Hypertrophe Narben: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Hypertrophe Narben verbinden häufig eine Gruppe von pathologischen Narben mit Keloidnarben in Verbindung damit. Dass beide Spezies durch übermäßige Bildung von fibrösem Gewebe gekennzeichnet sind und als Folge einer verlängerten Entzündung, Hypoxie, Anheftung von Sekundärinfektion, Reduktion von lokalen immunologischen Reaktionen auftreten. In einer Geschichte solcher Patienten werden manchmal Endokrinopathien gefunden.

Im Gegensatz zu Keloidnarben beginnt das Wachstum der hypertrophen Narbe jedoch unmittelbar nach der Heilung und ist durch die Bildung von "Plus-Gewebe" über der Fläche der gleichen Wundoberfläche gekennzeichnet. Subjektive Empfindungen fehlen. Die Dynamik der Farbänderung des Pansens von rosa zu weißlich tritt gleichzeitig mit normotrophen Narben auf. Anhaltende Entzündungsreaktion, Störung der Mikrozirkulation und Hypoxie, Verschärfung reparativer Prozesse tragen zur Akkumulation von Zerfallsprodukten in der Wunde bei, die zur Aktivierung von Fibroblasten führen. Ihre synthetische und proliferative Aktivität.

Als Folge tritt eine übermäßige Ansammlung von Kollagen an der Stelle des Hautdefekts auf. Die Bildung von Kollagen überwiegt über seinen Zerfall aufgrund einer Zunahme der Synthese von Kollagenprotein, wodurch sich Fibrose entwickelt und Narben ein Relief erhalten, das über die Hautoberfläche aufsteigt. Es ist bekannt, dass bei hypertrophen Narben die Zellen der Fibroblastenreihe kleiner sind als bei Keloidnarben, es gibt keine riesigen, unreifen Formen, "Wachstumszonen". Es wurde nachgewiesen, dass die Synthese von Kollagen in Keloiden etwa 8-mal aktiver erfolgt als bei hypertrophen Narben, was den geringeren quantitativen Gehalt an Kollagenfasern in hypertrophen Narben und folglich die Masse der Narbe erklärt. Die qualitative Zusammensetzung von Kollagen hat auch Unterschiede. So wurde bei jungen hypertrophen Narben eine Zunahme von Kollagen Typ I und III sowie eine Zunahme des Dimers (Beta-Ketten) gefunden.

Vergleichende klinische Charakteristika von Keloid- und hypertrophen Narben

Art der Narben	Keloidnarben	Hypertrophe Narben
Klinisches Bild	Cyanotische rote Farbe, (+ Tuch). Zunahme in alle Richtungen, Juckreiz, Parästhesien. Die Verringerung der Helligkeit der Farbe und des Volumens des Pansens ist für einige Jahre sehr langsam. Manchmal ändert sich die Narbe nicht mit dem Alter.	Sie erheben sich über das Niveau der Haut - (+ Stoff). Subjektive Empfindungen fehlen. Die Farbe ändert sich in Bezug auf die normalen Narben.
Datum des Auftretens	Nach 2-3 Wochen, manchmal mehrere Monate und Jahre nach der Verletzung.	Unmittelbar nach Epithelisierung der Wunde.
Grund für das Aussehen	Genetische und ethnische Veranlagung, Zondokrinopathien, immunologische Veränderungen, Störung der Anpassungsfähigkeit des Organismus, chronischer Stress, Anheftung von Sekundärinfektionen. Chronische Entzündung, Hypoxie, gestörte Mikrozirkulation.	Verringerung der lokalen Reaktivität, Anheftung von Sekundärinfektion, Verletzung der Mikrozirkulation und als Folge - chronische Entzündung, Hypoxie. Endokrinopathien sind möglich.

Struktur von Keloid- und hypertrophen Narben

Histologisches Bild eines wachsenden Keloids

Epidermis dünner gemacht wird, besteht aus 3-4 Schichten von Zellen, die von atypischen Zellen für verschiedene Schichten der Epidermis Formen dominiert werden. Es Keratinozyten vacuolar Dystrophie Glättung papillär Muster markiert hypoplasia spinous Schicht Vakuolisierung einzelne schwache perifokalen stachelig Zellen, erhöhte Melanin Basalzellkarzinom Karyopyknose. Das Stratum corneum ist unverändert oder ausgedünnt. Es gibt eine Zunahme der Melaninkörnchen in Melanozyten und basalen Keratinozyten.

In den Keloidnarben werden drei Zonen unterschieden: die subepidermale Zone, die Wachstumszone, die tiefe Zone.

