Akne (Akne)

Akne ist eine chronische, rezidivierende Hauterkrankung vorwiegend bei jungen Menschen, die durch Überproduktion von Talg und Verstopfung von hyperplastischen Talgdrüsen mit anschließender Entzündung entsteht.

Akne entwickelt sich in seborrhoischen Gebieten vor dem Hintergrund der Seborrhoe (Hyperproduktion von Talg mit hyperplastischen Talgdrüsen), die vor dem Hintergrund von funktionellen oder organischen endokrinen Störungen auftreten kann.

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Ursachen aale

Es ist bekannt, dass Testosteron das Haupthormon ist, das die Sekretion von Talg erhöht. Es ist für dieses Sexualhormon, dass es Rezeptoren auf der Membran von Sebozyten gibt. Interagieren mit einem Rezeptor auf der Zelloberfläche, das Sebum produzieren, unter der Einwirkung des Enzym Testosteron-5-alfareduktazy umgewandelt zu seinem aktiven Metaboliten - Dihydrotestosteron, die direkt die Produktion von Sekreten erhöht. Die Menge des biologisch aktiven Androgens, wie Sebozyten Rezeptorempfindlichkeit zu ihm, und die Aktivität von 5-alfareduktazy die Rate der Sekretion der Talgdrüsen Bestimmung, genetisch determinierte. Im Allgemeinen kann die hormonelle Regulierung der Sebumsekretion auf vier Ebenen erfolgen: Hypothalamus, Hypophyse, Nebennierenrinde und Geschlechtsdrüsen. Daher wird jede Änderung des hormonellen Hintergrunds, die zu Veränderungen im Androgengehalt führt, indirekt die Sekretion von Talg beeinflussen. Während der Pubertät, wenn der individuelle hormonelle Status einer Person gebildet wird, gibt es einen erhöhten Fettgehalt der Haut. Bei Seborrhoe nimmt die Menge an ungesättigten Fettsäuren ab und das Geheimnis der Talgdrüsen hört auf, als biologische Bremse zu wirken.

Akne kann auch auftreten, wenn Sie verschiedene Medikamente einnehmen. Medicated Akne tritt bei Patienten, die eine lange Zeit haben wird oral eingenommen Hormone glkzhokortikosteroidnye (so genannte Steroid Akne), anabole Steroide, Anti oder Antiepileptika (Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol, Phenobarbital), Azathioprin, Cyclosporin A, Chloralhydrat, Lithiumsalze, Jodpräparate Brom, Chlor, einige Vitamine, besonders - D3, B1, B2, B6, B12.

Isolieren Sie exogene Akne, die entsteht, wenn die Haut verschiedenen Substanzen ausgesetzt wird, die eine komedogene Wirkung haben.Komödogener Effekt ist mit erhöhter Hyperkeratose an der Mündung der Haarfollikel und Okklusion von Talgdrüsen verbunden. Diese Aktion hat verschiedene Motoröle und -schmierstoffe, Teerpräparate sowie Kosmetika, die Fette enthalten (Fettcremepulver, Rouge, Schatten usw.). Seifen mit Detergenzien wirken auch komedogen.

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Pathogenese

In der Pathogenese der Aknebildung können die Hauptmechanismen unterschieden werden:

1. Hyperproduktion von Talg mit hyperplastischen Talgdrüsen. Dies ist die wichtigste, lang anhaltende Verbindung in der Pathogenese von Akne. Eine hohe Sebumausscheidung ist die Folge der kombinierten Wirkung eines individuellen Hormonstatus auf die Talgdrüsen.
2. Follikuläre Hyperkeratose. Signifikante Veränderungen der Barriereeigenschaften der Haut führen zu kompensatorischer Proliferation und Verhornung des Epithels im Trichterbereich des Haarfollikels. So entstehen Mikromedone, die klinisch nicht sichtbar sind. In Zukunft werden von den Mikrokomedonen Komedonen gebildet (offen und geschlossen)
3. Reproduktion von Mikroorganismen. Die wichtigste Rolle bei der Entwicklung der Entzündung spielen Propyonibacterium acnes, Gram-positive fixierte lipophile Stäbchen und fakultative Aneröben. Die Okklusion der Haarfollikelmündung und die Talgansammlung schaffen die Voraussetzungen für die Vermehrung dieser Mikroorganismen im Haarfollikel. Bereits im Stadium der Mikro-Medone findet sich eine Kolonisierung von P. Acnes im Follikel, deren Ausmaß bei geschlossenen und offenen Komedonen zunimmt. Darüber hinaus werden auf der Haut und in den Haarfollikeln erkennen saprophytischer Mikroorganismen wie Pilze der Gattung Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, ist auch in der Entwicklung von Entzündungen bei Akne beteiligt.
4. Entzündungsprozesse in und um die Talgdrüsen. P. Acnes Multiplikation führt metabolische Aktivität zu einem erhöhten, diese Resultat für verschiedene Arten von Chemikalien zu trennen ist - Mediatoren der Entzündung. Bleibende Schäden an den Haarfollikel Epithels Trichter P. Acnes Enzyme, freie Fettsäuren, lytischen Enzymen, Neutrophile und Makrophagen, freie Sauerstoffradikale, Hydroxylgruppen, Superoxid Wasserstoffperoxid führt zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses. Darüber hinaus wird der Inhalt des Haarfollikels aufgrund beeinträchtigter epithelialen Permeabilität und dringt in die Dermis auch eine Entzündungsreaktion. Es sollte betont werden, dass die Entzündung in jedem Stadium der Akne auftreten kann, so kann sie fließen in die oberflächlichen und tiefen Schichten der Dermis und Hypodermis sogar, die Vielzahl von klinischen Manifestationen führt.

Akne ist eine Manifestation, charakteristisch nicht nur für die Jugend. Sie können bei Erwachsenen auftreten. Dies geschieht in der Regel vor dem Hintergrund endokriner Funktionsstörungen, bei denen Seborrhoe auftritt. Bei Frauen werden polyzystische Ovarien in Verbindung mit anovulatorischen Menstruationszyklen und Hirsutismus, Nebennierenhyperplasie, Hypophysenadenom identifiziert. In manchen Fällen sollten bei erwachsenen, therapieresistenten Frauen auch Nebennieren- oder Ovarialtumoren ausgeschlossen werden. Bei Männern können Hyperplasien der Nebenniere und androgenproduzierende Tumoren nachgewiesen werden.

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Symptome aale

Akne in der Kindheit (Akne neonatorum und Akne infantum) sind selten. In der Neugeborenenperiode wird angenommen, dass das Auftreten dieser Hautausschläge mit hormonellen Krisenphänomenen oder seltener mit übermäßiger Sekretion von Testosteron in der intrauterinen Periode verbunden ist. Die hormonelle Krise wird durch einen starken Rückgang von Östrol im Blut von Neugeborenen während der ersten Lebenswoche verursacht. Als Ergebnis der in utero Übertragung von östrogene Hormonen aus der Ovarien, Plazenta und Hypophyse Mutter auf den Fötus, kann das Neugeborene zwischen dem dritten und achten Tag des Lebens eine Reihe von physiologischen Bedingungen, die die Zeit der sexuellen cozrevaniya ähneln. Solche Bedingungen umfassen Brustschwellung, desquamative Vulvovaginitis, Hydrozele, vorübergehendes Ödem und Akne. Eruptionen sind hauptsächlich geschlossene Komedonen auf den Wangen, seltener auf Stirn und Kinn. Geschlossene Komedonen, manche Autoren nennen fettige Zysten. Diese Elemente treten nach der Geburt bei 50% der Neugeborenen auf und haben die Form von Papeln mit Perlglanzweiß oder gelblicher Farbe.

Eruptionen können single oder multiple sein, sie sind oft gruppiert, laufen für mehrere Tage oder nach 1,5-2 Wochen. In einigen Fällen können papulöse und pustulöse Elemente auftreten. Sie lösen sich spontan, meist ohne Narbenbildung, in wenigen Wochen oder Monaten auf und bedürfen daher selten einer Behandlung.

Manchmal tritt die Akne später auf, im 3.-6. Lebensmonat des Kindes, kann sich fortpflanzen und verursacht manchmal ziemlich schwere Läsionen, die für eine lange Zeit (bis zu 5 Jahren) anhalten. Eruptionen können mit einer kongenitalen adrenalen Hyperplasie oder einem androgenproduzierenden Tumor assoziiert sein, so dass ein Kind mit Akne im Detail untersucht werden sollte. Die Aussage, dass dieser Prozess die schwere Form der Akne in der Zukunft vorwegnimmt, ist umstritten.

