Mehrlingsschwangerschaft: Verlauf und Komplikationen

Der Verlauf von Mehrlingsschwangerschaften

Bei Mehrlingsschwangerschaften sind die Ansprüche der Frau höher: Herz-Kreislauf, Lunge, Leber, Nieren und andere Organe funktionieren mit großer Spannung. Mütterliche Morbidität und Mortalität in Mehrlingsschwangerschaft erhöht sich 3-7 Mal im Vergleich zu Einzel-Fetal; während die Reihenfolge der Multi-Fötus höher ist, desto höher ist das Risiko von Komplikationen der Mutter. Frauen, die somatische Krankheiten kombiniert haben, bemerken ihre Verschlimmerung in fast 100% der Fälle.

Die Häufigkeit der Gestose bei Frauen mit Mehrlingsschwangerschaften erreicht 45%. Bei der Mehrlingsschwangerschaft tritt die Gestose in der Regel früher auf und verläuft stärker als bei der alleinigen Schwangerschaft, was durch eine Zunahme des Volumens der Plazentamasse ("Hyperplazenta") erklärt wird.

Bei einer signifikanten Anzahl von schwangeren Frauen mit Zwillingen entwickeln sich Bluthochdruck und Ödeme aufgrund eines übermäßigen Anstiegs des intravaskulären Volumens und sie werden fälschlicherweise als schwanger mit Gestose klassifiziert. In solchen Fällen ist die glomeruläre Filtrationsrate erhöht, Proteinurie ist gering oder nicht vorhanden, und eine Abnahme des Hämatokrits in der Dynamik zeigt eine erhöhte Menge an Blutplasma an. Bei diesen Schwangeren tritt eine signifikante Besserung auf, wenn Bettruhe beobachtet wird.

Anämie, deren Häufigkeit bei schwangeren Frauen mit Zwillingen 50-100% erreicht, wird als "gewöhnliche" Komplikation angesehen und ist mit einem Anstieg des intravaskulären Volumens verbunden. Da sein Hauptbestandteil eine Zunahme des Plasmavolumens ist (in einem größeren Ausmaß als in der Einzelschwangerschaft), ist das Endergebnis eine Abnahme des Hämatokrits und des Hämoglobins, insbesondere im zweiten Trimester der Schwangerschaft; Die physiologische Anämie bei Mehrlingsschwangerschaft ist ausgeprägter. Ein signifikanter Anstieg der Erythropoese während einer Zwillingsschwangerschaft kann bei einigen Patienten zu einem Mangel an Eisenspeicher führen und könnte die Rolle eines Auslösemechanismus bei der Entwicklung einer Eisenmangelanämie spielen. Der beste Weg, um physiologische Hydrämie von echter Eisenmangelanämie bei Zwillingsschwangerschaft zu unterscheiden, ist das Studium von Blutausstrichen.

Der Verlauf von Mehrlingsschwangerschaften wird oft durch eine Verzögerung des Wachstums eines der Föten erschwert, deren Häufigkeit 10-mal höher ist als die der alleinigen Schwangerschaft, und beträgt 34% bzw. 23% bei mono- und bichoriellen Zwillingen. Die Abhängigkeit von der Art der Plazentation von der Wachstumsrate beider Früchte ist ausgeprägter - 7,5% für monochorionische und 1,7% für bichorial double.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Mehrlingsschwangerschaften ist die Frühgeburt, die als Folge der Überwucherung des Uterus angesehen wird. In diesem Fall wird die Frühgeburt häufiger beobachtet, je mehr Früchte getragen werden. So treten bei Doppelgattungen in der Regel 36-37 Wochen, bei einem Dreifach-33,5 Wochen, bei Vierfach-31 Wochen auf.

Komplikationen von Mehrlingsschwangerschaften

Taktiken der Referenz

Wenn eine Mehrlingsschwangerschaft eine Reihe von Komplikationen entwickeln kann, nicht typisch für Einlingsschwangerschaften: twin-twin-Syndrom fetale Transfusions, Reverse arterielle Perfusion, fetalen Tod eines der Frucht, angeborene Fehlbildungen eines der Fötus, siamesischer Zwillinge, Chromosomen Pathologie einer Frucht.