In der Spitze gibt subepidermilimh Abteilungen - Glätte epidermale und dermale Papillen Prozesse, unspezifische Entzündungserscheinungen, schleimige Schwellung von Kollagenfasern. Die subepidermale layer -. Foci junges Bindegewebe mit sogenannten „Wachstumsbereichen“, in einer Tiefe von ungefähr 0,3-0,5 cm in der Höhe Zone besteht aus konzentrischer Ansammlung von Fibroblasten in der Mitte dargestellt Läsionen von welchem Segment Kapillare Regression. Es wird angenommen, dass der Perizyten der Kapillaren eine Stammzelle für Fibroblasten ist. Daher sind Zellcluster in Wachstumszonen Perizyten, die in Fibroblasten transformiert sind. Kollagenfasern in den Zonen des Wachstums in der Form von losem Bündel unorientiert unreife Kollagenfibrillen mit einem Durchmesser von 250-450 Å (Angström) in Schritt mucoid Schwellung. Es sei darauf hingewiesen, einige ihrer „strecken“ und die Zufälligkeit der Orientierung aufgrund der erhöhten Gewebe turgor aufgrund Schwellung. Neben dicken gibt es auch dünne "Kommunikationsfasern". In Keloidnarben große Anzahl von funktionell aktivem undifferenziert, jungen und pathologischem (giant) Fibroblasten Größe von 10x45 bis 12x65 Mikron. Mit erhöhtem Stoffwechsel (70-120 im Sichtfeld). Viele Autoren stellen eine reduzierte Anzahl von Gefäßen in Keloidnarben im Vergleich zu physiologischen und hypertrophen fest. Vielleicht ist dies eine relative Abnahme der Gesamtfläche des vaskulären Bettes in Bezug auf den Bereich des Narbengewebes. Es ist jedoch offensichtlich, dass in den wachsenden Keloidnarben der Gefäße signifikant mehr Gefäße vorhanden sind als in den alten.

In den mittleren Teilen des Pansens ist ein gesprenkeltes morphologisches Bild zu erkennen. Verursacht durch eine Kombination ausgedehnter Gewebebereiche mit dicken, chaotisch orientierten Kollagenfasern, mit in der Narbe lokalisierten juvenilen Bindegewebsherden und Loci von dystrophischen Veränderungen und Entzündungsreaktionen. Das Hauptstrukturprotein des Keloids ist Kollagen. Kollagenkollagen unterscheiden sich durch lose Packung, Desorientierung. Die Dicke der Kollagenfasern beträgt 8 bis 50 μm. Die massivsten Bündel von Kollagenfasern befinden sich in der mittleren Zone des Keloids. Zwischen den Kollagenfasern befinden sich verschiedene Populationen von Fibroblasten - von unreifen und gigantischen bis zu Fibroblasten mit einer typischen länglichen Form und normaler Größe. Es gibt eine Ablagerung von Hyalin in den mittleren und oberen Teilen der Dermis. Seltene fokale lymphozytär-histiozytäre Infiltrate um die Gefäße der Oberfläche und des tiefen Netzwerks. Es gibt eine unbedeutende Menge von elastischen Fasern, Gefäßen (1-3 Kapillaren in 1-3 Gesichtsfeldern mit einem Anstieg von x504).

In der interstitiellen Substanz überwiegen Ödeme, Hyaluronsäure und sulfatierte Anteile von Glykosaminoglykanen, was als eines der Zeichen für die Unreife des Bindegewebes gilt.

In den mittleren und tiefen Schichten des Pansens, der Anzahl der zellulären Elemente, ist die interstitielle Substanz reduziert. Es gibt einen Anstieg in der Anzahl von morphologisch reifen Formen von Kollagenfibrillen. Die massivsten Kollagenbündel in der Mitte des Keloids. Mit zunehmendem Alter Pansen Erhöhung stellte den Auftritt der Fibrose und Kollagen Sklerose Unterseite der Dermis und Hypodermis.

Gefäße: Kapillaren in einer Keloidnarbe von zwei Arten - distributiv und funktionell. In distributiven - Stase, Stagnation, die Zyanose Keloid Narben verursacht. Es wird eine Diapedese der Erythrozyten beobachtet, die auf die Hypoxie der Gewebe hinweist. In der subepidermalen Schicht der Gefäße - 3-5 im Sichtfeld, in den Wachstumszonen - 1 Gefäß pro 1 -3 Sichtfeld. Funktions- oder Zufuhrkapillaren haben einen Abstand von nicht mehr als 10 Mikron, einige sind in einem reduzierten Zustand.

