Hauttransplantation

Unsere Haut ist nicht nur das größte, sondern auch ein sehr wichtiges Organ. Verletzungen und Erkrankungen mit schweren Hautschäden oder Hautverlust können daher lebensbedrohlich sein. Eine Hauttransplantation ist die häufigste Methode zur Wiederherstellung der Hautintegrität.

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Hinweise für das Verfahren

Die Hauptindikationen für eine Hauttransplantation beziehen sich auf die Verbrennungsforschung: Wenn mehr als 10 % der Körperhaut verbrannt sind, wird eine Hauttransplantation nach einer Verbrennung zweiten Grades durchgeführt, am häufigsten jedoch bei Verbrennungen dritten Grades, wenn die Basalschicht der Epidermis und alle Schichten der Dermis zerstört sind. Bei Verbrennungen vierten Grades wird eine verzögerte Transplantation durchgeführt.

In der Traumatologie wird die Hauttransplantation zur Behandlung ausgedehnter Wunden – Riss-, Quetsch- und Skalpwunden – mit erheblicher Fläche und großem Schadensvolumen eingesetzt. Solche Wunden können nicht primär heilen, und ihr Hohlraum wird durch Fibroblastenproliferation und die Bildung von Granulationsgewebe (Bindegewebe) gefüllt.

Eine Hauttransplantation wird bei trophischen Ulzera durchgeführt – langwierigen, nicht heilenden Entzündungen mit Nekrose der Dermis und Hypodermis, die durch Diabetes mellitus, Krampfadern, obliterierende Thrombangiitis oder Thrombophlebitis der unteren Extremitäten, Lymphostase oder Vaskulitis verursacht werden.

Bei Erfrierungen der Extremitäten, die zum Absterben von Hautgewebe führen, kann eine Hauttransplantation am Bein (oft an den Füßen beider Beine) oder eine Hauttransplantation am Arm erforderlich sein.

Schwere Defekte und Deformationen der Haut im Gesicht und am Hals, darunter auch Geschwüre nach Phlegmonen, sind die Hauptgründe, warum eine Hauttransplantation im Gesicht durchgeführt wird.

In allen oben genannten Fällen wird bei dem Kind unabhängig von seinem Alter eine Hauttransplantation durchgeführt.

Rekonstruktive Chirurgie – Hautlappentransplantation – trägt dazu bei, die Lebensqualität von Patienten nach der chirurgischen Entfernung maligner Hauterkrankungen (meistens Melanome) sowie von Patienten mit bullöser dystropher Epidermolyse zu verbessern.

Ist eine Hauttransplantation bei Vitiligo möglich? Diese Autoimmunerkrankung dermatologischer Erkrankungen mit der Bildung weißlicher Flecken auf der Haut wird in einigen ausländischen Privatkliniken durch die Transplantation von Melanozyten (pigmentbildenden Epidermiszellen) aus gesunden Hautpartien in verfärbte Bereiche und anschließende Behandlung mit einem Excimer-Laser behandelt. Auch die Methode der zellulären Autotransplantation kultivierter Melanozyten wird angewendet.

Eine Hauttransplantation bei Dehnungsstreifen (Striae), die mit atrophischen Hautveränderungen einhergehen, ist jedoch nicht vorgesehen: Zur Behandlung der bandförmigen Atrophodermie werden verschiedene lokale Heilmittel und apparative Methoden eingesetzt. Lesen Sie mehr darüber: Dehnungsstreifen: Was verursacht sie und wie kann man sie loswerden?

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Vorbereitung

Neben der allgemein anerkannten präoperativen Untersuchung umfasst die Vorbereitung auf eine Hauttransplantation die Beendigung der Entzündung der geschädigten Oberfläche (Verbrennung, Wunde, trophische Ulzeration usw.), die durch eine Nekrektomie vollständig von Eiter und abgestorbenem Gewebe befreit wird. Dies erfordert eine gewisse Zeit, in der den Patienten geeignete Medikamente und Physiotherapie verschrieben werden. Außerdem wird eine mikrobiologische Untersuchung des Wundausflusses (Zytogramm auf das Vorhandensein pathogener Mikroorganismen) und die Überwachung des Zustands des Granulationsgewebes im Wundbett durchgeführt.

Um den Defekt zu schließen, ist es außerdem notwendig, das transplantierte Material vorzubereiten. Wenn die Transplantation eines Hautlappens vom Patienten selbst möglich ist (Autotransplantation), wird ihm ein Lappen gesunder Haut entnommen (mit einem speziellen Instrument - einem Dermatom).

