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Mumps-Infektion (Mumps) bei Kindern
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Epidemiologie
Das Reservoir des Erregers ist ausschließlich der Mensch mit manifesten, latenten und subklinischen Krankheitsformen. Das Virus befindet sich im Speichel des Patienten und wird durch Tröpfchen in der Luft während des Gesprächs übertragen. Kinder, die sich in der Nähe der Infektionsquelle befinden (aus derselben Familie, am selben Schreibtisch sitzend, im selben Schlafzimmer schlafend usw.), sind hauptsächlich infiziert.
Der Patient wird mehrere Stunden vor Beginn der klinischen Manifestationen ansteckend. Die höchste Ansteckungsgefahr wird in den ersten Krankheitstagen (3.–5. Tag) beobachtet. Nach dem 9. Tag kann das Virus nicht mehr aus dem Körper isoliert werden und der Patient gilt als nicht ansteckend.
Die Anfälligkeit beträgt etwa 85 %. Aufgrund der weit verbreiteten aktiven Immunisierung in den letzten Jahren ist die Inzidenz bei Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren zurückgegangen, der Anteil erkrankter Jugendlicher und Erwachsener jedoch gestiegen. Kinder im ersten Lebensjahr erkranken selten, da sie spezifische Antikörper besitzen, die sie transplazentar von der Mutter erhalten haben und die bis zu 9-10 Monate persistieren.
Pathogenese
Eintrittspforten für den Erreger sind die Schleimhäute der Mundhöhle, des Nasenrachenraums und der oberen Atemwege. Anschließend gelangt das Virus ins Blut (primäre Virämie) und breitet sich im gesamten Körper aus. Auf hämatogenem Weg gelangt es in die Speicheldrüsen und andere Drüsenorgane.
Das Mumpsvirus befindet sich bevorzugt in den Speicheldrüsen, wo es sich am stärksten vermehrt und anreichert. Die Freisetzung des Virus mit dem Speichel führt zur Übertragung der Infektion über die Luft. Eine primäre Virämie zeigt sich nicht immer klinisch. Sie wird anschließend durch eine wiederholte, massivere Freisetzung des Erregers aus den betroffenen Drüsen (sekundäre Virämie) verstärkt, die zahlreiche Organe und Systeme schädigt: das zentrale Nervensystem, die Bauchspeicheldrüse, die Genitalien usw. Klinische Symptome einer Organschädigung können in den ersten Krankheitstagen gleichzeitig oder nacheinander auftreten. Eine Virämie, die durch wiederholten Eintritt des Erregers ins Blut persistiert, erklärt das Auftreten dieser Symptome in späteren Krankheitsstadien.
Symptome Mumps bei einem Baby
Die Inkubationszeit der Parotitis (Mumpsinfektion, Mumps) beträgt 9–26 Tage. Die klinischen Manifestationen hängen von der Form der Erkrankung ab.
Parotitis (Mumps) ist die häufigste Manifestation einer Mumpsinfektion.
Parotitis (Mumpsinfektion) beginnt akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 ° C. Das Kind klagt über Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen und Appetitlosigkeit. Die ersten Symptome der Erkrankung sind häufig Schmerzen in der Ohrspeicheldrüse, insbesondere beim Kauen oder Sprechen. Am Ende des ersten, seltener am zweiten Tag nach Ausbruch der Erkrankung vergrößern sich die Ohrspeicheldrüsen. Normalerweise beginnt der Prozess auf einer Seite und nach 1–2 Tagen ist die Drüse auf der gegenüberliegenden Seite betroffen. Die Schwellung tritt vor dem Ohr auf, wandert entlang des aufsteigenden Unterkieferastes und hinter die Ohrmuschel und hebt diese nach oben und außen. Die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse kann gering sein und nur durch Palpation festgestellt werden. In anderen Fällen erreicht die Ohrspeicheldrüse große Ausmaße, das Ödem des Unterhautgewebes breitet sich auf Hals und Schläfenbereich aus. Die Haut über der Schwellung ist gespannt, jedoch ohne entzündliche Veränderungen. Beim Abtasten ist die Speicheldrüse weich oder teigig und schmerzhaft. Die schmerzhaften Punkte von NF Filatov werden identifiziert: vor dem Ohrläppchen, im Bereich der Spitze des Warzenfortsatzes und an der Stelle der Unterkieferkerbe.