Die Zellpopulation von Keloiden wird durch seltene lymphozytisch-histiozytäre Infiltrate um die Gefäße und die Häufigkeit von Zellen der Fibroblastenreihe repräsentiert. Fibroblasten - 38-78 Zellen im Sichtfeld mit einem Anstieg von x 504. Pathognomonische Zeichen des Keloids sind atypische Riesenfibroblasten. Junge Fibroblasten bilden die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung. Die Aufmerksamkeit wird auf die Tendenz junger Zellen gelenkt, Wachstumszentren zu bilden und zu bilden, die die Zentren von unreifem Bindegewebe sind, das perivaskulär lokalisiert ist. Außerhalb der Wachstumsherde liegen Fibroblasten zwischen den Kollagenfasern.

Das Fehlen von Plasmazellen, eine kleine Anzahl von Lymphzellen in verschiedenen Stadien der Keloidnarbe Bildung ist typisch für ihn.

Pyroninophiles Zytoplasma von Fibroblasten zeugt von ihrer hohen biosynthetischen Aktivität. Fibrozyten treten in den mittleren und tiefen Schichten des Pansens auf, deren Anwesenheit den Verlauf des Reifeprozesses des Gewebes widerspiegelt.

Es gibt auch Mastzellen, Polyblasten.

Epidermale Derivate (Talgdrüsen, Schweißdrüsen, Haarfollikel) in Keloidnarben fehlen.

Die Teilung von Keloidnarben in junge (bis zu 5 Jahre) und alte (nach 5 Jahren) ist sehr bedingt, da wir aktive Keloide im Alter von 6-10 Jahren beobachteten. Dennoch tritt auch der Alterungsprozess (Reifung) von Keloidnarben auf und wird stabilisiert, und die "alte" Keloidnarbe verändert ihr klinisches und morphologisches Muster. Das morphologische Muster von Keloidnarben unterschiedlichen Alters ist auf dem Tisch dargestellt.

Morphologie von Keloidnarben

Pansenzeit	Der wachsende Keloid (jung - bis zu 5 Jahren)	Alter Keloid (nach 5 Jahren)
Subepidermale Schicht	Dünne Epidermis, Glätte der Papillen. Makrophagen, junge, atypische Riesenfibroblasten, dünne Bündel von Kollagenfasern. Gefäße 3-4 im Sichtfeld	Eine Epidermis mit glatten Papillen. Pigmentzellen mit Lipofuszinsamen akkumulieren.Collagenfasern sind in parallelen Epidermisbündeln gebündelt, zwischen ihnen eine unbedeutendeMenge von Fibroblasten von Makrophagengefäßen.
"Wachstumszone" wird durch Wachstumsstellen und lose, unreife Bündel von Kollagenfasern repräsentiert	5-10 mal breiter. "Wachstumszentren" bestehen aus Gruppen von Fibroblasten und sind von einer Schicht von Retikulin- und Kollagenfasern umgeben. Gefäße 1-3 in 1-3 Sichtfeldern. Die Interzellularsubstanz wird hauptsächlich durch Hyaluronsäure und Fraktionen von Glykosaminoglykanen repräsentiert. Es gibt kein Plasma, lymphoide Zellen, wenige fettleibig.	Gefäße 3-5 im Sichtfeld nimmt die Anzahl der Fibroblasten ab. Kollagenfasern werden verdichtet, die Menge an sauren Mucopolysacchariden nimmt ab. Es gibt Plasma, lymphatische Zellen, die Zahl der Fettleibigen nimmt zu.

Histologisches Bild der jungen hypertrophen Narbe

Epidermis kann je nach Form und Größe der Narbe verdickt oder normal sein. Die Grenze zwischen der Epidermis und dem oberen Teil der Narbe ist oft eine ausgeprägte Akanthose. Es kann jedoch abgeflacht sein, ohne ausgeprägte Papillen.

Vergleichende histologische Charakteristika von Keloid- und hypertrophen Narben (lt. Literatur)