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Akne bei Jugendlichen

Jugendliche oder vulgäre Akne ist eine sehr häufige Erkrankung: Ein Drittel der Jugendlichen im Alter von 12 bis 16 Jahren leiden an behandlungsbedürftiger Akne. Bei Mädchen treten Mitesser früher auf als Jungen: Mit 12 Jahren werden bei 37,1% der Mädchen und 15,4% der Jungen und bei 16 Jahren - 38,8 bzw. 53,3% - Mitesser beobachtet. Bei 75% der Jugendlichen wird Akne nur im Gesicht und 16% im Gesicht und auf dem Rücken beobachtet. In den meisten Fällen sind der Ausschlag spontan zu 20 Jahren aufgelöst, aber manchmal für eine lange Zeit die Krankheit kann dauern: etwa 5% der Frauen und 3% der Männer im Alter von 40-49 Jahren mit klinischen Manifestationen von Akne, und manchmal auch die sogenannte „physiologische Akne“ beobachteten bis zu 60 Jahre. In diesem Fall wird diese Art von Akne als Akne Adultorum bezeichnet. Klinisch jugendliche Akne manifestiert sich durch Komedonen, papulopustulöse Akne, seltener induzierbare und phlegmonöse Elemente.

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Akne bei Erwachsenen

Akne von Erwachsenen ist eine Akne, die vor dem Erwachsenenalter oder erstmals bei Erwachsenen auftritt. Manchmal zwischen den Aalen der Adoleszenz und der späteren Wiederaufnahme von Hautausschlägen gibt es eine "leichte" Lücke. Die Hauptmerkmale der Akne bei Erwachsenen sind wie folgt:

• Häufigkeit von saisonalen Exazerbationen und Exazerbationen nach Sonneneinstrahlung, geringe Häufigkeit von Exazerbationen vor dem Hintergrund von Fehlern bei der Ernährung;
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die den pathogenetischen Hintergrund für die Entstehung von Akne bestimmen;
• Einnahme von Medikamenten, die Drogenakne verursachen;
• Exazerbationen vor dem Hintergrund des Menstruationszyklus bei Frauen mit Akne tarda;
• eine signifikante Wirkung von Akne auf die Lebensqualität.

Klinisch ist die Erwachsenenakne durch sogenannte späte (Akne tarda), inverse und conglobata Akne gekennzeichnet. Late Akne ist häufiger bei Frauen. Etwa 20% der erwachsenen Frauen berichtet regelmäßige Auftreten von Akne auf dem unteren Drittel der Fläche für 2-7 Tage vor der Menstruation, und das allmähliche Verschwinden der Läsionen am Anfang des nächsten Menstruationszyklus. In einigen Fällen ist Akne dauerhaft. Grundsätzlich sind diese Patienten erkannt und papular papulopustuleznye Elemente, sondern kann-und noduläre zystischer Akne offenbaren oft sochetannye klinischen Manifestationen: Melasma, Akne, Rosacea, Seborrhoe, Hirsutismus (MARSH-Syndrom). Patienten mit später Akne werden auch mit androgenetischer Alopezie diagnostiziert. Patienten, die an Asne Tarda leiden, sollten sorgfältig untersucht werden.

In der Klassifikation von Plewig und Kligman unterscheidet man bei klinischen Varianten der Akne bei Erwachsenen eine klinische Variante wie Pyoderma faciale. Es ist möglich, dass es nicht ganz korrekt ist, diese Form auf verschiedene Arten von Akne zu beziehen. Seine Ätiologie ist nicht vollständig verstanden. In den meisten Fällen sind pyogene Mikroflora, endokrine und Immunstörungen nicht die Ursache der Krankheit. Einige Forscher glauben zu Recht, dass Pyoderma faciale eine der schwersten Formen von Rosacea conglobata ist. Diese Hypothese wird durch die Tatsache bestätigt, dass Patienten keine Komedonen haben, wobei dem Ausbruch der Krankheit ein persistierendes Erythem vorausgeht. Frauen sind häufiger im Alter von 20 bis 40 Jahren krank. Klinisch ist diese Form durch einen scharfen, manchmal fast blitzartigen Beginn gekennzeichnet. Im zentralen Teil des Gesichts erste Oberfläche und tief papulopustuleznye Elemente auf einem erythematösen Hintergrund aufweist, und dann Knoten und große Konglomerate, die aus Knoten und fluktuierenden Zysten bestehen. Die Hautausschläge sind deutlich von der umgebenden nicht infizierten Haut abgegrenzt. Komedone fehlen. Es gibt keine Ausschläge auf der Brust und Rücken. Es gibt keine allgemeinen Symptome. Hautausschläge werden langsam innerhalb von 1-2 Jahren aufgelöst.

Zu den allgemeinen Merkmalen der Akne bei Erwachsenen gehören die Kombination von Akne mit Anzeichen einer Austrocknung der Haut durch irrationale Grundversorgung sowie Zeichen der Hautalterung. Bei längerem Verlauf sind Narben und post-inflammatorische Hyperpigmentierung, hohe Frequenz von exkoritierter Akne charakteristisch. Darüber hinaus wird bei Erwachsenen exogene Akne (mechanisch, medikamentös usw.) häufiger registriert als bei Kindern und Jugendlichen.

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Formen

Akne Ausschlag ist vor allem in seborrhoischen Gebieten lokalisiert. Es kann mit einem erhöhten Talgglanz der Haut kombiniert werden. Es gibt folgende Arten von Akne:

• Komödie (Comedo) oder Akne comedonica;
• papulöse und papulopustulöse Akne (Acne papulosa et pustulosa);
• akne-induzierende Akne;
• Conglobata-Akne (Akne conglobates);
• fulminante Akne (Akne fulminans);
• inverse Akne (Akne inversum) oder eitrige Hydradenitis (Hidradenitis eitrig);
• andere.

Comedo (schwarze oder weiße Akne) sind nicht entzündliche Elemente, die aus einer Blockierung der Mündungen der Haarfollikel resultieren. Die ersten histologischen Manifestationen von Akne Mikrokomedone führen schließlich zur Entwicklung von so genannten „geschlossenen“ Mitesser, deren Inhalt nicht frei an der Hautoberfläche entweichen durch deutlich verengten Mündung des Follikel. Sie sind nicht entzündliche Knötchen mit einer dichten Konsistenz von bis zu 2 mm Durchmesser. Die allmähliche Zunahme dieser Knötchen in diesem Volumen durch konstante Talgproduktion führt zu einer Erhöhung des Drucks auf den Drüsen Wände und schafft Bedingungen für die Umwandlung der meisten Elemente und papular papulopustuleznye und Unterteil - a „otkrtye“ Komedonen ( „black Aal“).

Die papulöse und pustulöse Akne ist eine Folge der Entwicklung von unterschiedlich ausgeprägter Entzündung um "geschlossene", seltener "offene" Komedonen. Sie manifestieren sich durch die Bildung kleiner entzündlicher Papeln und Pusteln. Bei einer leichten Form der Erkrankung ist die papulopustulöse Akne ohne Narbenbildung gelöst. In einer Reihe von Fällen, wenn der perifollikuläre Teil der Dermis infolge einer Entzündungsreaktion geschädigt ist, können oberflächliche atrophe Punktnarben auftreten.

Indurative Aale zeichnen sich durch die Bildung von tiefen kugeligen Infiltraten im Bereich der zystisch veränderten Talgdrüsen aus, deren purulente Entzündung immer die Bildung von Narben oder Hautatrophie ist. An Stellen von Infiltraten können sich mit Eiter gefüllte und miteinander verschmolzene Zystenhöhlen (phlegmonöse Akne) bilden.

Conglobata (oder gehäuft) Akne ist eine Manifestation von schwerer Akne. Sie sind durch die allmähliche Entwicklung von mehreren gehäuften, tief liegenden und kommunizierenden Entzündungsknoten mit großen gruppierten Komedonen gekennzeichnet. Die Läsionen können nicht nur an seborrhoischen Stellen lokalisiert sein, sondern auch die Haut des Rückens, Abdomens, der Gliedmaßen mit Ausnahme der Handflächen und Fußsohlen erfassen. Das Ergebnis für die Auflösung der meisten dieser Elemente sind atrophische oder hypertrophe und Keloidnarben. Manifestationen dieser Form der Krankheit nehmen nicht immer nach der Pubertät ab, sie können bis zum Alter von 40 Jahren und manchmal während des ganzen Lebens wiederkehren.

Lightning Akne (Akne Fulminans) ist eine seltene und schwere Form der Akne. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch einen plötzlichen Beginn, das Auftreten von ulzerativ-nekrotischen Elementen vorwiegend am Stamm und häufige Symptome. Auf der Haut der Rücken, Brust, an den Seiten des Halses und Schulter erscheinen auf erythematösem Hintergrund Pusteln, sowie zahlreichen, schnell eitern, papular und knotige Akne. Charakteristisch für das Fehlen von Hautausschlägen im Gesicht. Die Ätiologie ist nicht vollständig klar. Es wird vermutet, dass in der Pathogenese der Krankheit die Rolle von infektiösen-allergischen oder toxisch-allergischen Mechanismen gespielt wird. Es ist bekannt, dass Akne-fuhinans bei Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa usw.) häufiger vorkommen. Einige Patienten vor dem Auftreten von Akne fulminans nahmen jedoch Antibiotika der Tetracyclin-Serie, synthetische Retinoide, Androgene. Die Krankheit entwickelt sich schnell. Das klinische Bild der Krankheit durch Symptome einer Vergiftung dominiert wird: fast immer beobachtete Anstieg der Körpertemperatur über 38 ° C, den allgemeinen Zustand des Patienten verletzt, gibt es Arthralgien, starke Muskelschmerzen, Bauchschmerzen (diese Phänomene nachlassen, während Salicylate Einnahme), Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit. Bei einigen Patienten können Erythema nodosum und Hepatosplenomegalie auftreten, osteolytische Prozesse in den Knochen entwickeln sich; in der klinischen Analyse von Blut Leukozytose erkannt, manchmal bis Reaktion auf leukemoid, Erhöhung des ESR und reduzierten Hämoglobin, geben Blutkulturen in der Regel negativ. Healing Läsionen ist oft von der Bildung von vielen einschließlich Keloide begleitet.

