Bindehautentzündung und Keratitis bei Kindern

Konjunktivitis ist eine entzündliche Reaktion der Bindehaut auf verschiedene Einflüsse. Sie ist gekennzeichnet durch Hyperämie und Ödeme, Ausfluss aus der Bindehaut, Bildung von Follikeln oder Papillen; eine Konjunktivitis kann mit Ödemen und Juckreiz der Augenlider sowie Hornhautschäden mit Sehbehinderung einhergehen. Konjunktivitis macht etwa 30 % aller Augenerkrankungen und 68,1 % aller entzündlichen Augenerkrankungen aus.

Keratitis ist eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen sich infolge des Entzündungsprozesses und der Verschlechterung des Trophismus in verschiedenen Teilen der Hornhaut ein Infiltrat bildet, eine Abnahme oder ein Verlust der Transparenz der Hornhaut und eine Abnahme der Sehschärfe auftreten. Keratitis-Erkrankungen machen etwa 5 % aller entzündlichen Augenerkrankungen aus. Unter ihnen nimmt die Herpesvirus-Keratitis den ersten Platz (bis zu 55-60 %) ein. Bis zu 50 % des anhaltenden Sehverlusts und 60 % der Hornhautblindheit sind mit Keratitis verbunden.

Klassifikation der Bindehautentzündung

Ansteckend

• Bakterien:
  • akute Staphylokokken- und Streptokokkeninfektion: <> Pneumokokkeninfektion;
  • Diplobazillär;
  • akute Epidemie;
  • Diphtherie:
  • Gonokokken (Gonoblennorrhoe).
• Chlamydien:
  • Trachom;
  • Chlamydien-Konjunktivitis bei Erwachsenen (Paratrachom);
  • Chlamydien-Konjunktivitis (Ophthalmie) bei Neugeborenen (epidemische Chlamydien-Konjunktivitis).
• Viral:
  • adenovirale Konjunktivitis (pharyngokonjunktivales Fieber);
  • epidemische Keratokonjunktivitis;
  • epidemische hämorrhagische Konjunktivitis;
  • herpetische Konjunktivitis;
  • Bindehautentzündung bei häufigen Viruserkrankungen (Windpocken, Masern, Röteln);
  • Konjunktivitis, verursacht durch das Molluscum-contagiosum-Virus.

Nicht ansteckend

• Allergisch:
  • Pollinose (Heuschnupfenentzündung);
  • Frühlingskatarrh;
  • hyperpapilläre Konjunktivitis:
  • medikamenteninduzierte Konjunktivitis;
  • infektiös-allergisch.

Diagnose einer Bindehautentzündung

Um eine bakterielle Konjunktivitis zu diagnostizieren und eine antimikrobielle Behandlung rational auszuwählen, werden folgende Studien durchgeführt:

• Bakterioskopie von Abstrichen der Bindehaut mit Gram-Färbung (Nachweis intrazellulärer gramnegativer Diplokokken bestätigt die Diagnose einer Gonokokken-Konjunktivitis) oder Romanovsky-Giemsa (zum Nachweis von Eosinophilen und zytoplasmatischen Einschlüssen von Chlamydien, den sogenannten Prowaczek-Halberstadter-Körpern);
• bakteriologische Untersuchung - Aussaat von Augenausfluss auf Nährmedien und Bestimmung der Antibiotikaempfindlichkeit; Aussaat auf McCaw-Zellkultur (bei Chlamydien-Konjunktivitis);
• zytologische Untersuchung von Bindehautabschürfungen (bakterielle Konjunktivitis ist durch eine große Anzahl von Neutrophilen und das Fehlen von Veränderungen der Epithelzellen gekennzeichnet);
• immunologische und serologische Untersuchungen zum Nachweis von Antikörpern gegen bakterielle Allergene.

Diagnose einer Keratitis

• Bindehautausstrich, gefärbt mit Methylenblau und Gram-Färbung.
• Aussaat von der Bindehaut auf Nährböden.
• Abschaben mit einer Platinöse von der Ulkusoberfläche und den Ulkusrändern. Die Mikroskopie des auf einen Objektträger aufgetragenen Abschabematerials oder die Aussaat des Materials auf elektiven Nährmedien bietet die effektivste Analyse in der Differentialdiagnostik bei Pilzen und Amöben.
• Bei tiefen Hornhautgeschwüren wird ein Abstrich von einem Hornhautgeschwür entnommen. Die isolierte Mikroflora wird auf Pathogenität und Antibiotikaempfindlichkeit untersucht.
• Immunfluoreszenzuntersuchung von Bindehautabstrichen zum Nachweis des Herpes-simplex-Virus.

Differentialdiagnostik

Eine Konjunktivitis muss von folgenden Erkrankungen unterschieden werden:

• Keratitis;
• Iritis;
• Episkleritis;
• Glaukomanfall.

Vorhersage

• Eine durch Pseudomonas aeruginosa und Gonokokken verursachte Bindehautentzündung führt häufig zu Hornhautgeschwüren, Perforationen und zum Verlust des Auges.
• Bei der epidemischen Keratokonjunktivitis kann die Hornhaut betroffen sein und es können sich münzförmige Trübungen bilden, die die Sehschärfe verringern.
• Bei einer Frühjahrskeratokonjunktivitis mit Hornhautschädigung (Schilddrüsen-Hornhautulkus, Hyperkeratose) ist eine anhaltende Abnahme der Sehschärfe möglich.
• Bei anderen bakteriellen Bindehautentzündungen ist die Prognose meist günstig.

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