Postpartale eitrig-septische Erkrankungen

Postpartale eitrige septische Erkrankungen stellen ein ernstes Problem dar und sind eine der Hauptursachen für die mütterliche Morbidität und Mortalität.

Die Häufigkeit von eitrig-septischen Erkrankungen nach Kaiserschnitt variiert nach Angaben verschiedener Autoren zwischen 2 und 54,3%. Bei Frauen mit einem hohen Infektionsrisiko erreicht die Inzidenz entzündlicher Komplikationen 80,4%.

Lesen Sie auch:

• Behandlung von postpartalen eitrig-septischen Erkrankungen
• Prävention von entzündlichen postoperativen Komplikationen in der Gynäkologie

Die häufigste Komplikation der Kaiserschnitt-Operation ist Endometritis. Es ist der Hauptgrund für die Verallgemeinerung der Infektion und die Bildung einer minderwertigen Narbe am Uterus. Die Häufigkeit der Endometritis, nach individuellen Autoren, erreicht 55%. In den meisten Fällen ist die Endometritis bei adäquater Behandlung geheilt.

Wenn eitrige endomyometritis verlängert nimmt, torpid tritt natürlich in den Gelenken mikroabstsedirovanie Zone, was Aufplatzen zu verwunden, und die Bildung von defekter Gebärmutternarbe (Spätkomplikationen - Sekundärversagen der Narbe auf dem Gebärmutter).

Das Verfahren kann weiter gespreizt werden panmetrita zu bilden, eitrige tubo-Eierstock- Formationen pyo-infiltrative Parametritis, genital Fisteln, Abszesse Becken-, begrenzt Peritonitis und Sepsis.

Postpartale Infektionskrankheiten, die direkt mit Schwangerschaft und Geburt zusammenhängen, entwickeln sich nach 2-3 Tagen. Nach der Geburt bis zum Ende der 6. Woche (42 Tage) und sind durch Infektion (hauptsächlich bakteriell) verursacht.

Nosokomiale Infektionen (Krankenhaus, nozokamialnaya) - jede klinisch signifikante Infektionskrankheit, die während ihres Aufenthalts in der Geburtsklinik oder für 7 Tage nach der Entlassung aus ihm sowie medizinisches Personal als Ergebnis seiner Arbeit in der Geburtsklinik in den Patienten entstanden.

Die meisten bakteriellen nosokomialen Infektionen treten 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt (Entbindung) auf. Dennoch sollte jeder Infektionsfall einzeln beurteilt werden, abhängig von der Inkubationszeit und der nosologischen Form der Infektion.

Infektionen gelten nicht als nosokomial, wenn:

• Der Patient hat eine Infektion in der Inkubationszeit vor der Aufnahme in das Krankenhaus;
• Komplikation oder Fortsetzung der Infektion, die bei dem Patienten zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts aufgetreten ist.

Die Infektion gilt als im Krankenhaus erworben, sofern

• Erwerb in einer Krankenhauseinrichtung;
• intranatale Infektion.

Profile der Antibiotikaresistenz sind eine Verbindung der Determinanten der Resistenz von jedem isolierten Stamm eines Mikroorganismus. Profile der Antibiotikaresistenz charakterisieren die biologischen Merkmale des mikrobiellen Ökosystems, das im Krankenhaus gebildet wurde. Krankenhausstämme von Mikroorganismen weisen eine multiple Resistenz gegenüber mindestens 5 Antibiotika auf.

[1], [2], [3]

Ursachen postpartale eitrig-septische Erkrankungen

Ursachen postpartaler eitrig-septischer Erkrankungen

Die Hauptpathogene der geburtshilflichen septischen Komplikationen sind Assoziationen von gram-positiven und gram-negativen anaeroben und aeroben Mikroben mit einer vorherrschenden bedingt pathogenen Mikroflora. In den letzten zehn Jahren wurde eine neue Rolle in diesen Vereinigungen auch durch Infektionen der neuen Generation gespielt, die sexuell übertragen werden: Chlamydien, Mykoplasmen, Viren usw.

