HIV-Infektion und Augenveränderungen

Bei Patienten mit erworbener Immunschwäche wird vor dem Hintergrund anderer Läsionen normalerweise während der Generalisierung einer Cytomegalovirus-Infektion eine Chorioretinitis festgestellt.

Eine Sehbehinderung kann nicht nur das erste Symptom einer manifesten Cytomegalievirus-Infektion, sondern auch einer beginnenden AIDS-Erkrankung sein.

Eine frühzeitige Erkennung einer Retinitis ist durch regelmäßige und vollständige augenärztliche Untersuchungen beider Augen möglich. Eine frühzeitige Behandlung kann Netzhautrisse verhindern, die bei 15–29 % der Patienten mit fortschreitender Atrophie und Ausdünnung des Netzhautgewebes auftreten.

Zu Beginn der Erkrankung können Patienten über verschwommene Umrisse von Gegenständen und flackernde „Fliegen“ vor einem Auge klagen, mit fortschreitender Infektion erkrankt auch das zweite Auge.

Bei der ophthalmologischen Untersuchung zeigt sich eine weiße Netzhautnekrosezone mit Ödemen und Blutungen im umgebenden Netzhautgewebe mit Gefäßverschluss und Infiltration der Netzhautwände. Bei HIV-infizierten Patienten können Netzhautläsionen auftreten, die denen des Cytomegalovirus ähneln, jedoch durch andere Krankheitserreger verursacht werden.

Die Toxoplasmose-Retinitis bei einer HIV-Infektion manifestiert sich durch eine große Anzahl weiß-gelber Herde, die sich über die Netzhautoberfläche erheben und Flocken ähneln. Sie haben unklare Ränder und befinden sich im hinteren Bereich. Blutungen werden fast nie beobachtet. Mehr als 50 % der AIDS-Patienten entwickeln sogenannte Cotton-Wool-Flecken – oberflächliche Netzhautläsionen ohne Blutung. Bei der Ophthalmoskopie ähneln sie flauschigen Flocken, wie bei Diabetes mellitus, Bluthochdruck, systemischen Kollagenosen, Anämie und Leukämie. Im Gegensatz zur Cytomegalovirus-Retinitis nehmen diese Flecken nicht an Größe zu, bilden sich oft spontan zurück und verursachen nie eine signifikante Sehbehinderung.

Eine Candida-Retinitis bei einer HIV-Infektion geht meist mit Veränderungen des Glaskörpers einher und kann zur Ausbildung einer Endophthalmitis führen.

Eine durch das Herpes-simplex-Virus und das Varizella-Zoster-Virus verursachte herpetische Retinitis vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion manifestiert sich als akute progressive Netzhautnekrose in Form klar abgegrenzter Felder. Herpetische Läsionen führen deutlich schneller zu Netzhautzerstörung und Erblindung als eine Cytomegalievirus-Retinitis. Die durch das Varizella-Zoster-Virus verursachte akute Netzhautnekrose beginnt häufig in der Peripherie der Netzhaut und befällt trotz wirksamer Therapie schnell das gesamte Netzhautgewebe. Die Therapie mit verschiedenen antiviralen Medikamenten ist fast immer erfolglos.

Syphilitische Augenerkrankungen bei HIV-Infektion äußern sich als Papillitis und Chorioretinitis. Der pathologische Prozess betrifft große Bereiche der Netzhaut, wo zahlreiche Punktinfiltrate auftreten. Die Grunderkrankung und damit verbundene Infektionen werden behandelt. Die lokale Therapie ist symptomatisch.

Meningitis, Enzephalitis, fokale Entzündungs- und Tumorprozesse im Gehirn verursachen immer Augensymptome: Veränderungen der Pupillenreaktion, charakteristische Gesichtsfeldausfälle, Stauungspapille und Neuritis der Sehnerven, Paresen und Lähmungen der Oculomotorius-Nerven usw.

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