Postmenopausale Osteoporose

Postmenopausaler Osteoporose - multifaktorielle systemischen durch eine verminderte Knochenmasse gekennzeichnet Skeletterkrankung und mikroarchitekturalen Knochengewebe, zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit führt, entwickelt sich nach einer natürlichen oder chirurgischen Menopause.

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Epidemiologie

Osteoporose belegt nach kardiovaskulären, onkologischen und Atemwegserkrankungen den 4. Platz. Die Inzidenz der postmenopausalen Osteoporose liegt in den Industrieländern bei 25-40%, wobei Frauen der weißen Rasse vorherrschend sind. Die Häufigkeit von Osteoporose bei Frauen über 50 beträgt 23,6%.

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Risikofaktoren

Für Patienten, die Risikofaktoren für die Entstehung von Osteoporose haben, ist eine Erhebung über das Vorliegen einer postmenopausalen Osteoporose notwendig, wenn eine Anamnese erhoben wird:

• Knochenbrüche in der Anamnese;
• Das Vorhandensein von Osteoporose in nahen Verwandten;
• hohes Alter;
• niedriges Körpergewicht (Body-Mass-Index weniger als 20);
• später Menarche (nach 15 Jahren);
• frühe Menopause (bis zu 45 Jahren);
• bilaterale Ovarektomie (besonders in jungen Jahren);
• lange (mehr als 1 Jahr) Amenorrhoe oder Perioden von Amenorrhoe und / oder Oligomenorrhoe;
• mehr als 3 Geburten im reproduktiven Alter;
• verlängerte Laktation (mehr als 6 Monate);
• Vitamin-D-Mangel;
• verminderte Kalziumaufnahme;
• Alkoholmissbrauch, Kaffee, Rauchen;
• übermäßige körperliche Anstrengung;
• sitzender Lebensstil.

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Symptome postmenopausale Osteoporose

Die Symptome der Osteoporose sind eher gering. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Wirbelsäule, das Becken und die Tibia Frakturen von trabekulären Knochen (vertebrale Kompressionsfrakturen, Frakturen der distalen Radius, Knöchel, Hüfte). Da das Fortschreiten der Osteoporose, verringert , um die Deformation der Wirbelkörper, erhöhte Muskelschwäche, Haltungsänderungen (gebildet Kyphose der thorakalen Wirbelsäule), eine begrenzte Bewegung in der Lendenwirbelsäule, Wachstum.

Formen

Es gibt primäre und sekundäre Osteoporose. Primäre Osteoporose entwickelt sich in der Klimakteriumszeit. Sekundäre Osteoporose tritt vor dem Hintergrund der folgenden Bedingungen auf:

• endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose, Hypoparathyreoidismus, Hyperkortizismus, Diabetes, Hypogonadismus);
• chronisches Nierenversagen;
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, bei denen die Absorption von Calcium im Darm abnimmt;
• verlängerte Immobilisierung;
• Unterernährung (Vitamin-D-Mangel, verminderte Calciumaufnahme);
• übermäßiger Konsum von Alkohol, Kaffee, Rauchen;
• längerer Einsatz von Kortikosteroiden, Heparin, Antikonvulsiva.

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Diagnose postmenopausale Osteoporose

• Um die Diagnose von Osteoporose oder Osteopenie zu bestätigen, ist es notwendig, die Knochenmineraldichte (BMD) mittels Knochendichtemessung zu bestimmen. Gold Standard unter den Methoden der Knochendensitometrie ist Dual-Energy-Röntgen-Densitometrie.
• Es gibt auch Einzelphotonen-Densitometer zum Messen von BMD-Borsten, distalen Unterarm- und Schienbeinknochen. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die BMD des distalen Knochens bei den meisten Frauen in der Menopause wenig von der Norm abweicht und nicht immer die altersbedingten metabolischen Veränderungen widerspiegelt.
• Ultraschall-Densitometrie des Kalkaneus wird auch verwendet, um Osteoporose zu diagnostizieren.
• Die Röntgendiagnose ist nur dann informativ, wenn mehr als 30% der Knochenmasse verloren gehen.
• Biochemische Marker der Knochenresorption im Urin:
  • ionisierendes Calcium / Kreatinin;
  • Hydroxyprolin / Kreatinin;
  • strukturelle Komponenten des Kollagens vom Typ I (Pyridolin und Desoxypyridinolin);
  • Knochen alkalische Phosphatase.
• Molke Osteocalcin.

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Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose wird durchgeführt, wenn

• endokrine Erkrankungen (Hyperthyreose, Hypoparathyreoidismus, Hyperkortizismus, Diabetes, Hypogonadismus);
• chronisches Nierenversagen;
• Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, bei denen die Absorption von Calcium im Darm abnimmt;
• verlängerte Immobilisierung;
• Unterernährung (Vitamin-D-Mangel, verminderte Calciumaufnahme);
• übermäßige Aufnahme von Alkohol, Kaffee, Rauchen;
• Langzeitanwendung von Kortikosteroiden, Heparin, Antikonvulsiva.

