Okuläres ischämisches Syndrom

Das okuläre ischämische Syndrom wird seltenen Zuständen zugeschrieben, die aus einer sekundären Hypoperfusion des Augapfels als Antwort auf eine akute ipsilaterale atherosklerotische Stenose der Karotisarterien resultieren. Tritt in der Regel bei Menschen nach 60 Jahren auf und kann mit Diabetes, arterieller Hypertonie, koronarer Herzkrankheit und zerebrovaskulären Erkrankungen in Verbindung gebracht werden. In 40% der Fälle tritt der Tod innerhalb von 5 Jahren auf, die Ursache sind Herzkrankheiten. Bei Patienten mit okulärem ischämischem Syndrom kann in der Anamnese aufgrund einer Netzhautembolie eine Amaurosis fugax vorliegen.

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Symptome des okulären ischämischen Syndroms

In 80% der Fälle ist das okuläre ischämische Syndrom ein einseitiger Prozess und betrifft sowohl das vordere als auch das hintere Segment. Die Symptome sind unterschiedlich und können nicht ausgesprochen werden, was zu Auslassungen oder Fehldiagnosen führt.

Das okuläre ischämische Syndrom manifestiert sich in der Regel über mehrere Wochen oder Monate als allmähliche Abnahme des Sehvermögens, manchmal ist ein plötzlicher Sehverlust möglich.

Diagnostische Kriterien des okulären ischämischen Syndroms

Vorderes Segment

• Diffuse episklerale Injektion.
• Ödeme und Striae der Hornhaut.
• Fleur ist wässrig, manchmal eine unbedeutende zelluläre Reaktion (ischämischer Pseudo-Irit).
• Die Pupille ist von mittlerer Breite, die Reaktion ist träge.
• Atrophie der Iris.
• Gewöhnlich rubinrote Iris mit Übergang zum neovaskulären Glaukom.
• Der Katarakt entwickelt sich in späteren Stadien.

Okularboden

• Venenerweiterung mit möglicher Verschlingung und Verengung der Arteriolen.
• Mikroaneurysmen, fleckige und fleckige Blutungen, seltener wannenartige Herde.
• Proliferative Retinopathie mit Neovaskularisation im Bereich der Scheibe und seltener außerhalb davon.
• Ödem der Makula.
• In den meisten Fällen ist eine spontane Pulsation der Arterie in der Nähe der Bandscheibe ausgeprägter, was auch durch einen leichten Druck auf den Augapfel verursacht werden kann (Finger-Ophthalmodynamik).

Foveale Angiographie: Verzögerung und ungleichmäßige Füllung der Aderhaut, Verlängerung der arteriovenösen Phase, fehlende Perfusion der Netzhautkapillaren, Spätschwitzen und erhebliche Arterienverfärbungen.

Taktiken

• Veränderungen in der Vorderkammer werden durch lokale Steroide und Mydriatika gestoppt.
• Das neovaskuläre Glaukom erfordert einen konservativen oder chirurgischen Eingriff.
• > Proliferative Retinopathie erfordert eine pankreasale Laserkoagulation, trotz weniger zufriedenstellender Ergebnisse im Vergleich zur proliferativen diabetischen Nephropathie.

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Differentialdiagnose des okulären ischämischen Syndroms

Nicht-ischämischer Verschluss der zentralen Netzhautvene

• Ähnlichkeiten: einseitige Blutungen in der Netzhaut, Verbreiterung der Venen und baumwollähnliche Herde.
• Unterschiede: normale Perfusion der Netzhautarterien, mehr Blutungen, hauptsächlich in Form von "Flammenzungen", dort ist Ödem der Papille.

Diabetische Retinopathie

• Ähnlichkeiten: punktuelle und fleckige Blutungen und Netzhaut, Yin Crimp und proliferative Retinopathie.
• Unterschiede: meist bilateral, es gibt feste Exsudate.

Hypertensive Retinopathie

• Gemeinsamkeiten: Ausdünnung von Arteriolen und lokale Verengungen, Blutungen und baumwollenartige Foci.
• Unterschiede: immer zweiseitig, keine Veränderungen im Yen.

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