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Anorektale Abszesse: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
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Anorektale Abszesse (Paraproktitis) sind begrenzte Eiteransammlungen im pararektalen Bereich. Abszesse entwickeln sich meist in den Analkrypten. Symptome sind Schmerzen und Schwellung. Die Diagnose erfolgt durch Untersuchung und CT oder MRT des Beckens bei tieferen Abszessen. Die Behandlung erfolgt durch chirurgische Drainage.
Abszesse können in verschiedenen Bereichen rund um das Rektum auftreten und oberflächlich (subkutan) oder tief liegen. Perianale Abszesse liegen oberflächlich, direkt unter der Haut. Ein ischiorektaler Abszess liegt tiefer und erstreckt sich vom Schließmuskel in den ischiorektalen Raum unterhalb des Musculus levator ani. Der Abszess kann sich auf die gegenüberliegende Seite ausdehnen und einen „Hufeisenabszess“ bilden. Ein Abszess oberhalb des Musculus levator ani (d. h. ein supramuskulärer Abszess, pelviorektaler Abszess) ist tief genug, um sich in das Peritoneum oder die Bauchorgane auszudehnen. Dieser Abszess ist oft die Folge einer Divertikulitis oder einer entzündlichen Beckenerkrankung. Gelegentlich ist ein anorektaler Abszess eine Manifestation eines Morbus Crohn (insbesondere des Dickdarms). Normalerweise liegt eine Mischinfektion vor, darunter Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, Streptokokken mit einem Überwiegen von Staphylokokken.
[ Symptome eines anorektalen Abszesses
Oberflächliche Abszesse können mit starken Schmerzen einhergehen; Schwellungen im perianalen Bereich, Hyperämie und Schmerzen sind charakteristisch. Tiefere Abszesse können weniger schmerzhaft sein, aber Anzeichen einer Vergiftung (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein) hervorrufen. Lokale Anzeichen eines Abszesses fehlen manchmal bei der Untersuchung, aber die digitale rektale Untersuchung kann eine Druckschmerzhaftigkeit der Darmwand und eine fluktuierende Vorwölbung der Wand zeigen. Hohe pelviorektale Abszesse können Unterbauchschmerzen und Fieber ohne Anzeichen aus dem Rektum verursachen. Manchmal ist Fieber das einzige Symptom der Erkrankung.
Was muss untersucht werden?
Wie zu prüfen?
Behandlung von anorektalen Abszessen
Ein spontaner Abszessbruch sollte vermieden werden; eine sofortige Inzision und ausreichende Drainage des Abszesses sind notwendig. Oberflächliche Abszesse können in der Praxis drainiert werden; tiefere Abszesse erfordern eine Drainage im Operationssaal. Patienten mit Fieber oder Diabetes mellitus benötigen Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin 500 mg i.v. alle 12 h und Metronidazol 500 mg i.v. alle 8 h, Ampicillin/Sulbactam 1,5 g i.v. alle 8 h); Patienten mit subkutanen Abszessen benötigen keine Antibiotika. Nach der Drainage können sich anorektale Fisteln bilden.