Wo wird die Haut für die Transplantation entnommen? Die wichtigsten Spenderbereiche sind die Stellen, aus denen das Autotransplantat entnommen wird: Gesäß, vordere Bauchdecke, Oberschenkel (Vorder- und Außenflächen), Brust (Vorder- und Seitenflächen), Schultern (Oberarme vom Schultergelenk bis zum Ellenbogen). Die Chirurgen bestimmen im Voraus genau die erforderliche Größe und Dicke des Hautlappens – abhängig von der Fläche und Tiefe der Schädigung sowie ihrer Lage. Lappen können entweder sehr dünn (gespalten, bestehend aus nur wenigen Epithelschichten) oder dicker (vollschichtig, mit einem Anteil Unterhautfettgewebe) sein.

Um eine schnelle und komplikationslose Heilung der Entnahmestellen nach einer Hauttransplantation zu gewährleisten, wird die Blutung gestillt und die Wundoberfläche getrocknet. Darauf werden sterile, bakterizide Verbände mit Silberionen aufgebracht: Das Mikronetz solcher Verbände nimmt das abgesonderte Exsudat auf, ohne mit der Wunde zu verkleben, und fördert die Bildung einer trockenen Kruste, unter der die Wunde heilt.

Bei der Entnahme eines dünnen Lappens kann der Spenderbereich mit einer Kaliumpermanganatlösung behandelt werden, gefolgt von chirurgischen Kollagen-Wundverbänden. Schmale Wunden nach der Lappenentfernung werden üblicherweise mit einem aseptischen Druckverband vernäht.

In Verbrennungszentren werden die Entnahmestellen mit lyophilisierten Xenodermtransplantaten (aus Schweinehaut) abgedeckt; sie können auch zur vorübergehenden Abdeckung ausgedehnter Verbrennungen 2.-3. Grades verwendet werden, und nach einiger Zeit werden Autotransplantate auf die so vorbereiteten Wunden transplantiert.

Wenn es nicht möglich ist, die eigene Haut des Patienten zu transplantieren, kann die Haut einer anderen Person verwendet werden - allogene Transplantation (Allogranistration). Darüber hinaus werden im Ausland Explantate verwendet - künstliche Haut zur Transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), ein Kollagengitterrahmen (in einigen Versionen - mit kultivierten menschlichen Epidermiszellen), der zu einer Matrix für das Einwachsen von Fibroblasten, Kapillaren, Lymphgefäßen und Nervenfasern aus gesundem Gewebe um die Wunde herum wird.

Mithilfe innovativer Technologien der regenerativen Biomedizin, die mesenchymale Stammzellen aus dem Blut und induzierte pluripotente Stammzellen aus dem Knochenmark verwenden, ist es möglich, nach Verbrennungen Haut für Transplantationen zu züchten. Derzeit ist dies jedoch ein recht langwieriger und teurer Prozess.

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Technik Hauttransplantate

Die Technik der Transplantation wird ausführlich in der Veröffentlichung beschrieben – Hauttransplantation nach einer Verbrennung

Vor dem Einsetzen des Lappens in das Wundbett wird eine Dekompressionsnekrotomie durchgeführt (der entstandene Schorf auf der Brandwunde wird präpariert), gefolgt von einer Behandlung mit Antiseptika.

In den meisten Fällen wird das transplantierte Autotransplantat mit ein paar kleinen Nähten oder chirurgischen Klammern an Ort und Stelle gehalten. Es wird eine Drainage gelegt und ein Kompressionsverband angelegt.

Experten beachten die Besonderheiten der Technik und der Spenderstellen bei der Hauttransplantation an den Händen. So wird für die freie Hauttransplantation bei einem Kind mit Verbrennungen an der Handfläche ein vollschichtiger Lappen verwendet, der von der Innenseite des Oberschenkels entnommen wird. Bei Erwachsenen werden in den gleichen Fällen Wunden mit Lappen aus beliebigen Spenderzonen sowie von der Plantarseite der Füße verschlossen.

