Klebsiellae

Die Gattung Klebsiella gehört zur Familie der Enterobacteriaceae. Im Gegensatz zu den meisten Gattungen dieser Familie besitzen Bakterien der Gattung Klebsiella die Fähigkeit, eine Kapsel zu bilden. Die Gattung Klebsiella umfasst mehrere Arten.

Die Hauptrolle in der menschlichen Pathologie spielt die Art Klebsiella pneumoniae, die in drei Unterarten unterteilt ist: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. und Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. In den letzten Jahren wurden jedoch neue Klebsiella-Arten identifiziert (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), die noch nicht gut untersucht sind und deren Rolle in der menschlichen Pathologie geklärt wird. Der Gattungsname wurde zu Ehren des deutschen Bakteriologen E. Klebs vergeben. Klebsiella kommen ständig auf der Haut und den Schleimhäuten von Mensch und Tier vor. K. pneumoniae ist ein häufiger Erreger nosokomialer Infektionen, auch gemischter.

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Morphologie von Klebsiella

Klebsiella sind gramnegative, ellipsoide Bakterien mit der Form dicker, kurzer Stäbchen mit abgerundeten Enden und einer Größe von 0,3–0,6 x 1,5–6,0 µm, die Kapselform 3–5 x 5–8 µm. Die Größenschwankungen sind besonders bei Klebsiella pneumoniae stark. Flagellen fehlen, die Bakterien bilden keine Sporen, und einige Stämme besitzen Zilien. Meist ist eine dicke Polysaccharidkapsel sichtbar; akapsuläre Formen können durch Kälte, Serum, Galle, Phagen, Antibiotika und Mutationen entstehen. Sie kommen paarweise oder einzeln vor.

Biochemische Eigenschaften von Klebsiella

Klebsiella wächst gut auf einfachen Nährmedien, ist fakultativ anaerob und chemoorganotroph. Die optimale Wachstumstemperatur beträgt 35–37 °C, pH 7,2–7,4, aber sie können auch bei 12–41 °C wachsen. Sie können auf Simmons-Medium wachsen, d. h. unter Verwendung von Natriumcitrat als einziger Kohlenstoffquelle (mit Ausnahme von K. rhinoscleromatis). Auf dichten Nährmedien bilden sie trübe, schleimige Kolonien, und in jungen, 2–4 Stunden alten Kolonien befinden sich Ozena-Bakterien in verstreuten konzentrischen Reihen, Rhinosklerome sind konzentrisch und Pneumoniae haben eine schleifenförmige Gestalt, was durch Mikroskopie der Kolonie bei geringer Vergrößerung leicht zu erkennen ist und zu ihrer Unterscheidung verwendet werden kann. Beim Wachstum in MPB verursachen Klebsiella eine gleichmäßige Trübung, manchmal mit einem Schleimfilm auf der Oberfläche; auf halbflüssigen Medien ist das Wachstum im oberen Teil des Mediums stärker. Der Gehalt an G + C in der DNA beträgt 52–56 Mol-%.

Klebsiella fermentiert Kohlenhydrate zu Säure oder Säure und Gas und reduziert Nitrate zu Nitriten. Sie verflüssigen keine Gelatine und bilden kein Indol und keinen Schwefelwasserstoff. Sie besitzen Ureaseaktivität und lassen Milch nicht immer gerinnen. Die geringste biochemische Aktivität weist der Erreger des Rhinoskleroms auf.

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Antigene Struktur von Klebsiella

Klebsiella besitzt O- und K-Antigene. Klebsiella wird anhand des O-Antigens in 11 Serotypen und anhand des kapsulären K-Antigens in 82 Serotypen unterteilt. Die serologische Typisierung von Klebsiella basiert auf der Bestimmung von K-Antigenen. Gruppenspezifische Antigene finden sich in fast allen Klebsiella-Stämmen. Einige K-Antigene sind mit K-Antigenen von Streptokokken, Escherichia coli und Salmonellen verwandt. Es wurden auch O-Antigene gefunden, die mit O-Antigenen von E. coli verwandt sind.

Die wichtigsten pathogenen Faktoren von Klebsiella sind das K-Antigen, das die Phagozytose unterdrückt, und Endotoxin. Darüber hinaus kann K. pneumoniae hitzelabiles Enterotoxin produzieren, ein Protein, das in seinem Wirkmechanismus dem Toxin enterotoxigener E. coli ähnelt. Klebsiella besitzt ausgeprägte adhäsive Eigenschaften.