Der Zustand des normalen Mikroflora der weiblichen Geschlechtsorgane spielt eine wichtige Rolle bei der septischen Pathologie Entwicklung eitrig. Die hohe Korrelation zwischen bakterielle Vaginose (vaginal dysbiosis) bei schwangeren und Amnionflüssigkeit Infektion, Komplikationen der Schwangerschaft (chorioamnionitis, Frühgeburt, vorzeitige Ruptur von Membranen, postpartale Endometritis, fötalen Entzündungskomplikationen).

Bei einer Krankenhausinfektion, die 10-mal häufiger auftritt, spielt die exogene Ankunft von bakteriellen Krankheitserregern eine führende Rolle. Die Haupterreger von nosokomialen Infektionen in der geburtshilflichen und gynäkologischen Praxis sind gramnegative Bakterien, unter denen am häufigsten Enterobakterien (Darmpannochien) gefunden werden.

Trotz einer Vielzahl von Pathogenen zeigt die postpartale Infektion in den meisten Fällen Gram-positive Mikroorganismen (25%). Staphylococcus aureus - 35%, Enterococcus spp. - 20%, Koagulase-negative Staphylokokken - 15%, Streptococcus pneumonie - 10%, andere grampositive - 20%;

Gramnegative Mikroorganismen (25%). Escherichia coli - 25%, Klebsiella / Citrobacter - 20%, Pseudomonas aeruginosa - 15%, Enterobacter spp. - 10%, Proteus spp. - 5%, andere - 25%; Pilze der Gattung Candida - 3%; anaerobe Mikroflora - mit Hilfe spezieller Forschungsmethoden (20%); Unidentifizierte Mikroflora - in 25% der Fälle.

[4], [5],

Pathogenese

Pathogenese postpartaler eitrig-septischer Erkrankungen

Entzündung ist die normale Reaktion des Körpers auf eine Infektion; kann als lokalisierte protektive Reaktion auf Gewebeschäden definiert werden, deren Hauptaufgabe die Zerstörung des Mikroorganismus-Pathogens und des geschädigten Gewebes ist. Aber in einigen Fällen reagiert der Körper auf die Infektion durch eine massive übermäßige Entzündungsreaktion.

Eine systemische Entzündungsreaktion ist eine systemische Aktivierung der Entzündungsreaktion, sekundär auf die funktionelle Unmöglichkeit von Mechanismen zur Begrenzung der Ausbreitung von Mikroorganismen, der Produkte ihrer Vitalfunktionen aus der lokalen Schadenszone,

Gegenwärtig wird vorgeschlagen, einen solchen Ausdruck als "Systemisches entzündliches Reaktionssyndrom (SIRS) -Syndrom zu verwenden und es als universelle Reaktion des körpereigenen Immunsystems auf die Wirkung von starken Reizen, einschließlich Infektion, zu betrachten. Bei einer Infektion mit solchen Reizstoffen handelt es sich um Toxine (Exo- und Endotoxine) und Enzyme (Hyaluronidase, Fibrinolysin, Collagenase, Proteinase), die von pathogenen Mikroorganismen produziert werden. Einer der stärksten Auslöser der CASV-Reaktionskaskade sind Lipopolysaccharid (LPS) -Membranen gramnegativer Bakterien.

Die SIRS-Kriterien basiert auf der Bildung von zu großen Mengen an biologisch aktiven Substanzen - Zytokine (Interleukine (IL-1, IL-6), Tumornekrosefaktor (TMFa), Leukotriene, y-Interferon, Endotheline platelet activating factor, Stickstoffmonoxid, Kinine, Histamin. Thromboxan A2 etc.)., die pathogene Wirkung auf Endothel (verletzt Koagulationsprozesse Mikrozirkulation) hat, erhöhte vaskuläre Permeabilität, was zu Gewebeischämie führt.