Die Vergrößerung der Ohrspeicheldrüsen nimmt in der Regel innerhalb von 2-4 Tagen zu, danach normalisiert sich ihre Größe langsam. Gleichzeitig oder nacheinander sind auch andere Speicheldrüsen an dem Prozess beteiligt - submandibulär (Submaxillitis), sublingual (Sublingualitis).
Bei jedem vierten Patienten mit Mumpsinfektion tritt eine Submaxillitis auf. Häufiger ist sie mit einer Schädigung der Ohrspeicheldrüsen verbunden, selten ist sie die primäre und einzige Manifestation. In diesen Fällen befindet sich die Schwellung im Unterkieferbereich in Form einer runden, teigigen Formation. Bei schweren Formen kann ein Gewebeödem im Drüsenbereich auftreten, das sich bis zum Hals ausbreitet.
Eine isolierte Schädigung der Unterzungenspeicheldrüse (Sublingualitis) ist äußerst selten. In diesem Fall tritt eine Schwellung unter der Zunge auf.
Schäden an den Geschlechtsorganen. Bei einer Mumpsinfektion können Hoden, Eierstöcke, Prostata und Brustdrüsen am Krankheitsverlauf beteiligt sein.
Orchitis tritt häufiger bei Jugendlichen und Männern unter 30 Jahren auf. Diese Lokalisation einer Mumpsinfektion wird bei etwa 25 % der Patienten beobachtet.
Nach einer Orchitis bleibt eine anhaltende Funktionsstörung der Hoden bestehen, die eine der Hauptursachen für männliche Unfruchtbarkeit ist. Fast die Hälfte der Betroffenen weist eine beeinträchtigte Spermatogenese auf, und ein Drittel zeigt Anzeichen einer Hodenatrophie.
Eine Orchitis tritt in der Regel 1-2 Wochen nach Beginn der Schädigung der Speicheldrüsen auf. Manchmal sind die Hoden der primäre Ort einer Mumpsinfektion. Möglicherweise ist in diesen Fällen die Schädigung der Speicheldrüsen schwach ausgeprägt und wird nicht rechtzeitig diagnostiziert.
Eine Entzündung der Hoden entsteht durch einen Virusbefall des Epithels der Samenkanälchen. Das Auftreten des Schmerzsyndroms wird durch eine Reizung der Rezeptoren während des Entzündungsprozesses sowie durch eine Schwellung der unflexiblen Proteinmembran verursacht. Erhöhter intratubulärer Druck führt zu Störungen der Mikrozirkulation und der Organfunktion.
Die Erkrankung beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C und wird oft von Schüttelfrost begleitet. Charakteristisch sind Kopfschmerzen, Müdigkeit und starke Schmerzen in der Leistengegend, die sich beim Gehen verstärken und in den Hoden ausstrahlen. Die Schmerzen sind hauptsächlich im Bereich des Hodensacks und des Hodens lokalisiert. Der Hoden vergrößert sich, verdichtet sich und ist bei Palpation sehr schmerzhaft. Die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, manchmal mit bläulicher Tönung.
Ein einseitiger Prozess wird häufiger beobachtet. Anzeichen einer Organatrophie zeigen sich später, nach 1–2 Monaten, während der Hoden schrumpft und weich wird. Eine Orchitis kann mit einer Epididymitis einhergehen.
Eine seltene Manifestation einer Mumpsinfektion ist eine Thyreoiditis. Klinisch äußert sich diese Form der Erkrankung durch eine vergrößerte Schilddrüse, Fieber, Tachykardie und Nackenschmerzen.
