

• Herzrhythmusstörungen – die Tagesdosis von Phenothiazinen oder Haloperidol sollte 20 mg nicht überschreiten;
• andere kardiovaskuläre Wirkungen – Risperidon wird bevorzugt;
• unnatürlich starker Durst psychogener Natur – Clozapin wird empfohlen.

Es sollte berücksichtigt werden, dass das höchste Risiko für Fettleibigkeit bei Patienten auftritt, die Clozapin und Olanzapin einnehmen; am niedrigsten bei Trifluoperazin und Haloperidol. Aminazin, Risperidon und Thioridazin haben eine mäßige Fähigkeit, die Körpergewichtszunahme zu fördern.

Eine Spätdyskinesie, eine Komplikation, die bei einem Fünftel der mit Neuroleptika der ersten Generation behandelten Patienten auftritt, tritt am häufigsten bei Patienten auf, die mit Aminazin und Haloperidol behandelt werden. Bei Patienten, die mit Clozapin und Olanzapin behandelt werden, ist das Auftreten am seltensten.

Anticholinerge Nebenwirkungen treten vor dem Hintergrund der Einnahme starker klassischer Antipsychotika, Risperidon, Ziprasidon, auf

Clozapin ist bei Patienten mit Blutbildveränderungen kontraindiziert, Aminazin und Haloperidol werden nicht empfohlen.

Clozapin, Olanzapin, Risperidon, Quetiapin und Ziprasidon wurden am häufigsten mit der Entwicklung eines malignen neuroleptischen Syndroms in Verbindung gebracht.

Im Falle einer deutlichen Besserung – Verschwinden der positiven Symptome, Wiederherstellung einer kritischen Einstellung zu seinem Zustand und Normalisierung des Verhaltens – wird der Patient in eine halbstationäre oder ambulante Behandlung überwiesen. Die stabilisierende Therapiephase dauert etwa 6–9 Monate nach der ersten Episode und mindestens zwei bis drei Jahre nach der zweiten Episode. Der Patient nimmt weiterhin das Antipsychotikum ein, das während der akuten Episode wirksam war, jedoch in reduzierter Dosis. Es wird so ausgewählt, dass die beruhigende Wirkung allmählich abnimmt und die stimulierende Wirkung zunimmt. Wenn psychotische Manifestationen wieder auftreten, wird die Dosis auf das vorherige Niveau erhöht. In diesem Stadium der Behandlung kann es zu einer postpsychotischen Depression kommen, die im Hinblick auf Selbstmordversuche gefährlich ist. Bei den ersten Anzeichen einer depressiven Verstimmung werden dem Patienten Antidepressiva aus der Gruppe der SSRIs verschrieben. In dieser Phase spielt die psychosoziale Arbeit mit dem Patienten und seinen Angehörigen, die Einbindung in die Bildungs-, Arbeits- und Resozialisierungsprozesse des Patienten eine wichtige Rolle.

Anschließend kümmern wir uns um die Bewältigung negativer Symptome und die Wiederherstellung des größtmöglichen Maßes an Anpassung an die Gesellschaft. Rehabilitationsmaßnahmen erfordern mindestens weitere sechs Monate. In diesem Stadium werden atypische Neuroleptika weiterhin in niedrigen Dosen verabreicht. Medikamente der zweiten Generation unterdrücken die Entwicklung produktiver Symptome, beeinflussen die kognitiven Funktionen und stabilisieren die emotional-willkürliche Sphäre. Diese Therapiephase ist besonders relevant für junge Patienten, die ihr unterbrochenes Studium fortsetzen müssen, und für Patienten mittleren Alters, die erfolgreich sind und über eine gute Vorerkrankungsperspektive und ein gutes Bildungsniveau verfügen. In dieser und der nächsten Behandlungsphase werden häufig deponierte Neuroleptika eingesetzt. Manchmal entscheiden sich die Patienten selbst für diese Behandlungsmethode. Die Injektionen erfolgen je nach gewähltem Medikament alle zwei (Risperidon) bis fünf (Moditen) Wochen. Auf diese Methode wird zurückgegriffen, wenn der Patient die Behandlung ablehnt, weil er glaubt, bereits geheilt zu sein. Darüber hinaus haben manche Menschen Schwierigkeiten, das Medikament oral einzunehmen.