Bei der Entwicklung von SIRS gibt es drei Stadien (R, S. Bone, 1996):

• Stufe I - lokale Produktion von Zytokinen; als Antwort auf die Wirkung der Infektion, spielen entzündungshemmende Mediatoren eine schützende Rolle, zerstören Mikroben und nehmen am Heilungsprozess der Wunde teil;
• II Stadium - Freisetzung einer kleinen Menge Zytokine in den systemischen Kreislauf; wird durch entzündungshemmende Mediatorsysteme, Antikörper gesteuert, wodurch die Voraussetzungen für die Zerstörung von Mikroorganismen, Wundheilung und Erhaltung der Homöostase geschaffen werden;
• Stadium III - generalisierte Entzündungsreaktion; die Zahl der Mediatoren der Entzündungskaskade im Blut nimmt so stark wie möglich zu, ihre destruktiven Elemente beginnen zu dominieren, was zu einer Störung der Funktionen des Endothels mit allen Konsequenzen führt.

Eine generalisierte Entzündungsreaktion (SIRV) auf eine zuverlässig nachgewiesene Infektion wird als Sepsis bezeichnet.

Mögliche Quellen einer postpartalen Infektion, die vor der Schwangerschaft auftreten kann, sind:

• Infektion der oberen Atemwege, insbesondere bei Vollnarkose;
• Infektion von Epiduralmembranen;
• Thrombophlebitis; untere Extremitäten, Becken, Orte der Katheterisierung von Venen;
• Infektion der Harnorgane (asymptomatische Bakteriurie, Zystitis, Pyelonephritis);
• bakteriellen Endokarditis;
• Blinddarmentzündung und andere chirurgische Infektionen.

Die günstigen Faktoren für die Entwicklung von postpartalen infektiösen Komplikationen sind:

• Kaiserschnitt. Das Vorhandensein von Nahtmaterial und die Bildung eines Fokus der ischämischen Nekrose von infizierten Geweben zusammen mit einem Schnitt am Uterus schaffen ideale Bedingungen für septische Komplikationen;
• verlängerte Wehen und vorzeitiger Bruch der Fruchtwassermembranen, die zu Chorioamnionitis führen;
• Gewebetrauma während der Vaginalgeburt: Pinzetten, perineale Incision, wiederholte Studien während vaginaler Entbindung, intrauterine Manipulation (manuelle Entfernung der Plazenta, manuelle Untersuchung des Uterus, fetale Innenrotation, interne Überwachung des Fötus und die Uteruskontraktionen, etc ...);
• Infektion der reproduktiven Tatsache;
• niedriges soziales Niveau in Kombination mit schlechter Ernährung und unzureichender Hygiene.

Die Ursachen für die Infektion Generalisierungen können sein:

• falsche chirurgische Taktik und unzureichendes chirurgisches Eingreifen;
• falsche Wahl des Volumens und der Komponenten der antibakteriellen, Entgiftungs- und symptomatischen Therapie;
• verminderte oder veränderte Immunoreaktivität des Makroorganismus;
• Vorhandensein einer schweren begleitenden Pathologie;
• Vorhandensein von Antibiotika-resistenten Mikroorganismenstämmen;
• Abwesenheit jeglicher Behandlung.

Symptome postpartale eitrig-septische Erkrankungen

Symptome von postpartalen Infektionskrankheiten

Postpartale Infektion ist überwiegend Wundinfektion. In den meisten Fällen liegt der primäre Fokus in der Gebärmutter, wo die Plazenta nach der Plazentatrennung eine große Wundoberfläche ist. Es ist möglich, die Brüche des Perineums, der Vagina, des Gebärmutterhalses zu infizieren. Nach einem Kaiserschnitt kann sich die Infektion in der Operationswunde der vorderen Bauchwand entwickeln. Toxine und Enzyme, die von Mikroorganismen produziert werden und eine Wundinfektion verursachen, können bei jeder Lokalisierung des Primärfokus in das Gefäßbett gelangen.

