Opisthorchiasis bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Opisthorchiasis ist eine chronische Helminthiasis mit überwiegender Schädigung des Gallensystems und der Bauchspeicheldrüse. Bei Kindern – Einheimischen hochendemischer Herde – verläuft die Invasion meist subklinisch und wird im Erwachsenenalter oder im Alter erkannt. Im Endemiegebiet, bei Besuchern aus für Opisthorchiasis nicht-endemischen Gebieten, entwickelt sich ein akutes Stadium der Erkrankung unterschiedlicher Schwere mit anschließendem Übergang in eine chronische Erkrankung.

ICD-10-Code

B66.0 Opisthorchiasis.

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Epidemiologie der Opisthorchiasis

Opisthorchiasis ist eine natürliche Herdinvasion, die unter fischfressenden Tieren weit verbreitet ist. In endemischen Herden ist der Mensch jedoch die Hauptinfektionsquelle. Die Infektion erfolgt durch den Verzehr von rohem, gefrorenem, leicht gesalzenem oder getrocknetem Fisch aus der Familie der Karpfen – Aland, Hasel, Döbel, Plötze, Brasse, Karpfen usw. Die Inzidenz von Opisthorchiasis unter der indigenen Bevölkerung des Nordens beträgt 80–100 % und wird mit dem traditionellen Verzehr von thermisch unbehandeltem, stark befallenem Fisch in Verbindung gebracht. Die Inzidenz von Opisthorchiasis bei Kindern im Norden Westsibiriens beträgt bis zum Alter von 8 Jahren 80–100 %. Im Kamabecken wird Opisthorchiasis bei Kindern indigener Völker im Alter von 1–3 Jahren festgestellt, im Alter von 14–15 Jahren beträgt die Inzidenz 30–40 %. Die Inzidenz unter der lokalen russischen Bevölkerung ist etwas geringer.

Pathogenese der Opisthorchiasis

Während der Verdauung des befallenen Fisches im Magen und Zwölffingerdarm werden die Metazerkarien aus der Schale freigesetzt und wandern innerhalb von 3–5 Stunden durch den Hauptgallengang in die intrahepatischen Gallengänge. Bei Personen mit einem kombinierten Ausgang des Hauptgallengangs und der Wirsung-Gänge dringen die Metazerkarien auch in die Bauchspeicheldrüse ein. Die vom Parasiten während der Migration und Reifung abgesonderten Metaboliten haben eine direkte toxische Wirkung auf das Epithel der Gänge, aktivieren die Freisetzung endogener Entzündungsfaktoren durch lymphatische und Makrophagenelemente, Epithelzellen und haben eine sensibilisierende Wirkung. Die klinischen Manifestationen der Invasion hängen vom Ausmaß der Infektion, dem Alter des Kindes und dem Grad der Immunität ab. Der proliferativ-exsudative Prozess in den Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege, des Harnsystems und die Produktion von Antikörpern bestimmen eine weit verbreitete allergische Reaktion. Zellproliferation in den Wänden von Mikrogefäßen, dem Stroma der inneren Organe, führt zur Entwicklung dystrophischer Prozesse in Leber und Myokard. Ein Ungleichgewicht in der Produktion von Peptidhormonen - Gastrin, Pankreozymin, Cholecystokinin - spielt eine bedeutende Rolle bei der Störung der Verdauungsorgane. Bei Kindern der indigenen Völker des Nordens - Chanten, Mansen, Komi, Permjaken - ist das frühe Stadium der Krankheit subklinisch, was mit einer transplazentaren Immunisierung mit Parasitenantigenen und dem Erhalt schützender Antikörper mit der Muttermilch verbunden ist.

Die Pathogenese des chronischen Stadiums der Opisthorchiasis in den Invasionsherden wird weitgehend durch wiederholte Mehrfachinfektionen mit anhaltender Zellproliferation in den Wänden der Gänge, dem Stroma der Organe mit der Entwicklung von Cholangitis, Pericholangitis, Kanalikulitis mit fibrotischen Elementen und Störungen des Drüsenapparates des oberen Gastrointestinaltrakts bestimmt. Eine Dysregulation der Peptidhormonproduktion führt zu dyskinetischen und dystonischen Störungen der Gallenwege, des Magens, des Zwölffingerdarms mit Schmerzsyndrom, Cholestase und Stuhlstörungen. Allergische Phänomene im chronischen Stadium der Erkrankung sind unbedeutend ausgeprägt. Es überwiegen Immundepressionsphänomene, die zum komplizierten Verlauf bakterieller und viraler Infektionen und zur Entwicklung bakterieller Träger beitragen.

