Interopharyngeale Phlegmone: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Interpharyngeale (viszerale) Phlegmone oder Lateropharyngeal-Cellulophlegmone sind viel weniger häufig als die oben beschriebenen Arten von Adenophlegmonzen. Diese Art von eitriger Entzündung ist gekennzeichnet durch die Lokalisation des Fokus zwischen der Seitenwand des Pharynx und dem Bindegewebsfall, in dem sich die großen Gefäße des Halses befinden.

Pathogenese der interopharyngealen Phlegmone. Am häufigsten laterofaringealnaya Abszess ist iatrogenic in der Natur und tritt auf, wenn die Verletzung Kapsel Tonsillen während Einstich Peritonsillarabszess mit Infektionsübertragung über die seitliche Rachenwand. Eine weitere Ursache für Cellulitis ist laterofaringealnoy Thrombose mindalikovyh Venen mit seiner Ausbreitung in den venösen Plexus pterygoideus und damit - im Bindegewebe seitlichen Hals (daher der Name tsellyuloflegmona). Latero-pharyngealen Abszess auch in „warm“ Periode (nach M.A.Belyaevoy 1948 411 Fälle abstssess-tonsillectomy wurden hergestellt mit Abszess-tonznllektomii auftreten kann, keinen Fall von Auftreten beobachtet laterofaringealnoy tsellyuloflegmony; 1% der beobachteten Blutungen variierender Intensität, die) nicht jene, bei tonzillekotmii gegeben in dem „kalten“ -Periode nicht überschreiten. Wenn tonsillectomy in „kalten“ Zeit nach einer Vorgeschichte auftreten kann laterofaringealnaya tsellyuloflgmona Peritonsillarabszess auftreten, wenn die groben otseparovke Tonsillen durch stumpfe. In diesem Fall können Diskontinuitäten Vernarbung zu einer Störung der Integrität der Seitenwand des Rachens in dem Bett der Mandeln und die Ausbreitung der Infektion in der Richtung des Gefäß-Nerven-Bündels führen. In extrem seltenen Fällen kann laterofaringealnaya Abszess auftreten, wenn die Wunde Rohr Tonsillen während der Katheterisierung des auditorischen Röhre. Laringofaringealnaya Abszess kann nicht nur als eine Komplikation paratonzillita auftritt, sondern auch als Folge der normalen oder tonsillectomy verlängert, wenn der Bruch Verwachsungen zwischen Tonsillen Parenchym und seiner Exposition für das Eindringen der Infektion durch die laterale pharyngealen Wand Pseudokapsel perifaringealnogo Raum und die Erzeugung des Gate auftritt.

Symptome und klinischer Verlauf der interopharyngealen Phlegmone. In dem oben erwähnten Fall, am 2. Tag nach der Operation, zu gewöhnlichem postoperativem Schmerz, wird akuter pulsierender Schmerz während des Schluckens hinzugefügt, strahlt in das Ohr und den Hals aus, Dysphagie wird schlimmer, und es gibt wachsende Anzeichen von Trism. Bei der Pharyngoskopie ist die Amygdala-Nische mit einer für das übliche postoperative Rachenmuster nicht typischen Schwellung gefüllt, die sich hauptsächlich zum posterioren Palatinalbogen hin erstreckt. Die Reaktion von den Lymphknoten ist vernachlässigbar. Bei der Palpation wird festgestellt, Schmerzen im Nacken im Winkel des Unterkiefers. Mit Weiterentwicklung

Entzündlicher Prozess Es gibt eine Schwellung über die PC von der Seite der Entzündung, und im Rachen dieser Schwellung, die Schwellung, die in der ersten Phase erschien, nimmt stark wegen eines entzündlichen Infiltrats zu. In diesem Stadium wird die Atmung des Patienten schwierig, insbesondere wenn die Infiltration und das Ödem den Laryngopharynx erreichen. Die Reifung des Abscesses führt zur Bildung einer eitrigen Höhle, aus der Eiter punktiert wird.

Bei der Lateropharynxphlegmone überwiegen die Pharynxsymptome gegenüber dem Cervix; dominiert von Dysphagie, wenn stechender Schmerz, schwere Hyperämie Schlucken infiltrieren Größe, Schleimhautödem, die die gesamte Hälfte der unteren Rachen Abteilungen besetzt. Hier sind alle subjektiven und objektiven Zeichen der Lateropharynxphlegmone lokalisiert. Körpertemperatur steigt über 38 ° C, den allgemeinen Zustand moderater Schwere, konstriktive Atmungsstörungen auftreten, kann nach außen Anzeichen von Atmungsstörungen manifestieren (vtjazhenija inspiratorischen und exspiratorischen Vorwölbung in der supra-Fossae, Lippen Zyanose, allgemeine Angstzustände des Patienten, und andere.).

