Infektiöse Mononukleose bei Kindern

Die infektiöse Mononukleose bei Kindern ist eine polyätiologische Erkrankung, die durch Viren aus der Familie der Herpesviridae verursacht wird und mit Fieber, Halsschmerzen, Polyadenitis, Vergrößerung von Leber und Milz sowie dem Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im peripheren Blut einhergeht.

ICD-10-Code

• B27 Mononukleose, verursacht durch das Gammaherpesvirus.
• B27.1 Cytomegalovirus-Mononukleose.
• B27.8 Infektiöse Mononukleose anderer Ätiologie.
• B27.9 Infektiöse Mononukleose, nicht näher bezeichnet.

Bei der Hälfte aller Patienten, die mit der Diagnose einer infektiösen Mononukleose in die Klinik eingeliefert werden, ist die Krankheit mit einer Infektion mit dem Epstein-Barr -Virus assoziiert, in anderen Fällen mit dem Cytomegalovirus und dem Herpesvirus Typ 6. Die klinischen Manifestationen der Krankheit hängen von der Ätiologie ab.

Epidemiologie

Die Infektionsquelle sind Patienten mit asymptomatischen und manifesten (fehlenden und typischen) Formen der Krankheit sowie Virusausscheider; 70-90 % der Patienten mit infektiöser Mononukleose scheiden regelmäßig Viren mit oropharyngealen Sekreten aus. Das Virus wird 2-16 Monate nach der Erkrankung aus Nasopharyngealspülungen ausgeschieden. Der Hauptübertragungsweg des Erregers erfolgt über die Luft, häufig erfolgt die Infektion durch infizierten Speichel, weshalb die infektiöse Mononukleose auch als „Kusskrankheit“ bezeichnet wird. Kinder infizieren sich häufig durch Spielzeug, das mit dem Speichel eines kranken Kindes oder Virusträgers kontaminiert ist. Bluttransfusionen (mit Spenderblut) und sexuelle Übertragung der Infektion sind möglich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese der infektiösen Mononukleose

Die Eintrittspforten sind die lymphatischen Formationen des Oropharynx. Hier findet die primäre Reproduktion und Akkumulation von Virusmaterial statt, von dort gelangt das Virus auf hämatogenem (ggf. lymphogenem) Weg in andere Organe, vor allem in die peripheren Lymphknoten, die Leber, B- und T-Lymphozyten sowie die Milz. Der pathologische Prozess in diesen Organen beginnt fast gleichzeitig. Im Oropharynx treten entzündliche Veränderungen mit Hyperämie und Ödem der Schleimhaut, Hyperplasie aller lymphatischen Formationen auf, die zu einem starken Anstieg der Gaumen- und Nasenrachenmandeln sowie aller lymphatischen Ansammlungen an der Rachenrückwand führen („granuläre“ Pharyngitis). Ähnliche Veränderungen treten in allen Organen mit lymphatisch-retikulärem Gewebe auf, besonders charakteristisch sind jedoch Schädigungen der Lymphknoten sowie der Leber, Milz und B-Lymphozyten.

Symptome einer infektiösen Mononukleose bei Kindern

In den meisten Fällen beginnt die Krankheit akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur, verstopfter Nase, Halsschmerzen, Schwellung der Halslymphknoten, Vergrößerung von Leber und Milz und dem Auftreten atypischer mononukleärer Zellen im Blut.

Das wichtigste Symptom der infektiösen Mononukleose ist die Polyadenopathie, die Folge einer Hyperplasie des lymphatischen Gewebes als Reaktion auf die Generalisierung des Virus.

Sehr häufig (bis zu 85%) treten bei infektiöser Mononukleose verschiedene Ablagerungen in Form von Inseln und Streifen auf den Gaumen- und Nasenrachenmandeln auf; sie bedecken die Gaumenmandeln vollständig. Die Ablagerungen sind weißlich-gelblich oder schmutzig-grau gefärbt, locker, holprig, rau, leicht zu entfernen, das Mandelgewebe blutet nach dem Entfernen der Plaque normalerweise nicht.

Im Blut wird eine mäßige Leukozytose beobachtet (bis zu 15–30 • 10 ⁹ /l), die Anzahl der mononukleären Blutelemente ist erhöht, die BSG ist mäßig erhöht (bis zu 20–30 mm/h).