Inverse acnes (Akne inversum) oder suppurativny Hidradenitis (Hidradenitis suppurativa), verbunden mit einer sekundären Läsion apokrinen Schweißdrüsen sind die gleichen wie und Talgdrüsen im Zusammenhang mit Haarfollikel. Zunächst gibt Okklusion und reißen die Follikelwand, entzündliche Zellinfiltration um Rückstände Follikel apokrinen Schweißdrüsen wieder in den Prozess einbezogen werden. Verschiedene Bakterien können aus dem Läsionsfokus ausgesät werden, sie werden jedoch als Sekundärinfektion bezeichnet. Diese Krankheit entwickelt sich nach einer Pubertät und ist in der Regel mit schweren Formen von Akne mit erhöhtem Körpergewicht kombiniert. Zu den Faktoren, die dazu beitragen können, gehören Reibungskleidung oder Juckreiz an den entsprechenden Stellen (Achselhöhlen, perineale Bereiche, Nabel, Warzenbrustdrüsen). Die Erkrankung beginnt meist mit schmerzhaften, tuberkulösen subkutanen Infiltraten, die sich auf der Hautoberfläche unter Bildung einer Fistelöffnung öffnen. Charakteristischer eitriger oder blutiger eitriger Ausfluss. Als Folge einer Entzündung bilden sich Fisteln mit der Bildung von eingezogenen Narben. Die Krankheit verläuft chronisch, verläuft langsam und ist im Wesentlichen eine Form von chronischer Abszesspyodermie.

Bei der Beschreibung der verschiedenen Erscheinungsformen der Akne kann man nicht umhin, ihre besondere Varietät oder vielmehr die Komplikation - das exportierte Fenster - zu erwähnen. Diese Akne tritt vor allem bei Patienten auf, die zu Exkoriaten bis hin zu minimalen Hautausschlägen neigen. In diesem Fall kann das Kämmen verschiedener Tiefen vor dem Hintergrund der vorbestehenden Akne und sogar ohne sie sein. Diese klinische Form kann mit Zwangsstörungen assoziiert sein oder auf eine schwerere psychiatrische Pathologie hinweisen. Daher Patienten mit ekskorirovannymi Aalen ist es ratsam, einen Psychotherapeuten oder Psychoneurologen zu konsultieren.

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Komplikationen und Konsequenzen

In der Kosmetik wurde der Begriff "Postakne" verwendet, der sich auf den symptomatischen Komplex sekundärer Hautausschläge bezieht, die sich als Folge der Entwicklung oder Therapie verschiedener Formen der Krankheit entwickeln. Die häufigsten Manifestationen von Post-Akne sind sekundäre Pigmentierung und Narben.

Hyperpigmentierung kann als Folge von entzündlichen papulopustulösen Akne auftreten und ist oft sehr hartnäckig. Sein Aussehen wird durch aktive Sonneneinstrahlung, Extrusion, Exkoriation einzelner Akne gefördert. Hyperpigmentierung ist charakteristisch für Menschen mit dunkler Haut und sogenannter Spätakne (Acne tarda), die sich bei erwachsenen Frauen auf dem Hintergrund endokriner Dysfunktionen entwickeln. Pigmentflecken nach Akne sollten von anderen sekundären Pigmentierungen nach akuten und chronischen entzündlichen Dermatosen unterschieden werden, von solaren Lentigines, Sommersprossen, Randnävsen.

Narben nach Akne

Bei einer leichten Form der Erkrankung wird die papulopustulöse Akne in der Regel ohne Narbenbildung gelöst. In einigen Fällen, wenn der perifollikuläre Teil der Dermis infolge einer Entzündungsreaktion geschädigt ist, können kleine atrophische Narben (Eispickel-Narben) auftreten. Solche Manifestationen sollten von großporiger Haut unterschieden werden, was eine Folge ihrer Dehydratation sein kann. In diesem Fall wird die Haut - in der Regel in den Wangen, Stirn weniger, Kinn - graue Farbe, verdickt, hat eine „porös“ Form (erinnert an Orangenhaut). Nach dem Auflösen induratum, phlegmonöse und conglobata Akne-Narben sind unterschiedlich geformt - atrophische, Keloide, „bösartig“ (papilläre, unebene Narbe mit Brücken), mit „versiegelt“ in diesen Mitessern. Atrophische Narben sind oft depigmentiert. Sie sollten von depigmentierten sekundären Flecken, perifollikulären Elastosen, Vitiligo unterschieden werden. Hypertrophe und Keloidnarben sollten von induzierbarer Akne differenziert werden. Die wichtigsten Punkte der Differentialdiagnose sind die für die Narbe typische Glätte des Hautbildes.

Im weiteren Sinne des Begriffs "post-act" können verschiedene andere Hautveränderungen berücksichtigt werden. Insbesondere Atherom und Milium können auch nach dem Verschwinden der entzündlichen Akne geschützt werden.

Milium ist eine Hornzyste der Epidermis. Sie sind in primäre und sekundäre primäre Milium unterteilt sind Entwicklungsstörungen und existieren von Geburt an oder erscheinen in der Pubertät. Sie sind auf der Haut der Augenlider und um die Augen lokalisiert, manchmal auf dem Rumpf und den Genitalien. Sekundäre Milien entwickeln sich mit Akne, chronische einfache Dermatitis, einige bullöse Dermatosen, als Komplikationen der Laser-Dermabrasion, tiefes Peeling. Klinisch handelt es sich bei Milien um plurale, weiße, kugelförmige, dichte Knoten mit der Größe eines Stecknadelkopfes. Milium auf dem Hintergrund und nach Akne sind hauptsächlich im Gesicht lokalisiert (Wangen, Whiskey, Kinn, im Unterkiefer, etc.). Unterscheiden Sie sekundäre Milien von echten Hornzysten, die ein Entwicklungsdefekt sind, sowie geschlossene Komedonen. Bei Komedonen ist eine weitere äußerliche Therapie bei Akne unter Verwendung kadonololytischer Medikamente und Reinigungsverfahren indiziert.

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Aterom

Atherom (Atherom, Epidermoidzyste, Talgzyste, Follikelzyste, Tricholemzyste) ist eine retinale Zyste der Talgdrüse. Es entwickelt sich oft auf dem Gesicht, es ist klinisch manifestiert durch einen schmerzlosen nicht-entzündlichen Knötchen oder Knoten von dichter Konsistenz. Oft in der Mitte der Zyste kann Komedo gesehen werden. Beim Entfernen des Komedos entsteht ein Loch, aus dem beim Zusammendrücken der Zyste eine pastöse, weißliche Masse mit unangenehmem Geruch freigesetzt wird. Wenn sie infiziert wird, wird die Formation rot, wird schmerzhaft, ihre Kapsel wird an das umgebende Gewebe gelötet. Differentialdiagnostisch wird zwischen Atherom und Dermoidzyste, Trichoepitheliom, Syringom, Lipom, Basalzelle, Zylinder durchgeführt. Ein atheromatisches Atherom sollte von einem induktiven Aal und einem Abszeßgeschwür unterschieden werden.

Somit ist der Symptomenkomplex "post-act" ein weitgefasster Begriff. Das Management von Patienten beinhaltet eine Vielzahl von Wirkungen. Bei der Wahl der Aknetherapie sollten Sie immer die Möglichkeit in Erwägung ziehen, eine Reihe von sekundären Hautveränderungen zu verhindern.

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Diagnose aale

Der Umfang der Untersuchung von Patienten, die von einem Dermatologen ernannt werden, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Bei der Diagnose von Akne bei Jugendlichen sollte sich in erster Linie der Schweregrad des Krankheitsverlaufs orientieren. Jungen mit leichter bis mittelschwerer Akne können ohne vorherige Untersuchung mit einer Standardaknebehandlung behandelt werden. In schweren Fällen ist es wichtig, Patienten von einem Endokrinologen und Gastroenterologen sofort zu konsultieren und zu untersuchen. Der Umfang der Forschung sollte von einem Spezialisten des entsprechenden Profils bestimmt werden. Ein Dermatologe oder Dermatokosmetologe kann jedoch Kollegen anweisen, eine bestimmte Pathologie zu untersuchen und zu korrigieren. Zum Beispiel sollte in einer Umfrage von Jungen mit schwerer Akne Endokrinologe Aufmerksamkeit auf die Pathologie der Schilddrüse und Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels zu zahlen, und der Gastroenterologe sollte besonderes Augenmerk auf die Pathologie der Gallenblase und der Gallenwege, Giardiasis, Wurmbefall zahlen. Was Mädchen betrifft, kann bei leichter Erkrankung eine externe Standardtherapie verordnet werden. Bei mittelschweren und schweren gezeigt Beratung und Untersuchung durch einen Gynäkologen Endokrinologe (Becken-Ultraschall, Geschlechtshormone usw.), ein Endokrinologe (Schilddrüsenhormone, den Kohlenhydratstoffwechsel).