Bei der Spiegelhypopharyngoskopie zeigt sich eine Protrusion in der lateralen Wand der unteren Rachenabschnitte, im Bereich der Laryngopharyngealfurche, Speichelansammlung. Die äußere Untersuchung von irgendwelchen bedeutenden pathologischen Veränderungen im Bereich der lateralen Fläche des Halses zeigt jedoch bei der Palpation auf der Ebene der pharyngealen Veränderungen keine Schmerzen, die identisch sind mit derjenigen, die auftritt, wenn das Schlucken festgestellt wird. Dies ist ein Hinweis auf die Bildung von Lateropharynxphlegmonen.

Komplikationen der interopharyngealen Phlegmone. Ungeöffnet laterofaringealnaya Phlegmone reift innerhalb von 5 bis 8 Tagen in einem Hals gebildet massiven Schwellung führte, umgebende Venen Quetschen Sicherheiten venöse Strömung zu bilden (die Erweiterung und Verbesserung der oberflächlichen Venen des Halses auf der Seite der Entzündung). Ein eitrig-nekrotischer Prozess führt zur Zerstörung aponeurotischer Zervikalsepten und kann sich gleichzeitig in verschiedene Richtungen ausbreiten, was zur Entstehung einer häufigen Nackenphlegmone führt. Derselbe Prozess kann die Trachea erreichen und die Zerstörung des oberen Rings mit massivem Eiterfluss in die Atemwege und das Mediastinum verursachen, was unweigerlich zum Tod führt. Jedoch sind diese Komplikationen in unserer Zeit extrem selten aufgrund der frühen Verwendung von Antibiotika, chirurgischer Behandlung und der angemessenen Organisation des Behandlungsprozesses in den frühen Stadien der Krankheit.

Andere Komplikationen sind Verlust von submandibular Speicheldrüse, Infiltration von Eitern im Bereich des Raumes hinter dem digastric Eindringen in der neurovaskuläre Hülle aus Bindegewebe, was zu tiefem Cellulitis Hals, manifestiert schwere Dysphagie und Dyspnoe aufgrund Larynxödem.

Behandlung von interopharyngealen Phlegmonen. Im gewöhnlichen Verlauf der Lateropharyngealphlegmone wird ihre Eröffnung nach einer entsprechenden diagnostischen Punktion der Abscesshöhle "innerlich" stumpf durchgeführt. Danach sollte der Patient für 3-5 Tage beobachtet werden, um ein mögliches Wiederauftreten der Krankheit oder Manifestation einer nicht identifizierten eitrigen Nicke zu erkennen.

Bei der Bildung von Geschwüren im Submandibulärregion Autopsie erzeugt er äußere Weise durch „Figur“ Abschnitt vor dem Kieferwinkel beginnt, Kuvertierung es und nach hinten zu dem vorderen Rand grudinoklyuchichno-Mastoid Muskeln fort, dann ventral gerichtet, aber nicht mehr als 1 cm zu Die Arteria facialis nicht beschädigen. In einigen Fällen muss die V. Jugularis externa (zwischen den beiden Ligaturen) durchtrennt werden. Mit den Kanten des Wundhaken nächstes Farabeuf gezüchtet, und nach einiger Manipulation Raspel in der oberen rechten Ecke ist Parotis, unter dem hinteren Pol der für einen Abszess sucht. Die Technik dieser Suche besteht darin, dass das Ende der Kocher-Klemme unter dem Rückenmuskel schräg nach oben, nach innen und nach hinten, wo sich die Abszesshöhle befindet, eingeführt wird. Die Operation wird abgeschlossen durch die Entfernung von Eiter, durch Waschen der Abszesshöhle mit einer sterilen Furacilinlösung und Aufbringen einer Drainage aus dem Handschuhgummi, der in das Röhrchen gefaltet ist. An den Wundrändern werden Nähte angelegt, und der größte Teil davon bleibt ungeschminkt. Tragen Sie eine sterile Binde auf. Die Verbände werden täglich durchgeführt, bis der eitrige Ausfluss aufhört und die Wunde mit "physiologischen" Granulationen gefüllt ist. Es ist möglich, eine zweite verzögerte Naht der Wunde zu überlagern.

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