Hauttransplantationen an Fingern werden oft mit Feinarbeit verglichen, und es werden verschiedene Techniken verwendet, deren Wahl in erster Linie von der Lokalisation des Schadens und dem Vorhandensein von gesundem Gewebe in der Nähe abhängt. So können sowohl freie Autoplastiken (mit Lappen vom Handrücken, von der Schulter usw.) als auch nicht-freie Autoplastiken durchgeführt werden - mit Kreuzlappen von unbeschädigten Fingergliedern, Lappen am Fütterungsstiel usw. Wenn eine Hauttransplantation an den Fingerspitzen erforderlich ist, wird diese mit Hautlappen des Patienten durchgeführt, die von der Innenseite der Oberschenkel entnommen werden.

Ein weiteres Problem sind Verbrennungsnarben, die das Erscheinungsbild beeinträchtigen und die Gliedmaßen durch Gelenkkontrakturen deformieren. Wenn weder medikamentöse noch physiotherapeutische Maßnahmen zu einem positiven Ergebnis führen, kommt eine Hauttransplantation zum Einsatz. Dabei handelt es sich jedoch nicht um eine Hauttransplantation auf eine Narbe: Zunächst wird das Narbengewebe entfernt und erst danach der Defekt verschlossen, meist durch die Methode der gegenläufigen (nicht freien) Dreieckslappenbewegung nach Limberg.

Hauttransplantationstechniken

Die wichtigsten Methoden der Hauttransplantation sind:

• freie Hauttransplantation, wenn der transplantierte Lappen isoliert wird, das heißt, er wird vollständig von der Stelle abgeschnitten, an der er geschnitten wurde;
• Nicht-freie Hauttransplantation – entweder durch Transposition teilweise abgetrennter Fragmente gesunder Haut in der Nähe der Wunde oder mittels eines wandernden (rotierenden) Lappens, der durch einen sogenannten Fütterungsstiel mit der Haut des Spenderbereichs verbunden ist. Dieser wird erst nach vollständiger Anpflanzung des übertragenen Lappens abgeschnitten.

Es gibt auch eine Methode der nicht-freien Autodermoplastik mit einem Stiellappen - Hauttransplantation nach Filatov, bei der aus einem längs getrennten Hautstreifen (der durch zwei parallele Einschnitte gewonnen wird) ein stielförmiger Lappen gebildet wird, der über die gesamte Länge vernäht wird. Die Enden eines solchen "Stiels" werden mit der Haut verbunden (tatsächlich handelt es sich um zwei Fütterungsbeine), und wenn der Lappen ausreichend vaskularisiert ist, wird sein distales Ende relativ zur Wunde abgeschnitten und an der gewünschten Stelle vernäht.

Heute gibt es viele modifizierte Versionen der Filatov-Methode, die erstmals zu Beginn des 20. Jahrhunderts angewendet wurde. Frühere Hauttransplantationen nach Filatov wurden jedoch mit Hacker- und Esser-Lappen durchgeführt, und nicht-freie Kopfhauttransplantationen wurden (und werden) mit dem Lexer-Lappen durchgeführt.

Die derzeit akzeptierte Klassifizierung der freien Hauttransplantationstechniken umfasst:

• Verwendung eines Vollhautlappens (der gesamten Hautdicke), der die Abdeckung kleiner, aber tiefer Verbrennungen und Wunden ermöglicht. Solche autologen Transplantate werden verwendet, wenn eine Hauttransplantation im Gesicht und an den distalen Extremitäten (Füßen und Händen) erforderlich ist;
• Wiederherstellung verlorener Haut in einem Bereich mit einem gespaltenen (dünnen Epithel-)Lappen;
• die Verwendung eines in Streifen unterteilten Spaltlappens – Hauttransplantation nach Thiersch;
• Verschluss des Defekts mit mehreren isolierten kleinen Lappen – Hauttransplantation nach Reverdin (modifizierte Yatsenko-Reverdin-Technik);
• Transplantation eines gespaltenen perforierten Lappens, auf dem längs verlaufende Reihen kurzer, unterbrochener Einschnitte (ziegelsteinartig versetzt) vorgenommen werden. Dies ermöglicht dem Transplantat, sich auszudehnen und eine größere Fläche abzudecken, und verhindert zudem die Ansammlung von Exsudat darunter, was für ein gutes Überleben des Lappens äußerst wichtig ist.

Kontraindikationen für das Verfahren

Zu den medizinischen Kontraindikationen für eine Hauttransplantation gehören:

• Schock oder Fieberzustand des Patienten;
• Verbrennungstoxikose und Septikotoxikose;
• das Vorhandensein eines lokalen Entzündungsprozesses an der Transplantationsstelle;
• erheblicher Blutverlust;
• seröse und serös-hämorrhagische Erkrankungen der Haut;
• erhöhte Werte von Proteinfraktionen und/oder Leukozyten im Blut, niedriger Hämoglobinspiegel (Anämie).