Das charakteristischste Merkmal einer infektiösen Mononukleose sind atypische mononukleäre Zellen im Blut – runde oder ovale Elemente, deren Größe von einem durchschnittlichen Lymphozyten bis zu einem großen Monozyten reicht. Die Zellkerne haben eine schwammartige Struktur mit Nukleolenresten. Das Zytoplasma ist breit, mit einem leichten Gürtel um den Zellkern und einer ausgeprägten Basophilie zur Peripherie hin. Im Zytoplasma finden sich Vakuolen. Aufgrund ihrer strukturellen Merkmale werden atypische mononukleäre Zellen als „breitplasmalymphozyten“ oder „Monolymphozyten“ bezeichnet.

Klassifikation der infektiösen Mononukleose

Die infektiöse Mononukleose wird nach Art, Schweregrad und Verlauf unterteilt.

• Typische Fälle umfassen Krankheitsfälle, die von den Hauptsymptomen begleitet werden (vergrößerte Lymphknoten, Leber, Milz, Mandelentzündung, atypische mononukleäre Zellen). Typische Formen werden nach Schweregrad in leicht, mittelschwer und schwer unterteilt.
• Zu den atypischen Formen zählen latente, asymptomatische und viszerale Formen der Erkrankung. Atypische Formen gelten immer als mild, viszerale Formen als schwer.

Der Verlauf einer infektiösen Mononukleose kann glatt, unkompliziert, kompliziert oder langwierig sein.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnose der infektiösen Mononukleose bei Kindern

In typischen Fällen ist die Diagnose unkompliziert. Zur Laborbestätigung ist der Nachweis der DNA des entsprechenden Virus mittels PCR in Blut, Nasen-Rachen-Spülungen, Urin und Liquor wichtig. Die serologische Diagnostik der Epstein-Barr-Mononukleose basiert auf dem Nachweis heterophiler Antikörper im Blutserum von Patienten in Bezug auf Erythrozyten verschiedener Tiere (Erythrozyten von Schafen, Bullen, Pferden usw.). Heterophile Antikörper sind IgM. Zum Nachweis heterophiler Antikörper werden die Paul-Bunnell-Reaktion (LAIM-Test), die Tomchik-Reaktion (Gough-Baur-Reaktion) usw. verwendet. Zusätzlich bestimmt die ELISA-Methode spezifische Antikörper der Klassen IgM und IgG gegen Viren.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandlung der infektiösen Mononukleose bei Kindern

Es gibt keine spezifische Behandlung für infektiöse Mononukleose bei Kindern. Eine symptomatische und pathogenetische Therapie wird in Form von Antipyretika, Desensibilisierungsmitteln, Antiseptika zur lokalen Hemmung des Prozesses, Vitamintherapie und bei funktionellen Veränderungen der Leber auch Choleretika verschrieben.

Eine antibakterielle Therapie wird bei schweren Ablagerungen im Oropharynx sowie bei Komplikationen verschrieben. Bei der Auswahl eines antibakteriellen Arzneimittels ist zu beachten, dass die Penicillin-Reihe und insbesondere Ampicillin bei infektiöser Mononukleose kontraindiziert sind, da ihre Anwendung in 70 % der Fälle mit schweren allergischen Reaktionen (Hautausschlag, Quincke-Ödem, toxisch-allergischer Zustand) einhergeht. Es gibt Berichte über die positive Wirkung von Imudon, Arbidol, Kinderanaferon, Metronidazol (Flagil, Trichopolum). Sinnvoll ist die Anwendung von Wobenzym, das immunmodulatorisch und entzündungshemmend wirkt. Die Wirkung von Cycloferon (Megluminacridonacetat) in einer Dosis von 6-10 mg/kg ist belegt und in der Literatur belegt. Am wirksamsten ist eine Kombination aus antiviralen und immunmodulatorischen Medikamenten. Zur lokalen unspezifischen Immuntherapie, insbesondere bei schweren Entzündungsprozessen im Oropharynx, werden Medikamente aus der Gruppe der topischen Bakterienlysate verschrieben – Imudon und IRS 19.

In schweren Fällen werden Glukokortikoide (Prednisolon, Dexamethason) in einer Dosierung von 2–2,5 mg/kg in einer kurzen Kur (nicht länger als 5–7 Tage) sowie Probiotika (Azipol, Bifidumbacterin usw.) verschrieben. Die Cycloferon-Dosis kann auf 15 mg/kg Körpergewicht erhöht werden.

Wie kann man einer infektiösen Mononukleose bei Kindern vorbeugen?

Eine spezifische Prävention der infektiösen Mononukleose wurde nicht entwickelt.