Bei Akne bei Erwachsenen bei leichten Verlauf kann eine externe Therapie ohne Untersuchung verordnet werden. Im Falle eines moderaten und schweren Verlaufs sollte ein Endokrinologe, Gynäkologe-Endokrinologe (für Frauen) untersucht werden. Diese Empfehlung ist darauf zurückzuführen, dass die hormonelle Regulation der Talgsekretion auf vier Ebenen erfolgen kann: Hypothalamus, Hypophyse, Nebennierenrinde und Geschlechtsdrüsen. Daher wird jede Änderung des hormonellen Hintergrunds, die zu Veränderungen im Androgengehalt führt, indirekt die Sekretion von Talg beeinflussen. Bei Frauen wird Polyzystose in Kombination mit anovulatorischen Menstruationszyklen und Hirsutismus, Nebennierenhyperplasie, Hypophysenadenom diagnostiziert. In manchen Fällen sollten bei erwachsenen, therapieresistenten Frauen auch Nebennieren- oder Ovarialtumoren ausgeschlossen werden. Bei Männern können Schilddrüsenstörungen, Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels, Nebennierenhyperplasie und Androgen-produzierende Tumoren nachgewiesen werden. Bei einer Kombination von Akne und Rosacea, insbesondere bei Männern, sollte der Schwerpunkt auf die Untersuchung des Magen-Darm-Trakts gelegt werden.

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Differenzialdiagnose

Akne sollte von Akne Rosacea, papulopustuleznogo Syphilide, Lupus Personen medizinische Akne, periorale Dermatitis, melkouzelkovogo Sarkoidose und einige andere Dermatosen unterschieden werden.

Behandlung aale

Die Behandlung von Akne beinhaltet eine Analyse der Anamnese und angemessene klinische Bewertung der Manifestationen: Lokalisation, Menge und Art der Ausschläge. Wenn Sie eine Anamnese sammeln, sollten Sie die Dauer der Krankheit bestimmen, achten Sie auf Faktoren wie die Auswirkungen von Stress, prämenstruellen und saisonalen Exazerbationen, zusätzlich ist es sehr wichtig, die erbliche Veranlagung zu bestimmen. Frauen sollten sich mit der gynäkologischen Anamnese vertraut machen: Menstruationszyklus, Schwangerschaft, Geburt, orale Kontrazeption. Die Patienten sollten auch die vorherige Behandlung und ihre Wirksamkeit herausfinden.

Es sollte betont werden, dass es bei anhaltendem Strom, Widerstand gegen laufende Therapie, unabhängig von der Schwere der Akne, wichtig ist, den Patienten zu untersuchen, um den Zustand des pathogenetischen Hintergrunds zu beurteilen. In Fällen, in denen eine systemische Therapie mit Antibiotika oder Isotretinoin geplant ist, sollte ein klinischer Bluttest, ein Urintest, ein biochemischer Test durchgeführt werden. Orale Kontrazeptiva mit antiandrogener Wirkung und Antiandrogene sollten nach einer entsprechenden Untersuchung von einem Frauenarzt verschrieben und ausgewählt werden. Der Dermatologe kann dem Gynäkologen nur empfehlen, die Zweckmäßigkeit der Verschreibung dieser Medikamente zu berücksichtigen.

Der Arzt muss unbedingt die Ursachen der Schwere und Dauerhaftigkeit der Akne bei jedem Patienten analysieren. In vielen Situationen ist es möglich, die Tatsache der irrationalen Hautpflege (häufiges Waschen, die übermäßige Verwendung von Peelings, die Verwendung von alkoholischen Lösungen, etc ..), die Verwendung von comedogenic Kosmetik, Selbstverletzungen (wenn verursacht ekskoriirovannyh Akne), Nichteinhaltung (neobonovannoe natürlich Unterbrechung aktiv Massieren zu etablieren Drogen usw.), Hobbys nicht-traditionelle Methoden (Urin-Therapie, etc.). In solchen Situationen sind keine zusätzlichen Studien erforderlich, sondern die Normalisierung der Hautpflege und die ausgewogene pathogenetische Therapie und natürlich die psychotherapeutische Herangehensweise an den Patienten.

Nach den Ergebnissen neuerer Studien ist der signifikante Effekt von Nahrung auf das Auftreten von Akne nicht belegt. Allerdings sind viele Patienten eine Verschlechterung der Akne verbunden durch den Verzehr von Schokolade, Schweinefleisch, Käse, Rotwein, Zitrusfrüchte, Kaffee und andere. Dies kann zu einer Reihe von Veränderungen zurückzuführen sein, insbesondere mit reaktiven Erweiterungsfläche Netzhautgefäße, nachdem die Nahrungsmittel Aufnahme , was zu einer erhöhten Sebumsekretion und einer Entzündungsreaktion führt. Daher sollte die Frage der Ernährung individuell mit jedem Patienten angesprochen werden. Die allgemeinen Richtlinien ruhen kalorienarme Nahrungsmittel, was zu Gewichtsverlust und die Begrenzung und Getränke, die Sekretion von Talg zu verbessern.

Viele Patienten, die unter Akne leiden, bemerken Verbesserung im Sommer nach Sonneneinstrahlung. Ultraviolette Strahlung unterdrückt die Funktion der Talgdrüsen, stärkt das oberflächliche Peeling, und kann die kleinen Dosen der Immunantwort in der Haut anregen. Patienten markieren die "Maskierung" der bestehenden Defekte mit Pigmentierung. Zur gleichen Zeit wird die akkumulierten Daten in der Literatur, dass die UV-Bestrahlung comedogenic Eigenschaften von Squalen, eine Komponente von Talg verstärken. UV-Strahlen in hohen erythemale Dosen verursachen eine starke Abnahme der lokalen Immunabwehr und damit während ugpevoy Krankheit verschlechtern. Nun kanzerogene Wirkung von UV-Strahlen A und B bekannt ist, sowie die Entwicklung einer bestimmten Art des Alterns - Lichtalterung. Das potenzielle Risiko bei Personen verstärkt photoaging Solarium frequentieren, als Bräunungslampen hauptsächlich dlinnovolnovm Bereich (UVA) präsentiert werden, wird gutgeschrieben Effekt Lichtalterung (Zerstörung der elastischen Fasern der Dermis und al.), Phototoxische und photoallergische Reaktionen. Die Kombination von UV-Strahlung und systemische Isotretinoin verbessert Empfindlichkeit Strahlen aufgrund keratolytisch wirksame Isotretinoin. Daher sollte die Ernennung eines UFO Patienten mit Akne und Seborrhoe gelöst werden rein individuell. In Anwesenheit einer großen Anzahl von entzündlicher Akne, gegen äußerte und systemische Therapie sollte bleiben in der Sonne und in einem Sonnendeck vermeiden, sowie die Verwendung fotoprotektivnye Mittel. Unerwünschte tan und diejenigen Patienten, die von der Krankheit im Sommer sagen Verschlechterung. Es sollte betont werden, dass fotoprotektivnye Mittel sollten möglichst mit Akne und Seborrhoe Phänomene für die Haut angepasst werden. Zu diesen Werkzeugen gehören Photoprotektoren in Apotheken angeboten (zB Antgelios - eine Flüssigkeit, Gel, aqua le "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - Spray, Bioderma, Eksfoliak - Sonne leichte Creme, "Merck"; Capital Soleil - Spray „Vichy“; Klinans - Sonnenschutzemulsion „Avenue“, etc.) sollte betont werden, dass Photoprotektoren vor dem Ausgehen am Morgen angewandt werden muss .. Während der Sonnenbestrahlung sollten sie nach dem Baden und auch alle 2 Stunden erneut aufgetragen werden.

Hautpflege für Akne

Komplexe Behandlung von Akne sollte eine angemessene Hautpflege und pathogenetische Therapie umfassen. Die Hautpflege, die sanfte Reinigung, ausreichende Befeuchtung, Auswirkungen auf die Zusammenhänge der Pathogenese beinhaltet, sollte unter Verwendung von therapeutischen Kosmetika, die in Apotheken präsentiert werden, durchgeführt werden. Also, für sanfte Reinigung und Befeuchtung der Haut von Patienten mit Akne empfiehlt die folgenden Marken von medizinischer Kosmetik „Bioderma“, „Dyukre“, „La Roche-Posay“, „Avenue“, „Vichy“, „Uriage“, „Merck“ und andere.

