Schmerzen in mehreren Gelenken

Die Ursache für polyartikuläre Arthralgien können Arthritis oder extraartikuläre Erkrankungen (z. B. Rheumatische Polymyalgie und Fibromyalgie) sein.

Arthritis kann entzündlich und nicht entzündlich sein (z. B. Osteoarthritis). Bei entzündlicher Arthritis können nur periphere Gelenke oder periphere Gelenke mit axialen Gelenken in den Prozess einbezogen werden. Entzündliche Arthritis, begleitet von einer Läsion von nicht mehr als 4 Gelenken, wird als periphere Oligoarthritis bezeichnet. Die Beteiligung von mehr als 4 Gelenken wird als periphere Polyarthritis bezeichnet. Jeder von ihnen hat seine eigenen Besonderheiten.

Häufig ist Arthritis vorübergehend und löst sich selbst oder ihre Manifestationen erfüllen möglicherweise nicht die Kriterien einer bestimmten Pathologie; In solchen Fällen kann die Behandlung auf der Grundlage einer vorläufigen Diagnose eingeleitet werden. Für alle atypisch und unklar

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Die häufigsten Ursachen für Polyarthritis

Periphere Polyarthritis

• Rheumatoide Arthritis
• Systemischer Lupus erythematodes
• Virale Arthritis
• Serum-Krankheit
• Psoriasis-Arthritis

Periphere Oligoarthritis

• Behcet-Krankheit
• Enteropathische Arthritis
• Infektiöse Endokarditis
• Gadget (oder Pseudo-Gadget)
• Psoriasis-Arthritis
• Reaktive Arthritis
• Rheumatisches Fieber
• Arthritis bei Lyme-Borreliose

Periphere Arthritis mit Beteiligung von Axialgelenken

• Ankylosierende Spondyloarthritis
• Enteropathische Arthritis
• Psoriasis-Arthritis
• Reaktive Arthritis

Diagnose von Schmerzen in mehreren Gelenken

Klinische Daten, insbesondere die Krankheitsgeschichte, sind für die Diagnose am wichtigsten.

Anamnese. Die Lokalisierung des Schmerzes ermöglicht es, das Erscheinungsbild der betroffenen anatomischen Struktur (Gelenk, Knochen, Sehnen, Gelenkbeutel, Muskeln, andere Weichteilstrukturen, Nerven) zu bestimmen. Die entzündliche Natur der Arthritis kann durch das Vorhandensein von Morgensteifigkeit, nicht traumatischem Gelenködem, einem Anstieg der Körpertemperatur und einer Abnahme des Körpergewichts angezeigt sein. Diffuse, unbestimmte oder instabile Schmerzen können mit Fibromyalgie oder funktionellen Störungen in Verbindung gebracht werden.

Rückenschmerzen zusammen mit der Entwicklung von Arthritis deutet auf die Anwesenheit von Spondyloarthropathie, zum Beispiel ankylosierende Spondylitis. Arthritis, kombiniert mit Urethritis und Störungen des Gastrointestinaltrakts, sind meistens reaktiv. Insbesondere sind Durchfall und Bauchschmerzen charakteristisch für Arthritis, die mit entzündlichen Darmerkrankungen verbunden ist.

Körperliche Untersuchung Bei systemischen rheumatischen und nicht rheumatischen Erkrankungen kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur, Schwäche, Hautausschlägen kommen. Die Untersuchung des Bewegungsapparates erlaubt es festzustellen, ob die Störung intraartikulären Charakter hat und ob sie von einer Entzündung begleitet ist. Die verlängerte Existenz von Arthritis kann zu einer Begrenzung der Anzahl der passiven Bewegungen im Gelenk führen.

Die Beurteilung des Vorhandenseins von periartikulären Veränderungen kann auch bei der Differentialdiagnose bestimmter Krankheiten nützlich sein. Zum Beispiel ist eine begleitende Sehnenentzündung charakteristisch für Gonokokkenarthritis, RA und andere systemische Erkrankungen; Zartheit der Knochen - für Sichelzellenanämie und hypertrophe Lungenosteoarthropathie, Tofusi - für Gicht, rheumatische Knötchen - für RA.

Auch für die Differentialdiagnose von Arthritis ist eine Bürstenuntersuchung nützlich. Deformationen wie "Schwanenhals" oder "Knopfloch" sind typisch für lang fließende RA. Die Niederlage der distalen Interphalangealgelenke mit Erosion der Nägel und die asymmetrische Art der Läsion ist ein Beweis für Psoriasis-Arthritis. Asymmetrische Läsionen der Fingergelenke können auch bei reaktiver Arthritis auftreten; asymmetrische Läsion der distalen Interphalangealgelenke und das Vorhandensein von Tofusov - mit Gicht. Hautverdickungen und Kontrakturen weisen auf eine systemische Sklerose hin. Das Phänomen von Reynaud kann bei progressiver systemischer Sklerose, SLE oder gemischten Bindegewebserkrankungen auftreten. Die kauernde Verdickung der Fingerkuppen und die durch Periostitis verursachten Schmerzen der distalen Abschnitte der radialen und ulnaren Knochen sind bei der hypertrophen Lungenosteoarthropathie zu beobachten. Schmerzhaftigkeit mit einem leichten Ausdruck objektiver Veränderungen ist typisch für SLE, kann aber in seltenen Fällen bei Dermatomyositis auftreten. Gleichzeitig ist es bei diesen Erkrankungen möglich, eine Synovitis zu entwickeln, die der von RA ähnelt. Ein Erythem, begleitet von einem Abschälen der Haut der Streckfläche der Gelenke, insbesondere des Knies, kann eine Dermatomyositis anzeigen.

Prüfung. Wenn eine klinisch spezifische Diagnostik nicht möglich ist, kann die entzündliche Natur der Arthritis durch die Bewertung der ESR und der Konzentration des C-reaktiven Proteins bestätigt werden. Ein Anstieg der Werte dieser Indikatoren weist auf eine Entzündung hin, ist aber insbesondere bei Erwachsenen sehr unspezifisch. Darüber hinaus können bei unklarer Diagnose weitere Studien durchgeführt werden.

Differentialdiagnose von rheumatoider Arthritis und Arthrose der Gelenke der Hand

Kriterien	Rheumatoide Arthritis	Osteoarthritis
Die Art des Ödems	Synovial, Kapsel, Weichgewebe; dicht bei Palpation - nur in den späten Stadien	Knochendichte mit der Anwesenheit von unregelmäßigen Wucherungen; in seltenen Fällen die Bildung von weichen Zysten
Schwächen	Immer	Es gibt keinen oder leichten Schweregrad, vorübergehend
Defäkation der distalen Interphalangealgelenke	Uncharakteristisch, außer für den Daumen	Charakteristisch
Affection der proximalen Interphalangealgelenke	Charakteristisch	Sehr oft
Läsion von Karpometakarpalgelenken	Charakteristisch	Uncharakteristisch
Wirren der Handgelenke	Normalerweise oder oft	Selten, mit Ausnahme des Karpometakarpalgelenks des Daumens

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