Parotitis-Infektion (Mumps) bei Kindern
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Epidemiologie
Das Reservoir des Erregers ist nur eine Person mit manifesten, ausgelöschten und subklinischen Formen der Krankheit. Das Virus ist im Speichel des Patienten enthalten und wird durch Tröpfchen in der Luft während der Konversation übertragen. Infizieren Sie vor allem Kinder, die sich in der Nähe der Infektionsquelle befinden (von einer Familie oder am Schreibtisch sitzend, im selben Schlafzimmer schlafen usw.).
Der Patient wird einige Stunden vor Beginn der klinischen Symptome ansteckend. Die größte Infektiosität wird in den ersten Krankheitstagen beobachtet (3-5 Tage). Nach dem 9. Tag kann das Virus nicht mehr aus dem Körper isoliert werden und der Patient gilt als nicht ansteckend.
Die Empfindlichkeit beträgt etwa 85%. Im Zusammenhang mit der weit verbreiteten Anwendung der aktiven Immunisierung in den letzten Jahren ist die Inzidenz bei Kindern von 1 bis 10 Jahren zurückgegangen, aber der Anteil von kranken Teenagern und Erwachsenen hat zugenommen. Kinder des ersten Lebensjahres sind selten krank, weil sie von der Mutter transplazentare spezifische Antikörper erhalten, die bis zu 9-10 Monate bestehen.
Pathogenese
Die Eingangstore des Erregers sind die Schleimhäute der Mundhöhle, des Nasopharynx und der oberen Atemwege. Später dringt das Virus in das Blut ein (primäre Virämie) und verbreitet sich im ganzen Körper, wobei es hämatogen in die Speicheldrüsen und andere Drüsenorgane gelangt.
Der bevorzugte Ort des Mumps-Virus ist die Speicheldrüse, wo die größte Vermehrung und Akkumulation stattfindet. Die Isolierung des Virus mit Speichel verursacht einen infizierten Infektionspfad. Primäre Viralämie hat nicht immer klinische Manifestationen. Anschließend es durch wiederholte massive Freisetzung von Wirkstoffe aus den betroffenen Drüsen (sekundäre Virämie), was zu einem Verlust von vielen Organen und Systemen unterstützt wird. ZNS, Bauchspeicheldrüse, Fortpflanzungsorgane etc. Die klinischen Symptome eines bestimmten Organs in den frühen Tagen der Krankheit auftreten können, gleichzeitig oder nacheinander. Viralämie, die als Folge des wiederholten Eindringens des Pathogens in das Blut fortbesteht, erklärt das Auftreten dieser Symptome in späterer Zeit der Krankheit.
Symptome mumps
Die Inkubationszeit von Mumps (Mumps, Mumps) beträgt 9-26 Tage. Die klinischen Manifestationen hängen von der Form der Krankheit ab.
Die Parotitis ist die häufigste Manifestation der Mumpsinfektion.
Epidemische Parotitis (Mumps-Infektion, Mumps) beginnt akut, mit dem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C. Das Kind klagt über Kopfschmerzen, Unwohlsein, Muskelschmerzen, Appetitlosigkeit. Häufig sind die ersten Symptome der Erkrankung Schmerzen im Bereich der Parotisspeicheldrüse, insbesondere beim Kauen oder Sprechen. Am Ende des ersten, seltener am zweiten Tag nach dem Ausbruch der Krankheit sind die Ohrspeicheldrüsen vergrößert. Normalerweise beginnt der Prozess auf einer Seite und nach 1-2 Tagen wird das Eisen von der gegenüberliegenden Seite gezogen. Die Schwellung erscheint vor dem Ohr, senkt sich entlang des aufsteigenden Zweiges des Unterkiefers und hinter der Ohrmuschel ab und hebt sie an. Die Zunahme der Parotisspeicheldrüse kann gering sein und kann nur durch Abtasten festgestellt werden. In anderen Fällen erreicht die Ohrspeicheldrüse eine große Größe, die Unterhaut des Unterhautgewebes erstreckt sich bis zum Nacken und dem Schläfenbereich. Die Haut oberhalb der Schwellung ist angespannt, aber ohne entzündliche Veränderungen. Bei der Palpation hat die Speicheldrüse eine weiche oder zähe Konsistenz, schmerzhaft. Punkt schmerzhafte Punkte NF Filatova: vor dem Ohrläppchen, im Bereich der Spitze des Processus mastoideus und an der Stelle des Unterkieferschnittes.