Hautpflege für Patienten mit Akne kann auch eine milde Wirkung auf die Zusammenhänge der Pathogenese umfassen. Experten oft traditionell orientiert sich an den Qualitäten der modernen Mittel der Pflege, wie die Auswirkungen auf die follikulären Hyperkeratose, P. Acnes Proliferation und Entzündungen (zB Narmaderm, Sebium AKN und Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak Creme mit AHA, Akno-mega 100 und Akno-mega 200, etc.). Mit diesem Zweck in ihrer Zusammensetzung enthalten Keratolytika und Desinfektionsmittel und entzündungshemmende Mittel (Salicylsäure, Hydroxysäure, Retinaldehyd, Derivate von Zink, Kupfer und andere.). Mit geringfügigen Manifestationen der Erkrankung (beispielsweise sogenannte „physiologischen“ Mitesser), wobei diese Mittel als Monotherapie verwendet werden können, oder gleichzeitig mit ihrem äußeren und systemische Medikamente verabreicht.

In den letzten Jahren, mit Drogen Mattierung, seboreguliruyuschimi Eigenschaften und beeinflussen die qualitative Zusammensetzung von Talg Um somit eine Mattierungswirkung zu erreichen, Stärkederivate zu verwenden, Silikon, sondern seboreguliruyuschego action - Zink-Derivate und andere Mittel. Eine detaillierte Untersuchung des Stoffwechsels von Squalen Talg zeigte, dass es in der Lage ist, oxidiert zu werden Squalen comedogenic monogidroksiperoksida beeinflusst Protoporphyrine und ultraviolette Strahlung zu bilden. Basierend auf den erhaltenen Daten Wissenschaftler gelang Antioxidantien patentierten Komplex (Fdyuidaktiv) fähig Squalen Oxidation, welche die menschliche kozhnogosala (gamma Sebium „Bioderma“) zu schaffen.

Pathogenetische Behandlung von Akne

Die Wahl der Methoden der pathogenetischen Behandlung von Akne basiert auf der Definition der Schwere des Flusses. In der täglichen klinischen Arbeit kann ein Spezialist die folgende Aknoteilung entsprechend der Schwere des Flusses verwenden. Ein leichter Verlauf wird bei geschlossenen und offenen Komedonen mit signifikanten Entzündungszeichen diagnostiziert. In diesem Fall überschreitet die Anzahl der papulopustulösen Elemente auf der Gesichtshaut nicht 10. Bei einer durchschnittlichen Expression von Akne beträgt die Anzahl der papulopustulösen Elemente auf dem Gesicht mehr als 10, aber weniger als 40. Einzelne indifferente und phlegmonöse Elemente können nachgewiesen werden. Der schwere Verlauf der Akne ist durch die Anwesenheit von mehr als 40 papulopustulösen Elementen sowie durch abnormale, phlegmonöse (nodular-zystische) oder konglobuläre Akne gekennzeichnet. Bei einer leichten Akne wird meist eine externe Therapie verschrieben. Patienten mit mittelschweren oder schweren Formen von Akne sollten sowohl äußerlich als auch allgemein behandelt werden.

Die am häufigsten für die Außen Therapie synthetische Retinoid unter Verwendung (Adapalen - Differin, Isotretinoin - Retinoic Salbe), Benzoylperoxid (Baziron AU), Azelainsäure (Skinoren) und topische Antibiotika (Erythromycin-Zink-Komplex - Zinerit, Clindamycin -. Dalatsin et al) oder Desinfektionsmittel Medikamente (Fusidinsäure - Fucidinum; Zubereitungen Zink und Hyaluronsäure enthält - Kuriozin, Regetsin; schwefelhaltiger Präparate - Deleks Akne et al.).

Behandlung von Mitessern mit leichtem Fluss

Mit einem leichten Strom anwenden moderne topische Retinoide oder Azelainsäure für einen Zeitraum von mindestens 4-6 Monaten.

Adapalen ist eine Substanz, die nicht nur eine neue biochemische Klasse von Retinoiden ist, sondern auch ein Medikament, das entzündungshemmende Eigenschaften bewiesen hat. Durch selektive Bindung an den spezifischen nukleären Rezeptoren RA-y Oberflächenschichten aus Epithelzellen fähig Adapalen der am effizientesten, die Prozesse der terminalen Differenzierung von Keratinozyten reguliert, Hornschuppen Exfoliation Prozesse Normalisierung und somit die Hyperkeratosis im Mund des Follikels beeinflussen. Die Folge ist die Beseitigung der follikulären Hyperkeratose (keratolytischer Effekt) und die Verhinderung der Bildung neuer Mikromedone (komedolytischer Effekt). Gute Verträglichkeit, geringe Reizung und effektive Abgabe der Haut wird durch das ursprüngliche Differin Präparat in Form von Hydrogel und einzigartiger gleichmäßiger Dispersion von Mikrokristallen von Adapalen in dem Hydrogel gewährleistet. Das Medikament wird in Form von 0,1% Gel und Creme freigesetzt.

Azelainsäure ist eine natürliche organische Säure, deren Molekül 9 Kohlenstoffatome und zwei Carboxylgruppen enthält, sie hat keine mutagenen und teratogenen Eigenschaften. Das Medikament ist in Form von 15% Gel und 20% Creme (Skinoren) erhältlich. Zur Behandlung von Akne ist es ratsam, eine Gelform zu verwenden, die den pH-Wert der Hautoberfläche nicht verändert und die für Patienten mit Seborrhoe gut an die Form angepasst ist. Azelainsäure hat eine ausgeprägte Wirkung auf die Endstufen der Keratinisierung und verhindert die Bildung von Komedonen. Ein weiterer wichtiger Effekt ist antibakteriell: Nach 3 Monaten nach dem Start des Medikaments (2 mal pro Tag), wird P. Acnes praktisch nicht in den Follikelmündungen gefunden. Vor dem Hintergrund der Behandlung entwickelt dieses Medikament keine Mikroflora-Resistenz. Die antibakterielle Wirkung beruht auf dem aktiven Transport der Droge innerhalb der Käfer. Die wirksame Wirkung von Azelainsäure auf Pilze der Gattung Pityrosporum ist ebenso bekannt wie auf die Staphylokokken-Mikroflora. Dieses Medikament wirkt auch entzündungshemmend und hemmt die 5a-Reduktase.

Benzoylperoxid - ein seit mehr als einem halben Jahrhundert bekanntes und in der Dermatologie verwendetes Werkzeug. Dank einer starken desinfizierenden Wirkung wurde es zur Behandlung von trophischen Geschwüren eingesetzt. Die keratolytische Wirkung dieses Arzneimittels wurde in der äußeren Therapie der Ichthyosis weit verbreitet eingesetzt, während gleichzeitig weißmachende Eigenschaften - für verschiedene Pigmentierungen der Haut - verwendet wurden. Benzoylperoxid hat aufgrund der starken oxidativen Wirkung eine ausgeprägte antibakterielle Wirkung auf P. Acnes und Slaphilococcus epidermidis. Dies kann die ausgeprägte positive Wirkung in Bezug auf entzündliche Akne, insbesondere pustulöse, erklären, die in einer modernen Studie aufgedeckt wurde. Es wurde nachgewiesen, dass dieses Mittel Stämme aktiv beeinflusst, die gegen Antibiotika resistent sind, insbesondere gegen Erythromycin. Dieses Medikament verursacht keine antibiotikaresistenten Stämme von Mikroorganismen. Es ist auch bekannt, dass die kombinierte Verwendung von Benzoylperoxid und antibakteriellen Arzneimitteln das Risiko der Entstehung resistenter Stämme signifikant reduziert. Viele Forscher haben die komedolytische und keratolytische Wirkung von Benzoylperoxid nachgewiesen. Neues Medikament Benzoylperoxid - Baziron AU in Form von 5% Gel entladen verglichen mit bereits existierenden Mitteln ist gut aufgrund einer Hydrogel-Basis und eine speziellen einheitlichen Dispersion von Mikrokristallen von Benzoylperoxid in dem Gel verträglich.

Mehrere klinische Studien haben die Wirksamkeit und Sicherheit bei Patienten Regetsin Gel bei der Behandlung von Akne vulgaris (als Monotherapie bei milden Form der Erkrankung, kombiniert mit dermotropic Antibiotika und andere Arzneimittel für systemische Wirkungen bei mittelschweren und schweren Formen, sowie für die Rezidivprophylaxe) unter Beweis gestellt. Es soll beachtet werden, dass die Zink-Hyaluronsäure assoziieren die Bildung einer kosmetischen Narbe an Ort und Stelle erlaubt tiefe Akne-Elemente, die in der Prävention verwendet werden können fördert die Haut verändert posteruptive.

In Anwesenheit von papulopustulösen Elementen werden auch Medikamente mit antibakterieller und desinfizierender Wirkung zur Therapie hinzugefügt. Monotherapie mit topischen Antibiotika ist nicht wegen des Mangels an ausreichenden pathogenetischen Einfluss auf die follikulären Hyperkeratose und Bildung Mikrokomedobildung gezeigt, und auch wegen der Gefahr der schnellen Entstehung von unempfindlichen P. Acnes Stämme.