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Fetofötales Bluttransfusionssyndrom

Dieses Syndrom wurde erstmals 1982 von Schatz beschrieben und verkompliziert den Verlauf von 5-25% der mehrfrüchtigen Einei-Schwangerschaften. Perinatale Mortalität mit SFFG erreicht 60-100%.

SFFG, morphologischer Substrat, das - Anastomose- Gefäße zwischen dem fetalen Kreislauf-System, eine spezifischen Komplikation der eineiigen Zwillinge mit monochorialen placentation-Typ, in 63-74% der eineiigen Mehrlingsschwangerschaft beobachtet. Die Wahrscheinlichkeit einer Anastomose bei eineiigen Zwillingen mit einer bichoralen Plazentation ist nicht größer als bei zweieiigen Zwillingen.

Für SFFG sind arteriovenöse Anastomosen charakteristisch, die sich nicht an der Oberfläche, sondern in der Dicke der Plazenta befinden und fast immer durch das Kapillarbett des Keimblattes hindurchgehen. Der Schweregrad von SFFG (mild, moderat, schwer) hängt vom Ausmaß der Umverteilung des Blutes durch diese Anastomosen ab.

Der wichtigste auslösende Faktor für die Entwicklung von SFF ist die Pathologie der Plazentaentwicklung einer der Früchte, die sozusagen zu einem Spender wird. Ein erhöhter peripherer Widerstand des plazentaren Blutflusses führt zu einem Shunting des Blutes zu einem anderen sogenannten Fötus-Empfänger. Somit ist der Zustand des sogenannten Spenderfötus infolge einer Hypovolämie aufgrund von Blutverlust und Hypoxie bei Plazentainsuffizienz gestört. Der Empfängerfötus kompensiert den Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens durch Polyurie. In diesem Fall führt eine Erhöhung des kolloidosmotischen Drucks zu einer übermäßigen Aufnahme von Flüssigkeit aus dem Mutterbett durch die Plazenta. Infolgedessen ist der Zustand des Empfänger-Fötus aufgrund von Herzschwäche aufgrund von Hypervolämie gestört.

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Diagnose der fetofetalen Bluttransfusion

Seit vielen Jahren retrospektiv SFFG in der neonatalen Phase auf der Basis von Unterschieden in der Konzentration von Hämoglobin (50 g / l oder mehr) in dem peripheren Blut von Zwillingen und Unterschieden in der neonatalen Körpergewicht (20% oder mehr) platziert diagnostiziert. Jedoch ist ein signifikanter Unterschied in der Hämoglobinkonzentration und des Körpergewichts von Neugeborenen auch charakteristisch für einige bihorialnyh Zwillingen in diesem Zusammenhang in den letzten Jahren die Figuren sind nicht mehr als Zeichen des Syndroms feto-fetalen Transfusions gesehen.

Basierend auf Ultraschallkriterien wurden die Stadien des fetofetalen Bluttransfusionssyndroms entwickelt, die in der Praxis zur Bestimmung der Taktik des Schwangerschaftsmanagements eingesetzt werden:

• Ich stage - die Blase des Spenderfötus wird bestimmt;
• Stadium II - die Blase des Spenderfötus ist nicht bestimmt, der Blutflusszustand (in der Nabelarterie und / oder im Venenkanal) wird nicht als kritisch angesehen;
• Stadium III - kritischer Zustand des Blutflusses (in der Nabelarterie und / oder des Venenkanals) von dem Spender und / oder Empfänger;
• IV Stadium - Wassersucht im Fötus-Empfänger;
• V-Stadium - vorgeburtlicher Tod eines oder beider Föten.

Pathognomonische Echographie Anzeichen einer schweren SFFG glauben, dass das Vorhandensein einer großen Blase in der Frucht des Empfängers mit Polyurie auf dem Hintergrund des markierten polyhydramnios und „Abwesenheit“ der Harnblase des Fötus Spenders mit Anurie, die durch eine verminderte im Hintergrund markiert Oligohydramnie Motorik gekennzeichnet ist.

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