Lungenembolie bei Kindern

Die Entstehung einer Lungenembolie wird durch Faktoren wie Bettruhe, Herzerkrankungen, postoperative Pathologie, Knochenbrüche, Krampfadern und Fettleibigkeit begünstigt.

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Symptome einer Lungenembolie bei Kindern

Die Symptome einer Lungenembolie hängen vom Grad der Schädigung der Gefäße des Lungenarteriensystems ab. Patienten klagen über Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Husten und Hämoptyse. Objektiv lassen sich Tachypnoe, Zyanose, Tachykardie, Schwellungen der Venen der oberen Körperhälfte und eine vergrößerte Leber nachweisen. Askultatorische Veränderungen ähneln dem Bild einer Lungenentzündung; Pleurareibungsgeräusche werden erst später erkannt. In schweren Fällen treten plötzliche Bewusstlosigkeit, Krämpfe und Anzeichen eines akuten Gefäß- oder Herz-Kreislaufversagens (kardiogener Schock) auf. Das klinische Bild kann sich verwischen, was oft zu einer vorzeitigen Diagnose oder zum Nichterkennen der Krankheit führt. Das Elektrokardiogramm kann infarktähnliche Veränderungen mit Zeichen einer Überlastung der rechten Herzhälfte (P-pulmonale, Zunahme der R-Welle in den Ableitungen II, III, aVF, V1, V2, ausgeprägte S-Welle in den Ableitungen V5-V6 usw.) zeigen _, jedoch _ohne pathologische _Q - _Welle und bei Vorhandensein einer S-Welle. Nach den Ergebnissen zusätzlicher Untersuchungsmethoden sind eine Abnahme des pQ und Infiltrate im Röntgenbild des Brustkorbs von diagnostischem Wert.

Behandlung einer Lungenembolie bei Kindern

Die Notfallversorgung bei Lungenembolien bei Kindern und Jugendlichen richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung. Bei fulminanter Form werden primäre kardiopulmonale Reanimation, Trachealintubation und künstliche Beatmung sowie eine Sauerstofftherapie mit 50 % Sauerstoff durchgeführt. Zur Schmerzlinderung werden narkotische Analgetika verabreicht [1 % Morphinlösung (0,1–0,15 mg/kg) oder 1–2 % Trimeperidinlösung (0,1 ml pro Lebensjahr)]. Zur Linderung psychomotorischer Unruhe wird Diazepam intravenös in einer Dosis von 0,3–0,5 mg/kg (10–20 mg) verabreicht. Zur Neuroleptanalgesie können 0,005 % Fentanyllösung (1–2 ml), 1 % Morphinlösung oder 1–2 % Trimeperidinlösung verwendet werden, sofern diese nicht bereits zuvor mit 1–2 ml 0,25 % Droperidollösung verabreicht wurden.

Die thrombolytische Therapie während der ersten 2 Stunden erfolgt mit Streptokinase in einer Dosis von 100.000–250.000 U intravenös per Tropf über eine Stunde. Zum gleichen Zweck kann Natriumheparin intravenös in einer Dosis von 200–400 U/kg (Tag) unter Kontrolle eines Koagulogramms, Dipyridamol (5–10 mg/kg) verwendet werden.

Zur Infusionstherapie werden kolloidale und kristalloide Lösungen verwendet (0,9%ige Natriumchloridlösung, 5-10%ige Dextroselösung, Ringer-Lösung werden mit einer Geschwindigkeit von 10-20 ml/kg pro Stunde verabreicht). Zur inotropen Unterstützung wird Dopamin 5-15 µg/(kg x min) langsam intravenös per Tropf verabreicht (50 mg werden in 500 ml Infusionssalzlösung verdünnt). In diesem Fall muss der systolische Blutdruck bei Jugendlichen bei mindestens 100 mmHg gehalten werden.

Bei ventrikulären Arrhythmien ist aufgrund des Risikos von Kammerflimmern die Verschreibung einer 1%igen Lidocainlösung (1–1,5 mg/kg) erforderlich. Die Patienten werden auf der Intensivstation stationär behandelt.