Opisthorchiasis bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Opisthorchiasis ist eine chronische Helminthiasis mit einer primären Läsion des Gallensystems und der Bauchspeicheldrüse. Bei einheimischen Kindern mit stark endemischen Herden tritt die Invasion normalerweise subklinisch auf und wird im Erwachsenen- oder Alterstadium durchgeführt. Im Bereich der Endämie entwickeln Besucher aus nicht-endemischen Bereichen der Opisthorchiasis ein akutes Stadium der Krankheit mit unterschiedlichem Schweregrad, gefolgt von einem Übergang zu einem chronischen Stadium.

ICD-10-Code

Â66.0 Opisthorchias.

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Epidemiologie der OpiTorhosa

Opisthorchiasis ist eine natürliche Invasion, die bei fischfressenden Tieren weit verbreitet ist. In endemischen Herden ist der Mensch die Hauptinfektionsquelle. Die Infektion erfolgt durch Aufnahme von rohen, gefroren, gesalzen, getrocknet Fisch Karpfen -. Ide, Hasel, Hasel, Rotauge, Brasse, Karpfen usw. Die Prävalenz opistorhozom indigenen Nord erreicht 80-100%, und ist mit einer herkömmlichen Aufnahme vysokoinvazirovannoy thermisch behandelten Fische verbunden. Der Befall von Kindern mit Opisthorchose im Norden Westsibiriens erreicht bereits im Alter von 8 Jahren 8–1% Im Kama-Becken wird bei einheimischen Kindern eine Opisthorchiasis im Alter von 1 bis 3 Jahren festgestellt, im Alter von 14 bis 15 Jahren liegt die Inzidenz bei 30 bis 40%. Die Neigung der lokalen russischen Bevölkerung ist etwas geringer.

Pathogenese der Opisthorchiasis

Bei der Verdauung von invasiven Fischen im Magen und Zwölffingerdarm werden Metacercarien aus der Membran freigesetzt und wandern innerhalb von 3 bis 5 Stunden entlang des gemeinsamen Gallengangs in die intrahepatischen Gallengänge. Bei Personen mit einem kombinierten Ausgang der gemeinsamen Gallen- und Wirsung-Kanäle, Metacercaria die Bauchspeicheldrüse invasiv. Die während der Wanderung und Reifung vom Parasiten abgesonderten Metaboliten wirken direkt toxisch auf das Epithel der Gänge, aktivieren die Freisetzung endogener Entzündungsfaktoren durch Lymph- und Makrophagenelemente, Epithelzellen und wirken sensibilisierend. Klinische Manifestationen einer Invasion hängen von der Stärke der Infektion, dem Alter des Kindes und dem Grad der Immunität ab. Der proliferativ-exsudative Prozess in den Schleimhäuten des Magen-Darm-Trakts, der Atemwege, des Harnsystems und der Produktion von Antikörpern bestimmen die häufige allergische Reaktion. Die Zellproliferation in den Wänden der Mikrogefäße, das Stroma der inneren Organe, führt zur Entwicklung degenerativer Prozesse in Leber und Myokard. Ein Ungleichgewicht bei der Produktion von Peptidhormonen - Gastrin, Pancreozymin, Cholecystokinin - spielt eine bedeutende Rolle bei der Störung der Aktivität der Verdauungsorgane. Bei Kindern indigener Völker des Nordens - Khanty, Mansi, Komi, Permian - verläuft das Frühstadium der Krankheit subklinisch, was mit einer transplazentaren Immunisierung von Parasitenantigenen, der Aufnahme von schützenden Antikörpern mit Muttermilch verbunden ist.

Die Pathogenese der chronischen Phase der Infektion Foci in opisthorchiasis weitgehend die repetitiven persnstiruyuschey multiple Infektionen mit Zellproliferation in den Wänden der Kanäle, mit der Entwicklung von Organ Stroma Cholangitis, periholangita, kanalikulita Elementen mit Fibrose, Drüsensystem Verletzung oberer GI bestimmen. Eine Dysregulation der Peptidhormonproduktion führt zu dyskinetischen und dystonischen Störungen des Gallensystems, des Magens, des Zwölffingerdarms mit Schmerzsyndrom, Cholestase und Stuhlstörungen. Allergische Erscheinungen im chronischen Krankheitsstadium sind leicht ausgeprägt. Es überwiegen Phänomene der Immunsuppression, die zum komplizierten Verlauf von bakteriellen, viralen Infektionen und zur Entwicklung des bakteriellen Transports beitragen.