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Konsequenzen nach dem Eingriff

Die Folgen einer Hauttransplantation können, wie bei jedem chirurgischen Eingriff, zunächst in Form einer Reaktion auf die Narkose, Hämatomen und Schwellungen, Blutungen sowie der Entwicklung eines entzündlichen Prozesses aufgrund einer Infektion auftreten.

Zu den Komplikationen nach dem Eingriff zählen:

• Zerstörung des Transplantats (aufgrund schlechter Durchblutung an der Transplantationsstelle oder Ansammlung von Exsudat);
• Abstoßung des Hautlappens (aufgrund unzureichender Vorbereitung oder Nichtsterilität des Wundbetts);
• Deformation (Faltenbildung) des transplantierten Lappens (insbesondere des Spalts) mit einer Verringerung seiner Größe;
• erhöhte Pigmentierung;
• grobe hypertrophe Narben, Narben nach Hauttransplantationen (mit eingeschränkter Beweglichkeit der Extremitätengelenke);
• verminderte Empfindlichkeit der Haut an der Transplantationsstelle.

Eine Komplikation wie eine Delle nach einer Hauttransplantation kann entweder mit einer postoperativen Nekrose in der Wunde zusammenhängen oder damit, dass die Dicke des Hautlappens nicht der Tiefe des Defekts entsprach oder der Grad der Granulation im Wundbett zum Zeitpunkt der Transplantation unzureichend war.

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Pflege nach dem Eingriff

Die postoperative Pflege besteht aus Verbänden und der Einnahme verschriebener Medikamente (Schmerzmittel, antibakterielle Mittel). Je nach Zustand des Operationsbereichs wird eine Hauttransplantationsbehandlung mit antiseptischen Lösungen (z. B. Furacilin, Dioxidin, Diosizol, Natriumdesoxyribonukleat) sowie Kortikosteroiden durchgeführt.

An welchem Tag wurzelt die Haut nach der Transplantation? Die transplantierte Haut beginnt in der Regel drei Tage nach der Operation zu wurzeln. Zunächst wird der Lappen durch Plasmaabsorption ernährt, aber nach 48–72 Stunden – während der Revaskularisierung (Wachstum neuer Blutgefäße) – beginnt die Trophik der transplantierten Haut durch die Mikrozirkulation in den Kapillaren.

Dieser Prozess dauert mindestens drei Wochen. Wie lange es dauert, bis die Haut nach der Transplantation im Einzelfall Wurzeln schlägt, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Zunächst spielen der Grund für die Operation und das Ausmaß des Hautverlustes eine Rolle. Auch das Alter des Patienten, der Zustand seines Immunsystems, die körpereigenen Reparationsreserven und natürlich das Vorliegen bestimmter Erkrankungen in der Anamnese sind wichtig. Die Dicke des transplantierten Hautlappens ist von großer Bedeutung: Je dünner er ist, desto schneller schlägt er Wurzeln.

Um sicherzustellen, dass die Heilung nach einer Hauttransplantation ohne Komplikationen verläuft, können nach der Hauttransplantation entzündungshemmende Salben verwendet werden: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (mit Silbersulfadiazin), Depanthenol. Weitere Informationen im Material - Salben zur Wundheilung

Die Heilung einer Hauttransplantation dauert mindestens zwei bis drei Monate, kann aber auch länger dauern. Patienten sollten das Transplantat mit Kompressionsstrümpfen stützen. Darüber hinaus produziert transplantierte Haut weder Schweiß noch Talg und sollte zwei bis drei Monate lang täglich mit Mineralöl oder einem anderen milden Öl eingerieben werden, um ein Austrocknen zu verhindern.

Die Ernährung während der Hauttransplantation sollte vollständig sein, mit Schwerpunkt auf tierischen Proteinen, um die Aufnahme von Aminosäuren und stickstoffhaltigen Verbindungen sicherzustellen. Von den Mikroelementen sind Zink, Kupfer, Mangan und Selen in dieser Zeit besonders wichtig, von den Vitaminen Retinol (Vitamin A), Pyridoxin (Vitamin B6) und Ascorbinsäure (Vitamin C).

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