Parafaringit
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Parapharyngitis (parapharyngeale Phlegmone, tiefe Phlegmone des Halses) ist ein entzündlicher Prozess in den Geweben des Hypopharynxraumes.
ICD-10-Code
- J39.0 Retropharyngealer und parapharyngealer Abszess.
- J39.1 Anderer pharyngealer Abszess.
- J39.2 Andere pharyngeale Krankheiten.
Epidemiologie der Paraparese
Die akute Parapharyngitis ist relativ selten, tritt als Komplikation paratonillärer Abszesse und odontogener Erkrankungen auf.
Ursachen von Parapharynitis
Die Ätiologie der Parapharynitis ist die gleiche wie bei der Paratonsillitis.
Pathogenese der Parapharynitis
Die Infektionsausbreitung ist bei Angina nicht möglich, insbesondere bei Komplikation der äußeren (lateralen) Paratazillitis, bei traumatischen Läsionen der Pharynxschleimhaut; mögliche odontogene Natur der Parapharyngitis; Schließlich kann sich der Eiter vom Mastoidfortsatz durch den Mastoid und den Pharynx-Kieferraum ausbreiten. Am häufigsten entwickelt sich der parapharyngeale Abszess mit einem tiefen äußeren Paratonsillarabszess, da bei dieser Form die ungünstigsten Bedingungen für einen spontanen Eiterausbruch in die Rachenhöhle gegeben sind.
Das Eindringen der Infektion in die Amygdala peripharyngealen Raum kann mit Vereiterung Lymphknoten peripharyngealen Raum durch die lymphatischen Wege sein; durch hämatogene Ausbreitungsvenenthrombose Tonsillen auf größeren Venen, gefolgt von eitrigem Schmelz Thrombus und Einbindung in Gewebe peripharyngealen Prozessraum; schließlich, wenn der Entzündungsprozess von den Mandeln ausgeht oder wenn ein Eiter direkt in den Nah-Rachen-Raum eindringt.
Symptome der Parapharynitis
Wenn parafaringit als Komplikation der langfristigen Entwicklung ist nicht Abszess peritonsillar erlaubt, ist es offensichtlich, Verschlechterung des Allgemeinzustands des Patienten, eine weitere Erhöhung der Temperatur, das Wachstum einer Halsschmerz, schlimmer beim Schlucken. Wird der Trismus der Kaumuskulatur ausgeprägter, kommt es zu einer schmerzhaften Schwellung im Unterkieferwinkel und dahinter. Die Intoxikation mit Parapharynitis ist meist ausgeprägter als bei Parato- zillitis; zu den Schmerzen des Schluckens gehört manchmal die Bestrahlung von Schmerzen in den Zähnen aufgrund der Niederlage der unteren Alveolarperinas, gibt es Schmerzen im Ohr. Es kann eine übertriebene Position des Kopfes mit einer Neigung zur wunden Seite geben, Bewegungen des Kopfes sind stark schmerzhaft.
Wo tut es weh?
Screening
Patienten mit Beschwerden von Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Schwierigkeiten, den Mund zu öffnen, sowie mit submandibulären Lymphadenitis, eine Erhöhung der Körpertemperatur sollte zu einer Konsultation mit dem Hals-Nasen-Ohrenarzt gesendet werden.
Diagnose von Parapharynitis
Untersucht man zunächst die Glättung der Unterkieferregion und in der Projektion des Unterkieferwinkels, so kann man im Folgenden eine vergrößerte schmerzhafte Palpation des Infiltrats erkennen. Manchmal wird eine diffuse Infiltration der Submaxillarregion und der lateralen Fläche des Halses bis zur Klavikula mit der Ausbreitung der Schwellung im Bereich der Ohrspeicheldrüse und der Kinnregion festgestellt.
Bei der Mesopharyngoskopie wird eine charakteristische Protrusion der Pharynxwand, manchmal im Bereich des posterioren Bogens, festgestellt.
Ein Parapharyngealabszess, der nicht rechtzeitig geöffnet wurde, kann zu noch schwerwiegenderen Komplikationen führen - Mediastin, eitrige Parotitis. "
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Labordiagnose von Parapharynitis
Im Blut wird Leukozytose bestimmt (bis zu 20 * 10 9 / l und darüber), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ein Anstieg der ESR.
Instrumentelle Studien: Ultraschall, CT, MRT. Die Röntgenuntersuchung des Halses auf dem Röntgenbild in der lateralen Projektion zeigt häufig die Verlagerung der Luftröhre nach ventral, besonders wenn sich die Infektion aus dem Hypopharyngea ausgebreitet hat. Manchmal werden Blasen von Gas in Weichteilen bestimmt.
Differentialdiagnose der Parapharynitis
Conduits mit Diphtherie, maligne Neoplasmen. Die Verbreitung des eitrigen Prozesses kann zur Entwicklung von Mediastinitis führen.
Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten
- Chirurg - bei Verdacht auf Mediastinitis.
- Infektionskrankheit - für die Differentialdiagnose mit Diphtherie.
- Kiefer- und Gesichtschirurg - bei Vorliegen einer odontogenen Ursache der Parapharyngitis.
- Der Onkologe - bei der Verdächtigung auf die bösartige Geschwulst des Pharynxes.