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Symptome einer Opisthorchiasis

Bei Kindern mit hochendemischen Invasionsherden verläuft die Opisthorchiasis in der Regel primär chronisch. Klinische Symptome entwickeln sich im Durchschnitt und sogar im Alter, hervorgerufen durch Begleiterkrankungen, Vergiftungen. B endemisch Foci durchschnittliches akutes Stadium der Erkrankung ist in Säuglingen 1 bis 3 Jahre als subfebriles, Schmerzen im rechten Hypochondriums, epigastrium, manchmal exsudative oder polymorpher Ausschlag auf der Haut, Katarrh der oberen Atemweg, Stuhl Störung. Lymphadenopathie, Lebervergrößerung, Blut-Eosinophilie bis zu 12-15%, Hypoalbuminämie werden festgestellt.

Auf die primären Manifestationen folgen ein Anstieg der ESR auf 20–25 mm / h, ein Anstieg des Alpha2-Globulinspiegels, eine Tendenz zur Anämie und ein Entwicklungsrückstand. Im Alter von 4-7 Jahren sind die allergischen Symptome stärker ausgeprägt, die Eosinophilie erreicht vor dem Hintergrund einer Leukozytose bis zu 10-12x10 ⁹ / l 20-25%. Bei Kindern, mittlere Alters und ältere 2-3 Wochen nach einem massiven Befall entwickeln Fieber, Hautausschlag, Lungensyndrom in einer „flüchtig“ Infiltraten oder Pneumonie, ausgeprägten dystrophischen Veränderungen im Myokard, in besonders schweren Verlauf - allergische Hepatitis mit Ikterus, Hepatosplenomegalie. Eosinophilie erreicht 30-40%, ESR - 25-40 mm / h, Alpha _{2 -} und Serum - Gammaglobuline nehmen zu, Transaminaseaktivität nimmt zu, in größerem Maße alkalische Phosphatase, die Konzentration von Serumbilirubin steigt auf 25-35 µmol / l aufgrund konjugierte Fraktion. Akute Symptome können sich allmählich entwickeln und innerhalb von 1-2 Wochen ein Maximum erreichen.

Das chronische Stadium der Opisthorchiasis bei Kindern mit endemischem Fokus äußert sich hauptsächlich in ausgeprägter Cholepathie, seltener im gastroenteropathischen Syndrom, und etwa ein Drittel der Kinder ist vom asthenischen Syndrom betroffen. Bei kleinen Kindern sind eine Verlangsamung der körperlichen Entwicklung, eine Ernährungsabnahme, ein instabiler Stuhl, Anorexie, eine mäßige Zunahme der Leber, selten Palpationsschmerzen, Eosinophilie bis zu 5–12% und eine Anämietendenz festzustellen. Im Zusammenhang mit wiederholten Infektionen erreichen die klinischen Symptome ein Maximum im Alter von 10-12 Jahren. Beschwerden über Schweregefühl, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Übelkeit, instabilen Stuhl, Appetitlosigkeit, die durch den Übergang der hypertensiven Dyskinesie der Gallenblase zur hypotonen Dyskinesie bedingt ist, überwiegen. Oft bleibt die Eosinophilie bis zu 5-12% bestehen, zeigt eine Tendenz zur Anämisierung, Hypoalbuminämie. Im Alter von 14-15 Jahren werden die klinischen Manifestationen der Invasion häufig kompensiert, die Laborindizes normalisiert, die dyskinetischen Störungen des Gallensystems treten selten auf, was mit der Entwicklung einer Immunität gegen Parasiten-Antigene verbunden zu sein scheint.