Behandlung von Akne vulgaris

Für Akne vulgaris wird eine ähnliche externe Therapie verwendet. Es ist in der Regel mit der allgemeinen Verabreichung des Antibiotikums Tetracyclin (Limecyclin, Doxycyclin, Tetracyclin, etc.) kombiniert. Es sollte betont werden, dass die Wirksamkeit von antibakteriellen Mitteln für Akne nicht nur auf ihre direkte bakteriostatische Wirkung auf P. Acnes zurückzuführen ist. Es ist bekannt, dass solche Antibiotika wie Tetracyclin auch eine direkte entzündungshemmende Wirkung haben. Eine stabilere positive Wirkung der Antibiotikatherapie bei mittelschwerer Akne ist nur bei längerer Behandlung (ca. 3 Monate) möglich. Eine Therapie mit systemischen Antibiotika in Kombination mit Antibiotika von außen (ohne topische Retinoide) wird wegen des hohen Risikos der Entwicklung von unempfindlichen Mikroorganismenstämmen nicht empfohlen. Tetracycline sind bei Schwangeren und Kindern unter 12 Jahren kontraindiziert. Ist die Wirkung einer Antibiotikatherapie unbedeutend oder bestehen vereinzelte indifferente und phlegmonöse Elemente, eine Tendenz zur Narbenbildung, so ist es sinnvoll, synthetische Retinoide (Isotretinoin) zu verschreiben.

Akne-Behandlung bei Frauen

Zusätzlich zur externen Therapie können Frauen Verhütungsmittel mit antiandrogener Wirkung (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara usw.) verschrieben werden. Diese Behandlungsmethode ist nur nach Rücksprache mit dem Gynäkologen-Endokrinologen und sorgfältiger Untersuchung des hormonellen Hintergrundes des Patienten möglich, dh es sollte genau nach den Indikationen verschrieben werden. Zur Therapie können, abhängig von der offenbarten Pathologie, Antiandrogen (Androkur) und andere Medikamente hinzugefügt werden.

Bei der allgemeinen Behandlung von schweren Formen der Akne ist das Mittel der Wahl Isotretinoin - Roaccutan (synthetisches Retinoid), die Dauer der Therapie beträgt 4-12 Monate. Roaccutan wirkt effektiv auf alle Verbindungen in der Pathogenese von Akne und erzeugt eine anhaltende klinische Wirkung. Isotretinoin ist das wirksamste Mittel. Die Frage seiner Ernennung sollte nur bei Patienten mit schweren Formen der Krankheit in Betracht gezogen werden, vor allem in Gegenwart von Abszess, phlegmonösen und konglobaten Akne mit der Bildung von entstellenden Narben. Isotretinoin kann manchmal verschrieben werden und mit einer durchschnittlichen Schwere der Akne, wenn verlängerte wiederholte Kurse der Antibiotika-Therapie nicht das gewünschte Ergebnis bringen. Diese Medikamente sind indiziert bei Patienten mit Akne, begleitet von schweren psychosozialen Störungen, und auch als eines der zusätzlichen Medikamente bei der Behandlung der schwersten Form - fulminanter Akne.

Die optimale Dosis beträgt 0,5 mg / kg Körpergewicht pro Tag für 3-4 Wochen. Die anschließende Dosierung hängt von der klinischen Wirkung und Verträglichkeit ab.

Es ist äußerst wichtig, eine kumulative Gesamtdosis von nicht weniger als 120 mg / kg Körpergewicht zu sammeln.

Isotretinoin ist bei Frauen, die im Verlauf der Behandlung schwanger werden können, kontraindiziert, so dass es weiblichen Patienten auf der Grundlage einer wirksamen Verhütungsmethode verschrieben wird. Isotretinoin ist auch bei schwangeren und stillenden Müttern wegen der möglichen Teratogenität von Retinoiden kontraindiziert. Das Arzneimittel sollte nicht mit Vitamin A (aufgrund des Risikos einer Hypervitaminose A) und Tetrazyklinen (aufgrund des Risikos eines erhöhten intrakraniellen Drucks) kombiniert werden. Roacutan sollte nicht mit Kontrazeptiva kombiniert werden, die geringe Mengen Progesteron enthalten, da Isotretinoin die Wirksamkeit der Medikamente mit Progesteron schwächen kann. Isotretinoin wird nicht für Patienten mit Leber- und Niereninsuffizienz, mit Hyperlipidämien und Diabetes mellitus empfohlen. Isotretinoin ist auch in Fällen von Hypervitaminose A und mit erhöhter Empfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff des Arzneimittels kontraindiziert. Das Medikament sollte unbedingt unter der Aufsicht eines Spezialisten genommen werden.

Während der Therapie wird eine klinische und labortechnische Überwachung des Patienten durchgeführt. Vor Beginn der Behandlung werden die Patienten untersucht ACT, ALT, Triglyzeride, Cholesterin, Kreatinin. Die Patienten verschrieben das Medikament nur nach einem negativen Testergebnis für die Schwangerschaft, und es ist ratsam, die Behandlung am zweiten oder dritten Tag des nächsten Menstruationszyklus zu beginnen. Patienten, die fruchtbar sind, Roaccutane sollte nicht verschrieben werden, bis jede der folgenden Bedingungen erfüllt ist:

• Der Patient leidet an einer schweren Form von Akne, die gegenüber herkömmlichen Behandlungsmethoden resistent ist.
• Sie können sich darauf verlassen, dass der Patient die Anweisungen versteht und befolgt.
• Der Patient kann die vorgeschriebenen Verhütungsmittel verwenden.
• Die Patientin wurde von ihrem Arzt über die Gefahren informiert, die eine Schwangerschaft während der Behandlung mit Roaccutane und innerhalb eines Monats nach deren Ende mit sich bringt. Außerdem wurde sie vor der Möglichkeit gewarnt, Verhütungsmittel abzuweisen.
• Die Patientin bestätigte, dass sie die Essenz der Vorsichtsmaßnahmen versteht.
• Der Schwangerschaftstest, der innerhalb von zwei Wochen vor Beginn der Behandlung durchgeführt wurde, ergab ein negatives Ergebnis.
• Innerhalb eines Monats vor Beginn der Behandlung mit Roaccutane, während der Behandlung und innerhalb eines Monats nach Beendigung der Behandlung, werden wirksame Verhütungsmaßnahmen ohne Unterbrechung ergriffen.
• Die Behandlung mit dem Medikament beginnt erst am zweiten oder dritten Tag des nächsten normalen Menstruationszyklus.
• Im Falle eines Rezidivs der Krankheit wendet der Patient ohne Unterbrechung die gleichen wirksamen Kontrazeptiva innerhalb eines Monats vor Beginn der Behandlung mit Roaccutane während der Behandlung und einen Monat nach Absetzen der Behandlung an.

Die Einhaltung dieser Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlung sollte auch Frauen empfohlen werden, die aufgrund von Unfruchtbarkeit in der Regel keine Kontrazeptiva einnehmen (aus den Empfehlungen des Herstellers).

Bei der Behandlung mit Isotretinoin ist es notwendig, bei Patienten mit ALT, ACT, alkalischer Phosphatase, Triglyzeriden, Gesamtcholesterin zu kontrollieren. 1 Monat nach Beginn der Therapie In der Zukunft, in Ermangelung identifizierter Laboränderungen, ist es möglich, diese Indikatoren alle drei Monate zu überwachen. Im Falle des Nachweises von Hyperlipidämie wird eine Wiederholung von Labortests in zwei Wochen empfohlen. Nach Beendigung der Behandlung wird eine Studie bei allen Patienten mit ALT, ACT, alkalischer Phosphatase, Triglyceriden und Gesamtcholesterin empfohlen. Frauen, die das Medikament einnahmen, sollten vier Wochen nach Ende der Therapie einen Schwangerschaftstest durchführen lassen. Der Beginn der Schwangerschaft ist nur bei Anwendung von zwei Monaten nach dem Ende der Isotretinointherapie möglich.

Vor dem Hintergrund der Isotretinointherapie sind neben systemischen und systemischen Nebenwirkungen auch Veränderungen der Laborparameter möglich.

Nicht systematisch:

• trockene Haut und Schleimhäute (96%);
• Nasenbluten, Heiserkeit (51%);
• Konjunktivitis (19%).

System:

• Kopfschmerzen (5-16%);
• Arthralgie, Myalgien (15-35%).

Änderungen der Laborindikatoren:

• Dyslipidämie (7-25%);
• eine Erhöhung des Niveaus der Lebertransaminasen (6-13%).

Wenn die systemischen Nebenwirkungen zu entscheiden, ob die Dosis oder die Abschaffung der Droge zu verringern. Solche nicht-systemische Wirkungen, wie trockene Haut und die Schleimhäute Medikament Cheilitis, sind die erwarteten Nebenwirkungen der systemischen Isotretinoin. Zur Verhinderung und Beseitigung dieser Veränderungen verschreiben richtige Pflege für die Haut, umfassend sanfte Reinigung (Mizelle-Lösungen frei von Alkohol, Emulsionen, synthetische Detergentien) und aktiven Befeuchtung. Im Zusammenhang mit einem Schönheitssalon kann auf die Maske zugeordnet werden, um eine feuchtigkeitsspendende Wirkung oder füllen hoch spezialisierte Hautlipide zu erreichen. Zur Pflege kann jetzt roten Rand der Lippen während der Behandlung mit Isotretinoin Lippenbalsam und Lippenstifte angeboten werden, produzierte speziell für die Pflege der Haut von Patienten mit dermatologischen Kosmetik-Unternehmen. Solche Mittel bietet einen Lippenbalsam mit Cold Cream (Labor «AveneB«Pierre Fabre»), Lippe«Kelian Creme „(Labor«Ducray»,«Pierre Fabre»» Lippencreme «Ceralip», kleben «Lipolevre» ( Pharmalabor «La Roche-Posay»), schützende und regenerierende Stock verlängerte Wirkung (Labor «Lineage»), Lippe «Amiiab» Balsam (Labor "Merck") stii Lippe «Lipidiose», Lippe «Nutrilogie» Creme ( Labor «Vichy»), Balzana Lippenschild und reduzierenden ( «Klorane» Labor «Pierre Fabre»), Lippenbalsam «Neutrogena» ( «Neutrogena»), Lipo-Balsam „DardiSh («Intendis») und andere. Für Auge p Komenda künstliche Tränen, Gel "Vidy-sik."

