Schmerzen in mehreren Gelenken

Polyartikuläre Arthralgien können durch Arthritis oder extraartikuläre Erkrankungen (z. B. Polymyalgia rheumatica und Fibromyalgie) verursacht werden.

Arthritis kann entzündlich und nicht-entzündlich sein (z. B. Osteoarthrose). Entzündliche Arthritis kann entweder nur periphere Gelenke oder periphere Gelenke zusammen mit axialen Gelenken betreffen. Eine entzündliche Arthritis, bei der nicht mehr als vier Gelenke betroffen sind, wird als periphere Oligoarthritis bezeichnet. Sind mehr als vier Gelenke betroffen, spricht man von peripherer Polyarthritis. Jede dieser Formen weist ihre eigenen Besonderheiten auf.

Oft ist die Arthritis vorübergehend und heilt von selbst aus, oder ihre Manifestationen entsprechen nicht den Kriterien einer bestimmten Pathologie; in solchen Fällen kann die Behandlung auf der Grundlage einer vorläufigen Diagnose eingeleitet werden. Bei allen atypischen und unklaren

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Die häufigsten Ursachen für Polyarthritis

Periphere Polyarthritis

• Rheumatoide Arthritis
• Systemischer Lupus erythematodes
• Virale Arthritis
• Serumkrankheit
• Psoriasis-Arthritis

Periphere Oligoarthritis

• Morbus Behçet
• Enteropathische Arthritis
• Infektiöse Endokarditis
• Gicht (oder Pseudogicht)
• Psoriasis-Arthritis
• Reaktive Arthritis
• Rheumatisches Fieber
• Arthritis bei Lyme-Borreliose

Periphere Arthritis mit Schädigung der Axialgelenke

• Spondylitis ankylosans
• Enteropathische Arthritis
• Psoriasis-Arthritis
• Reaktive Arthritis

Diagnose von Schmerzen in mehreren Gelenken

Für die Diagnose sind klinische Daten, insbesondere die Krankengeschichte, von größter Bedeutung.

Anamnese. Die Schmerzlokalisation ermöglicht die Bestimmung der betroffenen anatomischen Struktur (Gelenk, Knochen, Sehne, Gelenkkapsel, Muskeln, andere Weichteilstrukturen, Nerven). Der entzündliche Charakter einer Arthritis kann durch Morgensteifigkeit, nicht-traumatische Gelenkschwellungen, erhöhte Körpertemperatur und Gewichtsverlust angezeigt werden. Diffuse, diffuse oder intermittierende Schmerzen können mit Fibromyalgie oder Funktionsstörungen einhergehen.

Rückenschmerzen in Kombination mit der Entwicklung einer Arthritis deuten auf eine Spondylarthropathie, wie z. B. eine ankylosierende Spondylitis, hin. Arthritis in Verbindung mit Urethritis und Magen-Darm-Erkrankungen ist meist reaktiv. Insbesondere Durchfall und Bauchschmerzen sind charakteristisch für Arthritis im Zusammenhang mit entzündlichen Darmerkrankungen.

Körperliche Untersuchung. Erhöhte Körpertemperatur, Schwäche und Hautausschläge können bei systemischen rheumatischen und nicht-rheumatischen Erkrankungen auftreten. Die Untersuchung des Bewegungsapparates ermöglicht es uns festzustellen, ob die Erkrankung intraartikulärer Natur ist und, falls ja, ob sie mit einer Entzündung einhergeht. Eine langfristige Arthritis kann zu einer Einschränkung der passiven Beweglichkeit des Gelenks führen.

Die Beurteilung periartikulärer Veränderungen kann auch bei der Differentialdiagnose bestimmter Erkrankungen hilfreich sein. So ist beispielsweise eine begleitende Tendinitis charakteristisch für Gonokokkenarthritis, rheumatoide Arthritis und andere systemische Erkrankungen; Knochenschmerzen sind charakteristisch für Sichelzellenanämie und hypertrophe pulmonale Osteoarthropathie; Tophi sind charakteristisch für Gicht; rheumatische Knötchen sind charakteristisch für rheumatoide Arthritis.

Die Untersuchung der Hände ist auch für die Differentialdiagnose von Arthritis hilfreich. Schwanenhals- oder Knopflochdeformitäten sind charakteristisch für eine langjährige rheumatoide Arthritis. Eine Beteiligung der distalen Interphalangealgelenke mit Nagelerosion und asymmetrischer Beteiligung deutet auf eine Psoriasis-Arthritis hin. Eine asymmetrische Beteiligung der Fingergelenke kann auch bei reaktiver Arthritis auftreten; eine asymmetrische Beteiligung der distalen Interphalangealgelenke und das Vorhandensein von Tophi bei Gicht. Hautverdickungen und Beugekontrakturen weisen auf eine systemische Sklerose hin. Das Raynaud-Phänomen kann bei progressiver systemischer Sklerose, systemischem Lupus erythematodes (SLE) oder Mischkollagenosen auftreten. Eine keulenförmige Verdickung der Fingerkuppen und Druckschmerzhaftigkeit des distalen Radius und der Ulna aufgrund einer Periostitis treten bei einer hypertrophen pulmonalen Osteoarthropathie auf. Schmerzen mit geringfügigen objektiven Veränderungen sind typisch für SLE, können aber in selteneren Fällen auch bei Dermatomyositis auftreten. Gleichzeitig kann sich bei diesen Erkrankungen eine Synovitis entwickeln, die der bei rheumatoider Arthritis ähnelt. Eine Erythembildung, begleitet von einer Ablösung der Haut an den Streckseiten der Gelenke, insbesondere der Knie, kann auf eine Dermatomyositis hinweisen.

Untersuchung. Ist eine klinisch spezifische Diagnose nicht möglich, kann der entzündliche Charakter der Arthritis durch die Bestimmung der BSG und der C-reaktiven Proteinkonzentration bestätigt werden. Erhöhte Werte dieser Indikatoren deuten auf eine Entzündung hin, sind aber insbesondere bei Erwachsenen sehr unspezifisch. Bei unklarer Diagnose können zusätzlich weitere Untersuchungen durchgeführt werden.

Differentialdiagnostik der rheumatoiden Arthritis und Arthrose der Handgelenke

Kriterien	Rheumatoide Arthritis	Arthrose
Art des Ödems	Synovial, Kapsel, Weichteilgewebe; fest bei Palpation – nur in späteren Stadien	Knochendichte mit unregelmäßigem Wachstum; in seltenen Fällen können sich weiche Zysten bilden
Schwäche	Stets	Fehlend oder leicht, vorübergehend
Verletzung des distalen Interphalangealgelenks	Ungewöhnlich, außer dem Daumen	Typisch
Erkrankung des proximalen Interphalangealgelenks	Typisch	Oft
Handgelenk-Mittelhandgelenk-Verletzung	Typisch	Uncharakteristisch
Handgelenksschäden	Normalerweise oder oft	Selten, außer am Daumensattelgelenk

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