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Klassifikation der Opisthorchiasis

Kinder mit akuter Opisthorchiasis unterscheiden asymptomatische, gelöschte und klinische Formen der Erkrankung mit Cholangitis, Hepatocholangitis, typhusähnlichen und bronchopulmonalen Erkrankungen sowie chronische Opisthorchiasis - latente und klinisch ausgeprägte Formen mit Manifestationen der Cholepathie (Angiocholitis, Angiocolitis, Aspirie, Aspir, Aspir, Aspir, Asp Die Entstehung einer Zirrhose bei Kindern mit Opisthorchose ist zu Recht mit einer Virusinfektion verbunden.

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Diagnose von Opisthorchiasis

Akute Opisthorchiasis wird diagnostiziert auf der Grundlage der epidemiologischen Vorgeschichte (Verzehr von rohem Fisch der Karpfenfamilie), eines charakteristischen optischen Musters (Auftreten einer akuten fieberhaften Erkrankung oder eines hochsubfieberhaften Zustands mit Hautausschlägen, Myalgie, Arthralgie, katarrhalischen Symptomen, Lungenentzündung, Ikterus, Hepatosplenomegie und einer Erkrankung Reaktionen (RNGA, ELISA) mit Opisthorchosis diagnosticum. Opistorchis-Eier in Kot und Galle werden frühestens 1,5 Monate nach Infektion nachgewiesen.

In der chronischen Phase der Diagnose opisthorchiasis setzte auch auf epidemiologische Anamnese, klinischen oder holepatii Gastroenteropathie mit Exazerbationen und Remissionen und wird von Asthenie, Kindern begleitet - mit Eosinophilie bis zu 5-12%. Die Diagnose wird durch den Nachweis von Parasiteneiern im Kot und im Zwölffingerdarminhalt (mit einer geringen Invasionsintensität nur im letzteren) bestätigt. Die Ultraschalluntersuchung zeigt, dass bei kleinen Kindern eine vorwiegend hypertonische und bei älteren Kindern eine hypotonische Dyskinesie der Gallenwege vorliegt.

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Behandlung von Opisthorchiasis

Opisthorchiasis Akutbehandlung mit hohem Fieber, Organschäden beginnen mit Entgiftungstherapie Ziel Antihistaminika, Calciumsalzen, Starkstrom- innerhalb oder parenteral für 5-7 Tage mit schnellen Drogenentzug, kardiovaskulären Mittel in moderaten Glucocorticoid Dosen verabreicht. Nach Beendigung des Fiebers, ECG Dynamik positiven beginnen (vorzugsweise an ihrer Normalisierung) Verschwinden fokaler Veränderungen in der Lunge während der Behandlung erfolgt 1 Tag Praziquantel (azinoks, biltricid) bei einer Dosis von 60-75 mg / kg in 3 Stufen mit Lücken dazwischen mindestens 4 h) Das Medikament wird nach einer Mahlzeit verabreicht. Diät Nummer 5 ist vorzuziehen, eine Beschränkung der Grobfaser und der Fette ist erforderlich. Abführmittel ist nicht vorgeschrieben. Die Behandlung erfolgt vor dem Hintergrund von Antihistaminika, der Einführung von Calciumsalzen, Ascorbinsäure.

Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung nach 3 und 6 Monaten 3-fache Untersuchung des Stuhls nach der Methode von Cato und Zwölffingerdarminhalt durchgeführt. Wenn nach 6 Monaten Parasiteneier festgestellt werden, kann eine zweite Azinox-Behandlung durchgeführt werden. Die klinische Beobachtung der Kinder und gegebenenfalls die pathogenetische Therapie werden 3 Jahre nach dem letzten Behandlungszyklus durchgeführt.

Prävention von Opisthorchiasis

Die Hauptmethode zur Vorbeugung von Opisthorchiasis bei Kindern bleibt die Verwendung von Karpfen nur in thermisch behandelter Form. In den Brennpunkten der Invasion ist eine hygienische Aufklärung der Eltern, insbesondere älterer Familienmitglieder, erforderlich (die Unzulässigkeit, kleine Kinder mit rohem Fisch zu füttern und als Brustwarze zu verwenden). Zu den allgemeinen vorbeugenden Maßnahmen gehört die Verhinderung des Eindringens von Abwasser in Flusseinzugsgebiete, die Zerstörung von Weichtieren, Zwischenwirten der Opisthorchiasis und die Eindämmung des Eindringens von Fisch in die Produktion und in das Vertriebsnetz.

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