Die letzte Phase der Behandlung beschränkt sich auf die Vorbeugung neuer Krankheitsschübe und die Aufrechterhaltung des erreichten Sozialisationsniveaus. Sie kann lange, manchmal lebenslang, dauern. Dabei wird ein für den Patienten wirksames, niedrig dosiertes Neuroleptikum eingesetzt. Nach den Standards der amerikanischen Psychiatrie erfolgt die kontinuierliche Einnahme des Arzneimittels für ein Jahr oder ein Jahr und zwei Monate bei der ersten Episode und mindestens fünf Jahre bei wiederholten Episoden. Russische Psychiater praktizieren zusätzlich zur kontinuierlichen, intermittierenden Einnahme von Neuroleptika – der Patient beginnt den Kurs beim Auftreten der ersten Symptome einer Exazerbation oder im Prodrom. Eine kontinuierliche Verabreichung verhindert Exazerbationen besser, ist jedoch mit der Entwicklung von Nebenwirkungen des Arzneimittels behaftet. Diese Methode wird für Patienten mit einem kontinuierlichen Krankheitsverlauf empfohlen. Bei Personen mit deutlich ausgeprägter anfallsartiger Schizophrenie wird eine intermittierende Prophylaxe empfohlen. Nebenwirkungen treten in diesem Fall viel seltener auf.

Verhütung

Da die Ursachen der Erkrankung unbekannt sind, können konkrete Präventionsmaßnahmen nicht ermittelt werden. Allgemeine Empfehlungen, dass es notwendig ist, einen gesunden Lebensstil zu führen und zu versuchen, die schädlichen Auswirkungen auf den Körper zu minimieren, sind jedoch durchaus angemessen. Ein Mensch sollte ein erfülltes Leben führen, Zeit für körperliches Training und kreative Aktivitäten finden, mit Freunden und Gleichgesinnten kommunizieren, denn ein offener Lebensstil und eine positive Weltanschauung erhöhen die Stressresistenz und wirken sich positiv auf den psychischen Zustand eines Menschen aus.

Spezifische Präventionsmaßnahmen sind nur für schizophrene Patienten möglich und helfen ihnen, ihr volles Potenzial in der Gesellschaft auszuschöpfen. Mit der medikamentösen Behandlung sollte so früh wie möglich begonnen werden, vorzugsweise während der ersten Episode. Es ist notwendig, die Empfehlungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen, den Behandlungsverlauf nicht selbstständig zu unterbrechen und psychotherapeutische Hilfe nicht zu vernachlässigen. Die Psychotherapie hilft den Patienten, bewusster zu leben und ihre Krankheit zu bekämpfen, das Medikamentenregime nicht zu verletzen und effektiver aus Stresssituationen herauszukommen.[20]

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose schlecht und oft tritt innerhalb von drei bis fünf Jahren ein spezifischer kognitiver Defekt auf, der zu einer Behinderung führt. Eine fortschreitende Schizophrenie, die durch Drogenabhängigkeit verschlimmert wird, hat eine viel schlechtere Prognose.

Eine rechtzeitige Behandlung der Krankheit, häufiger während der ersten Episode, führt bei etwa einem Drittel der Patienten zu einer langen und stabilen Remission, die von einigen Spezialisten als Genesung interpretiert wird. Ein weiteres Drittel der Patienten stabilisiert ihren Zustand durch die Therapie, die Möglichkeit eines Rückfalls bleibt jedoch bestehen. [21]Sie benötigen eine ständige unterstützende Therapie, manche sind arbeitsunfähig oder verrichten weniger qualifizierte Arbeiten als vor der Erkrankung. Das verbleibende Drittel ist therapieresistent und verliert nach und nach seine Arbeitsfähigkeit.