Intraperitoneale Abszesse

Abszesse können sich in jedem Teil der Bauchhöhle und des retroperitonealen Raums bilden. Intraperitoneale Abszesse sind hauptsächlich das Ergebnis von Operationen, Verletzungen oder bestimmten Zuständen, die eine Infektion der Bauchhöhle und Entzündung verursachen, insbesondere in Fällen von Peritonitis oder Perforationen. Symptome von intraperitonealen Abszessen sind Unwohlsein, Fieber und Bauchschmerzen. Die Diagnose wird mittels CT gestellt. Die Behandlung von intraperitonealen Abszessen beinhaltet die Drainage des Abszesses durch die offene Methode oder transdermal. Als zweitwichtigste Methode wird die Antibiotikatherapie eingesetzt.

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Was verursacht intraperitoneale Abszesse?

Intraperitoneale Abszesse werden in intraperitoneal, retroperitoneal und viszeral eingeteilt. Die meisten intraabdominellen Abszesse entstehen durch Perforation von Hohlorganen oder malignen Tumoren des Dickdarms. Andere ergeben sich aus der Ausbreitung der Infektion oder Entzündung in einer Reihe von Krankheiten wie Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Morbus Crohn, Pankreatitis, entzündliche Erkrankungen des Beckens, und auch aufgrund anderer Ursachen der allgemeinen Peritonitis. Bauchchirurgie, vor allem in den Verdauungsorganen oder der Gallenwege, ist ein signifikanter Risikofaktor: das Peritoneum kann während oder nach dem Eingriff unter Bedingungen, wie zum Beispiel Ausfall der Anastomose verunreinigt sein. Traumatischer Unterleibsverletzungen - Frakturen und vor allem Hämatom Leber, Bauchspeicheldrüse, Milz und Darm - führt zur Entwicklung von Abszessen, obwohl es eine Operation oder nicht.

Die Infektion ist normalerweise eine normale Mikroflora, der Darm, der einen komplexen Komplex von anaeroben und aeroben Bakterien darstellt. Die am häufigsten sezernierten Mikroorganismen sind aerobe gramnegative Bazillen (z. B. Escherichia coli und Klebsiella ) und Anaerobier (insbesondere Bacteroides fragilis).

Undränierten Abszesse können an benachbarte Strukturen verteilt, verursachen Arrosion benachbarte Aufnahmen (verursacht Blutungen oder Thrombose), brechen in die Bauchhöhle oder das Lumen oder die äußere Fistel zu bilden. Subdiaphragmatische Abszesse können in die Brusthöhle ausbrechen und Empyem, Lungenabszess oder Pneumonie verursachen. Abszess der Milz ist eine seltene Ursache für verlängerte Bakteriämie bei Endokarditis, trotz der ständigen geeigneten Therapie mit Antibiotika.

Symptome von intraperitonealen Abszessen

Intraperitoneale Abszesse können sich innerhalb von 1 Woche nach Perforation oder ausgeprägter Peritonitis bilden, während postoperative Abszesse frühestens 2-3 Wochen nach der Operation und oft über mehrere Monate auftreten. Obwohl die Manifestationen unterschiedlich sind, werden die meisten Abszesse von Fieber und Unwohlsein im Abdomen begleitet, von minimalen Beschwerden bis zu schweren Manifestationen (gewöhnlich in der Abszesszone). Es kann sich eine generalisierte oder lokale paralytische Darmobstruktion entwickeln . Übelkeit, Anorexie und Gewichtsverlust sind charakteristisch.

Abszesse des Douglas-Raums, der an den Dickdarm angrenzt, können Durchfall verursachen; in der Nähe der Blase, kann zu schnellen und schmerzhaften Wasserlassen führen.

Subdiaphragmatische Abszesse können Symptome der Pathologie der Brust, wie unproduktiven Husten, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Schulterschmerzen verursachen. Es können Riefen oder ein Reibungsgeräusch der Pleura zu hören sein. Schläfrigkeit mit Perkussion und eine Abnahme des Atemgeräuschs sind charakteristisch für basilare Atelektasen, Pneumonien oder Pleuraergüsse.

Häufig ist Palpationsschmerz in der Zone der Lokalisation des Abszesses. Große Abszesse können als Volumenbildung abgetastet werden.

Diagnose von intraperitonealen Abszessen

CT der Bauchhöhle und des Beckens mit oralem Kontrast ist die führende diagnostische Methode für vermuteten Abszess. Andere instrumentelle Studien können bestimmte Veränderungen anzeigen; Die konventionelle abdominale Bildgebung kann die Anwesenheit von Gas im Abszess, die Verlagerung benachbarter Organe, die Dichte des Gewebes, das den Abszess repräsentiert, oder das Verschwinden des Lendenmuskels sichtbar machen. Abszesse in der Nähe des Membran verursachen Veränderungen im Thorax-Röntgenbild, wie Pleuraerguss Seite Abszess, hohe Ansehen und Steifigkeit des Membran auf der einen Seite der Unterlappen Infiltration und Atelektase.

Es ist notwendig, einen allgemeinen Bluttest und eine Blutkultur für die Sterilität durchzuführen . Die meisten Patienten haben Leukozytose und Anämie.

Manchmal kann ein Radionuklid-Scan von mit In ¹¹¹ markierten Leukozyten für die Identifizierung von intraabdominellen Abszessen hilfreich sein.

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Behandlung von intraperitonealen Abszessen

Alle intraabdominellen Abszesse erfordern Entwässerung entweder durch perkutane Drainage oder durch eine offene Methode. Die Drainage mit einem Schlauch (durchgeführt unter Kontrolle von CT oder Ultraschall) kann unter den folgenden Bedingungen durchgeführt werden: eine Abszesshöhle ist vorhanden; der Ablauf des Abflusses überquert nicht den Darm oder kontaminiert die Organe, die Pleura oder das Peritoneum; die Quelle der Kontamination ist begrenzt; Eiterflüssigkeit genug, um durch das Drainagerohr evakuiert zu werden.

Antibiotika sind nicht das Hauptmittel, aber sie tragen zur Verhinderung der hämatogenen Ausbreitung der Infektion bei und sollten vor und nach dem Eingriff verordnet werden. Behandlung intraperitoneal Abszesse erfordert Medikamente wirksam gegen Darmflora, zum Beispiel die Kombination von Aminoglykoside (Gentamicin, 1,5 mg / kg alle 8 Stunden) und Metronidazol 500 mg alle 8 Stunden. Auch eine Monotherapie mit Cefotetan 2 g alle 12 Stunden ist ratsam. Patienten, die zuvor Antibiotika oder Patienten mit nosokomialen Infektionen erhalten haben, sollten Medikamente verschrieben werden, die gegen persistierende aerobe gramnegative Bazillen (z. B. Pseudomonas ) und Anaerobier aktiv sind.

Ernährungsunterstützung mit enteraler Ernährung ist wichtig. Wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist, sollte die parenterale Ernährung so früh wie möglich erfolgen.

Welche Prognose haben intraperitoneale Abszesse?

Intraabdominelle Abszesse führen zu 10-40% Letalität. Das Ergebnis hängt hauptsächlich von der primären Erkrankung des Patienten, der Art des Traumas und der Qualität der Versorgung ab und nicht von den spezifischen Merkmalen und der Lokalisation des Abszesses.