Somit kann jede bedingt begrenzte postpartale Infektion, die durch eine Schutzreaktion lokalisiert ist, eine Quelle der Sepsisentwicklung werden.

Charakteristisch für die allgemeinen klinischen Manifestationen der Entzündungsreaktion;

• lokale Entzündungsreaktion: Schmerzen, Hyperämie, Ödeme, lokales Fieber, Verletzung der Funktion des betroffenen Organs;
• allgemeine Reaktion des Körpers: Hyperthermie, Fieber. Vergiftungssymptome (allgemeine Schwäche, Tachykardie, Senkung des Blutdrucks, Tachypnoe) weisen auf die Entwicklung von SIRS hin.

Formen

Klassifizierung

Seit vielen Jahren ist die Klassifizierung von S.V. Sazonov-AB Bartels, nach denen verschiedene Formen der postpartalen Infektion als separate Stadien des dynamischen infektiösen (septischen) Prozesses betrachtet werden und in begrenzte und gemeinsame unterteilt werden. Diese Klassifikation entspricht nicht dem modernen Konzept der Pathogenese der Sepsis. Deutlich verändert die Interpretation des Begriffs "Sepsis" im Zusammenhang mit der Einführung eines neuen Konzepts - "Syndrom einer systemischen Entzündungsreaktion."

Die moderne Klassifikation der postpartalen eitrig-entzündlichen Erkrankungen setzt ihre Verteilung auf bedingt begrenzte und verallgemeinerte Formen voraus. Zu den bedingt begrenzten gehören die Vereiterung der postnatalen Wunde, Endometritis, Mastitis. Generalisierte Formen sind Peritonitis, Sepsis, septischer Schock. Das Vorhandensein einer systemischen Entzündungsreaktion bei einer gebärenden Frau mit einer bedingt eingeschränkten Form der Erkrankung erfordert eine intensive Beobachtung und Behandlung, beide bei Sepsis.

Eine postpartale Infektion tritt am wahrscheinlichsten mit einer Erhöhung der Körpertemperatur über 38 ° C und Schmerzen in der Gebärmutter 48-72 h nach der Geburt auf. In den ersten 24 Stunden nach der Geburt wird oft ein normaler Anstieg der Körpertemperatur beobachtet. Ungefähr 80% der Frauen mit einem Anstieg der Körpertemperatur in den ersten 24 Stunden nach Geburt durch den natürlichen Geburtskanal sind von einem Infektionsprozess abwesend.

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten ICD-10 (1995) identifiziert auch die folgenden postpartalen Infektionskrankheiten unter der Überschrift "Postpartale Sepsis":

085 Postpartale Sepsis

Postpartale (n):

• Endometritis;
• Fieber;
• Peritonitis;
• Sepsis.

086.0 Infektion einer chirurgischen geburtshilflichen Wunde

Betroffen:

• Kaiserschnitt nach der Geburt;
• Naht des Perineums.

086.1 Andere Genitaltrakt-Infektionen nach der Geburt

• Zervizitis nach der Geburt
• Vaginit

087.0 Oberflächliche Thrombophlebitis in der postpartalen Phase

087.1 Tiefe Phlebotrombose in der postpartalen Phase

• Tiefe Venenthrombose in der postpartalen Phase
• Beckenthrombophlebitis in der postpartalen Phase

[6], [7], [8]

Diagnose postpartale eitrig-septische Erkrankungen

Diagnose von postpartalen Infektionskrankheiten

Die Diagnose berücksichtigt folgende Daten:

• klinisch: Untersuchung der geschädigten Oberfläche, Beurteilung der klinischen Symptome. Beschwerden, Anamnese;
• Labor: allgemeine Blutuntersuchung (Leukogramm), allgemeine Urinanalyse, bakteriologische Untersuchung von Exsudat, Immunogramm;
• Instrumental: Ultraschall.

[9]