Der Anstieg der Ohrspeicheldrüsen nimmt gewöhnlich innerhalb von 2-4 Tagen zu, und dann normalisieren sich ihre Größen langsam. Gleichzeitig oder nacheinander sind andere Speicheldrüsen am Prozess beteiligt - submandibular (Submaxillitis), sublingual (Sublinguitis).
Submaxillit wird bei jedem vierten Patienten mit Mumps-Infektion beobachtet. Häufiger ist es mit der Infektion der Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse verbunden, es ist selten die primäre und einzige Erscheinungsform. In diesen Fällen befindet sich die Schwellung in der Unterkieferregion in Form einer abgerundeten Form der Testatkonsistenz. Bei schweren Formen in der Drüse können fibrotische Ödeme auftreten, die sich bis zum Hals ausbreiten.
Isolierte Läsionen der sublingualen Speicheldrüse (sublingual) werden nur selten beobachtet. Diese Schwellung erscheint unter der Zunge.
Die Niederlage der Genitalien. Bei Mumps-Infektion können die Hoden, Eierstöcke, Prostata, Milchdrüsen in den pathologischen Prozess einbezogen werden.
Bei Jugendlichen und Männern unter 30 Jahren ist Orchitis häufiger. Diese Lokalisation der Mumps-Infektion wird in ungefähr 25% der Fälle festgestellt.
Nach der übertragenen Orchitis gibt es anhaltende Hodenstörungen, dies ist eine der Hauptursachen für männliche Unfruchtbarkeit. Fast die Hälfte der betroffenen Orchiten ist durch Spermatogenese gestört, während bei einem dritten Anzeichen einer Hodenatrophie auftreten.
Orchitis tritt normalerweise 1-2 Wochen nach dem Einsetzen der Speicheldrüsenläsionen auf, manchmal werden die Hoden zur primären Lokalisation der Mumps-Infektion. Vielleicht ist in diesen Fällen die Läsion der Speicheldrüsen leicht ausgeprägt und nicht rechtzeitig diagnostiziert.
Eine Hodenentzündung tritt als Folge der Wirkung des Virus auf das Epithel der Samenkanälchen auf. Der Beginn des Schmerzsyndroms ist auf eine Reizung der Rezeptoren im Verlauf des Entzündungsprozesses sowie auf das Ödem des schlechten Magens zurückzuführen. Eine Erhöhung des Intrakanal-Drucks führt zu einer Störung der Mikrozirkulation und der Organfunktion.
Die Krankheit beginnt mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C und wird oft von Schüttelfrost begleitet. Gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Schwäche, intensive Schmerzen in der Leistengegend, intensivieren beim Gehen, mit Bestrahlung im Hoden. Die Schmerzen sind hauptsächlich im Hodensack und Hoden lokalisiert. Der Hoden ist vergrößert, verdichtet, bei Palpation stark schmerzhaft. Die Haut des Hodensacks ist hyperämisch, manchmal mit einem zyanotischen Schatten.
Einseitiger Prozess wird am häufigsten beobachtet. Die Symptome der Organatrophie zeigen sich später, nach 1-2 Monaten, während der Hoden reduziert und weich wird. Orchideen können mit Epididymitis kombiniert werden.
Eine seltene Manifestation der Parotitis-Infektion ist Thyreoiditis. Klinisch manifestiert sich diese Form der Erkrankung durch eine Erhöhung der Schilddrüse, Fieber, Tachykardie, Nackenschmerzen.
