Hypoglykämisches Koma bei Kindern: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Beim hypoglykämischen Koma handelt es sich um einen Zustand, der durch einen Abfall des Blutzuckerspiegels unter 2,8 mmol/l (bei Neugeborenen unter 2,2 mmol/l) verursacht wird.

Ursachen des hypoglykämischen Komas

Hypoglykämie entsteht vor allem durch Insulinüberdosierung, körperliche Anstrengung und Ernährungsfehler. Leber- und Nierenerkrankungen sowie Alkohol begünstigen ihre Entstehung. Hypoglykämie bei Neugeborenen tritt bei Frühgeburten, intrauteriner Wachstumsverzögerung, Hypoxie, Asphyxie, Hypothermie, Sepsis und angeborenen Herzfehlern auf. Dieses Problem kann bei Kindern mit Glukagonmangel, Typ-I-Glykogenose, Galaktosämie, Fruktoseintoleranz und Nebenniereninsuffizienz auftreten. Folgende Faktoren sind ebenfalls bedeutsam: Diabetes mellitus der Mutter, hämolytische Erkrankung, Blutaustauschtransfusionen, Hyperplasie oder Adenom der Inselzellen der Bauchspeicheldrüse, Leucinintoleranz, Behandlung der Mutter mit Chlorpramid oder Benzothiadiaziden. Die Möglichkeit eines Insulinoms muss in Betracht gezogen werden.

Symptome eines hypoglykämischen Komas

Kinder reagieren plötzlich gleichgültig, lethargisch und schläfrig. Es kommt zu Hungergefühlen, Kopfschmerzen, Schwindel und raschen Sehstörungen. Unmotivierte Reaktionen sind möglich: Weinen, Euphorie, Aggression, Autismus, Negativismus. Ohne rechtzeitige Hilfe kommt es zu Bewusstseinstrübung, Trismus, Myoklonus und/oder generalisierten Krampfanfällen.

Diagnosekriterien

Plötzlicher Bewusstseinsverlust bei einem Kind mit Diabetes mellitus, dem es gut geht. Es gibt keine Anzeichen von Dehydration. Die Atmung ist gleichmäßig, der Puls ausreichend, der Blutdruck normal oder tendenziell ansteigend. Die Pupillen sind weit, ihre Lichtempfindlichkeit erhalten. Die Sehnenreflexe sind aktiv. Ein glykämischer Test bestätigt die Diagnose.

Medizinische Notfallmaßnahmen

Sobald die Diagnose gestellt ist, muss sofort eine 40%ige Glucoselösung intravenös als Bolus (2 ml/kg, Gesamtdosis nicht mehr als 5 ml/kg) verabreicht werden, bis das Bewusstsein vollständig wiederhergestellt ist. Bei Bedarf werden Infusionen mit abnehmender Konzentration der Glucoselösung (20–10–5 %) durchgeführt, zusätzlich wird Dexamethason oder Methylprednisolon verabreicht. Glucagon – intramuskulär oder subkutan 0,02 mg/kg.

Die Verabreichung von Adrenalin in einer Dosierung von 10 µg/kg ist zulässig. Hält das Koma mehrere Stunden an, ist eine 25%ige Magnesiumsulfatlösung in einer Dosis von 0,1–0,2 ml/kg erforderlich. Bei einem Insulinom werden Insulinsekretionshemmer verschrieben: Diazoxid (Hyperstat), Octreotid (Sandostatin) und bei Neoplasma-Diagnose Streptozocin (Zanosar).

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