Es sollte betont werden, dass die Hauptursachen für einen Rückfall nach Isotretinoin-Therapie sind:

• fehlender angemessener Einfluss auf den prädisponierenden pathogenetischen Hintergrund;
• unzureichende kumulative Dosis;
• Ablehnung der Erhaltungstherapie nach Beendigung der Behandlung.

Bei der Behandlung von Patienten sollte der Arzt diese Gründe berücksichtigen. Bei schwerer Akne werden auch topische Retinoide in Kombination mit einer antibakteriellen Behandlung (Tetracycline für mindestens 3 Monate) verschrieben, wobei eine Kombination von externen Retinoiden, Benzoylperoxid und systemischen Antibiotika möglich ist. Bei Frauen mit schweren Manifestationen von Akne nach der Untersuchung und den Empfehlungen eines Gynäkologen-Endokrinologen verschreiben kombinierte orale Kontrazeptiva mit Antiandrogenen. Nach Beendigung des Hauptbehandlungsganges wird eine unterstützende externe Therapie mit externen Retinoiden, Benzoinperoxid der Azelainsäure, Salicylsäure für bis zu 12 Monate gezeigt.

Zusätzliche Methoden zur Behandlung von Akne

Therapeutische Laser, oberflächliche Peeling, Desincrustation Verfahren kosmehaniki, Sauerstoff, photochromotherapy, die photodynamische Therapie - als Akne kann als Hautreinigung, trocknet und anti-Maske darsonvalization (hohe Dosis Kauterisieren Effekt) auf eine solche zusätzliche Verfahren zugeordnet werden. Was wichtig ist, ist die Tatsache, dass das Fehlen oder die Unzulänglichkeit aufgrund pathogenetischen Therapie zu Beginn des Verfahrens Verschlimmerung der Akne Flusses führen kann. Wenn induratum kongestiver Akne kann Jacquet Massage empfohlen werden, Sauerstofftherapie. Jede Massage bei Patienten mit Akne sollte ohne Verwendung von Ölen durchgeführt, um Angaben zu dem letzten comedogenic Effekt zu vermeiden.

Die Hautreinigung oder sogenannte "Komedoextraktion" ist ein wichtiges zusätzliches Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Akne. Angesichts des aktuellen Verständnisses der Verletzung von Barrierehauteigenschaften bei Patienten mit Akne sollte die Reinigung so sanft wie möglich sein. Die vorherige externe Therapie mit Retinoiden (Differin) oder Azelainsäure (Skinoren) verbessert den Reinigungsvorgang für mindestens 2-3 Wochen signifikant.

In den letzten Jahren ist der Ultraschall attraktiver geworden - mit einer guten kosmetischen Wirkung nach dem Eingriff, und ich möchte betonen, dass die Reinigung die pathogenetische Therapie bei Akne nicht ersetzen, sondern nur ergänzen soll. Die Reinigung ist nicht mit der Vorherrschaft von entzündlichen Elementen, insbesondere pustulösen angezeigt. Wenn der Kosmetiker sieht die Notwendigkeit, dieses Verfahren in Gegenwart von Akne pustulosa zu verschreiben, dann sollte die Haut mit Benzoylperoxid (Basiron AC) für 10-14 Tage vorbereitet werden, und dann - um das Verfahren zu produzieren.

Weisen Sie auch eine Oberflächen-Kryotherapie zu, die die Auflösung der induktiven Elemente beschleunigen kann. In der komplexen Therapie wird Akne auch Peeling (Oberfläche, Median) verwendet. Chirurgische Manipulationen mit Akne haben eine sehr begrenzte Anwendung, die chirurgische Eröffnung von Zystenhöhlen ist kontraindiziert, da sie zur Bildung persistenter Narben führt. Manchmal wird bei einer verengten Akne eine Fokussierung der Foci mit einer kristallinen Suspension des Corticosteroids verwendet. Dieses Verfahren wurde jedoch wegen des Risikos, an Ort und Stelle eine Atrophie und Abszessbildung zu entwickeln, nicht häufig verwendet.

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Postoperative Behandlung

Die häufigsten Manifestationen von Post-Akne sind sekundäre Pigmentierung und Narben. Die Folgen von Akne können auch Milium, Atherom umfassen.

Mit einer Tendenz, Narben vor dem Hintergrund von Akne zu bilden, können Sie früher die wirksamsten Drogen zuweisen. Mit einem leichten Fluss von Akne von externen Drogen sollten die Medikamente der Wahl topische Retinoide sein (Adapalen - Differin). Im Falle einer mittelschweren Erkrankung werden topische Retinoide in Kombination mit Tetracyclin-Antibiotika (am bevorzugtesten sind Limycyclin, Doxycyclin) über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten empfohlen. Diese Empfehlung ist nicht nur auf die direkten Wirkungen des Arzneimittels auf P. Acnes und andere Mikroorganismen zurückzuführen. Es ist bekannt, dass Tetracycline die Kollagenreifung beeinflussen und eine entzündungshemmende Wirkung direkt im Zentrum der Entzündung in der Dermis ausüben. In Ermangelung der Wirkung einer systemischen Therapie mit antibakteriellen Wirkstoffen und der Neigung zur Bildung von Narben mit einem durchschnittlichen Akne-Flow wird Isotretinoin empfohlen. In Fällen von schwerem Arzneimittelfluss ist Isotretinoin die Wahl. Mit jedem Schweregrad des Krankheitsverlaufs können Medikamente, die die Bildung und den Metabolismus von Kollagen normalisieren (Kuriozin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol usw.), zur Therapie hinzugefügt werden.

Vernarbung kann zu verschiedenen medizinischen Manipulationen beitragen, Akne Reinigung quetschen. Wie oben erwähnt, ist die chirurgische Öffnung des Hohlraums zystischer kontra, da es zur Bildung von persistenten Narben führt. Zur Korrektur Vernarbung gelten einige externe Mittel, chemische Peelings unterschiedlichen Tiefen, physiotherapeutischen Methoden Kryomassage und Kryotherapie, Villingen, mesotherapy, Microdermabrasie, laser „Polieren“ Haut Dermabrasion, chirurgische Entfernung einzelner scar Exzision durch Laser, Elektrokauterisation. Die Wahl der Behandlung hängt von der Art der Narben. Gewünschte kosmetische Wirkung kann durch Kombination der Verwendung dieser Methoden erreicht werden.

Bei multiplen Punktnarben empfiehlt es sich, verschiedene Aufpralltechniken zu kombinieren, die sich in unterschiedlichen Tiefen ausgleichend auswirken (z. B. Chemische Peelings + Mikrodermabrasion, Laser- "Schleifen" oder Dermabrasion).

Es wird angenommen, dass der beste Effekt für hypertrophe Narben durch Laser- "Schleifen" und Dermabrasion erzielt werden kann. Mit hypertrophen Narben können als externe Zubereitungen verwendet werden Bindegewebsmetabolismus beeinflussen (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.) Und topische Kortikosteroide. Diese Mittel können auf die Haut aufgetragen oder mit Ultraschall, Elektrophorese injiziert werden. Von den physikalischen Methoden der Beeinflussung populärer Techniken Bindegewebsmetabolismus beeinflussen (Laser, Mikrostrom-Therapie, Magnetfeldtherapie, etc.). Applied und Kryotherapie, Laser Abbau, chirurgische Behandlung mit anschließender Vernarbung von einzelnen chemischen Schälverfahren.

Atrophische Narben verwenden Methoden von Philling, Mesotherapie, Mimik-Peeling, die hilft, die Haut zu glätten, seltener - externe Medikamente und Physiotherapie, die den Stoffwechsel des Bindegewebes beeinflussen. Topische Glukokortikosteroide sind bei atrophischen Narben aufgrund des möglichen Risikos einer zusätzlichen Hautatrophie nicht indiziert. Es wird angenommen, dass der Vorgang der Füllung am effektivsten bei atrophischen Narben mit flachen, abgerundeten Formen auf einem Schnitt ohne scharfe Winkel, V-förmig oder trapezförmig ist. Bei tieferen Defekten kann eine Dermabrasion empfohlen werden. In einer Reihe von Fällen wird die Exzision einzelner atrophischer Narben mit nachfolgenden Peelings oder Dermabrasion vorgenommen.