Möglicherweise liegt eine Schädigung der Tränendrüse vor – eine Dakryoadenitis, die sich klinisch durch Schmerzen in den Augen und Schwellungen der Augenlider äußert.
Schädigung des Nervensystems. In der Regel ist das Nervensystem nach einer Schädigung der Drüsenorgane am pathologischen Prozess beteiligt, und nur in seltenen Fällen ist eine Schädigung des Nervensystems die einzige Manifestation der Erkrankung. In diesen Fällen ist die Schädigung der Speicheldrüsen minimal und wird daher übersehen. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung als seröse Meningitis, Meningoenzephalitis, selten als Neuritis oder Polyradikuloneuritis.
Neuritis und Polyradikuloneuritis sind selten, eine Polyradikulitis vom Typ Guillain-Barré ist möglich.
Eine Mumps-Pankreatitis entwickelt sich meist in Kombination mit Schäden an anderen Organen und Systemen.
Diagnose Mumps bei einem Baby
In typischen Fällen mit Schädigung der Speicheldrüsen ist die Diagnose einer Parotitis (Mumps) unproblematisch. Schwieriger ist die Diagnose einer Mumpsinfektion bei atypischen Varianten der Erkrankung oder isolierten Organschädigungen ohne Beteiligung der Ohrspeicheldrüsen. Bei diesen Formen ist die epidemiologische Anamnese von großer Bedeutung: Krankheitsfälle in der Familie, Kinderbetreuung.
Klinische Blutanalysen haben keinen signifikanten diagnostischen Wert. Normalerweise liegt eine Leukopenie im Blut vor.
Zur Bestätigung der Diagnose einer Parotitis (Mumps) wird die ELISA-Methode eingesetzt, um spezifisches IgM im Blut nachzuweisen, das auf eine aktive Infektion hinweist. Bei einer Parotitis-Infektion wird spezifisches IgM in allen Formen, auch atypischen, sowie in isolierten Lokalisationen nachgewiesen: Orchitis, Meningitis und Pankreatitis. Dies ist in diagnostisch schwierigen Fällen von besonderer Bedeutung.
Spezifische Antikörper der Klasse IgG treten etwas später auf und bleiben viele Jahre bestehen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Differenzialdiagnose
Von einer Schädigung der Speicheldrüsen bei einer Mumpsinfektion ist abzugrenzen die akute Mumpserkrankung bei Typhus, Sepsis und anderen Erkrankungen mit äußerlich ähnlichen Symptomen.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Mumps bei einem Baby
Patienten mit einer Mumpsinfektion werden in der Regel zu Hause behandelt. Nur Kinder mit schweren Formen von Parotitis (Mumps) werden stationär behandelt, insbesondere bei seröser Meningitis, Orchitis und Pankreatitis. Es gibt keine spezifische Behandlung für Parotitis (Mumps). In der akuten Phase der Parotitis (Mumps) wird 5-7 Tage Bettruhe verordnet. Besonders wichtig ist die Einhaltung der Bettruhe bei Jungen über 10-12 Jahren, da körperliche Aktivität die Häufigkeit von Orchitis erhöht.
- Wenn klinische Symptome einer Pankreatitis auftreten, benötigt der Patient Bettruhe und eine strengere Diät: In den ersten 1-2 Tagen wird maximale Entlastung (Hungertage) verordnet, dann wird die Diät schrittweise erweitert, wobei die Beschränkungen für Fette und Kohlenhydrate beibehalten werden. Nach 10-12 Tagen wird der Patient auf Diät Nr. 5 umgestellt.
In schweren Fällen von Parotitis epidemica (Mumps) wird eine intravenöse Infusion mit Flüssigkeiten mit Proteolysehemmern (Aprotinin, Gordox, Contrical, Trasylol 500.000) angewendet.
Zur Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel und Schmerzmittel (Analgin, Papaverin, No-Shpa) verschrieben.