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Behandlung postmenopausale Osteoporose

Das Ziel der Behandlung der postmenopausalen Osteoporose ist die Blockade von Knochenresorptionsprozessen und die Aktivierung von Knochenumbauprozessen.

Nicht-pharmakologische Behandlung der postmenopausalen Osteoporose

Bei Osteoporose empfiehlt sich eine aktive, gesunde Lebensweise mit mäßiger körperlicher Anstrengung. Insbesondere ist es notwendig, plötzliche Bewegungen, Stürze und Gewichte zu vermeiden.

In der Ernährung sollten Lebensmittel mit hohem Kalzium (Fisch, Meeresfrüchte, Milch), sowie Alkohol, Kaffee und Rauchen aufhören.

Medikamentöse Therapie bei postmenopausaler Osteoporose

Bei der postmenopausalen Osteoporose wird eine pathogenetische systemische Hormonersatztherapie durchgeführt. Auch verwendet Drogen anderer Gruppen.

• Calcitonin 50 IE subkutan oder intramuskulär nach 1 Tag oder 50 IE intranasal 2 mal täglich, Verlauf 3 Wochen bis 3 Monate mit minimalen Symptomen der Osteoporose oder als Erhaltungstherapie. Bei schwerer Osteoporose und Wirbelfrakturen wird empfohlen, die Dosis einmal täglich 1 Woche lang auf 100 IE pro Tag subkutan oder intramuskulär zu erhöhen, dann 50 IE täglich oder jeden zweiten Tag für 2-3 Wochen.
• Bisphosphonate (Etidronsäure) zu 5-7 mg / kg Körpergewicht für 2 Wochen alle 3 Monate.
• Alendronsäure 1 Kapsel 1 Mal pro Woche.
• Calciumcarbonat (1000 mg) in Kombination mit Colcalciferol (800 IE). Das Medikament ist sowohl zur Prävention von Osteoporose und Frakturen als auch zur komplexen Therapie von Osteoporose in Kombination mit Calcitonin-ylm-Bisphosphonat indiziert. Die Einnahme von Calciumcarbonat mit Cholecalciferol ist lebenslang angezeigt.
• Tamoxifen oder Raloxifen 1 Tablette einmal täglich für nicht mehr als 5 Jahre wird in der Regel für Brustkrebs und Osteoporose verschrieben. Die Medikamente haben keine antiöstrogene Wirkung, aber sie wirken östrogenartig auf das Knochengewebe, was die BMD erhöht.

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Chirurgische Behandlung der postmenopausalen Osteoporose

Verwenden Sie nicht für diese Krankheit.

Studententraining

Es ist notwendig, dem Patienten zu erklären, dass es schwieriger ist, Knochengewebe wiederherzustellen, als es zu konservieren. Die maximale Knochenmasse wird im Alter von 20-30 Jahren erreicht, und 3 Hauptschutzfaktoren: körperliche Aktivität, hochwertige Ernährung und normales Niveau der Sexualhormone - sind eine notwendige Bedingung für seine Erhaltung.

Weiteres Management des Patienten

Die Therapie der postmenopausalen Osteoporose ist lang. Es ist notwendig, BMD einmal jährlich mit einer Knochendensitometrie zu überwachen.

Um die Wirksamkeit der Behandlung dynamisch zu beurteilen, empfiehlt es sich, die Marker der Knochengewebebildung zu bestimmen:

• Serum-Osteocalcin;
• Isoenzym der alkalischen Phosphatase;
• Prokollagenpeptide.

Verhütung

Zur Vorbeugung von Osteoporose empfehlen wir eine vollwertige Ernährung mit ausreichend Calciumgehalt, die Abstoßung von schlechten Gewohnheiten. Bei unzureichender Zufuhr von Kalzium aus der Nahrung wird eine zusätzliche Einnahme von Kalziumpräparaten in Kombination mit Vitamin D3 empfohlen.

Frühe Verabreichung von Hormonersatztherapie in perimenopausalen oder nach Total Ovariektomie verhindert postmenopausaler Osteoporose, als Remodellierung des Knochens auf den Ebenen der Sexualsteroide abhängt (Östrogen, Progesteron, Testosteron, Androstendion, Dehydroepiandrosteron-Sulfat) in den weiblichen Körper.

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Prognose

Zweifelhaft, da es schwieriger ist, Knochengewebe wiederherzustellen als es zu bewahren. Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Menge an Sexualhormonen bei Frauen in der Menopause und eine adäquate Therapie verringern das Risiko einer Progression der postmenopausalen Osteoporose signifikant.

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