Vielleicht ist die Tränendrüsenkrankheit eine Dakryoadenitis, die sich klinisch manifestiert durch Augenschmerzen und Ödeme der Augenlider.
Die Niederlage des Nervensystems. Gewöhnlich ist das Nervensystem in den pathologischen Prozess nach der Niederlage der Drüsenorgane beteiligt, und nur in seltenen Fällen ist die Niederlage des Nervensystems die einzige Manifestation der Krankheit. In diesen Fällen ist die Niederlage der Speicheldrüsen minimal und deshalb wird es betrachtet. Klinisch manifestiert sich die Krankheit bei seröser Meningitis, Meningoenzephalitis, selten Neuritis oder Polyradikuloneuritis.
Neuritis und Polyradikuloneuritis sind selten, Polyradikulitis vom Guillain-Barre-Typ ist möglich.
Eine Parotitis-Pankreatitis entwickelt sich meist in Kombination mit der Schädigung anderer Organe und Systeme.
Diagnose mumps
In typischen Fällen mit der Niederlage der Speicheldrüsen ist die Diagnose von Mumps nicht schwierig. Bei atypischen Varianten der Erkrankung oder bei isolierten Läsionen des einen oder anderen Organs ist es schwieriger, eine Mumps-Infektion zu diagnostizieren, ohne dabei die Speicheldrüsen der Ohrspeicheldrüse zu involvieren. Bei diesen Formen von großer Bedeutung ist eine epidemiologische Anamnese: Krankheitsfälle in der Familie, Kinderinstitution.
Ein klinischer Bluttest hat keinen signifikanten diagnostischen Wert. Normalerweise ist Leukopenie im Blut.
Um die Diagnose von Mumps (Mumps) mittels ELISA zu bestätigen, werden spezifische IgMs im Blut nachgewiesen, was auf eine aktive Infektion hinweist. Bei der Parotitisinfektion wird spezifisches IgM in allen Formen nachgewiesen, einschließlich atypischer und isolierter Lokalisationen: Orchitis, Meningitis und Pankreatitis. Dies ist in diagnostisch schwierigen Fällen von außerordentlicher Bedeutung.
Spezifische Antikörper der IgG-Klasse treten etwas später auf und bleiben viele Jahre bestehen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Differenzialdiagnose
Die Infektion der Speicheldrüsen bei Parotitis-Infektion wird bei akuten Mumps bei Typhus, Sepsis, sowie bei anderen Erkrankungen mit äußerlich ähnlichen Symptomen unterschieden.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung mumps
Patienten mit Mumps-Infektion werden in der Regel zu Hause behandelt. Nur bei Kindern mit schweren Formen von Mumps (Mumps), insbesondere bei seröser Meningitis, Orchitis. Pankreatitis. Es gibt keine spezifische Behandlung für Mumps (Mumps). In einer akuten Phase von Mumps (Mumps) ist eine Bettruhe für 5-7 Tage vorgeschrieben. Es ist besonders wichtig, Bettruhe für Jungen über 10-12 Jahre alt zu erfüllen, weil sie glauben, dass Übung die Häufigkeit von Orchitis erhöht.
- Wenn klinische Symptome der Pankreatitis auftreten, braucht der Patient Bettruhe und eine strengere Diät: die ersten 1-2 Tage werden maximale Entladung vorgeschrieben (hungrige Tage), dann wird die Diät allmählich ausgedehnt und behält Beschränkungen auf Fetten und Kohlenhydraten ein. Nach 10-12 Tagen wird der Patient auf Diät Nr. 5 übertragen.
In schweren Fällen von Mumps (Mumps) werden intravenöse Tropfflüssigkeiten mit Proteolyse-Inhibitoren (Aprotinin, Gordoks, Kontrikal, Trasilol 500.000) verabreicht.
Zur Entfernung des Schmerzsyndroms verschreiben Antispasmodika und Analgetika (Analgin, Papaverin, No-Shpa).
Zur Verbesserung der Verdauung wird empfohlen, Enzympräparate (Pankreatin, Panzinorm, Festal) zu verschreiben.