Besondere Schwierigkeit ist die Behandlung von Keloidnarben nach Akne (Akne-Keloid). Zystische Narben sind eine unkontrollierte gutartige Proliferation von Bindegewebe an der Stelle der Hautschädigung (griechische Kele - Tumor + Eidos - Arten). Nach der histologischen Klassifikation der WHO (1980) gehören sie zu den tumorösen Prozessen der Weichteile. In der Literatur sind viele Methoden ihrer Behandlung unter Verwendung von Röntgentherapie, Glucocorticoiden, Retinoiden, langen Zyklen von Zytostatika, Präparaten von Gamma und Alpha-Interferon beschrieben worden. Jedoch ist die Wirksamkeit von vielen von ihnen niedrig genug und Komplikationen können schwerer sein als die Grunderkrankung, so dass sie derzeit nicht für die Behandlung von Patienten mit Akne-Keloiden empfohlen werden. Destruktive Methoden der Behandlung von Keloiden (chirurgische Exzision, Laser- und Kryodestruktion, Elektrothermo-Koagulation, Laser- "Schleifen", Dermabrasion) sind kontraindiziert, da sie noch schwerere Rückfälle verursachen. Die Ergebnisse der Behandlung von Keloiden bei Akne hängen von der Dauer ihrer Existenz und der Fläche der Läsion ab. Es wird gezeigt, dass in den frühen Stadien ihrer Bildung (bis zu 1 Jahr) und mit kleinen Schadensbereichen die Methode der Einführung einer kristallinen Suspension von Glukokortikosteroiden mit 1% Lidocain in das Keloidgewebe effektiv ist. Starke topische Glukokortikosteroide können ebenfalls verwendet werden. Seltener ernennen die speziellen Druckverbände, die Platten. Äußerlich in Keloid- und hypertrophen Narben wird Gel Dermatix verschrieben, das eine feuchtigkeitsspendende Wirkung hat und gleichzeitig als Okklusivverband wirkt. Bei lang bestehenden Keloiden wird zusätzlich zur Suspension von Glucocorticosteroiden die Einführung von Collagenase oder Interferon in die Foki der Lösung verwendet.

Bei einer Tendenz zur Bildung von Milon ist es von den ersten Therapiestufen an wichtig, sich auf moderne, keratolytisch und komedolytisch wirkende Arzneimittel (Adapalen-Differin, Azelsäure-Skinoren) zu konzentrieren. Das Auftreten von Milon kann durch Dehydrierung des Stratum corneum bei Aknepatienten teilweise erleichtert werden. Diesen Patienten werden Feuchtigkeitsspender und -verfahren gezeigt.

Es wird empfohlen, das Milium mechanisch mit einer Nadel zu entfernen, seltener werden sie mit einem Laser entfernt. Für 1-2 Wochen vor der Entfernung kann die Vorbereitung der Haut (unter Verwendung von Azelainsäure, Salicylsäure, Hydroxysäure) durchgeführt werden, erleichtert das Verfahren von Vyluschivaniya Milium.

Bei einer Tendenz zur Bildung von ather ist es wichtig, sich auf moderne Medikamente zu konzentrieren, die eine starke keratolytische und komedologische Wirkung haben. Je nach Schweregrad der Akne wird eine längere Therapie mit topischen Retinoiden (Adapalen, Diferin) oder systemischen Retinoiden (Isotretinoin - Roaccutan) empfohlen.

Atherome werden chirurgisch entfernt, seltener mit einem Laser. Am bevorzugtesten ist die chirurgische Entfernung von Atheromen mit der Kapsel.

Das sogenannte MARSH-Syndrom kann auch als Folge einer bestimmten Form von Akne angesehen werden. Zur Vorbeugung von Melasma Schwere zeigt aktive Sonnenschutzmittel mit Lichtschutz maximalem Schutz gegen UV-Strahlen A und B unter Verwendung sollte auch, dass die Symptome bei Patienten, die orale Kontrazeptiva lebendigen Melasma mehr vergessen werden, dass an einem Patienten, wie beispielsweise eine pathogenetische Aknetherapie zugeordnet sind.

Therapie umfasst Melasma verlängert Kurse Azelainsäure, topische Retinoide, Benzoylperoxid, Ascorbinsäure, chemische Peelings mit Hydroxysäuren (alpha, beta und Polyhydroxy- oder Trichloressigsäure, Hydrochinon und anderen Medikamenten. Ein gutes kosmetisches Ergebnis Laser bereitstellen kann „Polieren“ Skin Resurfacing, zumindest -. Dermabrasion nach innen zu einer Hemmung der Melaninbildung Ascorbinsäure verabreicht (Vitamin C) und Tocopherol (Vitamin E).

(- Skinoren Gel z.B. Azelainsäure Gel) gezeigt sanfte Pflege als empfindliche Haut, in Kombination mit Mitteln, die Pathogenese wie Akne und Rosacea zu beeinflussen, um die Verschlimmerung der Rosacea auf Hintergrundtherapie Akne aktive Außen zu verhindern. Neben der Behandlung von Rosacea verwendet topisch Azolverbindungen (Metronidazol), Zinkpräparate (Kurioznn, Regetsin et al.), Schwefel (Deleks Akne et al.). Als Grundhautpflege-Produkte verschiedene Mittel mit Wirkung auf das Gefäß Komponente der Erkrankung angeboten werden können {(Rozaliak - pharmazeutisches Labor «La Roche-Posay»; Rozelyan - Labor «Una Alter», Los sensibilisiert - Labor «Bioderma»; Dirozeal und Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" und andere).

Beim Hirsutismus werden verschiedene Enthaarungs- und Enthaarungsmethoden angewendet. Es ist wichtig zu betonen, dass für eine wirksame Wirkung auf den Hirsutismus eine verlängerte Therapie mit antiandrogenen Medikamenten (nicht weniger als 1-1,5 Jahre) indiziert ist.

Abschließend möchte ich Ärzte verschiedener Fachrichtungen auf die weitverbreitete Verwendung der bisher verbreiteten Methoden zur Behandlung von Akne hinweisen, basierend auf überholten Vorstellungen über die Pathogenese dieser Krankheit. Derzeit wird die fragwürdige Wirksamkeit einer strengen Diät, Enterosorbents und Autohemotherapie bei Patienten mit Akne gezeigt. Aufgrund der nachgewiesenen komedogenen Wirkung und Verringerung der lokalen Immunabwehr vor dem Hintergrund akuter und chronischer UV-Exposition ist es auch für Patienten mit mittelschwerer und schwerer Form nicht empfehlenswert, eine aktive UV-Bestrahlung zu verschreiben. Antibiotika der Penicillin-, Cephalosporin-Reihe und andere sind nicht gezeigt, die mit P. Acnes inaktiv sind. Die kontraindizierte ausgedehnte chirurgische Eröffnung der Blasenhöhlen, wie es zur Bildung der hartnäckigen Narben führt. Schließlich sind externe Glukokortikosteroide bei der Behandlung von Akne kontraindiziert. Derzeit ist die optimale Einstellung so früh wie möglich die Ernennung von modernen externen und (oder) systemischen Drogen.

Verhütung

Um der Entstehung einer sekundären Hyperpigmentierung vorzubeugen, wird insbesondere bei Personen mit Neigung zur postentzündlichen Pigmentierung ein wirksamer Lichtschutz empfohlen. Solche Patienten werden UV-Bestrahlung (einschließlich im Solarium) auf dem Hintergrund der Aknebehandlung nicht gezeigt. Wenn Aknetherapie Auswahl empfiehlt sofort äußerliche Zubereitungen geführt, die zusätzlich zu den wichtigsten pathogenetischer Verbindungen zu bewirken, Bleicheigenschaften (Azelainsäure, Benzoylperoxid, topische Retinoide).

Um sekundäre Pigmentflecken nach Akne zu reduzieren oder zu entfernen, werden verschiedene kosmetische Verfahren sowie Mittel verwendet, die die Pigmentierung reduzieren. Von kosmetischen Verfahren gelten chemische Peeling, Kryotherapie, Mikrodermabrasion, Laser-Dermabrasion. Reduziert Pigmentierung und verschiedene Medikamente, die direkt den Prozess der Pigmentierung beeinflussen. Bleichwirkung ist Benzoylperoxid, Azelainsäure, topische Retinoide. Verwendet für die externe Therapie von Akne, sowie Ascorbinsäure, Hydroxysäuren, Hydrochinon und andere Wirkstoffe. Einige Forscher haben jedoch darauf hingewiesen, dass Hydrochinon in einigen Fällen eine noch persistentere Pigmentierung sowohl in der Läsion als auch in dessen Umgebung verursachen kann, so dass seine Verwendung sehr begrenzt ist. Gegenwärtig wird die alte, früher sehr beliebte Methode, die Haut mit Hilfe von Präparaten, die weißes Niederschlags-Quecksilber enthalten, zu bleichen, aufgrund des hohen Risikos allergischer Dermatitis praktisch nicht verwendet. Es sollte die Notwendigkeit eines effektiven Lichtschutzes vor dem Hintergrund der Behandlung der sekundären Hyperpigmentierung betont werden.

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