Reflux-Nephropathie

Eine der schwerwiegenden Erkrankungen, die sich vor dem Hintergrund eines vesikoureteralen Refluxes entwickeln, ist die Refluxnephropathie.

Die Refluxnephropathie bei Kindern ist eine Erkrankung, die vor dem Hintergrund eines vesikoureteralen Refluxes auftritt und durch die Bildung einer fokalen oder generalisierten Sklerose im Nierenparenchym gekennzeichnet ist.

Laut ICD-10 gehört diese Erkrankung zur Gruppe der tubulointerstitiellen Nephritis mit Reflux. Derzeit ist davon auszugehen, dass die Entwicklung fibröser, dysplastischer und entzündlicher Läsionen des Nierenparenchyms bei Kindern mit vesikoureteralem Reflux keine Komplikation, sondern eine besondere Manifestation dieser Erkrankung darstellt.

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Ursachen der Refluxnephropathie bei Kindern

Derzeit werden vier mögliche Mechanismen für die Entstehung einer fokalen Nephrosklerose unterschieden: kollapsartige Schädigung des Parenchyms (Ischämie); Autoimmunschädigung des Nierengewebes; humorale Theorie der Refluxnephropathie; Immunschädigung der Nieren.

Die Rolle von Harnwegsinfektionen (HWI) bei der Entstehung einer Refluxnephropathie wird weiterhin diskutiert. Die Diagnostik einer Refluxnephropathie vor dem Auftreten einer Harnwegsinfektion weist jedoch auf die Möglichkeit hin, dass sich unter dem Einfluss eines sterilen vesikoureteralen Refluxes auch in der pränatalen und neonatalen Phase eine Refluxnephropathie entwickeln kann. Der Hauptgrund für die Annahme der führenden Rolle des Infektionsprozesses bei der Entstehung einer Nierengewebssklerose liegt darin, dass häufig Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis-Anfälle Anlass für nephro-urologische Untersuchungen von Patienten sind.

Was verursacht eine Refluxnephropathie?

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Symptome einer Refluxnephropathie bei Kindern

Die klinischen Manifestationen der Refluxnephropathie hängen von der Infektion des Refluxes ab. Bei sterilem vesikoureteralem Reflux ist die Bildung einer Nephrosklerose asymptomatisch oder wird von für den vesikoureteralen Reflux charakteristischen Symptomen begleitet. Proteinurie und Leukozyturie treten nur bei signifikanten Störungen der Nierengewebestruktur auf.

Bei infiziertem vesikoureteralem Reflux werden Anzeichen einer Harnwegsinfektion beobachtet: Intoxikation, Schmerzsyndrom, Harnsyndrom (Leukozyturie, mäßige Proteinurie).

Symptome einer Refluxnephropathie

Diagnostik der Refluxnephropathie bei Kindern

Im Ultraschallbild der Nieren bei Vorliegen einer Refluxnephropathie sind eine Verkleinerung der Nieren, eine Verzögerung ihrer Wachstumsdynamik, ungleichmäßige, klumpige Konturen, schlecht differenziertes, ungleichmäßig ausgeprägtes Parenchym mit hyperechoischen Bereichen und eine Erweiterung des Nierenbeckenechosignals festzustellen.

Bei der Doppler-Ultraschalluntersuchung der Nieren kann vor dem Hintergrund einer Abnahme des Widerstandsindex eine Abnahme des Blutflusses beobachtet werden.

Nach Ultraschall- und Doppleruntersuchungen werden drei Gruppen von Kindern unterschieden. Die erste Gruppe umfasst Kinder mit Ultraschallzeichen von Rn. Verzögerung der Nierengröße, verminderter Nierendurchblutung, Abnahme oder Erhöhung des Gefäßwiderstandsindex. Die zweite Gruppe umfasst Kinder mit einer „kleinen Niere“, bei denen vor dem Hintergrund einer Verzögerung der Nierengröße keine Veränderung der Nierenhämodynamik beobachtet wird (es ist möglich, dass sich in diesen Fällen ein vesikoureteraler Reflux zu einer hypoplastischen Niere entwickelt). Die dritte Gruppe umfasst Kinder im Stadium der „Prärefluxnephropathie“, bei denen vor dem Hintergrund einer leichten Verzögerung der Nierengröße eine Veränderung des Widerstands der Nierengefäße beobachtet wird.

Diagnostik der Refluxnephropathie

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Behandlung von vesikoureteralem Reflux und Refluxnephropathie bei Kindern

Bei der Wahl des Behandlungsplans für vesikoureteralen Reflux und seine Komplikationen ist ein differenzierter Ansatz erforderlich, da ein chirurgischer Eingriff an einem relativ unreifen vesikoureteralen Abschnitt den natürlichen Reifungsprozess unterbrechen und die Funktion der Harnorgane in Zukunft beeinträchtigen kann. Zudem ist die Differentialdiagnose der Refluxursachen (Entwicklungsdefekt, morphofunktionelle Unreife oder Entzündung) schwierig, was insbesondere bei Kindern unter drei Jahren typisch ist.

Behandlung der Refluxnephropathie