Histologisches Bild	Keloidnarben	Hypertrophe Narben
"Fokus des Wachstums"	In der mittleren Schicht des Pansens eine große Anzahl.	Nicht verfügbar.
Epidermis	Gestrichene, geglättete Papillae epidermis	Verdickt alle Schichten, Akanthose, in der Stachelschicht oft Mitose.
Zelluläre Elemente	Es gibt keine Lymphozyten, Plasmazellen, wenige Mastzellen, eine Gruppe von Polyblasten.	Umfangreiche lymphoplasmozytische perivaskuläre Infiltration.
Ibroblasty	78-120 im Sichtfeld gibt es viele Sorten.	57-70 in Sicht.
Riesige Fibroblasten	Viel, die Größe von 10x45 bis 12x65 Mikrometer.	Keine.
Myofibroblasten	Nein	Herrschen
Kollagenfasern	Dicke von 250 bis 450 A in der oberen Schicht, tiefer - von 50 Mikron in Form von locker mit mukoidem Schwellung ungerichteten Strahlen, umgeben Wachstumszentren.	Von 12 bis 120 Mikrometer. Sie sind in Bündeln gesammelt, liegen wellenförmig und parallel zur Oberfläche des Pansens.
Glycosaminoglycane	In einer großen Menge überwiegt Hyaluronsäure, sulfatierte Anteile von Glykosaminoglykanen	In mäßiger Menge überwiegen Chondrontinsulfate
Elastische Fasern	Es gibt nur tiefe Schichten der Narbe.	Sind parallel zu Bündeln von Kollagenfasern angeordnet
Epidermale Derivate (Haarfollikel, Talgdrüsen, Schweißdrüsen)	Keine.	Die Menge ist im Vergleich zu normalen Narben etwas reduziert.
Schiffe	1-3 in 1-3 Sichtfeldern in der "Wachstumszone", in der subepidermalen Schicht 3-4 im Sichtfeld.	2-4 in 1 Sichtfeld.

In den oberen subepidermalen Abschnitten junger hypertropher Narben werden epidermale Prozesse und Hautpapillen geglättet. Lose dünne Kollagenfasern in der Interzellularsubstanz, Gefäße, zelluläre Elemente (Lymphozyten, Mastzellen, Plasmazellen, Makrophagen, Fibroblasten). Es gibt mehr Fibroblasten als normale Narben, aber ungefähr 1,5 mal weniger als bei Keloiden. Kollagenfasern in den oberen Abschnitten sind dünn, haben eine lockere Ausrichtung und befinden sich in der Interzellularsubstanz, wo Chondroitinsulfate vorherrschen. In den unteren Teilen sind sie gebündelt, in horizontaler Richtung orientiert, ihr Durchmesser ist dicker. In den unteren Teilen des Pansens ist die Dichte der Bündel höher und die Interzellularsubstanz ist kleiner. Es gibt eine kleine Menge an elastischen Fasern.

Narbengewebe besteht in den mittleren Narbenbereichen aus horizontal orientierten Kollagenfasern, Gefäßen, interstitiellen Substanzen und zellulären Elementen, deren Menge im Vergleich zu den oberen Narbenabschnitten reduziert ist.

In Abhängigkeit vom Alter des Pansens ändert sich das Verhältnis zwischen den zellulären Elementen, den Blutgefßen, dem interstitiellen Material und der Masse der Collagenfasern in Richtung auf das Vorherrschen von Faserstrukturen, nämlich Collagenfasern.

Die Zellen der Fibroblastenreihe in hypertrophen Narben sind 2-3 mal größer als in normalen Narben, (57-70 im Gesichtsfeld), es gibt keine riesigen, unreifen Formen. Normalerweise sind 15-20 Fibroblasten in Sicht. Einige Autoren bemerken das Vorhandensein von großen, an aktinischen Filamenten reichen Oroschatyh-Fibroblasten, die Myofibroblasten genannt werden, in den hypertrophen Narben. Es wird angenommen, dass Fibroblasten aufgrund dieser aktinischen Filamente eine große kontraktile Fähigkeit besitzen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die Assoziation von aktinischen Filamenten von Myofibroblasten mit extrazellulärem Fibronectin, das auf Kollagenfasern lokalisiert ist, das Wachstum von hypertrophen Narben begrenzt. Einige halten diese Theorie für weit hergeholt, da Fibroblasten dank der Fähigkeit, lange Prozesse zu bilden, eine sich aktiv bewegende Zelle ist. Aktinische Filamente sind aller Wahrscheinlichkeit nach die kontraktilen Apparate, die Zellen dabei unterstützen, sich zu bewegen. Darüber hinaus fanden wir sie mit Elektronenmikroskopie in Fibroblasten von Keloidnarben und in normalen Fibroblasten der Dermis.

Gefäße: In der subepidermalen Schicht des hypertrophen Pansens der Gefäße 3-5 im Gesichtsfeld.

In den mittleren Abteilungen -2-4 im Sichtfeld.

Epidermale Derivate. In hypertrophen Narben, zusammen mit deformierten, gibt es normale Haarfollikel, Schweiß und Talgdrüsen, aber in geringerer Menge als in gewöhnlichen Narben.

Elastische Fasern: parallel zu den Bündeln von Kollagenfasern.

Glykosaminoglykane: Dominiert von Chondroitinsulfaten.

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