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Symptome der Opisthorchiasis

Bei Kindern, die in hochendemischen Invasionsherden leben, verläuft die Opisthorchiasis meist primär chronisch. Klinische Symptome entwickeln sich im mittleren und sogar höheren Alter, hervorgerufen durch Begleiterkrankungen und Intoxikationen. In Herden mittlerer Endemie wird das akute Stadium der Erkrankung bei Kindern im Alter von 1-3 Jahren in Form von subfebrilem Fieber, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Epigastrium, manchmal exsudativen oder polymorphen Hautausschlägen, Katarrh der oberen Atemwege und Darmerkrankungen festgestellt. Lymphknoten, Lebervergrößerung, Bluteosinophilie bis zu 12-15%, Hypoalbuminämie werden festgestellt.

Zu den primären Manifestationen gehören ein Anstieg der BSG auf 20–25 mm/h, ein Anstieg des Alpha2-Globulinspiegels, eine Neigung zu Anämie und Entwicklungsverzögerungen. Im Alter von 4–7 Jahren sind die allergischen Symptome ausgeprägter, die Eosinophilie erreicht 20–25 % vor dem Hintergrund einer Leukozytose von bis zu 10–12 x 10 ⁹ /l. Bei Kindern mittleren Alters und älteren Menschen entwickeln sich 2–3 Wochen nach massiver Invasion Fieber, Hautausschlag, Lungensyndrom in Form von „fliegenden“ Infiltraten oder Lungenentzündung, ausgeprägte dystrophische Veränderungen im Myokard und in besonders schweren Fällen eine allergische Hepatitis mit Gelbsucht und Hepatosplenomegalie. Die Eosinophilie erreicht 30–40 %, die Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) 25–40 mm/h, die Alpha _-2- und Gammaglobuline im Serum nehmen zu, die Transaminasenaktivität nimmt zu, insbesondere die alkalische Phosphatase. Die Serumbilirubinkonzentration steigt aufgrund der konjugierten Fraktion auf 25–35 μmol/l. Akute Symptome können sich allmählich entwickeln und innerhalb von 1–2 Wochen ein Maximum erreichen.

Das chronische Stadium der Opisthorchiasis bei Kindern im endemischen Fokus manifestiert sich hauptsächlich durch schwere Cholepathie, seltener durch gastroenteropathisches Syndrom, bei etwa 1/3 der Kinder überwiegt das asthenische Syndrom. Bei kleinen Kindern kommt es zu einer Verlangsamung der körperlichen Entwicklung, verminderter Ernährung, instabilem Stuhl, Appetitlosigkeit, mäßiger Lebervergrößerung, selten Druckschmerzhaftigkeit, Eosinophilie bis zu 5-12%, Neigung zu Anämie. Aufgrund wiederholter Infektionen erreichen die klinischen Symptome nach 10-12 Jahren ein Maximum. Es überwiegen Beschwerden über Schweregefühl, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, instabilen Stuhl und Appetitlosigkeit, die durch den Übergang von hypertensiver Dyskinesie der Gallenblase zu hypotoner Dyskinesie bestimmt werden. Eosinophilie bis zu 5-12% bleibt oft bestehen, Neigung zu Anämie und Hypoalbuminämie wird festgestellt. Im Alter von 14–15 Jahren sind die klinischen Manifestationen der Invasion oft kompensiert, die Laborparameter normalisieren sich, dyskinetische Störungen des Gallensystems treten selten auf, was offenbar mit der Entwicklung einer Immunität gegen Parasitenantigene zusammenhängt.