Zur Verbesserung der Verdauung wird die Verschreibung von Enzympräparaten (Pankreatin, Panzinorm, Festal) empfohlen.
- Es ist besser, einen Patienten mit Orchitis stationär aufzunehmen. Für die akute Phase der Erkrankung werden Bettruhe und ein Suspensorium verordnet. Glukokortikoide werden als entzündungshemmende Medikamente in einer Dosierung von 2–3 mg/kg pro Tag (Prednisolon) in 3–4 Dosen über 3–4 Tage eingesetzt, gefolgt von einer schnellen Dosisreduktion mit einer Gesamtdauer von nicht mehr als 7–10 Tagen. Spezifische antivirale Medikamente (spezifisches Immunglobulin, Ribonuklease) haben nicht die erwartete positive Wirkung. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika und Desensibilisierungsmittel verschrieben (Chloropyramin (Suprastin), Promethazin, Phenkarol). Bei einem signifikanten Hodenödem ist eine chirurgische Behandlung gerechtfertigt, um den Druck auf das Organparenchym zu beseitigen – Dissektion der Proteinmembran.
- Bei Verdacht auf Mumpsmeningitis ist eine Lumbalpunktion zur Diagnostik indiziert; in seltenen Fällen kann sie auch therapeutisch zur Senkung des Hirndrucks eingesetzt werden. Zur Dehydratation wird Furosemid (Lasix) verabreicht. In schweren Fällen wird eine Infusionstherapie (20%ige Glukoselösung, B-Vitamine) eingesetzt.
Verhütung
Mumpsinfizierte werden von der Kindergruppe isoliert, bis die klinischen Manifestationen verschwinden (maximal 9 Tage). Unter den Kontaktpersonen werden Kinder unter 10 Jahren, die weder Mumps hatten noch eine aktive Immunisierung erhalten haben, für einen Zeitraum von 21 Tagen isoliert. In Fällen, in denen das Kontaktdatum genau festgelegt ist, verkürzt sich die Isolationszeit, und die Kinder werden vom 11. bis zum 21. Tag der Inkubationszeit isoliert. Eine abschließende Desinfektion erfolgt nicht an der Infektionsstelle, sondern der Raum sollte belüftet und eine Nassreinigung mit Desinfektionsmitteln durchgeführt werden.
Kinder, die Kontakt zu einem Patienten mit Mumpsinfektion hatten, werden überwacht (Untersuchung, Thermometrie).
Impfung
Die einzige zuverlässige Methode zur Vorbeugung ist die aktive Immunisierung, die Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln. Zur Impfung wird ein abgeschwächter Lebendimpfstoff gegen Mumps verwendet.
Der Impfstoffstamm des einheimischen Impfstoffs wird auf einer Zellkultur japanischer Wachtelembryos gezüchtet. Jede Impfdosis enthält eine genau definierte Menge abgeschwächten Mumpsvirus sowie eine kleine Menge Neomycin oder Kanamycin und eine Spur Rinderserumprotein. Kombinationsimpfstoffe gegen Mumps, Masern und Röteln (Priorix und MMR II) sind ebenfalls zugelassen. Kinder im Alter von 12 Monaten mit Auffrischungsimpfung im Alter von 6-7 Jahren, die keine Mumpsinfektion durchgemacht haben, sind geimpft. Die Impfung wird auch für Jugendliche und Erwachsene empfohlen, die je nach epidemiologischen Indikationen seronegativ für epidemiologische Mumps sind. Der Impfstoff wird einmalig subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter das Schulterblatt oder auf die äußere Oberfläche der Schulter verabreicht. Nach Impfung und Auffrischungsimpfung bildet sich eine starke (möglicherweise lebenslange) Immunität.
Der Impfstoff ist leicht reaktogen. Es gibt keine direkten Kontraindikationen für die Verabreichung des Mumps-Impfstoffs.
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Использованная литература