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Epidemiologie der Klebsielose

Klebsiella ist meist eine im Krankenhaus erworbene Infektion. Die Quelle ist eine kranke Person und ein Bakterienträger. Sowohl exogene als auch endogene Infektionen sind möglich. Die häufigsten Übertragungswege sind Lebensmittel, Luft und Kontakt im Haushalt. Die häufigsten Übertragungsfaktoren sind Lebensmittel (insbesondere Fleisch und Milchprodukte), Wasser und Luft. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Klebsiella zugenommen. Ein Grund dafür ist die erhöhte Pathogenität des Erregers aufgrund einer Abnahme der Resistenz des menschlichen Körpers. Dies wird auch durch den weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika, die das normale Verhältnis von Mikroorganismen in der natürlichen Biozönose verändern, Immunsuppressiva usw. begünstigt. Es ist zu beachten, dass Klebsiella eine hohe Resistenz gegen verschiedene Antibiotika aufweist.

Klebsiella reagieren empfindlich auf verschiedene Desinfektionsmittel und sterben bei Temperaturen von 65 °C innerhalb einer Stunde ab. In der äußeren Umgebung sind sie relativ stabil: Die Schleimkapsel schützt den Erreger vor dem Austrocknen, sodass Klebsiella bei Raumtemperatur wochen- und sogar monatelang im Boden, im Staub von Krankenstationen, auf Geräten und Möbeln überleben kann.

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Symptome von Klebsiella

Klebsiella pneumoniae verursacht am häufigsten eine Erkrankung, die als Darminfektion auftritt und durch einen akuten Beginn, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Fieber und allgemeine Schwäche gekennzeichnet ist. Die Krankheitsdauer beträgt 1-5 Tage. Klebsiella kann Schäden an Atmungsorganen, Gelenken, Hirnhäuten, Bindehaut und Urogenitalorganen sowie Sepsis und eitrige postoperative Komplikationen verursachen. Am schwerwiegendsten ist der generalisierte septikopyämische Krankheitsverlauf, der oft zum Tod führt.

Klebsiella ozaenae befällt die Schleimhaut der Nase und der Nasennebenhöhlen und verursacht deren Atrophie, Entzündung und die Freisetzung eines zähflüssigen, stinkenden Sekrets. K. rhinoscleromatis befällt nicht nur die Nasenschleimhaut, sondern auch die Luftröhre, die Bronchien, den Rachen und den Kehlkopf. Im betroffenen Gewebe entwickeln sich spezifische Granulome mit anschließender Sklerose und Knorpelinfiltraten. Der Krankheitsverlauf ist chronisch, der Tod kann durch eine Obstruktion der Luftröhre oder des Kehlkopfes eintreten.

Die postinfektiöse Immunität ist fragil und hauptsächlich zellulärer Natur. Bei chronischen Erkrankungen entwickeln sich manchmal Anzeichen einer GChZ.

Labordiagnostik von Klebsiella

Die wichtigste diagnostische Methode ist die bakteriologische. Das Aussaatmaterial kann unterschiedlich sein: Eiter, Blut, Liquor cerebrospinalis, Kot, Auswaschungen von Gegenständen usw. Die Aussaat erfolgt auf dem Differentialdiagnostikmedium K-2 (mit Harnstoff, Raffinose, Bromthymolblau). Nach 24 Stunden wachsen große, glänzende Schleimkolonien mit einer Farbe von gelb oder grün-gelb bis blau. Anschließend wird die Mobilität der Bakterien durch Aussaat in Peshkov-Medium und das Vorhandensein von Ornithindecarboxylase bestimmt. Diese Anzeichen sind nicht charakteristisch für Klebsiella. Die endgültige Identifizierung besteht in der Untersuchung der biochemischen Eigenschaften und der Bestimmung der Serogruppe mittels der Agglutinationsreaktion einer Lebendkultur mit K-Seren. Die isolierte Reinkultur wird auf Antibiotikaempfindlichkeit getestet.

Manchmal kann eine Agglutinationsreaktion oder RSC mit einem Standard-O-Klebsiella-Antigen oder einem Autostrain zur Diagnose von Klebsiella verwendet werden. Ein vierfacher Anstieg der Antikörpertiter ist von diagnostischem Wert.

Behandlung von Klebsielose

Die Behandlung von Klebsiella erfolgt nach klinischen Indikationen im Krankenhaus. Antibiotika sind bei Darmläsionen nicht indiziert. Bei Dehydration (Vorhandensein von Enterotoxin im Erreger) werden Kochsalzlösungen oral oder parenteral verabreicht. Bei generalisierten und trägen chronischen Formen werden Antibiotika (je nach Ergebnissen der Empfindlichkeitsprüfung) und Autovakzine eingesetzt; Maßnahmen zur Stimulierung der Immunität (Eigenbluttherapie, Pyrogentherapie usw.) werden ergriffen.

Wie kann man Klebsiella vorbeugen?

Eine spezifische Prävention von Klebsiella wurde nicht entwickelt. Die allgemeine Prävention beruht auf der strikten Einhaltung hygienischer und hygienischer Standards bei der Lagerung von Lebensmitteln, der strikten Einhaltung von Asepsis und Antisepsis in medizinischen Einrichtungen sowie der Einhaltung der persönlichen Hygienevorschriften.