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Klassifikation der Opisthorchiasis

Bei Kindern mit akuter Opisthorchiasis werden asymptomatische, latente und klinische Formen der Erkrankung mit cholangitischen, hepatocholangitischen, typhusartigen und bronchopulmonalen Varianten unterschieden, und bei chronischer Opisthorchiasis gibt es latente und klinisch ausgeprägte Formen mit Cholepathie (Angiocholitis, Angiocholezystitis, Hepatoangiocholezystitis) und Gastroduodenopathie (chronische Gastroduodenitis). Die Entwicklung einer Leberzirrhose bei Kindern mit Opisthorchiasis-Invasion wird zu Recht mit einer früheren Virusinfektion in Verbindung gebracht.

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Diagnose der Opisthorchiasis

Die Diagnose einer akuten Opisthorchiasis basiert auf der epidemiologischen Vorgeschichte (Verzehr von rohem Karpfenfisch), einem charakteristischen Krankheitsbild (Auftreten einer akuten fieberhaften Erkrankung oder eines stark subfebrilen Zustands mit Hautausschlägen, Myalgien, Arthralgien, katarrhalischen Erscheinungen, Lungenentzündung, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie mit Intoxikation, eosinophiler Leukozytose) und positiven serologischen Reaktionen (RNGA, ELISA) mit einem Opisthorchiasis-Diagnostikum. Opisthorchis-Eier werden frühestens 1,5 Monate nach der Infektion in Kot und Galle nachgewiesen.

Im chronischen Stadium wird die Diagnose einer Opisthorchiasis ebenfalls anhand der epidemiologischen Anamnese, des klinischen Bildes einer Cholepathie oder Gastroenteropathie mit Exazerbationen und Remissionen und begleitet von Asthenie gestellt, bei Kindern mit einer Bluteosinophilie von bis zu 5–12 %. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Parasiteneiern im Kot und im Duodenalinhalt (nur im letzteren mit geringer Invasionsintensität) bestätigt. Ultraschall zeigt Gallendyskinesien, hauptsächlich hypertensiv bei Kleinkindern und hypoton bei älteren Kindern.

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Behandlung von Opisthorchiasis

Die Behandlung der Opisthorchiasis im akuten Stadium mit hohem Fieber und Organschäden beginnt mit einer Entgiftungstherapie, der Verschreibung von Antihistaminika, Calciumsalzen (in schweren Fällen oral oder parenteral in moderaten Dosen über 5–7 Tage mit schnellem Absetzen der Medikamente) und Herz-Kreislauf-Mitteln. Nach Abklingen des Fiebers, positiver EKG-Dynamik (besser noch Normalisierung) und Verschwinden der fokalen Lungenveränderungen innerhalb von 24 Stunden erfolgt die Behandlung mit Praziquantel (Azinox, Biltricid) in einer Dosis von 60–75 mg/kg in drei Dosen im Abstand von mindestens 4 Stunden. Das Medikament wird nach den Mahlzeiten verabreicht, Diät Nr. 5 ist vorzuziehen, und die Einschränkung von Ballaststoffen und Fetten ist obligatorisch. Abführmittel werden nicht verschrieben. Die Behandlung erfolgt mit Antihistaminika, Calciumsalzen und Ascorbinsäure.

Die Wirksamkeit der Behandlung wird nach 3 und 6 Monaten durch eine dreifache Untersuchung des Stuhls nach der Kato-Methode und des Duodenalinhalts kontrolliert. Werden nach 6 Monaten Parasiteneier nachgewiesen, kann eine erneute Behandlung mit Azinox erfolgen. Die ambulante Beobachtung der Kinder und gegebenenfalls eine pathogenetische Therapie erfolgen 3 Jahre nach der letzten Behandlung.

Prävention von Opisthorchiasis

Die wichtigste Methode zur Vorbeugung von Opisthorchiasis bei Kindern ist der Verzehr von Karpfenfischen ausschließlich in thermisch verarbeiteter Form. In Befallsherden ist eine Hygieneaufklärung der Eltern, insbesondere älterer Familienmitglieder, erforderlich (es ist nicht akzeptabel, Kleinkinder mit rohem Fisch zu füttern oder ihn als Schnuller zu verwenden). Zu den allgemeinen Präventionsmaßnahmen gehören die Verhinderung des Eindringens von Abwässern in Flusseinzugsgebiete, die Vernichtung von Weichtieren, Zwischenwirten der Opisthorchiasis, sowie die Überwachung des Fischbefalls in der Produktion und im Einzelhandel.

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