- Patienten mit Orchitis sind besser im Krankenhaus zu behandeln. Bettruhe zuweisen, Suspendierung für eine akute Krankheitszeit. Als entzündungshemmende Mittel sind bei der Rate von Glukokortikoiden 2-3 mg / kg pro Tag (Prednisolon) 3-4 Stunden 3-4 Tage, gefolgt von einer schnellen Abnahme der Dosisleistung bei einer Gesamtdauer von nicht mehr als 7-10 Tagen verwendet. Spezifische antivirale Medikamente (spezifisches Immunglobulin, Ribonuklease) haben nicht den erwarteten positiven Effekt. Analgetika und Desensibilisierungsmittel [Chloropyramin (Suprastin) werden verschrieben, um das Schmerzsyndrom zu lindern. Promethazin, Fenkarol]. Mit einem signifikanten Ödem des Hodens, um Druck auf das Parenchym des Organs zu beseitigen, ist eine chirurgische Behandlung gerechtfertigt - Dissektion des Bauchfells.
- Bei Verdacht auf Mumps zu diagnostischen Zwecken ist eine Lumbalpunktion indiziert, in seltenen Fällen kann sie als therapeutische Maßnahme zur Senkung des Hirndrucks durchgeführt werden. Zum Zweck der Dehydratisierung Furosemid (Lasix) einführen. In schweren Fällen greifen Sie zur Infusionstherapie (20% Glukoselösung, B-Vitamine).
Verhütung
Diejenigen, die mit einer Parotitis-Infektion infiziert sind, werden aus dem Kinderkollektiv bis zum Verschwinden der klinischen Manifestationen isoliert (nicht mehr als 9 Tage). Unter den Kontaktunterbrechungen sind Kinder unter 10 Jahren, die keine Mumps-Infektion hatten und über 21 Tage keine aktive Immunisierung erhalten haben. Bei genauer Festlegung des Kontaktdatums wird die Trennungsdauer verkürzt und die Kinder sind vom 11. Bis 21. Tag der Inkubationszeit zu isolieren. Die endgültige Desinfektion im Ausbruch wird nicht durchgeführt, aber der Raum sollte belüftet werden und die Nassreinigung sollte mit Desinfektionsmitteln durchgeführt werden.
Kinder, die Kontakt mit einer kranken Mumps-Infektion hatten, werden überwacht (Untersuchung, Thermometrie).
Impfprophylaxe
Die einzige zuverlässige Methode zur Prophylaxe ist die aktive Immunisierung, Impfung gegen Masern, Mumps und Röteln. Für die Impfung wird ein attenuierter Mumps-Lebendimpfstoff verwendet.
Der Impfstamm des heimischen Impfstoffs wird auf der Zellkultur von japanischen Wachtelembryonen gezüchtet. Jede Impfdosis enthält eine genau definierte Menge an attenuiertem Mumps-Virus sowie eine geringe Menge an Neomycin oder Kanamycin und eine Spurenmenge an Rinderserumprotein. Kombinierte Impfstoffe gegen Mumps, Masern und Röteln (Prioriks und MMR II) sind ebenfalls erlaubt. Kinder unter 12 Monaten mit einer Wiederholungsimpfung im Alter von 6-7 Jahren, die nicht mit einer Mumps-Infektion infiziert waren, sollten geimpft werden. Eine Impfung nach epidemiologischen Indikationen von Jugendlichen und Erwachsenen, seronegativ für epidemiologische Mumps, wird ebenfalls empfohlen. Der Impfstoff wird einmal subkutan in einem Volumen von 0,5 ml unter dem Schulterblatt oder in der äußeren Oberfläche der Schulter injiziert. Nach der Impfung und Wiederholungsimpfung bildet sich eine starke (möglicherweise lebenslange) Immunität aus.
Der Impfstoff ist nicht sehr reaktogen. Es gibt keine direkten Kontraindikationen für die Einführung von Mumps-Impfstoff.
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Использованная литература