- Endokrinologe - mit einer Kombination aus eitriger Krankheit mit Diabetes mellitus oder anderen Stoffwechselstörungen.
Was muss untersucht werden?
Behandlung von Parapharynitis
Die Ziele der Parapharyngitis-Behandlung sind die Öffnung und Entleerung des eitrigen Prozesses im peripheren Raum und die Vermeidung von Komplikationen; behandeln die Krankheit, die die Entwicklung von Parapharyngitis verursacht.
Indikationen für den Krankenhausaufenthalt
Die Hospitalisierung des Patienten ist obligatorisch.
Nicht-pharmakologische Behandlung von Parapharynitis
Im Stadium der Auflösung des Prozesses und der Unterdrückung entzündlicher Phänomene kann eine UHF-Therapie verordnet werden.
Medizinische Behandlung von Parapharynitis
Die Ernennung von großen Dosen von Antibiotika (Cephalosporine II-III Generation, Fluorchinolone, Makroliden) und nach Erhalt der Daten einer mikrobiologischen Studie - Antibiotika, unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora. Darüber hinaus werden Entgiftungstherapie, Korrektur von Wasser-Elektrolyt-Störungen durchgeführt.
Chirurgische Behandlung von Parapharynitis
Wenn sich der Prozess vor dem Hintergrund der Paratokillitis entwickelt hat, ist die Entfernung der "kausalen" Gaumenmandel angezeigt. In jenen Fällen, in denen eine konservative Therapie die Entwicklung einer Parapharyngitis nicht stoppt und eine parapharyngeale Phlegmone bildet. Es ist notwendig, eine Notöffnung des Pharynxraumes durch die Rachenwand (mit Tonsillektomie) oder einen externen Zugang durchzuführen.
Das Öffnen des parapharyngealen Abszesses oder des Infiltrats durch den Oropharynx erfolgt unmittelbar nach der Tonsillektomie. Häufig ist es nach Entfernung der Amygdala möglich, nekrotische Gewebe und Fistel zu erkennen, die in den peripheren Raum führen. In diesem Fall wird die Fistel vergrößert, wodurch ein Eiterabfluss entsteht. Wenn die Fistel nicht erkannt wird, dringt die maximale Vorsprung Position oder im mittleren Teil der Seitenwandaussparung tonsillar durch stumpfe, oft über Hartmann Werkzeug delaminierte pharyngealen Faszie und Muskelfasern des oberen oder mittleren pharyngealen Konstriktors und peripharyngealen Raum. Es sollte die Möglichkeit der Verletzung von großen Gefäßen in Betracht gezogen werden und keine Öffnung mit scharfen Instrumenten durchgeführt werden.
Für externe parafaringita Nekropsie, die besser zu machen unter Narkose ist, geschnitten entlang der Vorderkante der Sternoklavikulargelenk-ostsevidnoy Muskeln über das obere Drittel davon, ab der Höhe des Kieferwinkels gemacht. Präparieren Sie die Haut und die oberflächliche Faszie des Halses. Etwas unterhalb des Winkels des Unterkiefers befindet sich eine Stelle, wo die Sehne des M. Digastricus die Fasern des M. Sublingualis dorsalis perforiert. Oberhalb dieser Fasern verläuft ein stumpfes Instrument und vorzugsweise ein Zeigefinger in Richtung einer imaginären Linie, die von der Ecke des Unterkiefers zur Nasenspitze verläuft. Trennen Sie die Gewebe des Nah-Pharynxraumes und untersuchen Sie den Bereich, der der Position der Gaumenmandelregion des Processus styloideus und des Musculus sinolingualis entspricht. Je nach Art der Entzündung im peripheren Raum werden seröse, eitrige, faulende oder nekrotische Veränderungen festgestellt. Manchmal tritt eine faulende Entzündung mit der Bildung von Gas und einem unangenehmen Geruch auf. Manchmal wird der Abszess durch ein Granulationsgewebe begrenzt.
Die Öffnung des Abszesses sollte breit sein (6-8 cm, manchmal mehr), und bei großen Größen wird eine Autopsie von verschiedenen Seiten durchgeführt (bilden eine Gegenöffnung), um eine zuverlässige Drainage zu gewährleisten. Nach dem Öffnen und Entleeren des Abszesses wird der Hohlraum mit einer Lösung von Antibiotika gewaschen und mit einem Handschuhgummi abgelassen. In den kommenden Tagen werden zweimal täglich Verbandstoffe aufgetragen. In der postoperativen Phase werden massive Dosen von Antibiotika verschrieben, oft kombiniert mit Metronidazol. Verabreichen Sie parenterale Entgiftungstherapie, Vitamine usw.
Weitere Führung
Behandlung von Begleiterkrankungen (Stoffwechselstörungen, etc.).
Prävention von Parapharynitis
Parapharyngitis kann verhindert werden, wenn die rechtzeitige und angemessene Behandlung von Patienten mit akuten entzündlichen Erkrankungen des Rachens, odontogene Erkrankungen.
Prognose
Mit der rechtzeitigen Eröffnung des Parapharyngealabszesses und dem Einsatz einer aktiven antibakteriellen Therapie ist die Prognose in den meisten Fällen günstig. Mit der Entwicklung einer Mediastinitis verschlechtert sich jedoch die Prognose. Ungefähre Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit nach der Behandlung 14-18 Tage.